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杨海燕副主任医师 温州医科大学附属第一医院 生殖医学中心 啊，然后黄体功能不足是这样子的啊，咱们简单的理解就是说，嗯，排卵以后，卵泡排出来后，正常女性啊，卵泡排出来以后，到来月经正常是12到16天，平均是14天，也就是说她的黄体功能要维持14天，这个是一个黄体功能是正常的，那么有些人的话呢，她的排卵，卵排出来到来月经，她的黄体期可能是。 只有九天，只有十天啊，那么这个时候呢，我们就叫做黄体功能不足了，就它的时间是太短，维持太短了，那么黄体功能不足的话呢，哎，她就是容不太容易怀孕，哎，因为她刚好是胚胎着床啊，他看很关键的一个时候，哎，她的黄她就要来月经了，那这个时候的话呢，就是不不太容易怀孕，而且怀了呢，容易流产啊，容易流产，所以如果是你没有目前不想备孕啊，没有生育的要求呢，其实呃关系也不大，但是如果你呃想怀孕了，或者呢，你现在认为经前期出血对你生活比较干扰，那么这个时候的话呢，我们咱们可以在排卵以后补充一点黄体酮啊，就是补充我们最简单的吃点地区孕酮喽，地区孕酮给他吃，吃个十天十二天把他黄解功能补一补，那么你可以增加怀孕的机会，也会这个经前期的出血呢，也会没有了啊。2023年05月16日
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朱秀娴主治医师 上海市第一妇婴保健院 辅助生殖医学科 嗯，我们来回答一下这个问题，排卵期出血是怎么回事？那要说排卵期出血呢，首先我们要确定你说的排卵期就是真的排卵期，那也就是说我们首先要做排除法，要确定你的月经是不是真正的排卵期。那什么是排卵期呢？我们卵泡从小两到五毫米，长到18到20毫米，然后就要排卵了，等它排完了以后叫黄体期，我们出血的时候叫月经期，然后卵泡长大的时候叫卵泡期，等到要排卵的这两天叫排卵期，然后排完卵以后就叫黄体期，也就是说我们所说的排卵期出血，就是你这个卵泡长大了，要排出去的这个过程，这个排卵它是一刻钟的事情，就是那一瞬间的事情，那是排卵的一个动作，排卵期呢就是。 要排卵的之前和刚刚排卵之后，在附近的前两天和后两天，这一段时间的出血叫排卵期出血，那我们在月经规律的情况下，一般人大概如果是28天月经周期的话，那你就是14天差不多排卵，那你就相当于说12到16天中间这一段时间，你出现了一个出血。 那这就叫排卵期出血，那这个排卵期确定了，那第二点就要确定这个出血，那什么样的情况算是有一个出血呢？我们和月经对比，我们平时正常的月经呢，它是一开始这个内雌孕激素撤退，然后导致的内膜一个剥脱，那内膜剥脱它不是一下子就全全内膜2022年11月08日156
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李玉香主任医师 天津和平木棉花门诊部 生殖健康与不孕专科 大家好，今天给大家讲讲异常子宫出血有哪几种情况，在咱们医学上有两类就可以导致异常的子宫出血，一个就是器质性的问题，就是你做B超，嗯，长东西了，呃，一个就是非器质性的，就没有结构的改变，就完全属于功能紊乱，就是跟原来叫功功能性子宫出血这两大类，咱们先说一下这个器质性的问题，一个就是这个子宫内膜的息肉，那有的人长息肉就利拉出血。 还有一个就是子宫肌瘤，嗯嗯，第三个就是子宫腺肌症，第四个就是子宫内膜局部的病变，有可能包括一个子宫内膜的增生，或者是癌前病变，或者是子宫内膜癌。 第二大类就是没有器质性的问题，一个就是凝血方面有问题，那你不管是凝血机制出现问题，或者是肝性功能有障碍，或者是存在一些血液病，都可能导致这个不规则的出血。第二种情况就是排卵障碍，那排卵不正常了，那周期也不稳定，有的人就表现为不规则的出血。第三种就是子宫内膜局部一个微环境的一个改变，嗯，多见于子宫内膜炎。 第四种就是医源性的，那医生有可能给你开一些内分泌的药，那有的时候可能这个药服用的方法不对，或者是没有规律服用，那也可能导致出血。第五种就是未分类的，那主要分为这两大类九种，那你清楚了吗？2022年10月11日80
