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蒋桂勇主治医师 南方医科大学南方医院 创伤骨科 跟腱断裂术后的早期康复训练原则∶无痛、冷敷、动作缓慢 注意事项：1、术后12周之内避免被动牵伸跟腱2、应把膝关节屈曲90°位下的主动踝背屈限制在中立位(0°)3、避免热敷4、避免长时间下垂位5、0-4周低温支具或是石膏固定，4-8周跟腱靴负重行走术后0-4周：1、0—4周∶低温支具跖屈踝关节30°固定好，医生指导下使用拐杖，不负重。图一图一2、冰敷，术后前两三天每隔2-3小时一次，约5~6次/天，晚上睡觉不用冷敷，后期还有肿痛的情况下，每天还可以继续冰敷2-3次。3、维持患肢非固定区的肌力的肌力训练：①锻炼股四头肌:低温固定好，开始尝试直抬腿——伸膝后直腿抬高至足跟离床45度处，维持10秒，放松5秒。20次/组，2—4组/日。（练习时避免明显的疼痛）。图二 图二②支具固定好，开始膝关节屈曲练习、膝关节伸展练习③低温支具固定好，开始侧抬腿练习，侧躺直腿抬高至足跟离床45度处，维持10秒，放松5秒。20次/组，2—4组/日。图三图三术后4-8周：1、穿跟腱靴，使用拐杖，穿跟腱靴部分负重，4—8周之内都需要在保护下行走。图四 图四如何使用跟腱靴：跟腱靴后跟是有4-12块的垫片，不同厂家可能垫片数量不一样。建议1周时间抽1次垫片，1次抽1-3片，到第四周抽完为止。2、主动内翻、外翻、跖屈，不作被动背伸牵拉，根据疼痛忍受情况增加主动活动度。图五 图五术后8-12周：1、2月以后∶逐渐过渡到穿平常鞋完全负重2、踝关节被动背伸锻炼患者下肢伸展，家属一手握住患侧小腿远端固定，另一手握住跖趾关节，向上活动踝关节使踝关节背伸，在疼痛耐受位置停留10秒，1次10-分钟，1日2次。2、踝关节弹力带渐进性抗阻训练；足底内在肌训练①抗阻背屈肌力训练：抗弹力带阻力完成“勾脚（脚尖向上勾的动作）”动作，20次/组，组间休息30秒，4组／日。图六图六②抗阻跖屈肌力训练：抗弹力带阻力完成“绷脚（脚尖向下踩的动作）”动作，20次/组，组间休息30秒，4组／日。图七图七③抗阻外翻肌力训练：足部做往外往上翻转动作，慢慢放松回来，再下一次动作，20次/组，组间休息30秒，4组／日。图八图八④抗阻内翻肌力训练：足部做往里往下翻转动作，慢慢放松回来，再下一次动作，20次/组，组间休息30秒，4组／日。图九 图九3.8周后开始跟腱的拉伸训练①坐在地板上，然后向前伸直双腿，双膝略弯，脚尖绷直，向着身体最大限度地弯曲双脚，姿势无不适感，注意保持双膝弯曲，恢复至起始姿势时释放拉伸运动。持续1至3秒，重复10至12次。12周后循序渐进本体感觉、平衡训练，加强跟腱拉伸训练1、本体感觉训练①扶拐辅助做患肢踝关节及下肢部部分负重练习，如前跨步、后跨步、侧跨步等。要求动作缓慢、有控制身体不晃动。20次/组，组间休息，30秒，2~4组/次，2~3次/天。②画“米”字练习:患足单腿站立以患足为中心，健足在身体前后左右及身体对角线的方向画“米”字，健足的运动幅度由小变大，逐步增加训练难度，训练中不可产生疼痛。图十图十2、循序渐进平衡训练每个动作坚持5到10秒为1次，动作缓慢，1组练10次，1天练2至3组，每次能坚持到十秒为合格，可以进行下一步。 患肢单腿睁眼闭眼站立患肢单腿屈膝睁眼闭眼站立患肢单腿平衡板上睁眼闭眼站立平衡板（球）患肢单腿屈膝站立3.拉筋板训练循序渐进，开始斜角小点，根据情况渐渐加大斜角，1次3分钟休息15秒，1组5次，1天5组2023年04月22日
