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陈春燕主管药师 新疆医科大学第一附属医院 药学部 一、认识更年期更年期是指从女性生育期过渡到老年期的特殊生理阶段。更年期为妇女40岁后,相邻月经周期变异≥7天,10个月经周期重复发;1年内无月经则判断最后1次月经为绝经。绝经年龄因人而异,年龄在48~5l岁。绝经有自然绝经与人工绝经之分。自然绝经是由于卵巢功能逐渐衰退造成,人工绝经是因手术双侧卵巢切除或化疗、放疗破坏卵巢功能而引起。更年期女性的大脑正在经历一场转变,并且在这场转变可能引发一系列症状:出现月经紊乱、潮热、出汗、睡眠障碍、情绪变化、记忆力减退、阴道干燥及生殖道萎缩,冠心病的发生与血脂变化、骨质疏松与骨折、新陈代谢障碍、皮肤与关节衰老、胃肠不适等。更年期这一自然的生理事件,在影响在一半以上的女性,其中75%存在不同程度的更年期症状,“中年少女们“应当如何应对呢?二、更年期饮食健康管理1、注重合理膳食,保证营养素均衡摄入2、重点营养素关注,预防营养相关性疾病补充蛋白质:首选优质蛋白质,每日每公斤体重供给0.7~1g,特别要注重对高质量蛋白质的补充,包括瘦肉、乳类、禽类、蛋类、豆类等。补充维生素维生素:最好的来源是食物,尤其是蔬菜水果和动物性食品。并适宜补充维生素K,同时注重维生素C和E的补充,每天补充600mg维生素E可减少阴道干燥症状。维生素A建议补充5000IU,维生素D每天应不少于400IU。必要时可在医生指导下使用多种维生素补充剂。补充矿物质元:每日应保证钙摄入量1000mg。铁元素对于造血具有重要作用,预防贫血,每日应保证铁剂补充15mg。锌对性功能有补益兴奋作用,可适量进食海产品和动物内脏。镁、碘、硒、锰等元素对更年期健康也同样重要。足量饮水:推荐每天饮水1500~1700ml(约7~8杯)。首选白开水,茶水也是的较好选择。少量多次饮水,清晨空腹、晚上睡前各1杯水。3、提倡少油、少盐、控糖、限酒,清淡饮食盐不超过6g,每天烹调油25~30g。糖分每天摄人不超过50g,最好控制在25g以下。4、保持适宜体重体质量指数建议维持在18.5~23.9kg/m2。三、更年期激素治疗激素替代治疗常用于治疗更年期期间或绝经后女性,提倡使用天然雌激素和天然或近天然孕激素,以减少药物对肝脏的首过效应。用药方式有口服、经皮、经阴道等多种剂型。01 适用人群用药后能明显获益,如潮热盗汗、情绪低落、记忆力减退、骨关节疼痛等更年期症状;老年性阴道炎、性欲减退、性交痛、尿频尿急、尿失禁、反复尿路感染等泌尿生殖道症状;低骨量及骨质疏松。02 禁用人群是指用药后有较大风险,如已知或可疑妊娠、阴道出血原因不明确、已患或可疑乳腺癌、子宫内膜癌等,近期有血栓性疾病、严重肝肾疾病、血卟啉症、耳硬化症、脑膜瘤者。这些人群常规不建议性激素治疗。03 慎用人群子宫肌瘤、子宫内膜异位症、子宫内膜增生史、未控制的糖尿病及严重高血压、有血栓形成倾向、胆囊疾病、癫痫、偏头痛、哮喘、高催乳素血症、系统性红斑狼疮、乳腺良性疾病及乳腺癌家族史者。慎用并非禁用,需评估利弊后谨慎使用。治疗前和治疗中均应在专业医生指导和严格监测下实施。04具体用药方案强调个体化单纯孕激素补充,用于更年期早期月经紊乱的女性;单纯雌激素补充,用于已切除子宫的女性;雌孕激素序贯治疗或连续联合治疗用于绝经后有子宫的女性,愿意继续来月经者可选择雌孕激素序贯治疗;绝经后仅有泌尿生殖道症状的女性,可局部使用雌激素;有血栓高危因素的人群,可以选择经皮制剂。05激素治疗中常见不良反应和预防措施激素治疗可能出现如阴道不规则出血、乳房胀痛、恶心呕吐、转氨酶升高等副反应,症状常出现在最初1~2个月内,经过一段时问症状会自行消失。症状严重时,可在医生指导下调整治疗方案。四、更年期女性应定期体检清单1、身高、体重、血压及心率2、体格检查:系统的全身体格检查,可以发现身体异常情况。