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杨帆主治医师 中日医院 推拿科 那么我们来说一下这个跟腱的损伤，跟腱损伤以右足为例，那么跟腱呢？这是右足的跟腱啊。 跟腱呢，是这个小腿三头肌的肌腱，小腿三头肌呢，包含这个腓肠肌，腓肠肌啊，还有这个比目鱼肌，比目鱼肌，比目鱼肌和腓肠肌合称为小腿三头肌啊，那么这个根腱就是它们的肌腱连接在根骨上。 那么呢，造成跟腱的这个损伤原因一般有三种，三种。 第一直接暴力，第二间接暴力，第三那么慢性劳损啊，慢性劳损。 通过这三种这个原因呢，这个这个正常的跟腱就会。 有损伤，有炎症啊，那么第一直接暴力呢，它是这个外力的撞击挤压或者顿挫啊，造成这个跟腱本身或者周围软组织的，周围组织的这个充血水肿等炎性改变，这是第一。 第二呢，就是间接暴力，间接暴力呢，就可以理这个，这个比如说健身或者说是运动中啊，运动中。 这个弹跳疾跑，由于这个小腿三头肌用力过猛啊，小腿三头肌用力过猛。 急剧的肌肉收缩，造成跟腱的这个。 有这个撕裂伤啊，撕裂伤。 点上，因为看上面这个小腿三头肌这是。 非常急。 闭目虞姬啊。 它一收缩的话呢，它这个上面这个蓝色部分变短，它就会拽这个下边这个跟腱啊跟腱呢，然后再拽这个跟腱跟腱2021年04月06日679
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2021年01月18日1631
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纪晓希副主任医师 复旦大学附属华山医院 运动医学科 前段时间一则篮球新闻引起了大家的广泛关注，已经拿到6届CBA总冠军的易建联，在今年8月CBA总决赛的第三场，罚球后无身体接触就突然摔倒并退出比赛。随后阿联就被诊断为跟腱断裂，迅速接受了跟腱手术，并踏上赴美康复训练的旅途。这样严重的伤病对他来说，不仅是面临数月的术后康复、远离赛场，更有降低运动表现、甚至离开赛场的风险。跟腱断裂是常见的运动损伤，除了我们熟知的球员科比、杜兰特，还有足球金童贝克汉姆、女篮国手隋菲菲、女子体操冠军程菲等名将也都遭遇过。这类伤病对职业运动员来说，常常会造成退出赛季、甚至退役的毁灭性后果。然而对于我们普通运动人群，也千万不可以小瞧了跟腱断裂。近些年来随着体育健身在各个年龄人群的广泛开展，运动水平的不断提高，以及运动种类的不断扩展，跟腱断裂的发病率逐年提高。跟腱发生断裂后，会对我们的运动能力、乃至日常生活产生重大影响，所以我们有必要对跟腱断裂的发生、表现和治疗措施有基础的认识。跟腱是连接小腿后方肌肉与足跟的强大肌腱，对完成日常行走、跑跳等动作具有重要作用。大部分跟腱断裂发生在小腿后方肌群突然发力，例如弹跳、蹬踏的动作时，跟腱需要承受自身体重数倍的力量，一旦超过承受能力就会发生断裂。还有很少部分的跟腱断裂，是由于直接击砸、撞击或割裂伤导致。跟腱断裂时，我们往往会有脚后跟被人踢了一脚的感觉，伴随着“啪”的一声响。随后脚后跟就会出现肿胀、疼痛，单腿无法踮脚，走路出现一瘸一拐。用手触摸脚后跟上方，可以摸到局部凹陷，这就是跟腱断裂的断端。如果局部出血较多，还会看到皮下淤血、淤青。如果出现了以上情况，那我们就有必要及时到运动医学科或骨科门诊就医，寻求专业医生的治疗。在就医前，尽早使用局部冰敷使受伤部位消肿，同时有部分的止痛作用。另外，在行走不便的情况下需要使用拐杖，以免伤腿行走增加疼痛或发生跌倒。来到医院之后，医生会通过询问病史、查体、B超或者磁共振检查等方法，判断跟腱是否断裂以及损伤的程度。而随后的治疗方案，需要根据我们的年龄、日常活动水平、跟腱断裂程度等多方因素综合考虑。一般来说，对于青少年、中青年等日常活动水平较高，且有一定运动需求的人群来说，建议通过手术修补断裂的跟腱。