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孙胜副主任医师 北京地坛医院 骨科 一. 术后1天—术后6周1. 每天活动脚趾，并进行股四头肌的收缩以及抬腿练习。2. 扶拐下地不负重行走以完成日常生活。二. 术后6周1. 术后6周换跟腱靴至术后12周。2. 每日使用冰袋，冰水混合物,冰敷3-5次,保证每天冰敷至少四次.3. 六周后每日进行踝关节被动牵伸活动：患者仰卧，家属坐于床旁椅子。患肢置于家属腿上，膝下垫枕以保持膝关节微屈，家属一只手固定脚踝，另一只手握足，无痛范围内进行踝关节的牵伸活动。之后立即使用冰袋，冰水比例1:1，冰敷20分钟。以上活动2次/天。第一次冰敷后，间隔一小时之后增加冰敷一次。冰敷每天3-5次。4. 六周后可增加提皮按摩。5. 六周根据情况康复情况决定是否可以部分负重行走（手术医生决定）。一. 术后8周1. 佩戴跟腱靴拄拐完全负重行走，逐渐延长步行距离和时间。以不引起第二天踝关节的肿胀、疼痛为宜。根据行走情况以及局部肿胀程度决定跟腱靴鞋跟角度。二. 12周之后1. 术后12周恢复全范围关节活动度。2. 术后16周开始平衡性练习；弓箭步屈膝踝关节背伸练习（图4），柔韧性练习；前向下台阶练习；固定自行车练习。3. 术后20-24周无恐惧下完成日常生活活动。康复期间2-4周定期找主刀医生复查，经过再评定，决定下一步康复方案的实施。2022年08月24日605
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王永健副主任医师 北医三院 运动医学科 术后2周左右门诊拆线，术后一般先佩用石膏，术后首次换药后改佩戴石膏靴，拆线后可以床上拆下石膏靴，在床上进行踝关节伸屈活动练习（往上勾脚和往下踩脚的练习），踝关节活动角度的增加要循序渐进，但是下床时还要佩戴好石膏靴，石膏靴的角度可以根据床上踝关节背伸角度（往上勾脚的角度）来调节，佩戴石膏靴的目的是保护术后跟腱避免再次断裂；床上往上勾脚可以达到90度时，开始佩戴石膏靴踩地，部分负重，因为达到90度以后再踩地时，可以整个脚掌着地，达不到90度就踩地的话，只能脚前掌着地，跟腱再断裂风险增大；逐渐从扶拐过渡到不扶拐，最晚术后满8周开始踩地，原则上术后满3个月才可以去掉跟腱靴，恢复正常走路；刚去掉跟腱靴时可以在鞋后跟处垫一个增高鞋垫来保护跟腱；注意术后4个月之内都要注意避免意外滑倒，以防跟腱再次断裂。2022年08月18日422
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康举主管康复师 兰州大学第一医院 康复科 我们关节韧带损伤以后，固定静养造成的关节僵硬、活动范围不足是非常普遍的，这种功能障碍会影响整个下肢的运动能力。踝关节活动范围不足，一方面可能是由于踝周肌肉过于紧张，另一方面可能是由于肌腱、韧带、软组织的挛缩或者粘连，甚至是小关节的紊乱。不同的问题需要分别采用不同的方法，才可以有针对性的恢复。我们先来做一个简单的测试，看看你的踝关节活动不足啊，是哪一种问题？两脚并拢，屈膝下蹲，如果小腿后侧紧绷蹲没下去，提示是小腿三头肌紧张的问题。这时候可以用静挛腔或者泡沫轴配合沾血板拉伸的方法放松小腿前头肌。 找到小腿后侧压痛最明显的痛点，筋膜枪换这种肩的接触头，在痛点和周围打三分钟，或者将痛点的地方放在泡沫轴上方，靠腿的重量和压力上下滚动放松十分钟。再配合站斜板，斜板选择一个轻微紧绷的角度站上去后，分别做伸直膝关节和微曲膝关节的斜板，站立拉伸各两分钟，做两组。 如果是脚踝里连紧绷或者卡住蹲不下去，提示是肌腱韧带挛缩粘连和肌骨滑动不足的问题，可以每天泡热水泡脚15分钟以后，像这样松动踝关节，增加关节面之间的滑动，松动五五分钟以后这样跪床练习牵拉脚背肌腱筋膜韧带一分钟，每一组做三组，然后再找一块毛2022年08月13日220
