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胡勇主任医师 山东大学第二医院 手外科/足踝外科 跟骨骨折跟骨骨折的病因多样，多为高处坠落伤，为足跟着地后遭受撞击所致，其它还见于交通伤、挤压伤、运动伤等。临床表现主要是后跟疼痛、肿胀，活动受限，不能着地，着地时疼痛加剧。查体时可见足跟部肿，皮下瘀斑，足底扁平，足跟增宽，呈外翻畸形，跟骨压痛，叩痛，足踝部主动活动受限。伤后可以做x线片、CT及三维重建以明确诊断。X线片常规拍摄跟骨前后位片、侧位片和轴位片，CT及三维重建： CT扫描应包括水平位、矢状位及冠状位扫描，（这个检查非常重要）观察跟骨骨折的类型、骨折块位置和数量、关节面的塌陷情况等，测量跟骨的高度、宽度、后跟内外翻的角度、Bhler角和Gissane角等，对关节内跟骨骨折，应拍摄双侧跟骨的Broden view位x线片，三维重建可为手术中骨折块的撬拨提供指导。以CT为分类依据主要是Sanders分型方法，它根据冠状位和轴位CT图像中后关节面骨折的情况，将跟骨关节内骨折划分为四大类型和不同的亚型：I型：所有无移位的关节内骨折，无论后关节面骨折线有多少；1I型：跟骨后关节面为两部分骨折．移位≥2mm，根据原发骨折线的位置可分为ⅡA、ⅡB和11 C；Ⅲ型：跟骨后关节面有二条骨折线．为三部分移位骨折，又分为ⅢAB、ⅢBC及ⅢAC三个亚型，各亚型均有一中央凹陷骨折块；IV型：跟骨后关节面为四部分及以上的移位骨折，包括严重的粉碎性骨折，这种分类方法主要反映了跟骨后关节面的损伤程度，对治疗方法的选择和预后判断有重要意义。保守治疗保守治疗包括早期功能疗法、闭合复位石膏、支具或其它外固定器固定等。由于保守治疗多不能达到骨折准确复位和可靠固定，无法满意地恢复跟骨的外形、后跟轴线及关节面的正常形态，常发生骨折畸形愈合，临床效果不佳，后遗症较多，所以在近年来，其应用逐渐减少。它主要适用于以下情况：部分关节外跟骨骨折；年迈不能行走或截瘫患者，关节重建无必要或无意义；无移位的关节内骨折；有手术禁忌证者如伴有严重复合伤、严重心血管病、糖尿病等；手术治疗前的临时处理。手术治疗手术治疗方法较多，主要是撬拨复位螺钉内固定和切开复位钢板螺钉内固定手术。目前，手术治疗已被越来越多的人接受，得到广泛开展，特别是切开复位内固定手术，已经成为治疗有移位跟骨骨折的最常用和有效的方法，既可达到骨折解剖复位，又能可靠地固定复位的骨折块，允许早期功能锻炼，可获得显著优良的临床疗效。同时提醒大家的是跟骨骨折受伤后，手术医生在术前早期的处理对足部消肿和术后治疗康复非常重要。我院开展跟骨骨折手术多年，积累了较丰富的临床经验，取得了满意的效果，获得同行及患者的好评。2011年04月21日
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