手术的基本方法是将撕裂的跟腱两端通过缝线修补连接，近年来出现了一些微创切口修补跟腱的技术，在不影响跟腱愈合的前提下做到了更小的创伤和更低的感染率。而对于运动需求不高的老年人群，则倾向于非手术治疗恢复基本的日常生活能力。无论我们选择手术还是非手术治疗，后续的康复训练对恢复正常的行走、运动能力至关重要。跟腱断裂后的康复训练，着重于促进跟腱愈合、恢复并增强小腿肌群力量、训练正常步态，并维持正常的踝关节活动度。如果希望继续运动，那么还需要进行下肢平衡、各向跳跃等更为专业的精细康复，在对运动能力进行评估后分阶段地重返运动。了解了以上这么多，我们会感叹，原来脚后跟那根筋对自己是如此的重要。无论是专业运动还是日常娱乐，我们都要做好充分的热身和准备活动，同时在运动时避免小腿突然、剧烈的发力，呵护好我们的跟腱。一旦发生跟腱损伤，我们需要能够大致识别，做好急性期处理后及时寻求专业医生的处置。最后，据关心易建联的球迷透露，他在美国康复进展良好，目前已经可以脱掉跟腱靴日常行走。让我们祝福阿联能够早日康复痊愈，早日重返赛场！————————————————————————————本文作者：纪晓希 博士，主治医师复旦大学附属华山医院运动医学科 复旦大学运动医学中心门诊时间：周四下午 运动医学科 普通门诊（华山总院） 周三下午 运动医学科 专科门诊（华山东院）2020年10月13日1530
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徐明杰副主任医师 郑大五附院 骨科 易建联在比赛中跟腱断裂，不能参加奥运会比赛了，这真是非常遗憾。那么跟腱断裂是怎么一回事呢？跟腱是我们体内最长的肌腱之一，他把小腿肌肉连接到脚后跟的跟骨，我们每走一步都会用到它，比如说走路、奔跑、跳跃、跳舞，跟腱都在起作用。跟腱受伤非常常见，一旦力量超过肌腱的拉伸力，就会发生跟腱断裂。剧烈的跳跃或者转向，或者突然的奔跑加速，或者跌倒、绊倒，都会损伤跟腱并引起撕裂。跟腱是我们体内最宽和最强的肌腱，但由于跟腱血液供应有限，又承受着很高的张力，所以容易受伤。据统计，每年大约100万名运动员会发生跟腱炎或者是跟腱断裂。在跟腱断裂时，一般会听到啪的一声或一阵剧痛，紧接着就会出现突然发现自己无法用正常的固态行走。 无法踮脚尖站立，除跟后方明显的空虚，除了非常微小的部分断裂可以考虑保守治疗以外，绝大部分跟腱断裂都需要手术治疗。恢复运动往往需要四到六个月，所以我们在进行任何运动前都要热身并进行伸展训练。2020年09月07日961
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万方主治医师 复旦大学附属华山医院 运动医学科 还依稀记得2012年8月7日伦敦奥运会上，无数人遗憾地看到，男子110米栏预赛的赛场上，刘翔刚刚起跑，在跨第一个栏时重重摔倒在地，随后他表情痛苦地单脚跳到了终点，结束了他的本届奥运历程。最近，在CBA总决赛第三战中，我国著名篮球运动员易建联在无对抗的情况下突然受伤倒地、最后被队友搀扶着离开球场，多方消息确认易建联跟腱断裂。跟腱断裂是一种常见运动损伤， 如果不及时治疗和正确康复，将会严重影响今后运动能力，断送运动生涯。很多知名运动员如球星贝克汉姆、花样滑冰运动员赵宏博以及体操运动员程菲等都曾在训练或是比赛中发生过跟腱断裂。跟腱，又称为阿基里斯的腱（Achilles Tendon，源于希腊神话中的“阿基里斯之踵”），是位于小腿后侧的肌腱。它是人体中最粗壮有力的肌腱。它长约为15厘米，由腓肠肌和比目鱼肌向下融合而成，连接于跟骨后侧。跟腱的主要功能为屈曲小腿与足跖屈（踮脚）。跟腱的功能非常重要，如果跟腱断裂，则无法做跖屈运动（踮脚），无法正常行走。