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2021年07月30日 2244 0 2
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方大俊主任医师 广州市妇女儿童医疗中心 产科 一路有你感恩相识,医路有我值得拥有。大家好,我是您帅气的守护者方医生。 相信很多孕妈在孕期或多或少的经历过阴道流血,阴道出血引起关注是无可厚非的,但是有些孕妈甚至我们的医护人员就特别的紧张,是不是会流产?是不是要生了(早产或者足月分娩)? 我们先看看孕期出血的可能性有哪些? 1.胚胎着床时:一般出血量较少,时间短;不会有其他不舒服; 2.宫颈息肉:属于宫颈良性病变,血液丰富,怀孕后有些会长大甚至手术切除后复发,一般通过阴窥直视下可见,也有少部分的长在宫颈管里的看不到;出血会反复,不会有肚子不舒服; 3.宫颈“糜烂”:所谓的宫颈“糜烂”,是因为怀孕后激素的影响,本身在宫颈管不光滑的组织会跑到宫颈外口,窥视的时候看上去宫颈没那么光滑,实际上属于正常的;这种不光滑的组织里面的血管时不时的就会有出血(比如性生活碰到、或者走路劳累摩擦等等),根据开放的时间长短出血量不同,有些时候这种原因导致的出血来就医的时候没有出血了,医生窥视的时候只看到阴道里面有血,却看不到出血点,对于找不到出血原因的大部分属于这个; 4.真正的可能流产:真正的流产出血是来自于宫腔,一般出血颜色不会很深,伴或不伴有肚子中间隐隐的不舒服甚至肚子痛;有些流产难免了可能出血稍微多,颜色也会新鲜;真正的流产可能是没有特有效的方法安胎的,更多是用时间观察,和对这次流产的原因分析对以后成功的生育提供线索;阴道窥视也是有必要的,有些流产胚胎组织都卡在宫颈口了,会导致出血过多的休克; 5.宫外孕:初期一般除了出血会有肚子一边不舒服或撕裂样疼痛,当然也有的只是表现出血;往往需要通过妇科检查和超声检查辅助诊断; 6.真正的要生了:在发动之前,胎膜与子宫相对移位,上的小血管会破裂出血,一般量很少,我们称之为“见红”,但不是所有的出血就是“见红”,真正的见红也不代表马上就要生,要生的症状主要看肚子规律的痛; 7.宫颈癌:宫颈癌日趋年轻化,不过我们现在有很好的疫苗,还有定期的宫颈癌筛查,宫颈癌的发病率有所减少,但不代表绝迹了;所以对于宫颈出血的孕妇,未定期行宫颈癌细胞学筛查的,在孕期也建议做宫颈癌细胞学筛查,并不会导致流产; 8.胎盘位置低或胎盘早剥:往往需要超声辅助诊断,胎盘早剥一般都伴有肚子强直性的痛或阵发性的痛;根据孕周和具体情况才能制定治疗方案; 9.阴道炎:有阴道炎是组织较脆,尤其在性生活时由于粗鲁等就会容易出血; 10.其他少见的原因:比如胎盘上的血管破裂,或脐带血管破裂出血等,属于小概率事件,用常规的方法比较难判断,交给医生来处理就好。 从以上可能导致出血的原因来看,并不是一出血就是“先兆流产”,就要“吃药保胎”,有些都还未证实是宫内孕就开始吃药保胎,岂不是“助纣为虐”么,安胎要慎重,而且即使是真的先兆流产,也主要是靠时间等待和休息为主,吃药只是一种心理安慰而已,真正作用不大! 其次,为了帮助明确诊断,大部分都需要阴道窥视,所以当医生建议窥视的时候请不要抗拒,这是明确诊断和减少不必要用药的最有力的证据,也不会导致流产;还有,足月之后的“见红”不一定是真正的“见红”,即使是真正的见红,也不代表马上就会生,还是得等“宫缩痛”。最后,建议必要时行宫颈癌细胞的筛查。孕期行宫颈癌细胞学筛查在国外是普遍性的检查,会有些有少许的出血,但不会引起流产。2021年03月08日 1768 0 3
