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闫忠鑫主治医师 上海市第一人民医院（北部） 妇产科 大家好，我是严医生，不想进入更年期太早，有没有什么延缓的方法呢？最近呢，在门诊看了几个三十七八岁的姐妹，马上要绝经了，真的是让我特别的不淡定，更年期来的太早了，她的卵巢储备功能呢，只剩下0.0几，这个数值呢，其实提示啊，它这个卵巢的仓库里已经枯竭了，没有存货了，马上就要绝经了。那么当然据以前的调查呢，咱们在1949年平均寿命只有42岁，那个时候呢，其实根本就没有什么更年期理论，为啥很多人都活不到更年期啊，那个时期啊，延长寿命才是最重要的，但是现在不一样了呀，我们平均寿命有80几岁，按照平均绝经年龄50岁来算啊，咱们绝经后还有30年的寿命，这个时候我们怎么样把剩下的30年活的有质量才是最要紧的，如果你提前出现卵巢功能不OK，那么你需要提前就面临更年期的问题，现在来看呢，没有什么有效的手段可以延缓卵巢的衰老，但是可以加速，如果你生活习惯一惯不是很好，喜欢臭。 抽烟喝酒，然后又长得比较胖，又不喜欢锻炼，又非常喜欢熬夜等等这种各种因素在内啊，都可以帮你加速你的卵巢衰竭。当然在现在的观念里啊，我们绝经后尽量不要顺其自然，因为随着医学的进步啊，你完全有能力，并且你的身体如果允许你在绝经之后呢，2022年01月26日
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王秀文副主任医师 凉城县人民医院 妇产科 绝经后的女性会出现各种各样更年期症状。如早期：潮热、出汗（经典的更年期症状）、全身肌肉关节疼痛（中国人主要表现的更年期症状）；中期：泌尿生殖道萎缩症状等；远期：骨质疏松、心脑血管疾病及老年认知能力下降。引起上述问题的根源：绝经后雌激素的缺乏。 因此，从理论上讲补充雌激素是一个合理的治疗方案。从临床的应用效果来看，补充雌激素后更年期症状可以得到有效的缓解；骨质疏松和骨折的预防已得到循证医学证据证实明确有效；心血管疾病的预防则需要在绝经早期开始使用，因为当心血管系统已经出现问题，如：动脉粥样硬化或附壁血栓形成，再用任何方法预防都是没有用的了。因此，绝经激素治疗是为了预防疾病而不是治疗疾病。治疗作用仅体现在对于更年期的症状方面，而所有的老年慢性代谢性疾病，起到的是预防的作用，而不是治疗。 从目前来看，已经得到充分的循证医学证据证实绝经激素治疗的有效性，如：骨质疏松的预防、更年期症状的缓解。 绝经激素治疗是否安全 绝经激素治疗疗效是肯定的，但是目前仍存在的疑问，主要是安全性的问题，包括：1、血栓的形成；2、子宫内膜癌；3、乳腺癌；还有一些非专业性的担忧—发胖。绝经激素治疗引起发胖是一个伪命题，绝经后的发胖最大的原因是雌激素的缺乏，造成的肌少症和体脂的重新分布，主要分布在躯干部位。这完全可以通过观察绝经后女性的体型改变便可有非常明显的体会，进入更年期更容易发胖。 血栓形成：绝经早期尽早使用，可以很大程度规避了血栓形成的风险。 雌激素与绝大多数的癌症没有关系，所谓雌激素依赖性的恶性肿瘤主要包括子宫内膜癌和乳腺癌。 子宫内膜癌：各国指南中明确指出，有子宫者应用雌激素同时必须补充孕激素，孕激素对子宫内膜起到保护作用。所以，子宫内膜癌的问题已经基本得到了解决，目前对于不同孕激素的最适剂量的探讨也已经比较成熟。 乳腺癌：以往的观点认为雌激素可以刺激乳腺，导致乳腺癌风险增加。但近期大量的随机双盲对照研究得出来一个普遍的共识-单用雌激素乳腺癌的风险很小，乳腺癌风险主要与孕激素有关；临床应用的孕激素的种类有合成的、天然的及近似天然的。那么从目前的临床研究得出一个比较共同的结论：天然的黄体酮、近似天然的地屈孕酮及替勃龙基本不增加乳腺癌风险；屈螺酮对于乳腺也可能具备比较高的安全性；其他合成的孕激素会增加乳腺癌风险。 绝经激素治疗期间，需要每年定期体检，体检的目的是发现有没有新的不适合使用绝经激素治疗的禁忌证，发现有禁忌证的人，便应停止使用绝经激素治疗，这更加充分保证绝经激素治疗的安全性。 绝经激素治疗的药物选择 根据患者的具体治疗情况，制定个体化方案前，首先要有以下两个认知：1、绝经激素治疗并不是什么问题都可以解决的，我们对于每个绝经后女性首先要有健康生活方式的指导，所有医疗措施必须在良好生活方式的基础上才能起作用；2、目前绝经激素治疗方案中众多的药物之间的区别是非常小的；但是用和不用之间的区别、绝经早期开始使用和不在早期开始用的区别这是非常大的。 