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2023年03月09日66
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李兰玉主治医师 济南市中心医院 妇科 慢性宫颈炎呃，需要用药治疗吗？可以选哪些药？那慢性宫颈炎我们说呢，首先一定要进行宫颈癌的筛查，那宫颈癌在三三十五岁左右哈，那比方说有性生活了，20岁一直到我们65岁之间呢，是建议三年查，查什么呢？要查HPV病毒加细胞学TCT的一个联合筛查，那这样的话，两者的联合筛查的有效率能够达到90%以上，那如果说这两者的筛查没有问题。 但是呢，你又白的很多。 你慢性宫颈炎是可以通过理疗来处理的，药物的话呢，就用一些治疗阴道炎的一些药就可以了啊，明白了吧，也就是说你只要是没有症状，宫颈癌的筛查是正常的，你是可以不处理的慢性宫颈炎的患者哈。 啊。 最大的肌瘤8.77.7，没有什么证。2023年01月26日62
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任彤主任医师 北京协和医院 妇科肿瘤中心 1.宫颈糜烂，许多患者线上和面诊咨询宫颈糜烂，事实上宫颈糜烂已经被淘汰了的医学名词，其实质是柱状上皮异位，外观看起来糜烂，建议定期复查tct和hpv，如无异常无需治疗。2.盆腔积液，门诊经常有病人拿着一张彩超单咨询，医生我有盆腔积液，如何治疗，实际上盆腔积液只是超声的一个描述，子宫直肠凹陷位于最低处，有少量积液属于正常，女性排卵后积液也会增加。所以盆腔少量的积液不需要治疗。3.宫颈纳囊，又称宫颈纳氏囊肿，是宫颈腺管口狭窄或阻塞导致腺体分泌物引流受阻、潴留而成的。绝大多数是子宫颈的生理性变化。宫颈腺囊肿一般无临床症状，大多数情况下在妇科检查或者超声检查时发现，通常不需处理。以上情况都是妇科患者常见问题，希望今天科普给大家。2022年10月26日1975
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陆春雪副主任医师 医生集团-辽宁 线上诊疗科 最近在好大夫网上诊室收到一位小患者的信息，说陆大夫，我想去HPV检测和阴道镜检查。我回答她：HPV检测与阴道镜检查不能同一天做的呀！你们知道为什么吗？HPV检测，是要用小毛刷在宫颈管口取脱落细胞的，有些人取完样会有少许上皮擦伤和出血。而阴道镜检查，是借助放大系统，观察宫颈阴道外阴甚至肛周的原貌、血管、涂抹醋酸后的变化、涂抹卢戈碘后的变化，如果刚做完HPV取样就做阴道镜检查，那非常有可能看不清，看不准了。再说了，在HPV检查结果不详的情况下，阴道镜医生对病情的把握也是不全面的。所以，是不是得等HPV结果出来后，并且HPV取样后1周后，再做阴道镜才更稳妥呢？挺好，小患者听了我的话，找了个医院把HPV检测做了，然后又来到网上诊室跟我商量该做阴道镜了。好的呀，我作为阴道镜医生，需要在阴道镜检查前梳理她的病历资料了：浏览我和她在网上诊室的沟通历史，获取她的既往情况（一年前HPV多重感染，TCT:LSIL，阴道镜下活检结果LSIL），看她目前的HPV检查结果（去年的阳性的HPV亚型多数转阴，只剩一个亚型仍然阳性），看她最近的TCT检查结果……这么一梳理，才发现，没有最近的TCT结果呢！怪我怪我，在她跟我说要做HPV检测和阴道镜检查时，我就应该不只是给她摆HPV检测和阴道镜检查的关系，而是还应该提醒她得做TCT检查呀！那么，没有TCT报告，我就不能给她做阴道镜检查吗？回答是：没有TCT报告，对阴道镜检查全过程的操作，没有丝毫影响。同理，没有HPV检测报告，也一样可以行云流水地完成阴道镜操作。但是！但是！