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陈淑琴主任医师 中山六院 妇科 有过妇科体检经历的女性朋友应该都会有印象,检查完毕,医生常常会说“宫颈轻度糜烂”等等,乍一听去,好像女性朋友几乎十有八九会被诊断出“宫颈糜烂”。在门诊或网上关于“宫颈糜烂”的咨询也屡见不鲜,甚至,有许多患友把宫颈糜烂和宫颈癌相提并论。也有的朋友认为,宫颈糜烂就是宫颈烂掉了。那么,到底什么是医生口中的宫颈糜烂?它影响生育吗?它和宫颈癌有什么关系呢?需要药物或手术治疗吗?相信女性朋友们都想把这个 “宫颈糜烂”弄清楚。1、什么是宫颈糜烂?其实,“宫颈糜烂”这个命名早已在医学妇产科教材中被“取消”了,以“宫颈柱状上皮异位”生理现象取而代之。而几十年来,大家已经习惯这个名词了。之所以称之为“宫颈糜烂”,仅仅是因为激素水平波动后柱状上皮外移、使得宫颈的中间那部分柱状上皮看起来像是“糜烂”的样子。所谓的宫颈糜烂,实质上就是柱状上皮外翻而已。宫颈糜烂 = 宫颈上皮组织外移宫颈糜烂 ≠ 宫颈烂掉了2、宫颈糜烂是怎样产生的?我们温习一下《妊娠足月的子宫大小竟然是非孕期的1000倍?如此神奇的器官!》(点击蓝字阅读)一文,就能再次了解宫颈的结构了。宫颈的管腔内粘膜为单层柱状上皮,比较薄,其内腺体能分泌粘液,颜色鲜红;宫颈阴道部为复层鳞状上皮,比较厚,颜色粉红。当雌激素水平增高时,单层的柱状上皮就爬到宫颈阴道部,覆盖了复层的鳞状上皮后,露出红红的颜色了,实际上这就是柱状上皮外翻。反之,当雌激素水平下降时,单层的柱状上皮就又缩回宫颈管内了。这样,我们是不是就能理解了?其实“宫颈糜烂”是一种正常的生理现象,有可能你没有怀孕时,宫颈表面是光滑的,而怀孕后,看上去就“糜烂”了,但到了产后3个月,可能宫颈又恢复到光滑的表面了。也有可能年轻时“宫颈糜烂”,待到老年后宫颈就又变得光滑了。可见,宫颈糜烂和雌激素水平又一定的关系。你看,是不是很神奇?3、宫颈糜烂有什么症状呢?一般比较轻的宫颈糜烂,是没有什么症状的,往往女性并不能感受到。宫颈糜烂大多数时候是体检时通过妇科检查发现的。所以在妇科体检时,生育年龄的女性,有些都可能会被告知宫颈(轻、中、重度)糜烂。只有在“宫颈糜烂”面积大、深度深,也就是糜烂程度重的时候,就有可能出现接触性出血、白带增多,如果合并阴道内感染,还会出现异味、色黄。有一些合并急性宫颈炎时,就可能出现腰酸、背胀等不适。因此,宫颈糜烂和宫颈纳氏囊肿、宫颈息肉一样,都属于慢性宫颈炎的表现。大家不要太担心啦!4、有宫颈糜烂就等于患了宫颈癌吗?有宫颈糜烂就是患了宫颈癌吗?这是许多女性朋友担心的问题。我们通过前面的学习已经了解到,宫颈糜烂是慢性炎症而并非肿瘤。宫颈糜烂仅仅是生理状态下,宫颈柱状上皮细胞的外移所致,和雌激素的波动有较大的关系。即使宫颈糜烂合并感染者多数也是合并细菌感染。而宫颈癌的发生主要与人乳头瘤病毒(HPV)感染有直接的关系。HPV感染多数无临床症状。大多数HPV感染是暂时性的,可自行消退,也有少部分可能会持续存在。其引起的宫颈病变发展一般会经历一个较长的过程:宫颈上皮内瘤变(CIN:宫颈癌前病变)——宫颈原位癌——浸润性宫颈癌。可见,从病因学和病原学上来看,宫颈糜烂和宫颈癌两者之间并没有直接的关系。也就是说,虽然宫颈糜烂不等于宫颈癌,但是,大部分宫颈癌的患者肉眼观察宫颈时可以见到宫颈糜烂的外观表现,这就是为什么有宫颈糜烂的女性,我们需要更加重视防癌筛查的原因。宫颈的防癌筛查主要为宫颈细胞学检查(TCT或LCT),必要时进行高危型HPV检测,以排除宫颈病变和宫颈癌,是常规体检的妇科检查项目。尤其是对于有接触性出血、宫颈变形、宫颈糜烂表面血管形成等情况时,应该在专科医生的指导下完成相应的妇科检查和定期复查。当宫颈细胞学检查结果异常时,需要进一步的专业处理。如果不做宫颈细胞学筛查,而仅凭肉眼所见的宫颈光滑或者糜烂进行诊断和治疗,就有可能会出现过度治疗,但也可能遗漏宫颈癌或宫颈病变,这对患病妇女来说是非常危险的。因此,不宜只做宫颈的“外貌协会”会员,单凭外表做出抉择。5、宫颈糜烂需要治疗吗?如果体检发现宫颈糜烂,一般建议先做宫颈防癌筛查,如宫颈防癌筛查(LCT或TCT),必要时行HPV检测,甚至进行宫颈病变的“三阶梯”(宫颈细胞学、阴道镜与组织病理学)筛查,除外宫颈病变和宫颈癌变。此时,患者如没有症状,则无需治疗;有症状者,可以根据生育要求和状况,进一步行物理治疗,如电灼、激光、冷冻、微波等,以缓解症状。物理治疗的基本原理都是通过物理因素造成炎症组织坏死、脱落,而后在子宫颈重新生长出鳞状上皮组织。如合并炎症感染者,需要按照宫颈炎进行抗炎治疗。治疗期间,还应注意保持外阴清洁,在创面未完全愈合前应禁止性生活、盆浴、游泳和阴道冲洗。治疗后定期复查。治疗期间,如果发现分泌物有臭味,应及时就医。物理治疗后,如有少量出血,属正常现象。