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孙克富主任医师 连云港市第二人民医院 创伤骨科 今年40出头的小张是基层干部，篮球爱好者，平时公务缠身而无暇健身，只有周末能挤出几小时约上几个球友切磋球技。最近一次小张突然觉得小腿肚子像是被什么东西敲了一下，紧接着就是腿一软，疼痛难忍。送到医院，医生检查完说，需要住院动手术。“不就是打篮球扭伤了腿吗，还要做手术?”——小张一脸疑惑。小张同样遭遇的“周末运动员”还不在少数，这就是典型的“周末运动员损伤”，这类人群如何保护好自己的跟腱？我们建议：1.避免带伤运动；2.鞋适脚，平时、运动时都应避免穿着硬质后跟的鞋，减轻对跟腱的物理刺激；3.注意保暖；4.避免跟腱周围封闭治疗；5.尽量避免使用喹诺酮抗生素（各种沙星类的）；6.运动前充分热身；7.如有跟部不适专业机构诊治；8.一旦发生跟腱断裂建议正规治疗，如条件允许采用微创治疗效果更佳。经皮微创跟腱缝合术，仅在跟腱周围切几个4~5mm的小切口就完成了原来需要切十几公分的切口的手术，由于是微创手术，术后经过一段时间康复，小张又恢复往日运动。腓肠肌挤压试验阳性术后即刻腓肠肌挤压试验有阳性转为阴性术后3月运动情况术后半年回复伤前运动（投篮得分选手）2022年11月10日
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张华主治医师 广州中医药大学第一附属医院 运动医学科 决赛当中，广东队的当家球星易建联突然间受伤倒地，伤退离场，赛后得知它是跟腱的断裂。那什么是跟腱断裂呢？跟腱是我们人体当中最强大的一条肌腱，我们在平时的运动当中，如果没有充分的热身，或者是进行高强度的长时间的运动，就很容易造成跟腱的断裂。所以我们在平时的运动当中呢，一定要注意运动的强度，在运动之前要充分的热身，这样才能避免跟腱的锻炼。那我们如何判断我们是否是跟腱的锻炼呢？如果我们在运动的过程当中呢，突然间出现了脚后跟的疼痛，像被人踢了一脚，听到啪的一声，不能站立，不能踮脚尖，在脚后跟的话呢，能摸到一个凹陷。 健，那很有可能您就是跟腱的锻炼了，这个时候呢，您必须马上到医院去做进一步的检查。2020年08月20日1037
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李丁副主任医师 湘雅二医院 骨科 昨天（2020.08.15）看CBA的决赛，看着易建联的跟腱断裂倒地的模样，想想自己这几年经受治疗过的几十个跟腱断裂的病人，决定唠叨几句——说说跟腱是个啥东西，咱们怎么来爱护它。 一、跟腱是什么？ 跟腱是小腿后方的腓肠肌和比目鱼肌腱向下合二为一的肌腱，位于人体足踝后部，长约15cm，是最粗、最强大的肌腱。人的行走、跑、跳就依仗着这条强有力的肌腱。跟腱的主要功能是让足跖屈，也就是让人能够把足跟踮起来；而在运动过程中，人能够跳跃起来，能够蹬地跑起来，靠的都是它。 二、跟腱为什么会断？跟腱长这么粗，是因为它要承受巨大的负荷。人类在行走时，跟腱所承受的负荷可达体重的3.9倍，跑步时则可达体重的7.7倍，跳跃时需要承受的张力更大。如果在小腿肌肉收缩而足却往上翘的过程中，跟腱就处于一个相反的“矛盾运动”过程中，造成瞬间超负荷，如果跟腱不能够承受传递来的负荷强度，就会引起跟腱的损伤，撕裂或者完全断裂。 这种情况经常出现在篮球运动、羽毛球运动中。这两种运动由于需要经常起跳、下落，而且身体对抗特别激烈，对跟腱的影响就越大，损伤跟腱的可能性也就越大。还有一种情况就是跟腱本身就由于长时间的负荷运动已经造成了慢性损伤，比如跟腱炎、跟腱止点炎等。这种情况下不需要太大负荷就有可能造成跟腱断裂。刘翔就是一个很好的例子。 三、跟腱断裂有什么症状？有经验的医生仅仅通过询问患者的受伤过程和症状往往就能确定患者是否有跟腱断裂。因为跟腱断裂的症状比较典型。绝大多数患者感觉似乎有人用木棒狠狠的在脚后跟敲了一棒，这就是我们说的“棒击感”。然后就感觉脚后跟酸胀疼痛，无法行走了。这时候你让患者站立把脚跟踮起来，患者往往是做不到的。 四、跟腱断裂如何治疗？