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储小燕副主任医师 江西省肿瘤医院 妇瘤科 宫颈癌前病变是宫颈上皮内病变（既往称宫颈上皮内瘤变，CIN），具有癌变的潜能，长期存在即有可能转变为宫颈癌。接近90%的发病与高危型人乳头瘤病毒（HPV）的持续感染密切相关。患者一般没有特殊症状，偶尔有阴道分泌物增多，可能伴有臭味，也可在性生活或妇科检查后出现阴道出血。通过筛查发现子宫颈上皮内病变，并及时治疗，是预防子宫颈癌的有效措施。宫颈鳞状上皮内病变常发生于25～35岁妇女，好发部位是宫颈的转化区。宫颈部位的正常细胞在多种因素的作用下，可形成宫颈鳞状上皮内病变。60%低级别子宫颈鳞状上皮内病变可自然消退，而40%则可发展为高级别鳞状上皮内病变，具有较高的癌变潜能。高危型人乳头瘤病毒（HPV）是宫颈癌前病变的主要致病因子。多个性伴侣、吸烟、性生活过早（2022年12月29日
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陶华主治医师 上海市第一妇婴保健院 宫颈科 非典型鳞状细胞（ASC）又分为非典型鳞状细胞意义不明确（ASCUS）及非典型鳞状细胞不除外高度鳞状上皮内病变（ASC-H）。美国实验室ASCUS的中位报告率为4.7%，ASC-H的中位报告率为0.4%。因此在处理ASC的女性时有许多因素需要考虑到，其中一个因素是ASC是所有细胞学分类中可重复性最差的诊断之一，另一个因素是ASC的女性中发生浸润癌的概率较低（约0.1%～0.2%），最后一个因素是诊断ASC-H的女性中CIN2/3的发生率较ASCUS高。在美国，ASC中CIN2/3的患病率为7%～12%。相反，ASC-H中的CIN2/3的患病率为26%～68%。高危型HPV阳性率的分布也是有差异的，ASCUS中为40%～51%，而ASC-H中为74%～88%。所以，ASC-H可能代表不明确的HSIL及活跃的HPV感染。2022年11月06日982
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刘建辉副主任医师 锦州医科大学附属第一医院 妇科 1.宫颈癌及癌前病变的发生主要和什么因素有关？持续性HPV感染是最关键因素。低危型HPV感染可引起湿疣等性传播疾病。2、如何预防宫颈癌的发生？早期干预，清除HPV感染，能有效预防宫颈癌的发生。有研究证明，没有高危HPV的感染，则没有高危CIN病变的发生，随着高危型HPV的清除，CIN病变会由高度转变成低度。HPV转阴后，原中高度的病变平均可在32个月内复原。 3.什么是光动力疗法？光动力的三个主要元素是光敏剂、光源和组织中的氧。 光动力学治疗的基本原理是：在光敏物质进入人体后，它可以被肿瘤组织细胞优先吸收并以高浓度积累，当被相应的波长照射时，光子能量被吸收，导致病变细胞损伤甚至死亡，从而产生治疗效果。 4.光动力疗法治疗安全吗？使用ALA-PDT治疗HPV感染非常安全，治疗过程不出血、无需麻醉，可选择性破坏病变组织，保留正常宫颈组织结构，不影响患者生殖功能，可重复治疗，药物代谢快，无光毒性，无需避光。 5.是否已证实ALA-PDT能有效治疗宫颈HPV感染？国外研究显示：105例宫颈CIN患者接受ALA-PDT治疗后，于第3个月、第6个月进行随访观察，治愈率分别达到90％和98％，HPV转阴率分别为74％和73％。2006年至2007年，70多例宫颈病变合并HPV感染的患者接受一个疗程2次ALA-PDT治疗后，3个月随访，85％的患者HPV病毒转阴（HC-II检测）。 总之，光动力疗法在宫颈癌前病变中的应用越来越广泛，现在宫颈病变的患者越来越多，并且其中大量的宫颈病变具有潜在的癌变倾向，其中大多数是未婚或未育的，并强烈要求保持生育能力。同时，对于一些老年患者，不能耐受放疗痛苦的患者，对于这些难题，光动力疗法的确是个不错的选择。妇科光动力疗法作为高效清除HPV的一种新型治疗方法，从临床来看，转阴率较高，2~3个疗程后约85%以上患者可转阴。 6.治疗期间需要注意什么？ 在宫颈光动力的整个治疗期间，患者的血液和尿液没有异常，在治疗的第一个月期间避免被阳光照射，从而影响治疗的效果。 7.光动力疗法有没有副作用？ 最大的副作用是光过敏，因此患者需要在选择光动力疗法后，应长时间避光，才能使治疗的效果得以保持。 8.ALA-PDT是否已获批应用于合并HPV感染的宫颈相关疾病的干预性治疗？2008年9月，上海市卫生局已批准ALA-PDT应用于妇科相关疾病的治疗，对合并HPV感染的宫颈疾病进行干预治疗，主要应用于以下相关疾病：用于治疗高危型HPV阳性，持续感染一年以上患者。用于治疗高危型HPV阳性，宫颈CINⅠ患者。用于治疗高危型HPV阳性，病毒载量高于100pg/mL,伴其他相关宫颈症状患者。 综上所述，光动力疗法是以光、光敏剂和氧的相互作用为基础，通过光动力学反应选择性破坏病变组织以达到治疗目的的微创治疗技术，已成为HPV感染阳性转阴，以及宫颈癌前病变的患者可供选择的治疗方法之一。特别是那些经过阴道用药后病毒仍无法转阴者以及宫颈癌手术后，阴道仍持续HPV感染者。2022年07月25日1640
