根管治疗

根管是存在于牙齿内部的管道，其中贯穿着包含着神经、血管等在内的牙髓组织，具有为牙齿带来营养、感觉等功能，当牙髓感染或损坏时就需要采用根管治疗这种治疗方法了。

根管治疗的方法为，通过使用化学和机械手段清除牙齿内感染的牙髓组织，消除牙根内和根尖周围可能存在的感染，最终将牙齿内部管道严密充填，并设法防止外界污染物进入，最终得以保存患牙。

根管治疗的手术步骤

根据具体病情，根管治疗需要一次或者多次就医，一般情况下，根治治疗的步骤如下：

• 第一步，拍 X 光片来观察牙根管的形状，并确定周围骨骼是否存在感染迹象。
• 第二步，医生会对牙齿附近部位实施局部麻醉，实际上不一定需要麻醉，因为牙神经已经坏死，但是，大多数医生仍然会对这个部位进行麻醉，让患者更加放松和安心。
• 第三步，为了保持手术部位干燥且没有唾液，牙医会在牙齿周围放一个橡皮障。
• 第四步，牙医会在牙齿上钻一个出入孔，将牙髓连同细菌以及相关残渣从牙齿里取出。
• 第五步，将牙齿密封。有些医生会选择在清除的当天就密封牙齿，有些医生喜欢过一周后才把牙齿封上。

最后一步，牙齿的进一步修复。由于需要做根管治疗的牙齿通常有很大的填充洞或存在广泛性龋损或其他缺陷，因此，为了保护牙齿，防止牙齿断裂，使牙齿恢复全部功能，通常需要在牙齿上放置牙冠、牙冠和牙柱或其他修复件。医生会与患者讨论是否需要做其他额外的牙科治疗。

常见疑问

问：根管治疗需要多久？

答：在临床上根管治疗一般包括三个过程：拔除牙髓、根管预备和根管充填，每一次间隔大概是一周，总共是在 20 天左右。

在第一次进行治疗的时候，需要对牙齿进行开髓、拔髓，将髓腔内的牙髓以及腐败坏死的物质全部清理干净，并将根管进行扩大，可以应用消毒杀菌类的药物进行封闭。在一周之后根据牙髓腔内具体的情况，可以考虑再进行封药治疗或者直接进行充填治疗，充填的时候可以应用牙胶尖配合根管将牙齿根管内严密充填，充填之后在上方进行补牙治疗。

可以在术后一周左右进行镶牙治疗，如果加上镶牙的时间，一般会在一个月左右。

• 龋齿
• 牙髓炎
• 根尖周炎
• 其他由于外伤、隐裂、先天畸形等情况导致的牙髓感染或坏死

治疗前检查

在治疗前，首先需要对患牙外观进行探查，其次进一步进行牙齿活力的测试、冷热疼痛的测试、X 线片，为接下来的治疗提供参考。

治疗前准备

治疗前没有特别注意事项，建议不要空腹去进行治疗，因为有些状况下需要局部麻醉后治疗，有可能在治疗后暂时无法进食。

根管治疗没有绝对禁忌，几乎适用于所有可配合治疗的人群。

根管治疗大多数能够成功，但也有个别案例存在失败的风险：

• 个别案例会出现治疗失败的情况，牙齿疼痛和炎症反复不消失，或者好转后的若干月、若干年之后再次出现。
• 个别案例在治疗过程中，尖锐的器械折断在牙齿内部的管道里，且没有办法取出，最后无法控制感染只好把患牙拔除。
• 极个别的案例可能导致牙根内的感染物质向牙根以外的部位扩展，引起慢性根尖周炎甚至颌骨骨髓炎。

根管治疗的收费在不同城市和不同级别和性质的医疗机构差别较大。在一二线大城市的三甲医院，对于前牙来说，根管治疗的收费一般在 1000 左右；但对于后牙来说，一般根管数目较多，则需要 2000 左右。根管治疗的技术在不断发展，诸多新技术（比如显微镜、热牙胶等）的使用，也会让收费更高。

• 根管治疗可能需要多次，在没有正式完成根管治疗的所有程序前，都不建议用患牙侧咀嚼，因为可能会导致临时封填的材料脱落，食物以及外界污染物进入，影响治疗效果。
• 在根管治疗结束后，可以食用正常硬度的食物，但由于根管治疗后的牙齿容易折裂，不建议食用或啃咬坚硬的食物如坚果、螃蟹、大骨头等。

• 根管治疗前后，需要注意口腔卫生，在治疗过程中的间歇期同样需要严格刷牙。刷牙并不会导致临时充填材料的全部脱落，只要不是在刚刚封上临时材料半小时内去刷牙。
• 治疗后避免食用坚硬的食物。