对于年轻、有运动要求的患者我建议手术治疗。而且，现在生活水平提高了，人们参加业余运动的机会多了，谁也不想自己总做一个看客。除非，是老年患者，或者合并有其他内科疾病，常见的类风湿性关节炎、尿毒症、系统性红斑狼疮等自身免疫系统疾病，手术意义不大，可以考虑保守治疗。关于手术方式，有医生推荐所谓的“微创”，我不建议这样，我推荐切开手术。倒不是因为微创需要使用昂贵的工具，因为切开手术虽然手术切口稍长，但是可以很好的把断裂的跟腱纤维组织对齐缝合，这样不仅能保留尽量多的跟腱纤维，而且能够使得每一束跟腱纤维的张力能够平衡一致，这样对于患者康复后重返运动很有帮助。 五、如何预防跟腱断裂？跟腱受伤的患者大部分是“周末勇士”，他们平时运动少，一到周末就会参加高强度的运动。因此，运动爱好者有必要在平日里就时时关注和爱护好自己的跟腱，尽早发现跟腱的细微损伤，从而降低跟腱损伤风险。 1．运动前的充分热身。有效的热身运动可极大程度地避免身体受损，建议运动前可进行各种伸展关节的动作，拉松肌肉、肌腱、韧带等软组织，以增加关节活动的灵活度。 2．锻炼要循序渐进，避免成为“周末勇士”。门诊发现很多运动损伤的患者都是短时间内过强、过长的运动造成的，建议大家科学运动，保持理智，循序渐进。应避免平时不运动，休息日“报复性”加大运动量或者进行高强度竞技比赛的做法。 3．避免过度疲劳，运动后注意休息。均衡营养，合理安排膳食。摄入足够的水分、糖分、蛋白质、电解质等，满足生理和活动的需要，切忌为了减脂减肥而进行空腹运动。 4．关心自己的跟腱，尽早发现损伤风险。大部分运动爱好者都没有接受过系统的专业培训，经常会因为平时的运动造成跟腱的细微损伤，平时有出现足跟周围的疼痛时要及时找专科医生进行评估，根据身体机能选择适合自己的运动方式。2020年08月18日3198
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李皓主任医师 深圳市第二人民医院 运动医学科 跟腱也被称作Achilles' Tendon。这是一个古老的神话故事。阿喀琉斯之踵（Achilles' Heel），原指阿喀琉斯的脚跟。阿喀琉斯，是凡人珀琉斯和美貌仙女忒提斯的宝贝儿子。忒提斯为了让儿子炼成“金钟罩”，在他刚出生时就将其倒提着浸进冥河，遗憾的是，乖儿被母亲捏住的脚后跟却不慎露在水外，全身留下了惟一一处“死穴”。 我们如何预防我们的阿喀琉斯之踵呢 ? （1）提高对跟腱损伤和断裂的认识?? 跟腱损伤及断裂的易发因素有：准备活动不充分、不经常锻炼及技术动作不合理；跟腱不合理的治疗；踝关节极度背伸时，跟腱的张力最大，最容易发生断裂。?? （2）做好准备活动 在运动训练时应遵循循序渐进、适可而止的原则，准备活动的内容与强度应根据比赛情况、个人机体状况、气象条件而定，准备活动时间以15～20min为宜，自觉身体微汗为好。通过热身活动把各关节、韧带活动开，让小腿肌肉和跟腱充分放松，以便将身体调节到最适宜的状态，增加协调性。运动前应加强跟腱检查和保护装置的应用。?? ? （3）防止积累性损伤?? 根据个人的身体条件、年龄、身体的协凋性、运动能力等情况选择适合自己的锻炼方式，平时如有跟腱慢性疼痛不适的应避免参加剧烈运动，或者缩短运动时间、减少运动对抗强度。? （4）合理运用??运动技巧 运动过程中应尽量避免跳跃后单脚着地，避免在运动中过多的在伸膝负重下做突然跳跃运动。 我相信大家记住以上几点，一定能保护好自己的阿喀琉斯之踵。2020年05月30日2569