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庞艳华副主任医师 北京地坛医院 皮肤性病科 国内外研究表明，宫颈上皮内瘤变及宫颈癌患者生殖道感染率高于无宫颈病变者，且与高危型HPV感染有关。因此，阴道微生态失衡被认为是宫颈病变的危险因素，积极防治生殖道感染性疾病已成为预防宫颈病变的有效措施。》》》阴道微生态阴道微生态是阴道最为重要的防御体系。正常状态下，健康的女性阴道内存在200多种微生物，每毫升约含800万个单位菌数，95%是以乳杆菌为主，还有5%的条件致病菌，是一个有益菌占优势，有害菌仅占据一小部分的平衡系统。乳酸杆菌就像是阴道微生态的守门员，维护好阴道的酸性环境、维持住保护性粘膜屏障、抑制病原菌的入侵，全方位守护阴道的微生态平衡。当“守门员”不能正常发挥水平，阴道菌群失调，乳杆菌数量减少，各类阴道炎症随之而来，出现阴道分泌物增多、有鱼腥臭味、有轻度的瘙痒或灼热感等症状。》》》影响阴道微生态平衡的因素阴道微生态包括阴道局部免疫和阴道微生态菌群等。阴道菌群多样化，而且复杂。研究表明：月经、阴道用药、性伴侣、性交频率、月经期应用卫生用品的方式等，都会影响阴道菌群的平衡。》》》多样性的阴道微生物群与HPV感染、宫颈病变及宫颈癌的发展具有相关性。有研究表明：HPV感染导致阴道乳酸杆菌下降；阴道微生态失衡容易导致HPV感染；也就是说阴道微生态环境的异常变化与HR-HPV持续感染呈相关性；也有研究认为细菌（BV）、杂菌（CV）和霉菌（VVC）等病原体的感染与HPV有关系。2022年01月28日634
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董倩副主任医师 上海交通大学医学院附属仁济医院（南院） 妇科 1. 什么是HSIL?HSIL是宫颈鳞状上皮内高度病变的缩写，多为高危型HPV持续感染所致，属于子宫颈的癌前病变，是宫颈疾病由炎症向癌症发展过程中的一种病变状态，还没有达到癌症的程度，那既然不是癌症，不治疗可以吗？当然不可以，发现必须治疗！如果不治疗，该病变有明显进展为子宫颈浸润性癌的风险，包括：CIN 2、CIN 3、中/重度游离鳞状上皮不典型性增生以及原位癌，属于子宫颈癌前病变范畴，及时通过局部手术治疗，大多数情况都是可以治愈的，这就是我们经常呼吁的早发现，早诊断，早治疗。可谓上医治未病，中医治欲病，下医治已病。2.什么症状能知道自己得了HSIL?HSIL一般无特殊症状。偶有阴道排液增多，伴或不伴臭味。也可在性生活或妇科检查后发现接触性出血。检查子宫颈可光滑，或仅见局部红斑、白色上皮，或子宫颈糜烂样表现，未见明显病灶。3.怎么会得HSIL的？多为感染高危型HPV导致，超过50%的病例为HPV16及18合并感染。大多由CIN1逐渐加重演变形成，有>60%的CIN1会自然好转,只有约10%的CIN1在2～4年发展成CIN2、CIN3,约1%的CIN1可进展为子宫颈癌。可能有部分CIN2和CIN3不经过CIN1阶段，约不到50%的CIN3可进展为浸润癌。从HPV感染发展到子宫颈癌的时间各有不同，通常HPV持续感染经过10~20年的自然演化发展为癌。4.HSIL一定会发展为宫颈癌吗？研究表明，大约20%的HSIL有可能在10年内进展为子宫颈浸润癌，经常规治疗后，其癌变风险降至0.7%。目前无法判断某个HSIL患者是否会进展，或者何时会进展，且部分患者还可能已存在隐匿性子宫颈癌，因此一旦发现HSIL，必须进一步治疗。5.常规体检能查出来吗？现在，我们大部分女性都增强了体检意识，宫颈癌的筛查也逐渐受到了人们的重视，随着医学专家的呼吁和健康行动工作的推进，现在大部分的体检均辉=会有TCT和HPV的检查项目，拿到细胞学检查（TCT）报告为HSIL怎么办？如果TCT报告提示HSIL可能，则提示：有可疑癌前病变细胞，需要进一步确诊和治疗，不然发展成癌的可能性较大。建议：应检查高危型HPV，尽快行阴道镜+宫颈活检，根据病变程度尽早治疗。6. 阴道镜活检结果为HSIL怎么办？可行子宫颈环形电切除术（LEEP），什么又是LEEP手术呢？是要切子宫吗？