如乳腺检查可发现乳腺的肿块与溢液;妇科检查可以了解外阴、阴道、宫颈及子宫附件的情况,可早期发现宫颈病变、老年盆底障碍性疾病和老年性阴道炎。3、心电图、胸片、超声检查:妇科超声能够发现早期的子宫卵巢疾病,包括子宫肌瘤、卵巢肿物,同时监测子宫内膜的变化,可发现早期子宫内膜癌;乳腺彩超检查能够发现早期乳腺病变;泌尿系超声检查可以鉴别更年期激素水平下降所致的泌尿系统症状和某些泌尿系器质性或功能性病变;肝胆胰脾双肾超声可以发现相关器官尤其是胆囊疾病,为医生选择个体化的绝经激素治疗方案提供依据。4、骨密度的测定:指导更年期女性预防或治疗骨质疏松症。骨密度检查可以视病情每2~3年进行1次。5、血液检查:血常规、凝血功能及血液流变检查可以排查血液疾病;尿常规能够帮助鉴别泌尿系的感染,同时也可排除膀胱、肾、输尿管的病变;生化检查能够了解肝肾功能、血糖及血脂异常,甲状腺功能的测定可以排除甲状腺功能异常等。6、宫颈筛查:液基细胞学检查(TCT)及人乳头状瘤病毒(HPV)检查是宫颈癌防治的重要措施,可以早期发现宫颈上皮内瘤变和宫颈癌。即使接种过HPV疫苗的人群,也需要定期进行宫颈筛查。2023年04月30日 448 2 4
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彭靖主治医师 复旦大学附属妇产科医院 妇科 什么是更年期呢?更年期是指从女性生育期过渡到绝经的特殊生理阶段,一般妇女40岁后出现月经改变,并出现与卵巢功能下降有关的临床症状以及内分泌、生物学改变。1年内无月经则判断最后1次月经为绝经。绝经年龄因人而异,年龄一般在45~55岁。 绝经有自然绝经与人工绝经之分。自然绝经是由于卵巢功能逐渐衰退造成,人工绝经是因手术双侧卵巢切除或化疗、放疗破坏卵巢功能而引起。更年期这一自然的生理事件,影响着一半以上的绝经后女性,其中75%存在不同程度的更年期症状。主要表现如下:①月经紊乱②潮热、出汗、睡眠障碍、情绪变化、记忆力减退、焦虑、抑郁③阴道干涩、瘙痒及生殖道萎缩、性欲下降④冠心病的发生与血脂变化⑤骨质疏松与骨折、新陈代谢障碍、皮肤与关节衰老、胃肠不适等如何诊断是否进入更年期?一般年龄超过40岁,出现以上典型更年期症状,即可临床诊断辅助诊断:①激素测定:卵泡刺激素(FSH)>40U/L,提示卵巢功能衰退; 抑制素B(InhB)≤45ng/L,是卵巢功能减退最早标志; 抗苗勒氏管激素(AMH)<0.5-1ng/ml,预示卵巢储备功能下降。②超声检查:基础状态卵巢窦卵泡数目减少,卵巢体积缩小,子宫内膜变薄。2023年03月08日 1239 0 0
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2023年03月07日 21 0 0
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席彦东副主任医师 银川市第一人民医院 妇科 啊,这位朋友问的是围绝经期用雌二重凝凝胶需要定期复查什么,重点关注哪些指标啊? 在我们这对于绝经以后啊,呃,绝经前的话,用这个找关系不是太大,我们外用的一些嘛啊,绝经以后我们其实更关注的就是这个补充的一些雌激素以后,对我们本身来说的一个影响啊,大部分也就是我们说的这个对乳腺。 一下啊,还有一个就是对这个子宫内膜的影响。 定期查的是这些,因为他剩下的其他那些血液化验,它本身来说外用的话,它对这个肝肾功呀,这些影响不是太大啊,所以说我们定期去。 啊,或者你本身在家来说,要稍微注意点这个。 啊,乳房的自检叭,如说经常摸一摸有没有小疙瘩啊,或者是触痛的一些小结节,然后还有挤一挤,看看有没有溢乳这些啊,这是对于乳房的一个影响,另外一个就是绝经以后,嗯,对这个内膜的影响啊,所以说近期去做一个B超,看看子宫内膜会不会增厚啊,如果增厚的话,我们可能会。 嗯,稍微停一停,或者是我们用个这个孕激素来对抗一下,让这个子宫内膜流掉以后,我们再看一下。2023年01月31日 67 0 0
