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付朝杰副主任医师 枣庄市妇幼保健院 新生儿科 肱骨骨折十分少见，危险因素包括：肩难产、巨大儿、剖宫产、臀位分娩和低出生体重。临床表现包括：患肢运动减少、拥抱反射减弱、局部肿胀和骨擦音，以及触诊和移动上肢时疼痛加剧。应仔细检查是否存在臂丛神经损伤，因为这是肱骨骨折患儿的常见伴随表现。 常通过上肢的X线平片来诊断。肱骨极近端或极远端骨折(即，靠近骨骺)很少见，因为骨骺尚未骨化，X线平片不太可靠。 肱骨骨折的治疗需固定患肢，并使肘关节屈曲90°，以防止旋转畸形。可以用弹力绷带或长袖衫将肱骨固定于胸前。治疗结局极佳，常常7-10日就可在放射影像学检查上观察到骨痂形成。上肢恢复自主运动的情况与骨折愈合的情况一致。伤后3-4周就可通过X线摄影确认愈合情况。应告诉患儿父母，即使成角也将随着婴儿的成长而重新塑形。2021年10月09日
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吕海翔主治医师 首都儿科研究所附属儿童医院 骨科 肱骨髁上骨折（Supracondylar Fractures of the Distal Humerus）是儿童最常见的肘关节骨折（图1），约占全部肘关节骨折的50%-70%，发病高峰为5-8岁，男孩多见。几乎所有的肱骨髁上骨折均由意外创伤引起，其中70%是由高处坠落伤引起。这种骨折可造成神经、血管的压迫或损伤，晚期可发生肘内翻畸形等并发症。有12%-15%的患者出现脉搏消失，但需手术处理的血管功能不全相对少见，Volkmann缺血性肌挛缩发生率为0.5%。图1儿童在日常生活或运动中跌倒时，肘关节伸展或屈曲手掌撑地，外力传达至髁上部而发生折断，外力若继续作用则发生骨折段不同方向和程度的位移（图2）。图2一、分型按照骨折远端的移位方向，可分为伸直型及屈曲型，其中伸直型最多见，约占95%。伸直型肱骨髁上骨折又可分为三型（Gartland分型）：Ⅰ型为骨折无明显移位；Ⅱ型为仅一侧骨皮质断裂，骨折端有成交畸形；Ⅲ型为骨折完全断裂移位（图3）。图3二、临床表现患儿受伤后立刻出现肘部疼痛，主动、背动活动受限并使疼痛加重，不久出现肿胀，肿胀程度与骨折端移位程度有关，髁上部位存在环形压痛较重的患儿可出现“枪托样畸形”（图4）。图4肱骨髁上骨折患儿应注意有无血管神经损伤。检查血管损伤时应注意动脉搏动和甲床毛细血管充盈度，注意手指背动伸直牵拉痛。3型骨折的神经损伤发生率为2%-3%。仅有桡动脉搏动消失不能作为确诊血管损伤的依据。3型骨折神经损伤的发生率为10%，查体应注意有无神经损伤（图5）。桡神经损伤表现为腕关节、掌指关节和拇指不能背伸；正中神经损伤显示拇指、示指末节不能屈曲和桡侧三个半手指掌侧感觉消失；尺神经损伤则表现为小指内收无力及尺侧一个半手指掌侧感觉消失。图5三、辅助检查肱骨髁上骨折需要行肘关节X光片检查进行诊断。X线片显示肱骨远端干骺端断裂，骨折线可为横行或斜形，骨折远端向后上方（伸直型）或前上方（屈曲型）移位，并可同时有向内侧（尺偏型）或向外侧（桡偏型）移位。以下为Gartland Ⅰ型（图6），Gartland Ⅱ型（图7）及Gartland Ⅲ（图8）型的X线片表现。图6图7图8四、治疗症状较轻的肱骨髁上骨折可行石膏固定保守治疗，较重的肱骨髁上骨折需要手术治疗，常见的手术方式为骨折闭合复位，钢针内固定术，石膏固定术（图9为术前、10为术后）。图9图102020年03月05日4537