但是，阴道镜检查绝不仅仅是那一套十多分钟的操作和观察。大夫在操作和观察的过程中，同时在做复杂的信息整合、风险评估。不同的既往史、不同的HPV感染状况、不同的TCT结果，整合出来的是不同的风险，面对宫颈上皮在涂抹试剂后呈现的千变万化的图像，医生判断出来的印象诊断和决策，就是千差万别的。因此，阴道镜检查前，要有近期的TCT报告，这个至关重要！希望我的那个小患者，能看到这番话，先去做个TCT检查，拿到报告再找医生分析要不要做阴道镜。也希望当妇科医生遇到要求做HPV检测的患者时，也别只是患者让查啥就查啥，而是了解好她的既往情况，帮她分析除了做HPV检测，是不是也得同时做个TCT检查，让患者更获益。所以，想找我做阴道镜检查的患者，您的TCT、HPV检测结果，都准备好了吗？真心做您的宫颈卫士！祝您健康无忧！2022年04月20日1908
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武欣主任医师 复旦大学附属妇产科医院 妇科肿瘤科 专家简介：武欣，复旦大学附属妇产科医院主任医师，复旦大学临床型博士毕业。擅长宫颈癌、内膜癌、卵巢癌的手术及综合治疗，特别是宫颈癌保留生育功能、保留神经精准手术及质子重离子治疗，卵巢癌及内膜癌手术及术后个体化化疗及靶向综合治疗；各型癌前病变及子宫肌瘤、卵巢囊肿的手术治疗。每次做完妇科检查后，总会有患者神情紧张的问：医生，这报告上说的宫颈囊肿是怎么回事啊？会不会变成宫颈癌啊？这属于典型的自己吓自己，事实上，宫颈囊肿离宫颈癌还远得很呢！一、什么是宫颈囊肿？宫颈内部有很多的宫颈腺体，它们不停的工作，把产生的分泌液排出到腺体外面。可当这些腺体的开口被堵住的时候，腺体产生的分泌液就排不出去了，就像你家的下水道被堵住了一样。这些滞留在腺体内的分泌液就会使宫颈腺体成为一个个充满气的气球，于是就形成了宫颈囊肿。宫颈囊肿和痘痘的发生的机制差不多，我们可以把宫颈囊肿理解为长在宫颈上的痘痘。二、宫颈囊肿是如何形成的？从上面的描述中我们知道，宫颈囊肿形成的关键是腺体的开口被堵住了，那么宫颈腺体的开口是怎么被堵住的呢？要解答这个问题，我们先要知道宫颈上皮的“两股势力”。上面是一个宫颈结构的示意图。大家可以把宫颈看成一个隧道，隧道的外面也就是隧道于外界接触的部分，对应图中红色标出的部分，那是鳞状上皮的领地；而隧道的内部也就是上图中涂成棕色的部分则是柱状上皮的领地。宫颈腺体只能开口于柱状上皮，如果柱状上皮被鳞状上皮取代了，由于鳞状上皮比较厚，就会把宫颈腺的开口堵住，从而导致了宫颈囊肿。这种上皮类型从柱状上皮转换为鳞状上皮的过程医学上叫鳞状上皮化生。宫颈的鳞状上皮化生有时是生理性的，有时是因为宫颈长期受到慢性的刺激，所以将上皮细胞转换为保护能力更强的鳞状上皮。三、宫颈囊肿会演变成宫颈癌吗？很多人看到宫颈就不由自主地联想到宫颈癌，然鹅，虽然宫颈囊肿也发生在宫颈，但它和宫颈癌之间并没有因果关系。宫颈癌的病因目前已经比较清楚了，绝大多数是跟HPV（一种病毒，全名叫人乳头瘤病毒）感染有关。四、为什么我得了宫颈囊肿以后医生要我去做HPV检查和TCT检查？事实上，无论有没有得宫颈囊肿，对于到了一定年纪的女性，医生都会建议做这两个检查。HPV检查和TCT检查主要是检查宫颈癌的。其中TCT还能检查有没有微生物感染，对于微生物感染导致的宫颈囊肿也有一定的帮助。五、宫颈囊肿需不需要治疗？需要的话，怎么治？一般情况下，对于那些数量比较少，体积比较小，也没有导致明显症状的宫颈囊肿，无需特殊的处理，只需要定期复查就行了。如果说囊肿已经长得比较大了，或者发现合并感染，伴随有阴道炎，同房出血，已经影响到了日常生活等症状，则需要进行干预了。如果是慢性宫颈炎导致的宫颈囊肿，则需要明确病原体类型，从而使用相应的抗生素予以治疗。