但是药物之间毕竟还是有些区别：1、口服雌激素：没有不适合使用绝经激素治疗的基础疾病，身体健康，症状以潮热出汗为主，绝经一年以上，可采用连续联合方案；2、替勃龙有改善精神症状和性欲减退的优势；3、经皮的雌激素更适合于患有血栓形成风险的基础疾病、胆囊结石及轻度肝功能异常者；4、孕激素中的黄体酮、地屈孕酮及屈螺酮可用于轻度血脂异常等有代谢方面问题。 总之，绝经激素治疗有效性问题得到了肯定，安全性问题也基本得到了解决，我们不必要特别纠结药物之间的微小区别，没有禁忌证，有适应证的更年期妇女，能在绝经后尽早用上，就是对今后的生活质量有很大的益处。绝经激素治疗的作用，除了缓解更年期症状，解决眼下的潮热出汗和脾气不好的问题外，更多的体现在预防60-65岁之后可能出现的如骨质疏松等慢性代谢性疾病上，而这个年龄段是生活质量急剧下降的时候，用和不用的人，在此时就可以看出在身体上和心理上的巨大差别。 来源：妇产科学（微信：fuchanyixue） 丁点医学推荐2021年05月12日835
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范登轩副主任医师 复旦大学附属妇产科医院 妇科 根据2019年世界卫生组织统计心脏缺血性疾病及猝死是世界第一大男性及女性死亡原因。因此，2011年美国心脏协会针对预防女性心血管疾病指出女性所特有的危险因素。 致病性原因围绝经期是女性自规律月经到绝经的阶段，包括从出现与卵巢功能下降有关的特征起至绝经后或人工绝经后1年。许多研究发现，在围绝经期出现内分泌及代谢方面的巨大改变，这是发生心血管疾病的一个重要危险因素，其原因列举如下: 围绝经期增加心血管疾病的风险。 内分泌及代谢改变与围绝经期紧密相关。 围绝经期使得女性心脏代谢进一步恶化。 50岁之后，女性较男性更增加高血压导致的心血管疾病的风险。 生活方式的改变目前并没有足够的证据证明可以有效预防围绝经期女性的心血管疾病。 有效措施绝经期激素替代治疗是目前唯一的干预措施，用来降低中年女性心血管疾病、糖尿病及骨质疏松等围绝经期疾病。 绝经后骨质流失加速与雌激素缺乏有关，围绝经期开始就要采取措施维持骨健康，包括采用摄入充足的钙和维生素D，同时可以采用绝经激素治疗。 年龄采用绝经激素治疗的年龄非常重要：患者50~60岁或者绝经< 10年，激素治疗可作为一线治疗；60~70岁患者启动激素治疗需要个体化评估获益及风险，应考虑其他有效的药物及最低有效剂量；不推荐> 70岁患者启动激素治疗。 安全性围绝经期与绝经后妇女正确应用绝经激素治疗总体是安全的，但需要注意几点: 1. 对于有子宫妇女，HT方案中应加用足量及足疗程的孕激素以保护子宫内膜，预防子宫内膜癌。 2. 单雌激素补充方案适用于子宫切除的妇女。 3.乳腺癌患者不能使用绝经激素治疗，乳腺癌风险的增加主要与激素治疗方案中添加的合成孕激素有关，并与孕激素应用的持续时间有关。微粒化黄体酮和地屈孕酮，对乳腺癌的风险更低。 4.有静脉血栓个人史的女性禁用口服雌激素治疗。 随访激素治疗的定期随诊非常重要。开始用药1个月、 用药3个月、用药6个月、用药12个月，各随访1次，以后每12个月随访1次。咨询医生了解治疗效果及可能发生的乳房胀痛和非预期出血等不良反应，让医生来进行个体化调整方案。 结论围绝经期开始采用绝经激素治疗改善围绝经期不适症状，预防心血管疾病、骨质疏松等疾病。所有治疗选择的潜在益处和风险，需要医生根据疾病史、需要和喜好而个体化。围绝经期的女性要及时咨询妇科医生而获得个体化的治疗，获得激素所带来的最大益处。 祝愿每位女性快乐度过围绝经期，绝经期健康生活！2021年03月12日1081