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2022年10月17日 64 0 1
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2021年06月04日 1916 1 4
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黄凤娥主任医师 青县人民医院 妇科 专家简介:黄凤娥,河北省青县人民医院妇科主任,主任医师,兼任中国国际交流促进会妇产科分会委员,北京妇产科学会京津冀生殖医学会委员,北京健康促进会宫颈癌病变与宫颈癌防治专家委员会委员,河北省生殖健康学会常务理事,河北省生殖健康学会生殖免疫分会委员及沧州市多家专业学会委员及常委委员等职务。曾荣获县三八红旗手,县十大女杰,感动青县爱岗敬业道德模范,县最美医生等荣誉称号。熟练掌握妇产科常见病、多发病的诊断及治疗,对妇产科危急重症的治疗有丰富的临床经验。擅长妇科各类微创手术及妇科内分泌、女性不孕不育的诊治。对妇科良恶性肿瘤、子宫内膜异位症有丰富的诊治经验。1、什么是更年期综合征?更年期是指妇女从生育期向老年期过渡的一段时期,绝经前后女性性激素波动或减少,产生一系列症状,称更年期综合征。。一般开始于40岁,绝经是重要标志。主要症状以植物神经功能失调为主,包括月经紊乱、潮热、心悸等。少数严重患者需要激素补充治疗。2、更年期综合征的原因是什么?绝经是每个妇女必经的过程,卵巢功能岁年龄增长会出现生理性衰退。更年期综合征的根本原因在于卵巢功能衰竭导致女性神经内分泌发生一系列变化,从而导致临床症状。少部分人会因为卵巢肿瘤等进行卵巢切除术,有些40岁前出现绝经症状,即“早发性卵巢功能不全”。3、更年期综合征有什么症状?更年期综合征的主要有近期症状和远期症状,近期症状包括以下几方面:1、月经紊乱:可表现为月经周期不规律、经期时间长、经量增多或减少。2、血管舒张相关症状:主要表现为潮热。3、自主神经失调:包括心悸、头痛、失眠、耳鸣等。4、神经精神症状:情绪波动、易怒。远期症状包括:1、泌尿生殖道症状:主要表现为尿频、尿急、尿痛、排尿困难、夜尿增多、张力性尿失禁;阴道干澡与灼烧感、性交疼痛与困难。2、骨质疏松:50岁以上半数以上女性会发生骨质疏松,一般在绝经后5~10年内。3、心血管病变:绝经后妇女糖脂代谢异常增加,动脉硬化、冠心病的发病风险增加。4、更年期综合征需要做什么检查?更年期综合征的检查主要是激素水平,用于判断卵巢功能状态。包括血清卵泡刺激素及雌二醇、抗米勒管激素。妇科超声可以发现卵泡数目减少,并可以帮助排除器质性病变。部分患者可能需要进行骨密度测定,评估有无骨质疏松。5、更年期综合征怎么治疗?更年期综合征的治疗要根据患者症状的轻重程度来制定。对于症状较轻者,可采用心理疏导及保健措施,不需要药物治疗。如睡眠不好可适当使用镇静药或多种维生素药物。症状明显、严重影响生活的患者可以采取药物治疗,常用激素替代治疗。6、哪些患者需要药物治疗?对于出现以下情况的患者,可考虑药物治疗:有明显绝经相关症状,如潮热、多汗、心烦易怒、失眠等;出现泌尿生殖道萎缩相关问题,如反复尿路感染、性交困难;较严重的骨质疏松。7、激素治疗的常用药物有什么?常用的药物包括:1、雌激素:推荐天然口服激素和经皮吸收的激素。2、孕激素:如地屈孕酮。3、雌激素孕激素复发制剂:如雌二醇地屈孕酮片等。可采用单纯雌激素、孕激素或二者联合应用的方案。8、激素治疗可能哪些副作用?激素治疗的副作用包括:子宫出血,用药期间异常出血,需排除有无子宫内膜病变。雌激素剂量过大可能引起乳房胀痛、白带增多、头痛等,还会增加血栓风险。孕激素可能导致乳房胀痛、抑郁、易怒等。9、更年期综合征日常需要注意什么?绝经是正常的生理过程,应该以积极、平和的心态面对。饮食方面多吃蔬菜水果,减少摄入含糖、含油多的食物,注意补钙,必要时可服用钙片。进行适当的运动,多参加活动,保持身心愉悦。2021年02月06日 1967 1 5
