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2019年08月08日
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王少杰副主任医师 厦门大学附属中山医院 骨科 1．术后0~3周根据损伤及手术特点，为使跟腱愈合牢固，石膏托一般需带8~10周。固定期间未经医生许可盲目活动很可能造成损伤。（1） 手术当天：麻醉消退后，开始活动足趾。如疼痛不明显，可尝试收缩股四头肌，在不增加疼痛的前提下尽可能多做，大于500次/日。（2）术后6周内：①活动足趾：用力、缓慢、尽可能大范围活动足趾，但绝对不可引起踝关节活动。5次/组，锻炼时间不超过半小时。②继续并加强股四头肌等长训练。③开始直抬腿练习：包括向上、向内收的侧抬腿、外展的侧抬腿以及向后的后抬腿练习。30次/组，组间休息30秒，4~6组连续，2~3次/日，总时间不超过半小时。2.术后6~10周经过医生复查，根据情况由专业医生于4周时将石膏托更换为膝关节以下石膏。①继续上述活动；②开始膝关节屈曲练习：15~20分钟/次，1~2次/日。因长时间固定膝关节活动度会有所下降，故练习初期可能有疼痛，坚持练习即可改善。③开始膝关节伸展练习：15~20分钟/次，1~2次/日。因长时间固定膝关节活动度会有所下降，故练习初期可能有疼痛，坚持练习即可改善。3. 拆除石膏后一个月内：①踝关节被动活动度练习：被动屈伸和内外翻踝关节，缓慢、用力、最大限度，但必须在无或微痛范围内。10~15分钟/次，2次/日。可在练习前热水泡脚20~30分钟，以提高组织温度改善延展性，增强练习效果。①开始被动踝关节屈伸练习：逐渐加力并增加活动度，10~15分钟/次，2次/日。活动度练习应循序渐进，在2~3个月内使踝关节的活动度达到与健侧相同。②踝关节内外翻活动度练习：缓慢、用力、最大限度内外翻踝关节。但必须在无或微痛范围内，并逐渐增加角度和活动力度。10~15分钟/次，2次/日。可在练习前热水泡脚20~30分钟，以提高组织温度改善延展性，增强练习效果。③开始腿部肌力练习：以恢复石膏固定期萎缩的大腿肌肉。练习腿部绝对力量，选用中等负荷（完成20次动作既感到疲劳的负荷量），20次/组，2~4组连续练习，组间休息60秒，至疲劳为止。4.拆除石膏一个月后踝关节活动范围恢复正常后，开始逐渐负重和恢复行走。①开始前、后、侧向跨步练习：前向跨步练习：力量增强后可双手提重物为负荷或在踝关节加沙袋为负荷。20次/组，组间间隔30秒，2~4组连续，2~3次/日，要求动作缓慢、有控制、上体不晃动。后向跨步练习：力量增强后可双手提重物为负荷或在踝关节加沙袋为负荷。20次/组，组间间隔30秒，2~4组连续，2~3次/日，要求动作缓慢、有控制、上体不晃动。侧向跨步练习：力量增强后可双手提重物为负荷或在踝关节加沙袋为负荷。20次/组，组间间隔30秒，2~4组连续，2~3次/日，要求动作缓慢、有控制、上体不晃动。跨步幅度不能过大，跟腱处不能有过分的牵拉感。②开始静蹲练习：加强腿部力量，以强化下肢功能和整个下肢的控制力。2分钟/次，休息5秒，10次/组，2~3组/日。③继续加强踝关节周围肌肉力量：坐位垂腿“勾脚”练习： 30次/组，组间休息30秒，4~6组连续，2~3次/日。3.术后3个月5. 术后9个月开始恢复运动。2019年05月12日8030
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姜鑫主管技师 上海第九人民医院 康复医学科 在门诊的日常工作中经常会见到一些因为术后小小的疏忽而发展成为让人唏嘘不已的遗憾，其中很多部分是跟腱的挛缩。其实跟腱的牵伸非常简单，无论是手术后的早期还是日常生活中都可以使用。现在，就介绍两个简单的跟腱牵伸方法，几乎可以适用术后早期和日常生活等各种情况了。一、长毛巾/长围巾跟腱牵伸此方法适用于下肢无法负重和较虚弱而卧床的情况。长毛巾/长围巾缠住足的前1/3，保持膝关节伸直，利用上肢力量向身体方向牵拉，保持30秒/次。牵伸的强度一定是自己的耐受范围内哦。二、台阶上下落足跟此方法适用于下肢已可以负重的情况及日常生活中跟腱的牵伸练习。找到一个约有10cm高的台阶就可，如第一张图竖直身体慢慢落下足跟直至地面，要感觉到整个小腿有紧绷感，维持30秒后，如第二张图那样踮起脚跟。如此反复。这两个简单而又讲究的牵伸方法，无论是那些因为某些原因需要卧床、下肢手术后的早期、已出现跟腱挛缩还是日常的牵伸锻炼都是适用的。尤其那些卧床和术后早期的患者，每天简单地牵伸可能会避免一些文章开头所讲的遗憾。本文系姜鑫医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年04月03日10263
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