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刘绍明副主任医师 北京中医药大学东方医院 男科 提到更年期，想必大家都不会陌生，茶余饭后唠家常时，身边的中老年男性总会煞有介事地说到“我家老太婆现在到更年期啦，干个活是这也难受那也不舒服，脾气就像炮仗一样，一点就着，简直比猛兽还要可怕，惹不得，惹不得哟……”显然，在大家的固定思维里，脾气变差、身体不适是提示女性进入更年期的一种信号，殊不知，若中老年男性出现这种表现，也是进入更年期的征兆。男性更年期综合征又称为雄激素缺乏综合征或迟发性性腺功能低下，多发生在40岁以上的部分男性，其表现与女性更年期综合征相似，身体会时感疲乏、发热、出汗，脾气也会变得暴躁易怒或抑郁寡欢，记忆力大不如从前，工作时注意力也难以集中，骨质疏松、性功能减退等各种大大小小的毛病也纷至沓来。上述症状不一定会全部出现，也可能以某一种或某几种症状为突出表现，只要符合以上两种情况，就说明男性已经步入更年期了。《素问上古天真论》中提到：“五八，肾气衰，发堕齿槁；六八，阳气衰竭于上，面焦，发鬓斑白；七八，肝气衰，筋不能动，天癸竭，精少，肾脏衰，形体皆极；八八，则齿发去。”由此可见，男性在“五八”到“八八”这一年龄段，肝肾两脏不断虚衰，天癸也趋向枯竭。肾作为一身阴阳之根本，可以影响其他脏腑的阴阳调和，肾精衰竭导致肾阴无法制约肾阳，阴阳失调，进而影响其他脏腑的正常功能，如脾胃之气的衰退可导致痰浊瘀血等病理产物的堆积。而天癸作为一种先天精微物质，可以促进人体生长、发育和生殖机能，天癸衰竭，势必会影响男性的生殖机能，导致性欲减退和勃起功能障碍等性功能障碍。在现代医学看来，中老年男性进入更年期，主要是由于雄激素作用部分缺乏导致。其中，雄激素缺乏或雄激素受体作用异常，是雄激素作用部分缺乏的基础因素。其他因素如老龄化、各种急慢性疾病、肥胖、不良的生活习惯（食用过多含添加剂、防腐剂的食物、抽烟、酗酒等）、环境因素（污染的空气、水源中的有毒物质等）等，也会直接或间接的影响雄激素产生，从而对雄激素作用产生不利影响。据国外研究数据统计，约有40％的中老年男性会出现不同程度的更年期症状和体征，由此可见，更年期在中老年男性中也并不少见。如果身边的男性长辈出现之前叙述的更年期症状，不要过于惊奇，更不要以为更年期是中老年女性的专利，同时也不要疏于防范照顾，做好应对措施，就算是坚强的男性，在更年期的时候也是需要细心呵护。一、普及知识，科学应对。通过向中老年男性宣传更年期综合征的相关知识，增加本人对更年期的认知程度，从心理上缓解由于对更年期综合征的未知带来的不必要焦虑，同时可以根据自身情况，适当选择预防措施，减少更年期身体变化带来的不适感。如戒烟、适当饮酒、采用食疗方法（羊骨小米粥：羊骨适量，陈皮（去络）5g，生姜20g，草果2枚，小米100g。将羊骨敲碎，同陈皮、草果、生姜一起煎煮，取汁去渣，再与小米煨粥，加盐调味服）等。二、合理膳食，均衡搭配。保证糖类、脂质、蛋白质三大营养素均衡搭配，多食用富含纤维素、维生素、微量元素的食物。饮食要确保好消化易吸收，以免增加胃肠负担。切记少油、低盐、清淡饮食，不可饥饱失常，三餐不规律。三、适量运动，健康生活。中老年男性在更年期时，往往存在骨质疏松，肌肉量少等形体变化，故在选择运动方式时要酌情考量，不可选择剧烈、高强度的运动，太极、八段锦、五禽戏等传统运动方式就是不错的选择，强度低，修养身心，坚持下来可达到形神合一。另外，莫要因为身体变化而放弃运动，适度的运动可在强身健体的同时，放松身心，缓解焦虑。四、家人关怀，调畅心情。当中老年男性步入更年期阶段时，恰恰子女的事业也处在拼搏期阶段，事业上的繁忙以及家里生活的琐碎，往往让子女无暇顾及父亲的身体及心理变化。心理上的空虚会让男性放大更年期带来的改变，所以子女应加强与父亲的沟通交流，可以通过询问工作上的意见、分享工作生活中的趣事来表达对父亲的依赖和关心，让其心情顺畅。五、针灸治疗，合用他法。临床上，根据各个更年期男性的症状轻重，可针对性的实行针刺治疗，肝肾阴虚者可选肝俞、肾俞；肾阳虚衰者可选肾俞、命门、关元；肝郁气滞者可选太冲、膻中、期门；心脾两虚者可选心俞、脾俞、三阴交；心肾不交者可选太溪、心俞、肾俞。也可配合隔姜灸、艾灸、捏脊等疗法，巩固疗效的同时，还可改善睡眠质量。梅花针叩击足部反射区来改善男性更年期症状也有良好效果，诸症好转后，可指导患者居家自行足部按摩，以巩固疗效。六、中药调理，辩证施治。若更年期男性的临床表现严重影响其生活质量，则应酌情给予中药调理。目前临床对于男性更年期的辩证分型主要分为以下几种：肝肾阴虚证，治宜滋补肝肾，育阴潜阳；肾阳亏虚性，治宜补肾助阳；肝气郁滞证，治宜疏肝解郁，调畅气机；心脾两虚证，治宜健脾益气，养心安神；心肾不交证，治宜滋阴降火，交通心肾。2020年08月31日1244