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邓京城主任医师 首都儿科研究所附属儿童医院 骨科 什么是肱骨髁上骨折？肱骨髁上骨折（supracondylarfractureofhumerus）是儿童最常见的肱骨远端骨折类型（仅以这个暑假为例，我院骨科收治的大量摔伤导致的骨折患儿中，肱骨髁上骨折占到总数的三分之二以上），好发于12岁以下的儿童，且常见于男孩。多数肱骨髁上骨折是由于孩子玩耍时跌倒、不慎床上跌落等意外伤害造成，跌落时手掌着地暴力传导至鹰嘴窝或暴力直接作用于肘关节引起骨折。受伤时肘关节过伸形成伸直型髁上骨折：伸直型髁上骨折跌落时肘关节屈曲形成屈曲型髁上骨折：屈曲型髁上骨折肱骨髁上骨折的临床表现骨折发生后肘关节出现肿胀，因疼痛活动明显受限。在严重移位的骨折中，肘前皮肤常出现广泛的瘀斑，软组织肿胀和皮肤褶皱。部分骨折可出现患肢“S”形畸形。图a是肘前瘀斑、肿胀；图b是骨折影像改变；图c是左上肢呈“S”形需要特别关注的事儿肱骨髁上骨折常造成神经麻痹及血管损伤，在临床查体中，血管神经损伤情况需详细探查。血管状态的评估需检查远端动脉搏动及手指的末梢血运情况，需警惕骨筋膜室综合征、Volkmann挛缩等急症。肱骨髁上骨折的临床检查神经检查包括：1、正中神经及骨间前神经：通过检查拇指、示指远侧指间关节主动屈曲（OK征）骨间前神经受损表现 2、桡神经检查：伸拇、伸指及伸腕关节3、尺神经检查：小指外展、内收情况通常肱骨髁上骨折可通过拍摄X线片明确诊断，那么其典型的影像改变及临床分型是怎样的呢？对于移位明显的髁上骨折，标准的正侧位X线片可显示明确骨折移位。严重骨折，X线诊断明确而对于隐匿性骨折可通过以下几点进行诊断：正位片：Baumann角：肱骨外髁骺板线与肱骨干纵轴线之间的夹角，70-75°，每变化5°会导致携带角度发生2°的改变。Baumann角示意图侧位片常具有以下特征:1、肱骨前缘线（AHL）：侧位片上沿肱骨前缘画的线即AHL，通常经过桡骨小头的中间1/3，在伸直型髁上骨折中此线前移。图A为正常肱骨前缘线，图B为伸直型髁上骨折时AHL正常时AHL经过桡骨小头中1/3不同程度伸直型髁上骨折时AHL不同程度前移2、后方脂肪垫及前侧帆船征（Sail Sign）：肱骨髁上骨折导致肘关节肿胀继而肘关节脂肪垫上移。前侧移位脂肪垫构成帆船征，后侧脂肪垫显影。图A是正常肱骨脂肪垫位置，图B是骨折后脂肪垫移位前侧移位脂肪垫构成帆船征，后侧脂肪垫显影不同程度的骨折如何分型？肱骨髁上骨折依据骨折移位情况常用采用Gartland进行临床分型：Type I ：骨折无移位，AHL前移，可见前侧帆船征，后侧脂肪垫Type II：仅一侧皮质断裂，通常后侧皮质保持完整。Type III：前后皮质均断裂，骨折断端完全移位。Type IV：屈曲性肱骨髁上骨折，侧位片肱骨前缘线后移于肱骨小头不同类型的骨折其治疗方式亦不相同：I型：骨折移位不明显，常保守治疗，采用屈肘90°石膏固定3周。II、III型：常根据骨折具体情况采用闭合复位经皮穿针石膏固定3-4周，门诊定期复查，骨折愈合后拔出钢针并进行功能锻炼，1年内避免剧烈活动。临床治疗中，最常见的固定方式2019年10月09日4184