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汤明主治医师 武汉市第四医院 运动医学科 （根据手术医生意见调整康复方案）第一阶段：术后1-4周（去除石膏前患肢绝对禁止负重！）1，严格短腿石膏固定，麻药消退后，开始进行石膏外足趾的反复活动，将患肢抬高，以促进血液循环，消除肿胀。2，术后第2天抬腿练习，膝关节屈伸练习，可扶双拐下床，但避免长时间垂腿，以控制肿胀和疼痛（禁止患肢负重），下地回到床上抬高患肢。第二阶段：术后4周-8周（避免被动牵拉跟腱，避免摔倒！）1， 术后4周去除石膏，穿戴跟腱靴保护。2， 术后4周膝关节屈曲90°位主动勾脚，绷脚，内外翻练习，练习后冰敷20分钟。3，术后6周开始进行滚筒练习，选一实心圆筒（矿泉水瓶，饮料瓶均可），坐位屈膝，患脚踏在圆筒上来回滚动，逐渐增大活动角度及力量。20分钟/日，练后冰敷（冰水混合物）跟腱区域20分钟，平时如感到肿胀，痛，发热明显亦可冰敷2-3次，练习完毕后穿上跟腱靴。4、经手术医生允许后穿跟腱靴，持拐逐渐负重行走。第三阶段：术后2个月-3个月（避免跟腱高负荷）1，伸膝位勾绷脚练习，瘢痕按摩，跟腱靴保护下可耐受负重到完全负重练习步态，无痛时则可弃拐行走。2，可逐步去除跟腱靴。2，术后3个月恢复全范围关节活动度，被动牵伸。第四阶段：术后3个月-1年（在肌力和柔韧性恢复正常前不进行高强度体育锻炼）1，术后3个月开始平衡练习，柔韧性练习，下楼梯练习，功率自行车练习。2，术后4个月提踵练习（进度：平面上双脚提踵→斜坡上双脚提踵→平面上单脚提踵→斜坡上单 脚提踵），保护下全蹲，轻度的功能往复运动（慢跑，双脚跳跃）。3，术后5-6个月无恐惧完成日常生活。4，术后8个月无痛跑步（低速→中速→快速）。5，术后10个月无痛垂直跳跃。（双腿→单腿）。6，术后1年无恐惧体育锻炼。 术后3-4周武汉市第四医院运动医学科门诊复查（周一、周四下午汤明主治医师专科门诊）2022年05月11日768
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2022年01月17日411
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孙文江主管康复师 上海市第一人民医院（北部） 康复医学科 作者简介：孙文江，第二军医大学硕士，主管康复治疗师，上海市一医院康复医学科骨科康复组长，擅长运动损伤、骨科术后、脊柱四肢关节肌肉疼痛的康复治疗。倡导懂骨科手术，才更懂骨科康复。 特别提醒 1、以下康复方案仅作为跟腱撕裂缝合术后康复的参考资料，需要在专业医生指导后或监督下进行康复！跟腱撕裂保守治疗石膏固定6周后也可参考本资料。 2、康复是一个连续的过程。康复的进程是连环相扣的，因为各种原因导致康复暂停，都可能影响甚至延缓整个康复进程，导致功能停滞不前，甚至倒退。 3、康复的实际进程没有明确的边界。现有理论上的康复进程是根据大数据建立的，不代表个体的康复进程。康复的实际进程可快可慢，取决于个体的体质差异、手术本身、康复投入（康复时间、患者依从性、康复质量）等。 4、不能随意更改康复方案。一旦发现症状加重，及时跟主刀医生或康复医生联系。 5、大多数跟腱损伤患者经过系统积极的康复治疗后可在伤口4个月恢复一般跑跳。偶尔有患者发生伤口愈合不好或再次断裂，依旧要谨慎。 