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2023年04月19日61
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孙胜副主任医师 北京地坛医院 骨科 陈旧跟腱断裂往往是急性跟腱断裂后保守治疗失败，或医生误诊，或处理不当造成的。其中又以误诊所致的陈旧跟腱断裂最多。国外文献报道的误诊率为20%～30%。国内对陈旧跟腱断裂的报道中，误诊率最高达66.7%。文献回顾一般以4周作为分界线，一般认为断裂时间超过4周断端回缩较明显，此时采取端端缝合的手术方式往往有困难。患者表现为提踵无力及跛行，上下楼及上下坡时更明显。查体患者有跟腱延长、俯卧位时患侧踝关节休息位跖屈角度减小，跟腱断端间可及凹陷，或为增粗发硬的瘢痕连接，患肢提踵无力、跖屈抗阻无力。Thompson试验(捏小腿三头肌)多为阳性，但部分病人该试验可疑或为阴性。视频中患者是一名老年男性，既往糖尿病、职业司机、右足跟腱末端病一年前行微创跟腱滑囊炎清理跟腱止点铆钉固定修复术，还在恢复期所以在Thompsontest操作时足的屈伸不明显，但仍然能看出来，左侧跟腱断裂已经是36天，是这次手术治疗的目标。最重要的检查方法是捏小腿三头肌试验(Thompsontest)。做法是令病人俯卧，两足置床沿外，然后用手捏小腿三头肌肌腹，健侧踝于捏肌肉时立即跖屈，而跟腱完全断裂时，捏肌腹时踝不动。这个试验不仅有诊断意义，术中对检验断端缝合的松紧度也很有使用价值。陈旧跟腱断裂需手术治疗。手术治疗的方法很多，有V-Y短缩术、腓肠肌腱瓣翻转加固缝合术、跖肌腱加固术、腓骨短肌腱加固术、屈趾长肌腱加固术、阔筋膜加固术、腓肠肌的肌腱联合瓣加固术、涤纶片加固术、碳纤维条加固术、蛋白多糖线加固术、聚乙烯网加固术等。2022年05月25日1600
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