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陶华主治医师 上海市第一妇婴保健院 宫颈科 HSIL鉴别诊断包括很多形态相似的病变，正确判读HSIL不仅关系到病人的治疗处理，对病理学家或细胞技术员也是一个挑战。临床实际工作中与HSIL相似，最常见的细胞学形态是鳞状上皮化生，尤其是不成熟鳞状上皮化生。鳞状上皮化生在巴氏细胞学非常普遍，以至于被认为是正常的生理学过程，这些化生细胞N/C增高、核膜不规则、染色质聚集深染及胞质稠密。部分病例容易被误判读为HSIL，偶尔HSIL也可能被误判读为鳞状化生细胞。绝经后女性细胞片显示，正常萎缩的鳞状上皮常为小细胞，单个散在、成片或簇状，细胞群内可能出现核拥挤，胞质少而核质比（N/C）增加，这些很容易和HSIL混淆。然而，萎缩细胞的胞核常常规则、无深染、染色质分布均匀，可用于鉴别。宫颈移行细胞化生在老年女性并不少见。巴氏细胞制片常表现为胞核不规则及明显的核沟，增加了误诊为HSIL的可能性。2022年11月26日
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付朝杰副主任医师 枣庄市妇幼保健院 新生儿科 慢性特发性中性粒细胞减少亦称良性慢性中性粒细胞减少，用于描述无明显病因的慢性中性粒细胞减少患者。CIN往往见于大龄儿童或成人，并且不会自发缓解。 在关于CIN的最初报道中，15例患者中有14例为女性，中位随访15年，无一例患者出现意外的感染性并发症。其他转诊中心的后续研究报道了另外70例患者，证实CIN好发于女性，不伴严重感染，偶有贫血，也无脾肿大。 ANC通常为500-1000/μL，常伴有单核细胞增多。自然杀伤细胞的数量和活性都可能下降。 骨髓检查对CIN患者不具有诊断价值。造血细胞增生一般正常，尽管部分患者中度细胞增生低下，约25%的患者表现为髓系细胞成熟停滞。骨髓细胞遗传学检查结果和血清G-CSF浓度正常。 CIN的发病机制尚不明确，但免疫学因素似乎累及了至少一部分患者。2021年10月04日886
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2021年09月11日669
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2021年07月04日1079
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2021年05月31日851
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2021年02月23日836
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庞艳华副主任医师 北京地坛医院 皮肤性病科 什么是子宫颈癌前病变 子宫颈的癌前病变，是从“HPV感染”向“宫颈癌”发展中的一个阶段，常指发生在子宫颈部位的鳞状上皮内瘤变，也就是我们常说的CIN或鳞状上皮内病变，这跟鱼鳞没有关系哦! 鱗状上皮只是子宫颈、外阴、阴道表面的正常上皮。癌前病变是由于高危型人乳头瘤病毒(HPV)持续感染引起的。被HPV感染人群中，只有10%~20%长期持续被高危型HPV感染的女性可以发生癌前病变。从开始被HPV感染到引起癌前病变需要5~10年的时间。当鳞状上皮发生病变时，根据严重程度和未来癌变的风险，分为低级别鳞状上皮内病变(LSIL/CIN1)和高级别鳞状上皮内病变(HSIL/CIN2)。如果不治疗，其中5%左右可以从癌前病变发展到癌。在年纪大的女性，这种由癌前病变发展的风验高于年轻女性。 什么是子宫颈低级别鳞状上皮内病变 子宫颈低级别病变，在临床上的术语为低级别鳞状上皮内病变(LSIL)，是指子宫颈鳞状上皮内瘤变1级，就是我们常常听到的CIN1，也包括一些单纯HPV感染所致的湿疣等。低级别鳞状上皮内病变多为HPV一过性感染，在1~2年内，85%~90%的感染可自然清除，进展为高级别鳞状上皮内病变的几率相对低。 什么是子宫颈高级别鱗状上皮内病变 子宫颈高级别病变，在临床上的术语为高级别鳞状上皮内病变(HSIL)，是指如果不治疗具有进展为浸润性癌风险的鳞状上皮内病变。包括子宫颈上皮内瘤变2级，就是我们常常听到的CIN2，以及子宫颈上皮内瘤变3级，即CIN3。多为HPV持续感染，如不治疗，将有可能进展为癌。在医院检査出CIN2、CIN3时，因向子宫颈癌发展的危险性增高，需要治疗。 子宫颈癌前病变一定会发展成子宫颈癌吗 子宫颈癌的主要发病原因是HPV感染，但是这个过程是漫长的，也就是说从HPV感染发展到癌前病变即CIN需要1~5年相对长的时间，而从CIN发展到癌同样也需要5~10年较长的时间。并不是感染了HPV病毒，就一定发生CIN，仅是一部分人会发生，这点取决于身体的状况。这样就给我们提供了早期发现子宫颈癌，甚至在其还没有发生癌变时即能够发现并得到及时治疗，对于大多数病人来讲这是最理想的状态。 其次，当我们发现CIN后不一定以后一定会变成子宫颈癌，CIN1进展为子宫颈癌的几率为14%~40%，CIN3进展为子宫颈癌几率则可达71%~73%。 子宫颈癌前病变如何诊断 子宫颈癌前病变一般没有明显症状，有的病人会表现为白带增多、白带夹血、性接触出血等。做妇科检查时所见子宫颈也会表现为光滑、糜烂样改变或仅有一般子宫颈炎的症状，因此，单凭肉眼观察无法诊断，主要根据细胞学(TCT)、HPV检査和阴道镜以及病理组织学检查确诊。 当我们在做细胞学和HPV检测时发现异常，医生会建议我们去做阴道镜。在阴道镜下，如果可疑有病变的部位，医生会取活检，就是从我们的子宫颈上取一块或几块组织送去病理科化验，病理科医生会出具相应的报告。所以，我们在医院看完阴道镜会听医生说一周后拿病理报告回来看结果。这个重要的结果就会提示给医生，我们是不是有子宫颈癌前病变，是低级别的还是高级别的病变。2020年03月14日2641
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王素敏主治医师 邱县妇幼保健院 妇产科 宫颈癌前病变称子宫颈上皮内瘤样病变（CIN），其中包括宫颈不典型增生及宫颈原位癌。 宫颈癌前病变的原因宫颈癌是目前惟一病因明确的妇科恶性肿瘤，与高危型人乳头瘤病毒（HPV）的持续感染相关。HPV病毒是一种双链DNA病毒，具有球形外壳，直径55nm，主要感染皮肤黏膜上皮，导致不同病变。目前已经鉴定的HPV病毒超过200种，至少30种与生殖道黏膜感染相关。 临床表现一般无明显症状和体征，部分有白带增多、白带带血、接触性出血及宫颈肥大、充血、糜烂、息肉等慢性宫颈炎的表现。 分级反映宫颈癌发生演进的过程诊断因本病临床表现并无特异性。单凭其症状及体征是无法诊断的，主要根据组织学检查而确诊。 预防1.加强健康教育，提高防范意识，避免过早性生活、杜绝性生活混乱。 2.定期做妇科检查，已婚女性建议每年做一次宫颈细胞学检查，发现问题应进一步做病理学检查。 3.对已发现的宫颈病变及生殖系统感染，尤其是人乳头状病毒HPV感染人群，应积极采取相应诊疗措施，以防宫颈癌的发生和发展。2020年03月03日2737
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