真实案例康复分享 一、疾病概述 跟腱是指在足跟与小腿之间一条很粗壮结实、绷得很紧的肌腱。跟腱长约15cm，是人体最粗大的肌腱，由小腿三头肌(比目鱼肌、腓肠肌内、外头)肌腱在足跟上方约15cm处融合形成。 跟腱损伤分为开放性性损伤和闭合性损伤。开放性损伤：为锐器或钝器直接切割伤或打击跟腱致其断裂。闭合性损伤：多为跑、跳运动损伤，如跳起投篮、翻筋斗、跳远等，在跟腱有退行性变的基础上，外伤使跟腱发生撕裂。 发生跟腱损伤后，如果是有部分的跟腱纤维组织断裂，可以采取保守治疗。需要病人卧床休息，抬高下肢，保持足踝部位背身90度位置，给予固定，配合相应的理疗治疗。 二、手术概述 跟腱撕裂缝合手术通常是开放式手术，通过小腿后方切开5-15厘米的切口暴露损伤的跟腱，然后将肌腱断端并置缝合在一起。一般手术时长45分钟左右。 三．康复概述 专业的康复治疗需要在手术医生和康复医生的指导监督下进行。也可以掌握康复方法后严格居家自我康复。 术后第一阶段：保护和愈合期（第1-6周） 康复目标： 1、保护修复的跟腱 2、消肿止痛 3、减少瘢痕形成 4、改善背屈活动度到中立位 注意事项： 1、注意减少被动牵伸跟腱 2、膝关节屈曲90度位下的主动踝背屈限制在中立位 3、避免长时间下垂小腿 治疗措施： 1、下肢肌肉力量训练： （1）股四头肌等长收缩训练：早期力量不足时，膝关节下方垫个小毛巾卷， 让大腿前面的肌肉收紧控制住，同时脚背勾起来，膝盖用力往下压毛巾卷，努力伸直膝盖，但是不要把脚抬起来，保持10秒钟，算一个。10个一组，3组，不需要同一时间内做完，一天累计做完就行。 （2）直腿抬高训练：下肢力量较好时，如果患者能够自行良好控制下肢，可以去除支具，让大腿前面的肌肉收 紧控制住，膝盖伸直，同时脚背勾起来，用力把整个下肢抬高30°，保持10秒钟，算一个。10个一组，3组，不需要同一时间内做完，一天累计做完就行。 （3）踝背屈跖屈训练:背屈是指足尖上移,足背接近小腿前面的动作,俗话是勾起脚尖。跖屈是指足尖下垂,足背远离小腿前面的动作,俗话是绷直脚尖。每个动作一组十个，一共三组。不需要同一时间做完，一天累计做完即可。早期康复时以等长收缩为主或小幅度活动。不能使踝关节屈曲超过中立位。 （4）踝内翻外翻训练：脚踝内翻主要是足部的向内侧倾斜，外翻则相反，是指足向外侧的倾斜。每个动作一组十个，一共三组。不需要同一时间做完，一天累计做完即可。早期康复时以等长收缩为主或小幅度活动。 （5）膝关节屈曲下的跖屈背屈：每个动作一组十个，一共三组。不需要同一时间做完，一天累计做完即可。 2、物理因子 （1）冰敷：早期训练前就有疼痛肿胀发热或者训练后有疼痛肿胀发热，需要隔着薄衣服或毛巾，冰敷15分钟，一天2-3次。有助消肿止痛。 （2）超声波：伤口愈合后，可在伤口附近通过超声波治疗减少炎症和疤痕。 （3）短波：深层消除跟腱炎症和水肿，促进组织修复。 3、步态训练：佩戴好保护靴，足跟下垫好垫片，像穿高跟鞋一样，双拐辅助下进行步态训练，逐渐负重站立和步行，从部分负重到可耐受范围内扶拐负重，不能增加疼痛肿胀。尽量保持良好的步态行走，避免形成严重的不良姿势。 晋级标准： 1、疼痛和水肿得到控制 2、踝背屈达到中立位0° 3、下肢近端肌力达到五级 术后第二阶段：早期关节活动（第6-12周） 康复目标： 1、完全负重下练习步态，无痛即可脱拐 2、恢复足够的功能性活动度（正常步态下踝背屈15°，上台阶踝背屈25°） 3、踝背屈，内翻和外翻肌力达到五级 注意事项： 1、在无痛的范围内活动，预防并发症 2、避免过度牵伸跟腱 治疗措施： 1、继续主动练习踝关节背屈跖屈内翻外翻。