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肖萍主任医师 杭州市中医院 疼痛门诊 年龄是影响女性围绝经期症状发生的重要因素,46~50 岁潮热出汗多见,61~65 岁肌肉关节痛、复发性生殖泌尿系统感染多见。 骨关节炎虽不会置人于死地,但会令人疼痛难忍、行动不便,常会出现关节肿胀、僵硬,关节活动受限,同时可伴有慢性关节痛;最易受累的关节为髋关节、膝关节、腕关节和椎关节,更多以关节疼痛和关节畸形为主要表现,被称为更年期关节炎。 更年期始于40岁,止于60或65岁;是从生殖期过渡到老年期的一个特殊生理阶段;多种老年疾病的萌发期(保健的信号)。这个阶段会有诸多不适,根本原因是卵巢功能的逐渐衰退导致体内雌激素水平减少和失衡,从而引发的一系列的症状和疾病骨质疏松的发生与激素调控(主要为雌激素、甲状旁腺激素、降钙素和活性维生素D,)、营养状态(钙、磷、蛋白质和脂肪等)、物理因素(运动、日光)、免疫功能和遗传等因素的变化密切相关。 卵巢退休, 不少人更年期会发福,这时候要警惕代谢综合征、胰岛素抵抗、糖尿病、心血管疾病、肿瘤,甚至出现 中枢神经系统功能紊乱、全身各系统功能紊乱。 体察与接纳、适时就医、落实健康促进措施、适时检测维护健康。 以下措施可以全面评价更年期症状: ①性激素六项:判断卵巢功能衰退程度 ②妇科超声、乳腺超声:及早发现异常 ③盆底三维成像:预测尿失禁、子宫脱垂 ④妇科检查、TCT、阴道微生态检查:发现妇科疾病 ⑤骨密度:判断骨质疏松 ⑥血生化和甲状腺功能:发现高血脂、高血糖、甲状腺功能异常等。2019年09月27日 3106 0 1
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吴龙主治医师 北京朝阳医院石景山院区 妇产科 咱们聊到这个更年期综合征药激素替代治疗啊,提前要做的检查,还有什么评估血栓倾向就是这个药,你用着的时候可能会增加血栓的风险第一个看你胖不胖,两个腿粗不粗,然后有没有静脉曲张,就这种导致下肢血流缓慢的这个容易形成血栓的这些疾病,第二个要测什么下肢静脉超声看看有没有已经形成的肌间静脉血栓等等啊,没有这些爱好挺好,有这些容易形成血栓,先暂时不用咱们先处理处理血栓的问题,还有就是抽血检查,看什么血常规和凝血功能,血常规里看什么看。 血小板高不高啊,有没有这个血小板聚集的这种倾向还有还可以看有没有贫血,对吧,血常规很简单,凝血功能,看什么,看有没有凝血功能障碍,有的呢,人人有凝血功能障碍是次要的,一个慎用,或者说禁忌。2019年07月22日 1178 0 26
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方冬副主任医师 医生集团-北京 线上诊疗科 张某55岁了,与老伴一起住,子女都在外地。最近1年,老伴觉得老张每天懒懒的,记忆力差了,脾气却大了;睡觉不好,夫妻生活越发不和谐。吃饭一般,“啤酒肚”却越来越大,以前的控制平稳的三高也逐渐加重了。老伴纳闷,前几年我自己更年期脾气大些,怎么男的也更年期啊?后来去咨询医生才得知:原来不仅中老年女性会有因为雌激素缺乏而导致的女性更年期,中老年男性也会因雄激素部分缺乏而表现为男性更年期。是的,男性也有更年期!专业的名称叫迟发性性腺功能减退症(late-onset hypogonadism, 很多医生直接称呼它的缩写LOH)。它的症状一般而言主要包括下面几类:性功能症状(性欲、勃起功能等),全身症状(向心性肥胖、代谢综合征、骨质疏松等),精神心理症状(抑郁、焦虑、疲劳乏力、精力下降、睡眠障碍、记忆力减退等)。