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陈宝焕主任医师 烟台山医院 妇科 更年期是女性朋友从生育期过渡到绝经期的一个必经生理时期，是每个女性都要经历的一个阶段，也是一个挺“折腾人”的时期；俗称“多事之秋”。在此阶段，因女性激素分泌量减少、波动而出现一系列以植物神经功能失调为主的症候群，称更年期综合征。女性朋友一般在40岁到55岁左右开始进入更年期，平均持续5-8年，有的甚至持续长达10-20年之久；这个年龄段的女性常常会出现潮热、出汗、脾气暴躁、失眠多梦、歇斯底里，更有甚者还会郁郁寡欢，对生活失去信心，天天以泪洗面，严重者走向极端-轻生自杀，严重危害女性的健康及生活质量。对更年期综合征有所了解的大多女性都有一个梦想——让更年期来的更晚一些吧！假如女性到了四五十岁左右，在毫无不适的状态下例假也就不来了，心情就会变得非常愉快，似乎连平淡生活里都充满了“欢乐的气氛”；平稳、快乐度过更年期——是很多女性的梦想。事实上，保持一个快乐、积极、向上的心态，是有利于平稳度过更年期的，心态上达到一定境界，就有可能延缓更年期的到来。提到延缓更年期的到来，很多人都有这样的梦想，不过怎样才能做到，却是一个难题，为什么呢？因为很多人都既不容易改变自己的生活习惯，又不愿意积极接纳“更年期”。女人如花，雌激素如水，卵巢如根，只有根系发达，才能水源充足，花才能长久美丽绽放。女性想要抗衰防老，延缓更年期来报道，首先，改变自己生活中的“坏”习惯是非常重要的。譬如说现在很多女孩喜欢追求装酷耍帅，既吸烟又喝酒，还经常熬夜、黑白颠倒，这样不良的生活习惯就会影响卵巢的功能。因为卵巢实际上是一个很脆弱的器官，是最先衰老的器官，在日常生活中女性需要细心呵护自己的爱卵；而且要注意定期体检，了解自己的身体状况。在临床工作中，就发现过许多这样的例子：有的人常年不体检，等发现肚子变得不正常的圆、鼓才想到去医院进行检查，结果发现是肿瘤，万幸的是现在医学进步了，微创手术可以在切除肿瘤的同时保留卵巢且腹壁不留疤痕，否则后果很难想象。 因此，通过改变生活习惯确实有利于保护爱巢、延缓更年期的到来。不过，更年期也不是“洪水猛兽”，所以女性们也不要因为更年期的到来而烦恼和恐慌。很多人错误的认为更年期的到来就是变老了，不愿意接纳更年期的到来，担心被贴上“更年期”的标签，从此就走向衰老凋谢的不归路。其实更年期不是衰老的体现，而是人生必经的一个阶段。从一个特殊的视角来看，更年期还蛮幸福呢！为什么呢？若英年早逝，就活不到更年期了；有更年期说明能够健康长寿，即将步入老年生活。所以我们女性要以积极的心态去面对更年，要让自己心情愉悦，快乐的度过这段时期。当然，如果女性已经到了这个年龄且出现了更年期综合征的种种不适表现，也不要心存沮丧、泪流满面；在这个阶段，心灵的愉悦和充足的休息非常重要，需要给自己一些适当的心理放松和体育锻炼，以减脂增肌塑形；还需要适当调整自身的饮食结构，以控制体重；当自我感到周身不适、烦躁、痛苦、压抑、困惑的时候，可以到更年期门诊或妇科内分泌门诊就诊，找专业的医生进行交流和沟通，量身定做适合妳的个体化方案，在专业医生一对一的综合管理指导下，让“更”年的妳更快乐、更健康、更美丽，让女神们优雅更年，收获健康老年。2020年04月23日1210
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张碧云主任医师 广东省生殖医院 生殖免疫科 围绝经期，俗称“更年期”。在治疗及改善更年期症状上，西医采用的是雌孕激素周期替代治疗，此方法科学、有效而经典。但是激素替代会有禁忌症，替代需要长期服药，对少部分人会有副作用，很多人对此产生顾虑。非激素治疗在改善围绝经期症状上发挥了越来越重要的作用，所以传统中医自然疗法发挥的作用越来越受到广大医生及患者的的关注。此处，我们一起来了解一下经络疗法在改善女性卵巢功能上的作用。经络穴位养生法：是运用按摩等方法刺激经络穴位，以激发经气，达到调和气血，旺盛代谢，通利经络，增进人体健康的目的的一种养生方法。经络养生在延缓女性衰老减缓更年期症状上发挥着独特作用。《黄帝内经》中有记载：“经络者，决死生，处百病”。当今的科学研究日新月异的情况下，我国的中科院院士祝总骧国家课题组经科学实验验证人体经络是客观存在的。人有十二经脉、三百六十五条络脉，成千上万条孙络向各处辐射形成 一个灌溉网络系统，机体无处不在经络的影响之下，而气就是灌溉网络的能量。 十二经脉是人体经络系统的核心，气血通过以十二经脉为核心的庞大经络系统，渗透灌注于脏腑组织之中，发挥营养滋润脏腑器官的功效。