6周后可根据跟腱愈合情况适当增加斜板拉伸跟腱训练。 2、术后6周膝屈曲90°位渐进性抗阻跖屈背屈练习；术后8周膝伸直0°位渐进性抗阻踝屈背屈练习：每个动作一组十个，一共三组。不需要同一时间做完，一天累计做完即可。 3、本体感觉训练和平衡练习：借助平衡垫、泡沫垫、一字步、单腿支撑等方法，提高下肢的感觉反馈和髋部的核心控制。每组十个，一共三组。 4、向前上台阶练习：健肢呈屈膝位上台阶，患侧再上台阶，保持伸直位。每个动作一组十个，一共三组。不需要同一时间做完，一天累计做完即可（台阶高度依实际情况增加） 5、自行车练习：每天20分钟，根据实际情况增加阻力。 6、物理治疗：超声疗法、磁热疗法，减少疤痕形成，增加跟腱血液供应。 晋级标准： 1、正常步态 2、足够的被动踝背屈角度20° 3、踝背屈，内翻，外翻肌力达到徒手肌力五级 术后第三阶段：早期肌力练习（第12周-20周） 康复目标： 1、恢复踝关节的全范围关节活动度 2、跖屈肌力恢复正常即患者具有单脚提踵10次的能力 3、提高平衡及神经控制能力 注意事项： 注意训练强度，避免肌肉酸痛和跟腱炎 治疗措施： 1、继续踝背屈、跖屈渐进抗阻力练习 2、向前下台阶练习：台阶高度依实际情况增加，每组十个，一共三组。 3、平衡练习：借助平衡垫、泡沫垫、一字步、单腿支撑等方法，提高下肢的感觉反馈和髋部的核心控制。 4、提踵练习：平面上可以完成双脚提踵→斜坡上完成双脚提踵→平面完成单脚提踵→斜坡上完成单脚提踵。 晋级标准： 1、无恐惧下完成日常生活活动 2、往复下台阶的能力 术后第四阶段：晚期肌力练习（第20-28周） 1、恢复无限制的功能性活动 2、无恐惧状态下完成更高水平的体育性活动 治疗措施： 1、跑步训练 2、弹跳功能：由双侧练起，双腿定位跳，然后练习单脚跳。 3、灵敏性练习：比如交叉步，八字步 重返体育的标准： 1、跑步五分钟，无异常。 2、单脚跳连续5次，无异常。 3、患侧下肢连续跳跃3次的距离达到监测下肢的80%。 参考资料： (美)JeMeCioppa-Mosca等著.骨科术后康复指南.陆芸等译.天津:天津科技翻译出版社,2009.2022年01月15日8606
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李长吉副主任医师 静宁县人民医院 骨科 1.本计划所提供的方法及数据均按一般常规情况制定，具体执行中需视自身条件及手术情况，在医生指导下完成。 2.功能练习中存在的疼痛，是不可避免的。如疼痛在练习停止半小时内可消退至原水平，一般不会对组织造成损伤，应予以耐受。 3.肌力练习应集中练习至肌肉有酸胀疲劳感，充分休息后再进行下一组。练习次数、时间、负荷视自身情况而定；健侧应同时练习。肌力的提高是关节稳定的关键因素，必须认真练习。 4.除手术肢体制动保护外，其余身体部位（如上肢、腰腹、健侧腿等）应尽可能多地练习，以确保身体素质，提高整体循环代谢水平，促进手术局部的恢复。 5.关节活动度（屈、伸）练习，每日进行1-2次，循序渐进。绝对避免暴力推拿！ 6.活动度练习前可给予热敷15-30分钟。热敷可使组织温度提高、延展性增强，便于活动度的练习。 7.关节的肿胀会伴随整个练习过程，肿胀不随角度练习及活动量增加而加剧即属正常现象，直至角度、肌力基本恢复正常，肿胀才会逐渐消退；肿胀突然加剧时应调整练习、减少活动量，严重时应及时复诊。 8.为保证跟腱安全，避免二次断裂，术后3个月内要使用双拐，至术后半年内尽量使用单拐或手杖。术后5-6个月内，绝对禁止跨越、跳跃等危险动作。 9.