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朱伟主任医师 医生集团-北京 手外科 跟腱断裂大部分是由于间接外力引发的，少数原因是外伤导致的开放性跟腱断裂。跟腱断裂高发于仅在休息日与间接性进行大量体育运动的人。跟腱断裂由于体育的积极开展和运动水平的逐年提高，发病率逐年递增。急性跟腱断裂者有明确的损伤病史，患者可以清楚感受到受伤时脚踝后方有棒击感与弹响，并且损伤经常发生在踝关节过度背拉伸发力。跟腱断裂的症状1、跟腱局部明显肿胀，疼痛，跖屈无力，不能轻松的直立行走。2、后跟部疼痛，于小腿远端跟腱处可扪及凹陷。3、直接外伤引起的开放性跟腱断裂伤处皮肤裂开出血，伤口内可见跟腱组织.4、行走困难及推进无力并伴有跛行，踝关节后方出现延足跟的瘀斑。5、足跟后方有棒击感，无法完成蹬地、跳跃等动作。跟腱断裂相关预防1、在从事运动项目过程中掌握正确的技术动作。2、尽量避免局部注射与跟腱断裂相关的激素类药物，例如喹诺酮类药物。3、过强、过负荷运动引起的疲劳也会导致跟腱断裂。4、不经常参与体育活动的人群，应逐步增强日常活动量。将集中运动时间均匀分布，运动量适度，避免过长时间的运动。5、如果症状过于严重，可以在医嘱下服用非甾体类消炎药物或者及时到医院进行相关检查。跟腱是足踝后部最粗最大的肌腱，其能承受很大张力，对机体行走、站立和维持平衡具有重要意义。但在一些体育项目中，有时一些外力冲击因素可能致跟腱断裂。跟腱断裂对足部活动无疑会产生很大限制，但该损伤并非小伤，完全恢复需要耗费一定的时间。跟腱断裂恢复需要多久？跟腱断裂的恢复期较长，一般至少需要3个月才能愈合，半年内不要进行剧烈活动。一般跟腱断裂以手术治疗为主，手术治疗后会进行三四周的固定制动处理，然后再进行固定拆除，需要通过不同的康复训练来促进损伤的恢复。术后的恢复分阶段性，在术后3周内，患肢以长石膏固定为主，长石膏从脚步固定到大腿膝盖处，固定范围较广，下肢活动受石膏所限，且此时为术后初期，患处病痛表现尚未缓解，因而该阶段不宜大幅度活动，应多卧床休息，减少下地活动。同时保持踝关节成中度跖屈位置，脚尖下压，以保证所缝合的跟腱不受拉扯，有利于皮肤和跟腱的愈合。在病痛允许的情况下，足趾训练、肌力训练也有必要适量进行。术后3至4周改为短腿石膏固定，此时可以适当增加膝关节的康复锻炼，比如以膝盖为支点练习小腿的抬起运动，有利于恢复因长时间固定而活动能力下降的膝关节功能。6至8周为石膏拆除期，拆除后主要进行一些平衡练习来恢复跟腱功能。垫后跟穿鞋，扶拐着地走路，后跟高度3～3.5cm，用踏实的硬纸板10余层，以走路平稳为标准去跟，每2～3d去一层，逐渐拆除至术后第八周。术后9-12周是健康的肌腱组织开始移行，替代原有的纤维瘢痕，此时以小腿肌肉力量练习为主。通过双脚提踵训练，两只脚一起抬起脚后跟，使小腿肌肉紧绷用力，从而训练小腿肌肉，加固跟腱强度。可以采用推墙练习，先双手推墙，脚成弓步，患侧弓起向墙靠，同时将健侧向后拉，每天做十次，有利于恢复踝关节的背伸、跖屈角度。术后13周，病患大多数步行恢复，可以适当地进行一些步行，逐渐过渡至慢跑等强度较小的运动，有利于恢复小腿肌力。但为了保险起见，在损伤后半年内，不建议进行一些高强度运动，以免引发二次断裂。跟腱断裂非同小可，病患需严格按照治疗要求积极治疗，并科学进行康复训练，以恢复并稳固跟腱功能。2019年10月31日6580
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白露副主任医师 北京大学深圳医院 运动医学科 不知怎的，最近有好几个患者问我，大夫，我吃了喹诺酮类药物，会出现跟腱断裂吗？ 口服喹诺酮引起的跟腱病损，是个罕见病，我十来年也就见过2例，虽然治疗并不麻烦，但病因确实罕见。 满足以下两个条件才能够考虑是药物导致的跟腱病损（并非只有喹诺酮）：1.能够明确口服喹诺酮类药物和跟腱病损的关系。2.跟腱断裂的部分确实有异常病灶并证实是喹诺酮导致（并非常规的运动损伤）。 跟腱的解剖： 由于喹诺酮类药物在临床应用较为广泛，所以我觉得有必要把喹诺酮和跟腱病损的情况向大家说明一下，既不掩盖事实，也不过分夸大。为了使本文更加严谨，我查找了国内国际新近的文献和资料（含临床资料和药物学资料）。文中会标准引用，文末会标注参考文献。 观点1：不仅喹诺酮类药物，其他很多药物都可能导致跟腱病损 喹诺酮类药物（quinolones），又称吡酮酸类或吡啶酮酸类，是工业合成抗生素。治疗革兰阴性菌感染效果较好。那临床什么情况会使用到呢？最常用的是泌尿系感染和胃肠道感染。常采用口服或者静脉滴注（输液）用药。也有用在局部的（比如含左氧氟沙星的眼药水）。但局部使用对全身的影响微乎其微，所以不再这里讨论。