即：经络不通，则百病生；经络畅通，则百病消。《傅青主女科》云：“女子七七而天癸绝。有年未至七七而经水先断者”。《黄帝内经》第一篇《上古天真论》有一段讲到：女子二七天癸至；任脉通，太冲脉盛；月事有时下，故有子。意思是说：女子到了14岁，肾中的精气开始旺盛，化生一种促进人体生长发育、生殖功能表现出来的一种特殊的物质：天癸，天癸的出现使得人体的任脉、太冲脉都通畅起来，这时候女性才会有正常的月经，按月而来才会有生殖的能力。但是到了七七四十九岁的时候，天癸竭，天癸这种物质减少，任脉不通，月经不在有，故绝子。“早衰”一词早在两千年前的《黄帝内经.素问》一书中提及：“能知七损八益，则两者可调，不知用此，则早衰之节也”。而“闭经”一病的记载，最早见于《素问.阴阳别论篇》之“女子不月”、“月事不来”。女性身体在经络不通的情况下，由于能量降低导致经络不通，将废弃物留在体内造成“有毒排不出、有养送不到”。最终形成“瘀、毒、堵、缺”，人因此而生病，甚至死亡。女性经络养生的部位有哪些？1、臀横纹中央：所属经络:足太阳膀胱经。 足太阳膀胱经和膀胱经是同一个经脉。膀胱经掌管人体最大的排毒通道，也是身体抵御外界风寒的重要屏障，若这条经络通畅，外寒难以侵入，内毒及时排出，身体何患之有? 所以我们一定要打通膀胱经，所谓“打通”就是让更多的气血流入这条经络。谁给膀胱经能量呢，主要是靠肾脏，肾与膀胱相表里，膀胱经只是个通道，本身无动力运行，需肾气的支持才能完成御寒、排毒的功能。所以你加强了膀胱经的需求，也就激发了肾脏的供应潜能。同理，督脉亦是如此。2、大腿根部：所属经络:足厥阴肝经效用:摩擦大腿根部至发热,能促进肝脏造血和排毒。对女性的黄褐斑、妊娠斑、痤疮、面色晦暗,面色黑等有较好的疗效,并能促进乳房发育,解除乳房胀痛。为避免皮肤受损,建议在润肤露或沐浴露的滋润下进行。3、曲肘外侧凹陷处：所属经络:手太阳小肠经效用:按摩手肘外侧凹陷处能进行小肠保健,促进营养吸收。可改善枯暗无泽的肤色,使皮肤恢复润泽,对皮肤过敏和暗疮,湿疹有一定的作用。女性患贫血症状者经常按摩此处更是好处良多。4、拇指尖端：所属经络:手太阴肺经效用:经常摩擦、按压拇指尖端有宣肺、利肺的功效,有助于维持呼吸系统健康。尤其是在秋季,经络运行到手太阴肺经,更是进行呼吸系统保健的最佳时机。此外,咳嗽时用力重掐拇指尖端,还能缓解咳嗽症状。对于女性朋友来说,按摩此经脉,具有增加面部色泽的作用,对面色白,指甲苍白或暗紫效果较好,同时可起到改善情绪激动、消除疲劳,减少皱纹的作用。 除了经络调理，还有穴位按摩法。中医穴位按摩的方法有哪些？1、三阴交穴按摩法：具体方法是首先翘起二郎腿，然后用拇指力度适中的按摩三阴交穴，交替两腿每一组应该进行49次，而内分泌失调的患者按压穴位就会出现明显压痛。三阴交穴位是肝、脾及肾三条经络相交的穴位，对三阴交穴位刺激，能强化大气血、疏肝理气，养血活血双重效果。同时濡养任脉、督脉及冲脉。所以，刺激三阴交穴位即可养子宫及卵巢。人体足太阴脾经的穴位，可以治疗女性脾经、脾脏发生的病症。同时还可以帮助滋阴，延缓衰老。2、肾俞穴按摩：取穴方法：正坐起立、吸气，先找到肋骨的下缘，从这个位置水平向后划一条水平线，交叉在腰背的两竖肌肉（腰肌）就是肾俞穴。按摩：先搓热掌心，把两手心放在肾俞穴上，做擦的动作，让肾俞的位置发热，阴阳双补。注意：尽量不要去敲击肾俞穴。 按摩肾俞穴的主治疾患：1、女性腰部局部的疼痛，特别是冷痛；2、女性泌尿生殖系统问题；3、女性神智问题，记忆力下降，头发早变白，眼睛干涩、耳鸣等。 也可以用艾灸，每次10-15分钟，一天两次，艾灸该穴位。可以增强生殖能力，强化肾脏功能。3、天枢穴按摩：按摩天枢穴位主治疾病：女性便秘、腹泻、细菌性痢疾、腹痛、腹胀肠鸣、呕吐、虚损劳弱、伤寒、中暑呕吐、急性阑尾炎、月经不调、不孕、带下等。气血是养料，气血不足，则子宫及卵巢得不到充分的滋养，会导致卵巢早衰，天枢穴能防治胃肠疾病，使得胃肠功能增强，胃肠增强了，气血就会自然充盈了。4、常常按手掌的脾胃反射区 刺激脏腑的相应的反射区就能强大相应的脏腑，脾胃功能不好的人可经常按揉手上的脾胃反射区，是简单的强壮脾胃的方法。脾胃强壮了，气血就会充足，卵巢、子宫也不会早衰，月经失调、不孕等问题则不会困扰着你。（相关图片见PDF版本）2020年03月25日6287