活动度练习后必须及时进行冰敷，用冰块加水直接置于关节上，每次10-15分钟，每天3次，冰袋应置于髌腱周围及关节有明显疼痛感处。 具体锻炼步骤 一、早期——屈曲30度石膏固定期（0－3周） ㈠手术当天： 麻醉消退后，开始活动足趾；如疼痛不明显，可尝试收缩股四头肌（即大腿前侧肌肉绷紧及放松）。 ㈡术后1天： 1.活动足趾——用力、缓慢、尽可能大范围地活动足趾，但绝对不可引起踝关节活动！5分／组，1组／小时。 2.股四头肌（大腿前侧肌群）等长练习——即大腿肌肉绷紧及放松，在不增加疼痛的前提下尽可能多做。 ㈢术后2天： 1.继续以上练习。 2.可扶双拐脚不着地行走,但仅限于必要的日常活动（例如去厕所）。 3.开始尝试抬腿——腿抬高至足跟离床15㎝处，保持至力竭。10次/组，2—3组/日。 根据损伤及手术特点，为使跟腱愈合牢固，石膏托一般需戴3-4周左右。固定期间未经医生许可只能进行上述练习，盲目活动很可能造成损伤！ 二、中期—活动度及肌力练习期（4—12周） 根据情况由医生于3或4周时将石膏托去短至膝关节以下。除练习时取下，其余时间必须佩带！ 1.“滚筒”练习： 选一实心圆筒（如酒瓶、易拉罐等），反复练习不超过5分钟。练习前可热水泡脚15分钟，以提高组织温度改善延展性，加强练习效果。泡脚后，坐于椅子上，屈膝，患脚踏在圆筒上踩住圆筒来回滚动，逐渐加力并增大活动度，每日1次。在此项练习中，跟腱的牵拉感应控制在较轻微程度。 2.开始膝关节屈曲练习，因长时间固定膝关节活动度会有所下降，故练习初期可能有疼痛，坚持练习即可改善。 3.开始膝关节伸直练习（俯卧悬吊）：于足跟处垫枕，使患腿完全离开床面，放松肌肉使膝关节自然伸展。30分/次，1次/日。 4.开始腿部肌力练习，以恢复石膏固定期萎缩的大腿肌肉：抗阻屈膝、抗阻伸膝、各方向抬腿等。 5.术后第7周：去除石膏托，以硬纸板剪成鞋后跟大小，垫在鞋后跟内约3厘米左右；开始扶双拐行走，大约2-3天撤掉一层纸板，直到术后3个月左右撤完，过渡至穿平底鞋行走。 6.术后第10周，开始被动跟腱牵拉练习：患肢屈膝位，用双手握住患侧脚掌，以轻柔力量向内牵拉，1-2分钟/次，间隔5秒，3-5次/组，1-2组/天，此项练习中，跟腱的牵拉感应控制在中等程度，即：牵拉感较明显但是能够坦然承受。 7.术后10周，开始静蹲练习，加强腿部力量。 8.术后10周，开始抗阻勾脚及绷脚：此项练习过程中，注意不可感到跟腱牵拉感。 三、后期（3个月后）： 目的：强化各方向关节活动度至灵活与健侧相同；强化肌力，改善关节稳定性；恢复日常生活并逐步恢复运动能力。 1.强化牵拉跟腱： 患肢屈膝，抬起脚掌，身体前倾，靠体重下压以牵拉跟腱，注意一定要控制好力度，避免过分牵拉、避免暴力牵拉。 2.固定自行车练习： 由无负荷至轻负荷，跟腱处不得有明显牵拉感。20分/次，1-2次/日。开始练习时，自行车的脚踏要置于足弓以后，不可以脚掌发力。 3.可开始游泳，但绝对避免滑倒！ 此期间缝合的肌腱尚不足够坚固，故练习及训练应循序渐进，不可勉强或盲目冒进。且应强化肌力以保证踝关节在运动中的稳定，并注意安全，绝对避免摔倒！ 四、恢复运动期（5-6个月后）： 1.三个月后可以开始慢走 2.5-6个月开始提踵练习，双脚提踵逐渐过渡到单脚提踵（不少于术后5个月）。 提踵练习——即用脚尖站立，包括双足分立与肩同宽，足尖正向前；“外八字”站立；“内八字”站立三种姿势，以练习不同肌肉及肌肉的不同部分。2分/次，休息5秒，10次/组，2-3组/日。此项练习过程中，注意不可感到跟腱牵拉感。 3.开始前后、侧向跨步练习： 跨步幅度不能过大！跟腱处不能有过分的牵拉感！ 4.循序渐进！根据自身练习情况逐渐快走—慢跑—快跑—跳。 5.10-12个月开始恢复对抗性运动。2021年09月20日2527
