宫颈癌

(又称:子宫颈癌)

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目录
  • 1介绍
  • 2发病原因
  • 3症状表现
  • 4如何预防
  • 5检查
  • 6治疗方式
  • 7营养与饮食
  • 8注意事项
  • 9康复锻炼
  • 10预后
  • 11学术/新进展

介绍

宫颈癌是一种由于宫颈细胞不受控制地生长导致的发生在宫颈阴道部及宫颈管的恶性肿瘤,是最常见的妇科恶性肿瘤。

主要症状有不规则的阴道出血、阴道分泌物增多、性交痛等。部分宫颈癌也可能没有任何症状。

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发病原因

本病的病因尚不明确,目前认为,本病的发生与下列因素密切相关:

  • 人乳头瘤病毒(HPV)感染

    持续的 HPV 感染是宫颈癌的主要原因,以 HPV-16 及 18 型最常见。

    性接触是 HPV 病毒最主要的传播途径,在性行为活跃的年轻女性中,HPV 感染很常见,感染高峰年龄为 18~30 岁。

    在大多数人中,身体可以自行清除感染。但是,有时感染会持续存在,最终致癌。

  • 衣原体感染:衣原体比较常见,会感染生殖系统。有衣原体感染的女性,发生宫颈癌的风险更高。

  • 吸烟:吸烟女性发生宫颈癌的风险是不吸烟女的 2 倍。这是由于吸烟不仅会损伤宫颈细胞,同时还会降低免疫力,增加 HPV 感染风险。

  • 免疫系统功能缺陷:艾滋病患者,或是器官移植后需要服用免疫抑制剂的人群,由于免疫系统被抑制,更易发生癌症。

  • 肥胖(超重)

  • 蔬菜水果吃得太少

  • 长期口服避孕药

  • 多次妊娠:怀孕时免疫系统可能较弱,更易感染 HPV。妊娠并生育超过 3 次的女性,发生宫颈癌的风险也更高。

  • 首次妊娠不足 17 岁:首次妊娠年龄小于 17 的女性,比 25 岁后首次妊娠的女性,宫颈癌风险高出了近 2 倍。

  • 宫颈癌家族史:如果家中母亲或姐姐患有宫颈癌,那么家庭里其他女性成员发生宫颈癌的风险也会更高。推测可能是由于家庭成员都缺乏某种基因,更易感染 HPV。

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症状表现

早期的宫颈癌常无症状,病情发展后可出现阴道出血、阴道分泌物增多、性交痛等。

典型症状

  • 阴道出血:多表现为性交后阴道出血,也可为绝经后阴道出血,出血量可多可少。
  • 阴道分泌物增多:多发生在阴道出血以前。最初阴道分泌物可以没有任何气味,随着肿瘤的生长,瘤体继发感染、坏死,则阴道分泌物量增多,如淘米水样或混杂血液,并带有恶臭味。
  • 疼痛:早期可出现性交痛,晚期则会由于癌细胞转移出现疼痛。临床上常表现为坐骨神经痛或一侧骶、髂部的持续性疼痛。

其他症状

  • 全身症状:晚期患者因肿瘤组织代谢、坏死组织吸收或合并感染而引起发热,体温一般在 38℃ 左右,少数可达 39℃ 以上。由于出血和消耗而出现贫血、消瘦甚至恶病质。

  • 转移症状:晚期宫颈癌可转移到其他部位。转移到不同的部位,可出现相应的症状。

    邻近组织器官及神经被癌侵犯时,可出现尿急、便秘、下肢肿胀、疼痛等症状。

    肿瘤压迫或累及输尿管时,可引起输尿管梗阻、肾积水、尿毒症等。

    晚期患者可有贫血、恶液质等全身衰竭症状。

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如何预防

  • 定期进行宫颈癌筛查:宫颈癌的初筛普查是预防的重要手段,也是目前切实可行的方法。普查时还可发现癌前病变,并及时治疗。

    筛查方法:阴道脱落细胞的细胞学检查和 HPV 检测,这两种检查简便易行,准确性高。

    筛查对象:任何有 3 年以上性行为或 21 岁以上有性行为的妇女,而性生活过早、有多个性伴侣、免疫功能低下、吸烟、卫生条件差和性保健知识缺乏的高危妇女人群则是筛查的重点。

  • 接种 HPV 疫苗:约有 70% 的宫颈癌,是由于感染了高危型 HPV16 或 HPV18 这两种病毒而引起的,接种这种 HPV 疫苗可以对抗 70% 以上的 HPV 感染,并提供至少 5 年的保护。

    接种对象:一般来讲,9~26 岁的女性比较适合接种宫颈癌疫苗,其中尚未发生性行为的年轻女孩为最佳接种对象。

  • 实行晚婚和计划生育

  • 注意卫生:要注意会阴部清洁。妇女要加强月经期、产褥期和性生活卫生,男、女双方应有专用器具洗涤外生殖器,特别是同房前的清洗。

  • 性行为:月经期和产褥期要避免同房。同时,不要有多位性伴侣,保持正当性行为。

  • 积极治疗妇科疾病:如慢性宫颈炎、宫颈息肉等,以及生殖道滴虫、真菌等感染。

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检查

本病主要依靠体格检查、妇科检查、阴道镜检查、病理活检等进行诊断,具体检查方法如下:

  • 阴道镜检查:通过窥镜观察宫颈有无异常,还可在镜下取可疑癌变区进行活组织检查。
  • 活检病理:是唯一能确诊宫颈癌的方式。取活检的方式除了阴道镜,还包括宫颈管诊刮和锥切活检。
  • 膀胱镜或直肠镜:膀胱、直肠邻近宫颈,如果怀疑有所转移,可能会进行这些检查。
  • 影像学检查:X 线、CT、磁共振(MRI)等检查可以帮助了解癌细胞是否发生了远处转移。
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治疗方式

宫颈癌的治疗,主要包括手术治疗、化疗、放疗、靶向治疗和免疫治疗。一般而言,早期病例通过单纯手术或放疗便可获得较好疗效;对于中晚期患者,应给予放疗为主的综合治疗。

手术治疗

手术是早期宫颈癌的主要治疗方法。手术类型取决于癌灶的大小,有些类型的宫颈癌手术会影响生育能力。常用的手术方法有:

  • 宫颈锥形切除(简称锥切):适用于尚未扩散的小型肿瘤,只切除宫颈上的异常细胞,术后不影响生育。

  • 单纯子宫切除(全子宫切除)

    手术会切除子宫和宫颈,但不会切除子宫旁韧带和宫骶韧带,通常也不会清扫盆腔的淋巴结。

    子宫切除术后患者无法生育。

    主要包括的术式有:经腹子宫切除术、经阴道子宫切除术、腹腔镜子宫切除术、腹腔镜辅助下的经阴道子宫切除术、机器人辅助手术。

  • 根治性子宫切除术

    子宫、子宫旁韧带和宫骶韧带,以及阴道的上半部(约 2.5 厘米)会连同子宫颈一起取出。通常情况下,不会摘出卵巢和输卵管。

    包括开腹切除和腹腔镜切除两种方式。

    开腹切除的根治性子宫切除术,术后复发率要比腹腔镜手术更低,但腹腔镜手术的创伤性更小,恢复更快。

  • 子宫颈切除术:适用于极早期宫颈癌,只切除子宫颈和阴道上部,但不能去除子宫体,有助于女性保留生育能力。

  • 盆腔淋巴结清扫术:当宫颈癌细胞扩散到骨盆的淋巴结时,为了明确淋巴结的情况,可能会取出其中一些淋巴结。 通常需要与单纯子宫切除或子宫颈切除术同时进行。

  • 盆腔廓清术:主要用于治疗复发性宫颈癌。在手术中,会清除所有病变组织。此外,根据癌症的扩散位置,还可以切除膀胱、阴道、直肠和部分结肠。

放射治疗(放疗)

放疗对宫颈癌的疗效相对较好,是局部晚期宫颈癌患者的首选治疗方法。患者可在术前或术后接受放疗,或者在癌症扩散到宫颈之外时接受放疗。主要的放疗方式如下:

  • 近距离放疗:通过将小型设备放到体内靠近宫颈的位置进行放疗,适用于早期宫颈癌。
  • 外照射放疗:这种方法通常与近距离放疗配合使用,可以防止晚期宫颈癌复发。

化学治疗(化疗)

如果癌细胞有扩散(如淋巴结转移、远处转移),那么则需要进行化疗。此外,本病治疗时通常将放疗和化疗结合,以提高放疗的效果。常用药物有顺铂、卡铂、氟尿嘧啶、紫杉醇等。

靶向治疗

靶向治疗是使用药物杀灭癌细胞,但是不破坏健康细胞的一种治疗方法。一般情况,医生通常会联合使用靶向治疗和化疗。常用药物有贝伐单抗等。

免疫治疗

免疫疗法是通过增强机体的免疫反应杀伤癌细胞。目前,免疫检查点抑制剂——PD-1 单抗,已被证实对复发的宫颈癌患者有效。

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注意事项

  • 饮食上并无特殊禁忌,日常可以选择高蛋白、高热量的食品,如牛奶、蛋类、鱼肉等补充营养。

  • 及时复查:

    宫颈癌治疗后 2 年内每 3~6 个月随访 1 次。

    第 3~~5 年,每 6~12 个月随访 1 次。

    5 年后每年随访 1 次。

    对于高危患者随访间隔应相应缩短(如第 1~2 年每 3 个月 1 次),而低危患者随访间隔可以相对较长(如 6 个月 1 次)。

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预后

本病早期预后较好,部分可以治愈,不影响寿命。

晚期预后较差,一般难以治愈,影响寿命。

常见疑问

问:宫颈癌复发风险有多高?

答:宫颈癌治疗后复发 50% 在 1 年内,75%~80% 在两年内;盆腔内局部复发占 70%,远处转移为 30%。

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