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吴向红主任医师 广安门医院 妇科 这是一个比较复杂的问题。更年期是一个时间阶段，每一个女性都可能会经历，所以首先说到更年期先不要紧张，我更年期了怎么样。但是我们要 预防提前进入的话，首先我们还是在讲，我觉得尤其是现在来讲，要去合理的去避孕，因为如果是过多的做人工流产，会让你的卵巢功能紊乱，会提前进入更年期。还有，不是听医生的医嘱，去乱服一些像紧急避孕药这一类的，这个也会扰乱内分泌。还有一点，早期的时候积极去干预，就是说如果我们有一些基础病，包括有一些内分泌失调的疾病，我们要过早的去干预，尽快的把它调整到比较正常的轨道里头来，这样的话我们更年期的情况就会好一些。还有一点就是千万千万不要恐惧进更年期，没有关系，更年期是一个自然的过程，有症状就可以调理，没有症状的话可以平稳的度过。2019年10月21日1740
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潘坤明主管药师 上海中山医院 药剂科 更年期是妇女从成年进入老年期所必须经历的一个生理阶段，亦是妇女从生殖功能旺盛状态过渡到非生殖期的年龄阶段。伴随着卵巢衰老的进程，更年期妇女可能会出现由性激素变化引起的月经紊乱、血管舒缩功能障碍、神经精神症状等更年期表现。更年期也是老年女性慢性疾病如骨质疏松、心血管疾病和老年痴呆等的起始阶段。更年期保健服务应立足综合性、多学科、全方位的医疗服务，包括建立医疗保健档案，开展更年期保健相关内容的健康教育活动，提供定期、适时、有效的疾病筛查服务等。首先，我们通俗的语言了解一下更年期保健管理的三级预防的内涵：一级预防：还没有进入更年期，如何预防更年期的来临，帮助妇女减少更年期相关不良事件及疾病的发生，促进身心健康。二级预防：已经进入了更年期。这个是自己可能还不知道，或者有了一些症状，自己并不知道。这时候我们需要做的是“三早”即：早发现、早诊断、早治疗。并预防其他疾病如乳腺癌、宫颈疾病、高血压、糖尿病等等的发生。三级预防：已经进入了更年期，并且有明显的症状，甚至其他并发症，这个时候即以治疗为主了。一级预防（1）正确认识更年期更年期是每位妇女的自然生理过程，不同妇女其更年期症状存在着个体差异，但多数妇女可能未经治疗能够平稳渡过这一时期。更年期除了潮热、出汗等常见的一些症状外，还是某些老年女性慢性疾病如骨质疏松、心血管疾病和老年痴呆的起始阶段。在这一时期，应该针对每个人的重点问题，给予正确的预防保健建议指导或积极治疗，为健康老年期打下良好基础。反之，对更年期相关问题重视不够、处理不当，都会影响到妇女更老年期的生活质量，甚至生命健康。因此，正确认识更年期的健康问题，提高更年期妇女自我保健的知识水平，对这一时期的妇女尤为重要。更年期面临的问题是多方面、多系统的；更年期保健的措施也应该立足多层次、多维度。我们倡导整体的、预防为先的保健理念，帮助妇女减少更年期相关不良事件及疾病的发生，促进身心健康。（二）健康的生活方式1.饮食与营养1）妇女进入更年期，应适当减少碳水化合物的摄入量，总热量的摄入应较年轻妇女减少。饮食特点应为低热量、低脂肪、低盐、低糖。一般摄入谷类食物250 ~ 400 g/d为宜，蔬菜300 ~ 500 g/d，水果200 ~ 400 g/d，饮水1200 mL，奶300 mL。2）增加膳食纤维摄入量，20 ~ 30 g/d。粗细粮应该搭配食用，如将粗粮、杂粮和全谷物食品搭配起来，最好能达到50 ~ 100 g/d，每周食用5 ~ 7次。3）微量元素的摄入推荐量如下:钙1000 mg/d;铁15 mg/d;钠少于6 g/d，高血压和冠心病患者以5 g以下为宜。4）维生素的补充建议：摄入维生素A 3000μg/d，维生素B1 1.2 mg/d，维生素B2 1.0 mg/d，维生素B6 1.5 mg/d，维生素B12 2.4μg/d，维生素C 100 mg/d，维生素D 20μg/d，维生素E 14 mg/d。2.吸烟与被动吸烟1）吸烟的危害烟草燃烧后烟雾中含有已知的致癌物达69种。吸烟引发的恶性肿瘤以肺癌最多。还会引起其他多种呼吸系统疾病，更引发多种心脑血管疾病，增加冠心病、脑卒中风险。吸烟对女性的影响还包括使绝经提前或月经周期改变。2）二手烟暴露的危害二手烟中含有大量有害物质及致癌物。二手烟暴露可以导致不吸烟女性肺癌、乳腺癌、冠心病、脑卒中风险增加。因此，避免二手烟暴露同样重要。