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相大勇副主任医师 南方医科大学南方医院 创伤骨科 跟腱断裂修补术后的早期康复训练原则∶ 无痛、冷敷、动作缓慢 注意事项： 术后12周之内避免被动牵伸跟腱 应把膝关节屈曲90°位下的主动踝背屈限制在中立位(0°) 避免热敷 避免长时间下垂位 0-4周低温支具固定，4-8周跟腱靴负重行走 术后0-4周： 1、0—4周∶ 低温支具跖屈固定踝双关节，、踝关节30°，医生指导下使用拐杖，不负重。图一 图一 冰敷，每隔 2-3 小时一次，约 5~6 次/天，晚上睡觉不用冷敷， 增强下肢肌力训练： ①低温固定好，开始尝试直抬腿——伸膝后直腿抬高至足跟离床45度处，维持10秒，放松5秒。20次/组，2—4组/日。（练习时避免明显的疼痛）。图二 图二 ②低温支具固定好，开始侧抬腿练习，侧躺直腿抬高至足跟离床45度处，维持10秒，放松5秒。20次/组，2—4组/日。图三 图三 术后4-8周： 1、穿跟腱靴， 使用拐杖，穿跟腱靴部分负重 ，4—8周之内都需要在保护下行走。 图四 图四 2、主动内翻、外翻、跖屈，不作被动背伸牵拉，根据疼痛忍受情况增加主动活动度。图五 图五 术后8-12周： 1、2 月以后∶ 逐渐过渡到穿平常鞋完全负重 2、踝关节弹力带渐进性抗阻训练；足底内在肌训练 ①抗阻背屈肌力训练：抗弹力带阻力完成“勾脚（脚尖向上勾的动作）”动作，20次/组，组间休息30秒，4组／日。图六 图六 ②抗阻跖屈肌力训练：抗弹力带阻力完成“绷脚（脚尖向下踩的动作）”动作，20次/组，组间休息30秒，4组／日。图七 图七 ③抗阻外翻肌力训练：足部做往外往上翻转动作，慢慢放松回来，再下一次动作，20次/组，组间休息30秒，4组／日。图八 图八 ④抗阻内翻肌力训练：足部做往里往下翻转动作，慢慢放松回来，再下一次动作，20次/组，组间休息30秒，4组／日。图九 图九 3.8周后开始跟腱的拉伸训练 ①坐在地板上，然后向前伸直双腿，双膝略弯，脚尖绷直，向着身体最大限度地弯曲双脚，姿势无不适感，注意保持双膝弯曲，恢复至起始姿势时释放拉伸运动。持续1 至3秒，重复10 至12 次。 12周后循序渐进本体感觉、平衡训练，加强跟腱拉伸训练 1、本体感觉训练 ①扶拐辅助做患肢踝关节及下肢部 部分负重练习，如前跨步、后跨 步、侧跨步等。要求动作缓慢、有控制 身体不晃动。20次/组，组间休息，30秒，2~4组/次，2~3次/天。 ②画“米”字练习:患足单腿站立 以患足为中心，健足在身体前 后左右及身体对角线的方向画“米”字，健足的运动幅度由小变大，逐步增加训练难度，训练中不可产生疼痛。图十 图十 循序渐进平衡训练 ①平地上患肢单脚站立，如果能坚持1分钟，进行下一步。图十一 ②平地上患肢单脚闭眼站立，如果能坚持1分钟，进行下一步。图十一 图十一 ③开始单膝蹲起练习：要求动作缓慢、有控制、上体不晃动。必要时可双手提重物 以增加练习难度。15次/组，4次/组。图十二 图十二 3.拉筋板训练 循序渐进，开始斜角小点，根据情况渐渐加大斜角，1次3分钟休息15秒，1组5次，1天5组2021年05月17日5645
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常州市第一人民医院
骨科
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