若出血增多,超过月经量或出血时间过长,则应及时到医院就诊,查找原因,尽快止血。而此时,患宫颈糜烂并不能靠阴道局部冲洗来进行治疗和缓解,反而可能引起阴道局部微环境改变,造成继发感染。6、宫颈糜烂影响生育吗?宫颈糜烂是一种生理现象,一般不会对生育造成影响。只有合并感染时,才有可能改变宫颈粘液的酸碱度或粘稠度,影响精子通过宫颈管。7、宫颈糜烂能治愈吗?目前,国内治疗宫颈糜烂应用最广泛的方法是物理治疗。通常认为物理治疗能够一次性治愈宫颈糜烂。实际上,在病因不清楚的情况下,无论哪种保守治疗手段,都不可能完全治愈宫颈糜烂。临床上,经常遇到宫颈糜烂物理治疗治疗后,糜烂区变得光滑(柱状上皮被鳞状上皮取代)了,但经过一段时间,宫颈糜烂又再次出现的情况。究其原因,无论应用哪种方法,其原理均是破坏糜烂面的柱状上皮,使其坏死、结痂脱落,新生鳞状上皮长入,达到“治愈”。所以要区分是生理性的变化,还是合并有炎症的感染,如果不祛除真正的病因,宫颈糜烂就可能再次发生。总之,宫颈糜烂是一种常见的宫颈炎的表现,一般不需要治疗,但需要提醒大家做好宫颈防癌筛查。学习了宫颈糜烂后,女性朋友就不会盲目紧张或过度治疗了。小结宫颈糜烂宫颈炎,年轻女性最常见;柱状上皮外移薄,露出红红糜烂面。无症状者可观察,宫颈防癌是重点;有症状者诊医生,决定治疗方案全。2020年10月10日 2035 0 1
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2019年12月08日 2289 1 0
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沈伶副主任医师 汕大附一院 妇产科 宫颈糜烂是体检报告中最常见到的词汇,那么由于受到某些不正规医疗宣传的影响,许多女性在得知自己有宫颈糜烂之后,特别紧张,急于治疗,给自己的日常生活和工作带来了不必要的影响,那么实际上宫颈糜烂是什么,那是已婚的育龄女性。 宫颈的柱状上皮在女性雌激素作用下外翻而呈现出的一种鲜嫩红润细颗粒状的外观,这是一种正常的生理性改变,就像一朵花,他在花骨朵的时候是粉白光滑的,但是怒放成一朵成熟的鲜花的时候外翻的花瓣就会变得鲜艳欲滴,表面上有细颗粒状的凸起,那么见于宫颈糜烂,其实就是一种正常的生理表现,那么如果宫颈刮片TCT检查和HPV检查都正常的时候,并不需要进行特殊治疗,除非有明显的临床症状,比如说分泌物多有异味的时候才需要进行治疗。2019年09月14日 5585 2 64
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吴龙主治医师 北京朝阳医院石景山院区 妇产科 经常听到一些莆田系医院私立医院的这个诊断出宫颈糜烂什么是宫颈糜烂,你看我们正常的宫颈,这个是口里边对吧,这个口里边它的这个皮儿肯定更嫩一些,他是一个柱状上皮,那么外面的这个呢,就是鳞状上皮那么鳞状上皮到柱状上皮,他肯定是有一个过渡啊。 他这个过度的这个地方就表现为一个不光滑的表现就是一个糜烂样的改变啊,这个糜烂样的改变,这是正常的生理现象,并不需要治疗啊,当然我们要做PCT啊刷一下细胞做HPV刷一下细胞TCT和HPV都没有问题,细胞的也没有异常病毒也没有异常,这就是一个太正常不过的一个生理表现不用什么做激光啊,做这做那花好多钱去治疗它。 不用治疗。2019年06月09日 3228 0 58
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2019年05月28日 4667 4 11
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2019年04月18日 2360 0 0
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2019年02月13日 986 0 0
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2018年11月22日 6153 0 1
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