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俞志涛主任医师 北京积水潭医院 小儿骨科 儿童常见的肘部骨折-肱骨髁上骨折，如果处理不当，极易引起肘内翻畸形。肘内翻畸形除了外观影响美观，由于前臂力线异常，后期会出现频发的肱骨外髁骨折、疼痛及迟发性尺神经麻痹。故儿童肘内翻畸形，建议尽早手术纠正。【儿童肘内翻畸形的常见病因？】儿童肘内翻畸形大都源于儿童常见的肘部骨折-儿童肱骨髁上骨折，单纯保守治疗引起的上肢畸形。特别是内侧塌陷型肱骨髁上骨折，由于提携角的丢失，如果不行复位固定，极易引起肘内翻畸形。【儿童肘内翻畸形的临床表现？】1、内翻：枪托畸形2、过伸：肘关节屈曲受限3、旋转：前臂旋转受限【肘内翻畸形为什么需要手术矫正？】1、由于前臂畸形，影响外观美观。2、由于前臂力线外移，导致负重力线异常作用于肱骨外髁处，故肘内翻畸形患儿极易出现频发的肱骨外髁骨折。3、长期肘内翻畸形会引起外侧髁处的疼痛，伴有后外侧旋转不稳定（成年后复杂手术矫正）。4、肘内翻畸形会引起尺神经在内上髁受压，引起迟发性尺神经瘫痪。【肘内翻畸形何时手术矫正？】儿童肘内翻基本源于肱骨髁上骨折内翻畸形愈合所致，故不同于儿童骨骺损伤，其内翻畸形并不会进行性加重。故临床上只要髁上骨折骨性愈合，即可行手术矫形。由于肘内翻畸形并发症较多，一般建议及早矫正，恢复上肢力线。【肘内翻畸形手术矫正方法？】截骨矫形术是纠正肘内翻的唯一方法，一般我们采用保留内侧皮质的外侧楔形闭合截骨，经皮克氏针固定。2019年09月27日4069
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俞志涛主任医师 北京积水潭医院 小儿骨科 肘内翻畸形俗称为“胳膊肘往内拐”，是儿童胳膊肘部骨折常见的远期后遗症之一，导致儿童肘内翻最多见的病因是肱骨踝上骨折。儿童发生肘内翻会引发肘部功能障碍、肌力下降，若不及时治疗，相对异常的外形还可能会造成儿童自卑、焦虑等心理问题。因此，儿童出现肘内翻应及时就医进行矫正。知识点1：儿童肘内翻的病因（一）肱骨髁上骨折导致儿童肘内翻最常见的原因是肱骨髁上骨折的畸形愈合，通常在患者肘功能恢复后伸肘时即可观察到肘内翻的发生，其特点是畸形不会随机体生长而呈进行性加重。（二）肱骨远端经骺分离还有极少数是由肱骨远端经骺分离而引起，可能会出现生长紊乱而进行性加重畸形。知识点2：肘内翻的不良影响对于肘内翻可能带来的危害，过去很多人都认为主要是影响外观和导致尺神经麻痹，但目前越来越多的人意识到，患者长期肘内翻会造成后外侧旋转不稳定。此外，长期肘内翻还可能增加继发肱骨外髁骨折的风险。知识点3：儿童肘内翻的矫正（一）矫正时机对于儿童肘内翻的矫正，一直以来都存在一个误区，即认为要等到儿童骨发育成熟后才能矫正。其实符合以下四种情况时即可着手矫正，往往可达到比较好的效果：1.骨折愈合2.已经完成功能康复3.内翻角度 ≥ 10°~15°4.双侧明显不对称（二）截骨方式目前用于纠正内翻的截骨方式，主要有外侧闭合楔形、内侧开放楔形、旋转截骨这三种。选择截骨方式时，需要认识到不同截骨方式在肢体长度和上肢力线方面的区别。不过要注意，截骨方式越复杂，术后并发症会越多，所以更推简单荐闭合楔形截骨实现矫正目的。（三）手术方式矫正肘内翻的手术过程中，截骨后通常会利用克氏针或钢板进行内固定，另外，对于肱骨髁上骨折引起的肘内翻，可能还会用到外固定架辅助精确矫形。2019年07月12日5897
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