这些症状的出现都是和“雄激素缺乏”有关的。我们所俗称的雄激素主要指体内的“睾酮”,这是一种主要靠睾丸分泌的激素,它的分泌也受到大脑内一些器官组织的调节。随着年龄的增加,男性睾酮的分泌量会下降。一般情况下男性从40岁左右开始可出现明显的睾酮水平变化和相关症状。正如女性更年期与雌激素改变有关一样,男性中与雄激素变化有关的相关临床症状也被形象的形容为“男性更年期”。实际工作中,经常很多患者最直观的起病症状是焦虑抑郁、体力下降和性功能症状,这一点也确实和女性的更年期症状类似。大多数人比较熟悉的是雄激素在男性生殖系统方面的作用,比如胎儿性别分化、青春期男性生殖器官发育、促进性欲和维持男性第二性征和性功能、促进精子发生和成熟等。一说起雄激素下降,大家直观的感觉常常是:雄风不再,身体上“男性”特性变弱。最常能想到的是性功能下降,如性欲变差,勃起能力变差,性生活快感下降等。其实,雄激素可影响全身多器官,对代谢的影响不容忽视。雄激素可以增加心肌功能、促冠脉扩张(心血管系统),增加骨密度、促长骨生长(骨骼系统),增加红细胞数量、比容及血红蛋白含量(血液系统),调控肝脏合成和分泌的多种血清蛋白(肝脏),另外对结缔组织系统、免疫系统也有调节作用。适当的补充雄激素治疗可以有哪些获益呢?国内外的研究人员都报道过:适当的补充雄激素可以改善营养情况,提高肌肉力量;减少体重、特别是能降低腰围;增强胰岛素敏感性,有助于血糖的控制;提高骨密度,改善骨质疏松;改善抑郁症状,促进身心健康;当然,也可以一定程度改善性功能。所以说,雄激素实际上扮演着很重要的角色。男性更年期的诊断需要参考睾酮水平的检测。综合考虑各个指南,一般而言,从化验方面,睾酮值小于230-350ng/dl(或2.3-3.5ng/ml,也就是8-12nmol/L)的时候,就要考虑了。实际工作中有时候为了简便,有时候会选择300ng/dl(或3ng/ml,也就是大约10.3nmol/L)作为判断标准。不同的诊断指南存在一定差异,具体开始治疗的标准可以灵活决定。有些化验单会标记195ng/dl(1.95ng/ml,大约6.8nmol/L)为标准值,请注意这个值已经非常低了,不必必须等到这个程度再开始治疗。当然,诊断应结合具体症状的严重程度,国内外为了诊断方便,建立了一些辅助诊断的量表,比如AMS量表、ADAM量表、PADAM量表、简化AMS量表等。各个量表差异并不大;临床医生问诊有时会包含了其中的内容,省去了量表填写的过程。男性更年期确诊后,适当补充雄激素是关键。现在市面上常用的剂型是口服的十一酸睾酮胶囊,一般早晚口服即可。建议最好能够随餐服用(早饭及晚饭吃饭过程中服药),因为这样药物可以随着食物中的脂质一起更有效的被吸收。补充的剂量需要个体化,主要参照雄激素水平和症状的轻重。当然,必须要沟通到的是,人体是很复杂的,雄激素虽然对全身很多器官系统发挥着作用,但并不是唯一因素,身体的各项症状可能还需要配合相应的药物来改善,比如:控制血糖需要相关的降糖药物、焦虑抑郁如果过于严重需要精神类药物、勃起功能很差的时候需要PDE5抑制剂等;不宜因为补充雄激素就忽视了其他治疗。男性更年期,或迟发性性腺功能减退症,是一种老龄化相关的疾病,其诊断和治疗不适用于对其之后最作中有时并不严格要感觉:雄风不再,身体上“男人”关,而青少年时期性腺发育不良的患者。此外,尽管雄激素补充治疗整体来看是非常安全的,但其并不适用于前列腺癌的患者:前列腺癌患者不主张轻易补充雄激素。张某在医生的指导下口服补充睾酮治疗,精神状态有了很大的改善,脾气顺了,夫妻生活和谐了,三高也平稳了很多。男性更年期,同样需要关爱。2019年05月15日 1878 0 1
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