比如由淋病奈瑟菌所致的，则会使用头孢菌素、以及头霉素类等；如果是沙眼衣原体导致的，则会使用四环素类、大环内酯类等。对于个别巨大的囊肿，有着明显的压迫、挤压、刺激等症状，严重影响生活质量等情况，可以选择手术治疗，如宫颈腺囊肿开口术、宫腔镜下电切术等。简单来说就是把堵住的开口重新疏通，然后把囊肿内滞留的液体抽出来。总之，宫颈囊肿并不是一种很严重的疾病，即使查出来也无需太过担心，可以把它当作长在宫颈上的痘痘。实在是不放心，就去做HPV检查和TCT检查，进行宫颈癌的筛查。2021年09月11日2455
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杨波主治医师 上海市嘉定区妇幼保健院 妇科 宫颈，也就是子宫颈，是子宫的一部分。位置在子宫的下部，比较窄像颈部一样呈圆柱状，故称宫颈。成年妇女的宫颈长度是2.5-3cm，宫颈下端是有一部分伸入阴道内的，叫宫颈阴道部，下端的外口称宫颈外口。也就是宫颈容易发生病变的地方。 先说说子宫，成年女性的子宫大概是个倒置的梨形。 宫颈有一部分是套在阴道里的，阴道上端包围着子宫颈，下端开口于阴道前庭，阴道口仅靠阴唇覆盖，所以阴道是开放的，而宫颈口也是露在开放的生殖器官里。 接下来讲讲宫颈容易发生哪些病，应该注意些什么。 常见的包括宫颈炎、宫颈息肉、宫颈肥大、宫颈纳囊、宫颈上皮内瘤变、宫颈癌。宫颈的病变分轻重缓急，严重了会剥夺女性做母亲的权利，甚至危及生命，所以必须重视，早发现早处理，男性女性都需了解知道如何应对。 宫颈炎 宫颈炎分为急性和慢性。 一、急性宫颈炎 病因：多由于性传播的淋病奈瑟j菌和衣原体感染，另外与细菌性阴道病、支原体感染有关。 发病：多在性交、分娩、流产等损伤到宫颈，病原体趁机侵入感染。或者是经期不注意卫生，有不洁性交史等。 症状：白带增多，呈现脓性同时伴有腰酸或下腹部不适，或伴有经间期出血、性交后出血 。 常与阴道炎同时发生，还可能上行感染子宫腔，引起急性子宫内膜炎；或者合并尿路感染，出现尿频尿急尿痛。 检查：妇科门诊，妇科检查，取阴道分泌物检查（白带常规，BV，支原体，衣原体，淋病菌等），宫颈筛查（TCT、HPV）。必要时还需进一步做阴道镜检查。 治疗： 1、西医治疗：根据病原体检查结果选择合适的抗生素。 若没有病原体检查结果前，针对性传播疾病高危因素者（年龄＜25岁，多性伴或新性伴，且无保护性交者），多采用经验性治疗，选择阿奇霉素1g顿服，或多西环素100mg，每日2次，连用7天。 2、中医治疗：主要根据白带的量、色、质、味结合全身症状和舌、脉辨证，祛湿清热为主，健脾补肾为辅。 注意：若为衣原体、支原体、淋病菌感染，性伴侣也需同时检查治疗。治疗期间禁止性生活。 二、慢性宫颈炎： 多由急性宫颈炎治疗不彻底发展而来。 症状：有些不明显，有些表现为阴道分泌物的异常，或伴有同房后出血、经间期异常出血、阴道瘙痒等。 治疗：根据不同的病变采取物理治疗、手术治疗或定期进行宫颈刮片筛查等不同治疗方法。 宫颈息肉 通常单个，息肉颜色呈现鲜红色而且质地柔软脆弱，稍微触碰就会流血，而且有经常性感染，最后形成溃疡。早期并不会有明显的症状，发展到中晚期的时候，女性会出现阴道异常出血、白带里面带有血丝或者白带有异味。宫颈息肉较少恶变，可行息肉摘除术。 宫颈腺囊肿 也简称纳氏囊肿，多为生理性变化，也可因为慢性宫颈炎症、损伤导致。一般没有症状，也不用处理，多在妇科检查时发现。 宫颈肥大 宫颈肥大属于一种症状，慢性宫颈炎的长期刺激导致。宫颈会处于充血和水肿状态，宫颈腺体和间质出现增生，也有可能会在腺体深部有大量的粘液滞留，导致形成宫颈腺囊肿。严重的患者会出现血性白带，性交之后流血，同时伴有尿频尿急尿痛等症状。没症状的可以不治疗，定期做宫颈TCT筛查。 宫颈上皮内瘤变 与宫颈浸润癌密切相关，分为三级（Ⅰ、Ⅱ、 Ⅲ），高级别的宫颈上皮内瘤变（简写CIN）被视为癌前病变。与高危型的HPV持续感染有关。 病因：HPV感染、多个性伴侣，性生活过早（2021年07月30日1150