另外，喹诺酮类药物由于可能影响软骨发育，所以较少应用于儿童或者孕妇。 喹诺酮可能造成跟腱病损，注意，我这里用词是病损（国际文献的说法是Injury，损伤）。其根本原因是造成了跟腱局部病变，胶原纤维失活，弹性下降。而在病损情况下活动，跟腱受到较大负荷的应力，才会出现断裂。在美国FDA，中国药监局CFDA公布的喹诺酮类药物说明书中，都定义了跟腱病损的副作用，但均为罕见副作用。同时他丁类药物（降血脂，治疗高血脂和冠心病）也会出现肌腱病损的副作用。 观点2：喹诺酮或者他汀类药物，不仅可能导致跟腱病损，还可以导致其他肌腱病损，比如髌腱，手部肌腱，腘绳肌等。但以跟腱病损最为常见。 观点3：有学者总结了喹诺酮导致跟腱断裂的特点（病例数既然很少）。1.在用药后头一个月最常见（ODD：1.1-7.1）。2.在所有的喹诺酮导致的跟腱断裂中，中老年占比最高，如果合并有口服激素类药物，他丁类药物，则相对风险增高。在所有的喹诺酮药物中，氧氟沙星引起肌腱病损的发生率高于其他药物。 观点4：药物的副作用，如跟腱断裂，和药物摄入的方式，用量及持续时间有密切的关系。 一般而言，现有的文献报告的喹诺酮引起跟腱断裂的病例，只有少数是口服的，大多是静脉滴注大于一周时间的，且多发于中老年人。所以如果治疗腹泻等胃肠道感染口服一两天的氧氟沙星类药物，几乎用不着担心。 观点:5：如何预防？ 首先，喹诺酮类的药物临床应用多为泌尿系感染，胃肠道感染。泌尿系感染的人群有两类，（1）女性多见，且大多为中老年女性。此类患者群众，运动人群占比极小（广场舞不算剧烈运动），基本无跟腱断裂风险。 （2）泌尿系结石引发的感染。这种情况下，喹诺酮类药物是治疗泌尿系感染的有效药物，不用不行。所以要遵医嘱用药。如果用药后出现肌腱（包括跟腱）部位疼痛，可去医院做肌腱B超，看看有没有局部渗出。如果用药后没有疼痛，不妨休息一个月（泌尿系结石治疗后也需要休息），避开这段可能的“脆弱期”，再逐渐进行体育活动。 其次，别自己吓自己。喹诺酮类药物也作为局部用药使用（如滴眼液）。由于角膜几乎没有吸收能力，加上局部用药含量很小，所以使用如左氧氟沙星滴眼液等局部使用的药物，对跟腱等基建没有任何影响。千万不要杯弓蛇影，自己吓自己。 另： 喹诺酮引起的跟腱断裂，我本人处理过两例。都是在手术治疗跟腱断裂后，通过术中肉眼观察，术后病理，患者用药史，结合与医院药学部，药物不良反应专业委员会的讨论确定的。喹诺酮确实可以引起肌腱炎甚至在外因的条件下引发跟腱断裂。但切记不要因为有用药史而杞人忧天。更不要因为担心喹诺酮的副作用讳疾忌医，甚至耽误了原有病情的治疗。2019年08月14日4127
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谢松林主任医师 南华大学附属南华医院 手外科医院 跟腱自发性断裂和外伤性断裂在临床中比较常见，常规修复以后经常出现感染、伤口裂开反复不愈、再断裂等术后并发症，处理起来比较棘手。跟腱自发性断裂常常合并跟腱缺血变性坏死，跟腱周围皮肤菲薄血运差，常规正中切口切开修复容易出现感染、线结反应、创口裂开不愈，往往继发外露跟腱坏死，常规换药、拆除线结、拉拢缝合经常疗效不佳，容易出现反复感染不愈合。 怎么预防？ 1、修复跟腱要减少正中直切口的使用，最好采用跟腱内侧或外侧切口。 2、可以采用小切口微创修复跟腱术式。 3、修复跟腱缝线尽量选择反应小的品种，我们比较喜欢可以柔软的抗菌薇乔线，缝线不宜太多太密。有的患者对锚钉及其缝线有反应，这部分患者要避免使用。 4、尽量少破坏跟腱及其周围的血运，必要时尽量修复跟腱腱周膜。 出现创口感染裂开怎么办？ 1、彻底清创，清除感染坏死组织，包括坏死跟腱，以及缝线，锚钉，钢丝等异物。 2、跟腱坏死多的话待伤口愈合以后二期再修复。 3、必要时要采用皮瓣修复跟腱周围创面。 本文系谢松林医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年09月16日5921
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