别看跟腱体积不大，它受力可大着呢。据研究，行走时跟腱所承受的负荷就已经达到体重的3.9倍，而跑步时则可达体重的7.7倍。如果跟腱长期受到外力作用，反复造成微损伤，可能发生肌腱病或跟腱炎，其强度会逐渐下降，产生疼痛不适等症状，并且容易断裂。如果跟腱突然受到外力致使过度拉伸，它可能会完全或部分断裂。跟腱断裂最常见于体育运动，其他致伤因素也有可能引起跟腱断裂。跟腱断裂的位置常见于跟腱止点向上6厘米以内的位置，该处血供较少，易于断裂，愈合能力也差。典型的跟腱断裂时的情形是，在小腿发力时突然听到“砰”或“啪”的一声，感觉小腿突然被人踹了一脚，然后足跟和小腿后方立即出现剧烈疼痛和肿胀，无法走路或踮脚。如果发生这种情况，请立即就医，必要时尽早手术治疗。为啥跟腱就突然断了呢？多数跟腱断裂的患者之前会有跟腱炎或跟腱腱病，跟腱长期在应力、重复运动和磨损的作用下修复速度赶不上损伤速度，“HP”逐渐损耗殆尽，脆性增加。而各种原因引起的跟腱受力突然增加则是给跟腱的最后一击。常见的断裂原因包括：· 高强度的跑、跳运动· 从高处坠落· 不小心一只脚踩进一个洞里跟腱的危险因素有哪些？· 年龄：跟腱断裂的高峰年龄为30至40岁。· 性别：男性跟腱断裂是女性的5倍。· 运动：跟腱损伤多发生在涉及跑步，跳跃和突然起停的运动中：例如足球、篮球和网球。跟运动的强度、频率都有关，例如职业运动员跟腱断裂的风险就高于普通运动爱好者。· 类固醇药物：有些需要长期使用类固醇药物的患者，例如系统性红斑狼疮等，长期使用类固醇药物会导致全身肌腱脆性增加，其跟腱、髌腱、股四头肌腱都容易断裂；而对于跟腱腱病和跟腱炎的患者，有些医生或队医会在跟腱内局部注射类固醇，以减轻疼痛和炎症。但是，这种药物会使跟腱脆性增加，增加断裂的风险。· 氟喹诺酮类抗生素：某某沙星，例如左氧氟沙星，虽然抗菌效果拔群，但是长期服用会增加跟腱断裂的风险。· Haglund畸形患者：此类患者跟腱炎好发，跟腱磨损速度高于常人，容易断裂。· 肥胖：体重过重会使肌腱承受更大的压力。如何诊断？对专业的运动医学医生而言，跟腱断裂非常容易诊断，甚至不需要辅助检查。然而，对于非运动医学专业的医生而言，还是经常有漏诊的情况发生，体格检查和功能评估非常重要。有时，跟腱部分断裂，藕断丝连，临床查体可能会出现阴性体征。辅助检查如X线、超声、CT和磁共振用于排除其他骨折等其他损伤。如果对跟腱损伤诊断不确定，特别是要明确完全断裂还是部分断裂，需要进行超声或者磁共振检查以明确诊断。如何治疗？跟腱断裂的治疗由患者的年龄、运动水平和受伤的严重程度来决定。对于年轻且较活跃的患者，尤其是运动员，倾向于尽早进行手术来修复断裂的跟腱，而对老年人、运动需求不高，或者内科疾病较多且严重的患者，则更倾向于选择非手术治疗。不过，是否手术，学界还存在一定争议，最近有些研究表明：手术和非手术治疗的效果相当。非手术治疗方法包括：1、 扶拐走路，患肢不负重2、 冰敷3、 消炎镇痛药4、 要在最初的几周内保持踝关节制动，可以打石膏固定，但是患肢无法着地行走。5、 也可使用跟腱靴，这种特制的支具在脚后跟可放置数个内增高垫，以垫高脚跟，使得跟腱处于松弛的位置，有助于跟腱断端自行愈合。随着康复的进展，逐个撤除内增高垫。非手术治疗的优势主要是避免了与手术相关的风险，例如感染、神经损伤、伤口不愈合等。但是，非手术方法可能会增加跟腱再次断裂的机会，并且康复周期会延长。手术治疗方法包括：· 传统切开手术：主要是跟腱修补或跟腱重建，在小腿后部作一个纵行切口，分离皮下组织，暴露跟腱断端，清除血肿和坏死组织，然后将撕裂的肌腱缝合在一起。如果残存跟腱组织不足，无法对合，可能会用其他肌腱进行加强修复，例如取自体肌腱或使用异体腱。