子宫颈环形电切除术（LEEP）：即用超高频电磁波通过金属刀头转换为热能，切除子宫颈病变组织及高危区的一种宫颈锥切手术。其优点:可在门诊实施、局部麻醉甚至不用麻醉、操作简便、手术时间短、安全、疗效好、术后并发症少，对年轻、未生育的患者，可通过掌握宫颈锥形切除的深度和范围，保持宫颈的形态和正常生理机能，以降低手术对女性妊娠及分娩产生的不良影响。7.做完手术是否还会有HPV感染？锥切手术不代表能100%清除HPV病毒。宫颈锥切手术目的是切除高级别宫颈病变，大部分病毒可能聚集在宫颈病变区域，但阴道內潜伏在粘膜下的病毒是散在的，有其他无法查到的潜伏感染部位，所以术后仍然需要复查随访。8.宫颈锥切术后HPV阳性该如何预防？1）宫颈锥切术前全面病情评估:先阴道镜评估，明确定位病变位置，争取完全切除病灶的同时合理处理阴道、外阴并存的多中心病灶。2)及时接种HPV疫苗3）改善自身体质,增强免疫。4）术后积极随访，定期检查。9. HSIL治疗后如何随访？HSIL治疗后，推荐在6个月，12个月和24个月进行细胞学（TCT）及HPV联合筛查。如二者均阴性，推荐3年后再次筛查；如任何一项异常，推荐行阴道镜检和颈管诊刮术。对于阴道镜活检为持续性或复发的HSIL，可再次行宫颈锥切或者全子宫切除术。参考文献：[1] 高蜀君,隋龙.子宫颈高级别鳞状上皮内病变的规范化处理及随访[J].中国实用妇科与产科杂志,2020,36(07):604-608.[2]王华庆,王岩,王朝华,王亚敏,孙晓冬,许涤沙,李明珠,李燕,李智,余文周,余艳琴,岳晨妍,张小松,郭欣,胡尚英,赵方辉,赵超,赵昀,秦冉,夏昌发.子宫颈癌等人乳头瘤病毒相关疾病免疫预防专家共识(简版)[J].中国病毒病杂志,2019,9(06):401-418.[3]邱丽华.妊娠期宫颈上皮内瘤变的诊疗策略[J].中国实用妇科与产科杂志,2018,34(10):1076-1079.[4]李焕香.宫颈环形电切术与宫颈冷刀锥切术治疗宫颈上皮内瘤变患者的近期疗效比较及术后复发相关因素分析[J].中国妇幼保健,2017,32(18):4578-4580.[5]周扬帆,杨晓扬,朱成全,王爱武,陈艳宇,谭夕,陈钰,迮浩城,刘艳红.宫颈液基细胞学检查联合高危型人乳头瘤病毒检测在宫颈癌筛查中的应用价值[J].实用临床医药杂志,2020,24(15):46-50+54.[6].中国抗癌协会妇科肿瘤专业委员会.子宫颈锥切术后高危型人乳头瘤病毒阳性者规范化管理的专家共识［J］.中国实用妇科与产科杂志，2021,37(6)：650-653.[7].2019 ASCCP Risk-Based Management Consensus Guidelines for Abnormal Cervical Cancer Screening Tests and Cancer Precursors: Erratum.[J]. Journal of lower genital tract disease, 2020, 24(4) : 427-427.上海交通大学医学院附属仁济医院 宫颈门诊韦路丝 撰写/董倩 审校2021年10月09日19941
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汪清主任医师 复旦大学附属妇产科医院 宫颈疾病/宫腔镜诊疗中心 有女性朋友提出这样的问题，医生我感染HPV52型大约两年了两年不到一点，因为我每年的正规体检都查HPV和TCT或者LCT的细胞血都显示是正常的，那么一年半前，我知道自己有HPV52型的感染，那么目前病毒仍然是阳性，我会有癌前病变吗，关于这个问题，我想你更多的是需要通过定期的做细胞学做阴道镜检查了解你有没有爱情病变，汪医生也不知道哪位女性感染HPV多久会引起爱情病变，我们说我们要学会跟HPV和平共处，如果这个病毒在身体只是潜伏状态没有引起我们病变，我们就与它和平共处，不要放在心上，当然，战略上藐视战术上重视，我们仍然要定期的去医院去体检，通过细胞血来了解病毒有没有引起病变，通过细胞学出塞能知道我们有没有患癌情病变或宫颈癌的风险，然后如果细胞。 血有异常，或者是轻度的异常或者是高度鳞状上皮内病变，或者是挨一来了解我们有没有病变的可能，如果我们的病毒阳性是十六十八行，无论细胞血是不是正常，我们都要做阴道镜检查十六十八型以外的病毒，我们需要细胞血阿斯卡斯不典型鳞状细胞以上，我们就可以做阴道镜检查做活检排除病变，那如果你细胞学是正常的HPV是阳性的那是不是需要做阴道镜呢，那你可以做一个阴道镜2021年04月23日1585
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