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张丹副主任医师 哈医大一院 超声科 最近有我的好朋友以及一些患者朋友问我，非典型鳞状细胞意义不明是啥意思呀？是不是我得了宫颈癌啦，太吓人啦，其实非典型鳞状上皮细胞指在细胞学诊断的片子上，看到了一些与正常的细胞有些异样的细胞，但不能确定细胞形态特征及病变性质的形态异常的鳞状上皮细胞。 可能是宫颈的炎症引起来的，也有可能是由宫颈的癌前病变引起来的。多数可能是宫颈的慢性炎症，或者单纯的HPV感染后还没有造成典型的细胞的异型性改变。如果是典型磷状细胞,就是癌前病变,需要做锥切手术。 要结合宫颈HPV分型的筛查综合评估。如果是HPV高危型感染，尤其是16、18型病毒感染。建议行阴道镜取宫颈活检明确是否有宫颈病变。 不是高危的HPV感染，可以随访，半年之后再复查HPV和tct就可以了。 如果检查结果正常，一年以后复查就可以了。 （以上部分节选陈庆华医生）2021年03月13日5308
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孟凡良主治医师 南方医科大学南方医院 妇产科 如果在宫颈细胞学报告中发现ASC-US或ASC-H，那么久应该引起重视了，在ASC病例随访中发现的HSIL较在TCT的判读中为HSIL的病例为多，对于hrHPV（高危型）并同时判读为ASC-US/ASC-H的病例，其组织学诊断为HSIL或癌的5年风险率分别如下：ASC-US与HPV阴性者为1.1%；ASC-US与HPV阳性者为18%；ASC-H与HPV阴性阳性率者为12%；ASC-H与HPV阳性者为45%。根据2012年美国ASCCP指南其分流和处理意见如下：1、细胞学检查结果为ASC-US，首选返回式HPV检测。2、细胞学检查结果为ASC-US，而无论是返回式或联合HPV检测，HPV检测为阴性时，应该3年后复查。3、细胞学检查结果为ASC-US，而无论是返回式或联合HPV检测，HPV检测为阳性时，应该做阴道镜检查。4、对于HPV阳性和细胞学判读为ASC-US的病例，如果阴道镜检查时未鉴定出CIN病变，建议12个月后做HPV和细胞学联合检测。如果HPV和细胞学同步检测结果均为阴性，3年后复查。如果复查结果仍然为阴性时，病人返回到常规检查程序中。阴道镜检查后的12个月内不建议做HPV检测。5、细胞学检查结果为ASC-US，而没有HPV检测结果时，1年后重复细胞学检查，如果复查结果仍然为ASC-US或更严重，建议做阴道镜检查，如果阴道镜结果是阴性，病人可以返回到每3年重复的细胞学检查的程序中。6、子宫颈取样首选经肉眼未鉴定出病变或阴道镜检查结果不明确的女性，对于有明确阴道镜检查结果或者在子宫颈移行区中有可识别的病变时，子宫颈取样也可以接受。7、为了避免过度治疗，对于最初判读为ASC-US，而没有HSIL（CIN2），不能常规使用诊断性锥切，如环形电刀切除术。8、ASCCP处理指南还涉及对特殊人群的ASC-US的处理方案，包括年龄在21-24岁的妇女、65岁以上的妇女、孕妇以及绝经后妇女。9、细胞学检查结果为ASC-H时，建议无论HPV结果如何，直接做阴道镜检查，不建议做返回式HPV检测。（摘自2012ASCCP指南）2020年10月12日2386
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