· 微创手术：可在超声引导下进行，作若干小切口，使用一个叫“跟腱笼“的特制器械穿针引线，缝合跟腱，缺点在于修补强度不如传统方法，优点是切口较小，恢复较快。· 跟腱止点重建：对伴有Haglund畸形、跟腱止点钙化等情况的患肢，宜选用跟腱止点重建。手术的并发症包括伤口不愈合、感染和神经损伤。与传统切开手术相比，微创手术可降低感染率，但目前孰优孰劣，仍有争议。术后也需要石膏或者跟腱靴固定，不但要注意伤口问题，更要当心避免二次受伤，术后早期跟腱尚未愈合时，再次外伤（例如在卫生间里摔倒）引起再断裂的可能性极大。富血小板血浆治疗富血小板血浆治疗在跟腱断裂中的疗效存在争议，目前尚未达到共识。对于跟腱部分断裂非手术治疗的患者，在受损部位注射富血小板血浆有可能促进跟腱组织愈合。对于手术治疗的患者，在跟腱断端和跟腱实质内注射富血小板血浆也对跟腱修复有一定帮助。康复锻炼无论哪种治疗方式，都不能忘记下肢的功能康复锻炼。主要目的是以增强腿部肌肉力量、恢复踝关节活动度和跟腱强度。大多数患者能够在4-6月内恢复到既往的运动水平。即便如此，继续进行力量和稳定性训练非常重要，因为很多患者有患侧和健侧感觉不一，不平衡的情况，这样会导致潜在的新的运动损伤发生的可能。此外，康复锻炼也应当着重于身体协调性和敏捷性的训练，最终的目的是使患者重返运动。最近，一项系统综述研究得出的结论是，如果积极进行功能康复锻炼，非手术治疗和手术治疗的疗效类似，如何预防跟腱断裂？下列措施可能会降低跟腱断裂的风险：做好热身和拉伸：在运动前后，应当拉伸小腿肌肉，直到感觉到明显的拉力但没有疼痛，在未充分拉伸前，不要使劲弹跳。小腿肌肉力量训练：提升小腿肌肉力量，有助于肌肉吸收更多的外力，防止受伤。合理锻炼，让跟腱歇一会：不要过度进行高冲击力的运动（如跑步），应当合理搭配低冲击力的运动（如步行，骑自行车或游泳）。避免反复进行那些对跟腱拉力过高的运动，例如跑步、跳跃运动。选好跑步的路面：避免在坚硬、光滑场地上跑步。选择合脚的运动鞋，鞋跟部应当有一定的缓冲结构。循序渐进，缓慢增加训练强度，不猛练、不逞强。跟腱损伤通常发生在运动强度突然增加之后。因此，制定合理的训练计划，例如：每周跑步的距离、持续时间和频率增加不超过10％。弓箭步拉伸小腿训练，每次拉伸维持30-60秒，左右交替2020年08月18日3925
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王健副主任医师 南方医科大学南方医院 关节与骨病外科 最近有一个新闻相信大家都注意到了，那就是易建联在比赛中发生的跟腱的断裂，需要做手术。跟腱断裂在日常生活中发生的还是比较少的，所以今天就跟大家来科普一下，跟腱断裂到底是怎么回事？跟腱的作用是什么？跟腱是负责整个踝关节的一个治曲动作啊，就做这个动作，那做这个动作储备出现在什么样的情况呢？就比如说芭蕾舞演员啊，踮脚尖的天鹅舞的这种动作特别需要跟腱的力量，那在我们日常活动中，无论是打篮球，踢足球或者是羽毛球的运动中，都会用到跟腱发力的一些动作啊，它是我们人体足踝骨运动的一个非常重要的结构，当我们人体在运动的过程中，跟腱会承受几十倍的一个重力的负荷，那这个负荷就足以造成跟腱本身的强度受到一定的挑战，当然了，如果说这种负荷的强度不是很大，那么人体是可以耐受的，可以化解这种负荷，但是当这种强度非常突然，没有任何准备的时候，那我们的跟腱就会承受不住这种负荷的冲击，从而发生断裂，所以在日常生活中会发生。 跟腱断裂一般会在球场上，篮球场，羽毛球场上是比较多见的一个情况，出现跟腱断裂该怎么治疗呢？其实跟腱断裂的治疗相对比较简单，只需要我们把断裂的跟腱进行适当的修复，进行外固定就可以了，日常生活中跟腱断裂2020年08月17日994
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