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李灿宇主任医师 郑州大学第三附属医院 妇科 本文作者为郑州大学第三附属医院 马中立医生生儿育女是每一对夫妇最幸福的事情，每个婴儿的诞生代表一个新的生命、新的开始、新的花朵。然而，已经怀孕3个多月的李女士却怎么也高兴不起来，反而时常感受到恐惧、害怕。究竟怎么回事呢？原来，李女士怀孕了，但是，这个小生命却扎根在了随时会要他妈妈生命的地方------宫颈。宫颈妊娠，是一种很罕见同时非常危险的异位妊娠，随时可能发生大出血而危及孕妈生命。李女士平时月经不规律，怀孕也很困难，所以，当她3个月没有月经来潮的时候并没有觉得异常而去医院做任何检查。直到因为阴道有少量出血至当地医院检查就诊时才发现她已经怀孕3个多月了，但是孕囊位于罕见的宫颈管内。当地医院的妇产科医生告诉她宫颈妊娠随时可能会大出血，甚至需要切除子宫。李女士害怕极了，不敢耽搁，随即慕名来到郑州大学第三附属医院（河南省妇幼保健院）。李女士住院以后做了三维阴超、盆腔MRI等相关检查，检查结果显示：宫颈妊娠伴胎盘植入首先考虑；宫腔下段至宫颈管内单活胎（超声孕周14周4天）。明确了诊断：1、宫颈妊娠 2、孕2产1 3、瘢痕子宫 4、胎盘植入？李女士还很年轻，保留子宫意愿非常强烈，每每想到自己这个病都会悄悄抹眼泪。李灿宇主任医师每次查房都会安慰她，让她不要过于害怕，一定会找到一个适合她的最佳治疗方案，也不愿意年纪轻轻的她因此而丢掉子宫。妊娠3月余的宫颈妊娠相当罕见，封主任带领治疗小组查阅了大量的国内外文献报道发现，大部分的宫颈妊娠都是发现并诊治于早孕期。李女士已是孕中期，孕3月余胎儿已经成形，并且合并胎盘植入，无论采取何种保留子宫的手术，术中术后大出血的风险都极高，随时可能危及生命。妇一科组织了科内的疑难病例讨论，考虑到宫颈妊娠大出血风险极高，科里一致同意采取最有效的精准治疗手段——介入治疗来降低大出血风险。为保障手术安全，术前联系超声科、介入科、麻醉科的进行会诊。治疗方案迅速达成，术前备血、行双侧子宫动脉介入栓塞加化疗，然后在备开腹的情况下行钳刮术。钳刮手术由封全灵主任亲自主刀，妇一科副主任李灿宇主任医师作为第一助手。由于术前准备充分，两位主任亲自上阵，手术进行的异常顺利，完整取出妊娠胎儿，术中出血少，未输血，未转开腹手术。钳刮术后1个月李女士复查发现宫颈管仍有34mm*10mm的胚物植入，再次手术由李灿宇主任医师亲自主刀，宫腔镜下见植入的胎盘均在剖宫产憩室处，且子宫肌层菲薄，在超声科的精确指导下，李灿宇主任将可见的胚物组织切除且出血极少。原本大出血风险极高的宫颈妊娠，在封全灵主任及李灿宇主任的精准治疗后顺利治愈，李女士夫妇万分感激，出院当天送来锦旗，表达对封主任及妇一科医护人员的感谢之情。李女士定期返院复查，她现在已经恢复例假，查卵巢激素水平也处于正常水平。 宫颈妊娠是一种特殊类型的罕见的异位妊娠，大约9000次妊娠中可能发生1例。在所有异位妊娠中，宫颈妊娠所占比例＜1%。部分宫颈妊娠患者因为保守治疗中出现大出血，不得不切除子宫，使其丧失生育能力，严重时甚至危及患者生命。随着辅助生殖技术的广泛应用及二胎政策的放开，宫颈妊娠的发生率有上升的趋势。病来如山倒，病去如抽丝，疾病的打击对患者及家属来说往往是巨大的，沉重的，而疾病的治疗不是简单开几盒药或者做台手术就能完成的，是一个循序渐进的过程。在制定治疗方案的时候，要始终有精准治疗理念，能一次手术完成的就不要有做二次手术的考虑。在疾病治疗过程中患者经历苦痛，往往会变得没有耐心而难以配合治疗、难以做到很好的复查及随访，我们做医生的要更有耐心、更细心地指导和帮助他们，真正做到“以患者为中心”。2020年10月31日
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