3.饮酒1）酒可促进血液循环，可能有利于高血压和血脂异常的预防。适量饮酒对于更年期妇女有一定的保健作用。2）饮酒要限量，45 ~ 59岁中老年人，酒精摄入量应掌握在5 ~ 10 g/d为宜。4.运动适宜的运动有益健康，可以提高机体脂肪的供能比例；可以改善脂质代谢；对维持正常血压、降低血清胆固醇水平、提高心肺功能都有积极作用。运动还可以改善人体心理状态，有助于消除焦虑。1）更年期妇女在运动锻炼中应尽量避免肌肉-关节-骨骼系统损伤，锻炼的最佳方式为每周至少3次，30 min/次，强度达中等。另外，每周增加2次额外的肌肉力量锻炼，益处更大。2）建议每天进行累积相当于步行6000步以上的身体活动。根据运动时的心率来控制运动强度。中等强度的运动心率一般应达到150次/min。5.体重管理1）更年期妇女正常的体重指数应保持18.5 ~ 23.9 kg/m2。体重指数的计算方法:体重指数(BMI)=体重(kg)/身高2(m2)。BMI≥24为超重，BMI≥28为肥胖，女性腰围≥80 cm为腹部脂肪蓄积的界限。肥胖对身体健康造成显著的影响，在绝经后妇女中，肥胖已成为一个日益严重的问题；体重若减轻5% ~ 10%，就能有效改善那些与肥胖相关的多种异常状况。2）减肥建议轻度肥胖的成人患者，每月可稳定减肥0.5 ~ 1 kg，中度以上成年肥胖患者，每周可减少体重0.5 ~ 1 kg。热量的摄入多于消耗，是肥胖的根本成因。对于热量的控制要循序渐进、逐步降低，且增加其消耗。减少热量125 ~ 250 kCal/d，是较长时间内的最低安全水平。6.睡眠1）更年期妇女需要7 ~ 8 h/d睡眠时间，午睡为15 ~ 20 min。2）失眠的处理方法。1.对于围绝经期和绝经后的失眠妇女，应首先排除此年龄组中影响睡眠的常见疾病，如抑郁障碍、焦虑障碍和睡眠呼吸暂停综合征等。若存在上述疾病应同时治疗原发病。治疗方法包括睡眠卫生和认知行为指导等；2药物治疗：催眠药物中建议首先选择非苯二氮卓类药物（如唑吡坦）。对于由于低雌激素造成的失眠，伴有血管舒缩症状、焦虑、抑郁等患者，可同时采用补充女性激素的治疗方案。7.性生活性生活质量在各年龄段都是影响生活质量的重要因素，包括绝经阶段。性生活是更年期妇女生命活动的一个组成部分。如果更年期妇女过早地终止性生活，不仅对本人的身心健康有影响，而且会影响夫妻感情和关系，影响家庭的幸福与和谐。应结合患者的个体情况及当前需求，选择合适的性激素疗法、非激素疗法、性心理治疗等，制定有针对性的治疗方案。二级预防（一）识别更年期症状更年期相关症状包括潮热出汗、睡眠障碍、感觉异常、情绪波动、抑郁、疑心、疲乏、骨关节肌肉疼痛、头痛、头晕、心悸、血压波动、皮肤蚁走感、性交痛及泌尿系和阴道感染等症状。（二）月经1.正常的月经周期、经期、经量的改变月经周期平均长度为28天，正常范围为21 ~ 35天。月经的持续时间因人而异，一般在2 ~ 7天。经血量通常以用多少纸垫及浸透程度来作粗略的估计，一般为30 ~ 50 mL为正常。2.需要就诊的月经异常情况发生月经周期、经期、经量的改变、尤其出现月经淋漓不尽或阴道异常出血，不要认为只是更年期的月经紊乱延误就医，应当及时到医院进行必要的检查，排除器质性病变。确认是内分泌因素导致的更年期功能性子宫出血，也应积极治疗并及时纠正贫血。1）阴道异常出血:表现为出血失去规律性(即周期性)，间隔时长时短或持续出血，出血量或多或淋漓不能预计，一般出血时间长，不易自止。出血频繁或出血多者可引起严重贫血甚至失血性休克。2）月经过多:虽然月经周期、经期均在正常范围，但经血量≥80 mL为月经过多，应进行治疗。3）停经或闭经:停经指月经停止> 30天，且< 6个月;闭经指月经闭止> 6个月。应查找确定原因后再决定处理方法。3.卵巢早衰（过早绝经）的识别卵巢早衰是指妇女在40岁前出现卵巢衰竭。（三）重点筛查疾病1.宫颈癌及癌前病变1）筛查意义:更年期妇女仍然有罹患宫颈癌的可能，应定期做宫颈癌筛查，及时发现和治疗宫颈癌前病变和早期宫颈癌是降低宫颈癌发生率和死亡率的重要措施。2）推荐筛查方法:宫颈细胞学检查、人乳头瘤病毒HPV检测是目前较为常用的初筛方法，可以单独也可同时进行检测。2.乳腺疾病1）筛查意义:通过有效、简便、经济的乳腺检查措施，对无症状妇女开展筛查，以期早期发现、早期诊断、早期治疗，以降低人群乳腺癌的死亡率。2）推荐筛查方法1乳腺彩色超声检查、2乳腺X线检查、3乳腺临床体检、4乳腺自我检查:3.高血压、高血脂、糖尿病、冠心病4.骨质疏松症1）容易发生骨质疏松的因素1不可改变因素:人种（白种人和黄种人），老龄，绝经，母系家族史；2可改变因素：低体重，性腺功能低下，吸烟，过度饮酒，饮过多咖啡，体力活动缺乏，制动，饮食中营养失衡，蛋白质摄入过多或不足，高钠饮食，钙和/或维生素D缺乏（光照少或摄入少），有影响骨代谢的疾病和应用影响骨代谢药物。2）筛查意义：60岁以上老年人中骨质疏松症发病率明显增高，以女性尤为突出。骨质疏松症会造成骨折发生率增加，严重影响了更老年期妇女的生活质量，带来沉重的经济负担。骨质疏松性骨折是可防、可治的，尽早预防可能会避免骨质疏松症及骨折的发生。3）推荐筛查方法双能X线骨密度仪(DEXA)是诊断骨质疏松症的“金标准”。5.焦虑和抑郁对更年期妇女焦虑和抑郁障碍，争取做到早期发现，早期诊断，早期治疗，防止复发。1）高危因素包括遗传、性别、儿童期经历、人格、心理社会环境、躯体因素（恶性肿瘤、内分泌代谢疾病、心血管系统和神经系统疾病）、精神活性物质的滥用和依赖等。通常多种危险因素并存共同影响。2）更年期妇女发生抑郁症的比例更年期是女性抑郁障碍的高发期。绝经过渡期50%女性出现抑郁症状，26%达到诊断标准。围绝经期抑郁症发生率是绝经前期的4倍。女性罹患抑郁症的终生患病率中，围绝经晚期是育龄期的14倍，是围绝经早期的3倍。3）就诊出现下述症状，持续2周以上的时间:心情不好、悲观、压抑、消极、高兴不起来、懒散、绝望、很沉闷、沮丧、爱哭泣、空虚、喜怒无常、很伤心、没有笑容、很无助、效率下降、对什么都没兴趣、愤世嫉俗、生不如死。三三级预防三级预防包括针对更年期症状、功能性子宫出血、生殖道肿瘤、乳腺疾病、骨质疏松症、泌尿生殖系统疾病等的主要药物治疗和其它综合干预手段，目的在于改善更年期相关症状和疾病、减少更年期并发症、防止伤残和促进康复。应联合相关专业的医务人员共同进行诊治，也就是此时应该尽快就医。2019年03月05日4836
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邹世恩主任医师 复旦大学附属妇产科医院 妇科 现代社会人均期望寿命延长，人口老龄化，使得女性一生中有三分之一到一半的时间处于更年期和绝经后的状态。越来越多的医生和老百姓认识到更年期保健的重要性。因为更年期是女性卵巢衰老导致的，卵巢衰老引起雌激素孕激素生产不足，导致更年期一系列症状，以及骨质疏松、心血管疾病和老年痴呆等。然而，很多人保健不得法，保健存在诸多误区。大家宁可相信保健品也不愿意自我保健市场上充斥着针对更年期或者卵巢保养的保健品和保健项目，很多女性同胞大把大把地掏钱去购买这些所谓的“天然无害”的保健品。我们只能说你的钱都交了智商税。我们会嘲笑秦始皇求仙丹，未来的子孙一样会嘲笑我们求保健品。正规监管的药品疫苗都频频出问题，何况没有什么监管的保健品呢？有人说，买的都是海外的保健品。那么，你去问过国外当地人吃这东西吗？不都是中国人在买在吃吗事实上，真正的保健是自我保健很简单说白了，就是保持适量运动，每周4-5天，每天至少半小时，让自己微微出汗；均衡饮食，多吃蔬菜水果，少吃红肉；戒烟不喝酒；作息规律等等。这些日常的保健，说起来简单，坚持下来却难。所以搞得大家想法设法偷懒，宁可去吃保健品。有人吃了保健品的确有效。反而你要小心，可能里头加了雌激素。这种没有监管，不明剂量和成分的雌激素添加，危险比较大。不如明明白白补激素，这才是最有效的更年期保健更年期是卵巢衰老雌孕激素产生不够引起的，所以“缺啥补啥”就可以了。缺激素，我们适当补充激素就行，建议用天然的雌孕激素，副作用几乎没有。而且，要补早点补，让体内一直有激素的保护，不要出现断档，这样的收益更大，副作用更小。清清楚楚补雌孕激素，顺利度过更年期，可以一点症状都没有。不要去追求顺其自然了，科学在发展，我们要充分享受科技的福利如果一直顺其自然，那么就不会有飞机高铁不会有手机网络，人类的寿命就不会70-80岁。所以，相信科学，相信专业医生，更年期保健也是一样。如果有疑问和需求，可以咨询我。或来我门诊。本文首发于头条号悟空问答，作者：邹世恩主任医师，复旦大学附属妇产科医院（上海红房子医院）2018年09月01日6640
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