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林金芳主任医师 复旦大学附属妇产科医院 妇科 李老师，我们看一下下面下面一位网友的问题，他说促排两次，打了破卵针也不排，是什么原因呢？无排卵性供血是什么原因引起的？月经期激素正常，B超没有多囊去世，没有高泌乳素血症。 啊，那么我们现在回答这个问题啊，所谓出牌啊，是有药物出牌，有两种出牌的方法，一种呢就是口服药啊，帮助这个卵泡出来。 另外一种就是打针的方法，那么两种的原理呢，就是这个，呃，有点不一样啊，有点不一样，那么你用了促排的药物呢，一般来说，如果你的储备功能是好的，原来的话呢，基础还是比较好的话呢，卵泡都会长出来啊，卵泡中都会长出来，但是长出来的质量不一定好啊，如果说你卵泡的质量长得不好。 那么到时候他自己不会排对不对，然后呢，还要打一个促排针，我们说的是破卵针，就是我们医生呢，就是用HMG这类针叫破卵针，那他就不一定排啊，是这样，因为这个质量不好的泡泡，那这个打呢是没有用的，所以你可能还要到医院里面来检查这个你的内分泌的基础，什么原因啊，什么原因要打这个针，或者什么样一原因要吃醋汗的药，然后在监测的过程当中，就能够知道你这个卵泡的质量，我们说的是优势卵泡的质量是否好，如果优势卵泡的质量好，他自己会开。 对吧，2022年09月03日133
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舒珊副主任医师 医生集团-北京 妇产科 最近遇到这么几个“出血”的患者（病例ABCD）：病例A近一年有一两次月经中间出血，量不多，2-3天自己就好了，也没什么特别的不舒服，就没当回事儿，孕前检查，今年准备结婚啦，想来医院做个孕前检查，做B超发现“宫腔高回声直径约1.61.20.8cm”。怎么办？先试孕还是先治疗？要不要手术？做什么样的手术？病例B近两个月做完瑜伽后总是少量阴道出血，咖啡色，非常少，短裤上点点滴滴的，小腹有一点点微微隐隐不舒服，就像来月经的感觉，月经干净后来医院检查，做B超“内膜0.39cm，未见异常”。内膜不厚呀，B超没发现异常，可我为什么一运动就会出血？病例C自从月经初潮以来，月经就不规律，经常两个月左右来一次，上了大学就更严重了，大姨妈越来越少走亲戚了，3个月到半年才来一次，体重也越来越重，逐渐头秃油头黑面，月经量通常很大，多的时候1-2小时湿透一片卫生巾，有时还滴滴答答半个月还不干净。这不，大学毕业了、找了工作、找对象、结婚，准备要孩子了，准备了大半年没要上，到医院检查，发现子宫内膜厚、有息肉，做了宫腔镜摘除了息肉，发现息肉局部癌变。天哪！我要生孩子！这下，我的子宫能保住吗？我还能怀上宝宝、把孩子生下来吗？病例D绝经一年多了，有一两次出血，量不多，也没有其他不舒服，过几天自己也会干净。每年检查宫颈TCT、HPV都是正常的。于是去医院检查，B超发现“内膜4mm，回声不均匀，卵巢有小卵泡”。我为什么会出血？再出血怎么办？我会生癌吗？要是一直出血我该怎么办？临床诊断思维以上病例，都有着一个共同的名字——异常子宫出血。哎呀，出血啦！怎么办？！找大夫----医患互动问答-----逻辑推理----分析判断----确定方向----明确诊断----精准治疗出血是不是月经？一般情况能分清出血与月经的不同。但总有例外：比如万一这一次月经是延期了的呢？比如还处在月经容易不规律的哺乳期；比如刚刚用过紧急避孕药；比如频繁出差，出血乱到分不清啥啥……出血来自：子宫腔？宫颈？尿道？肠道、痔疮？通常，经过妇科检查，就能分辨出血来自宫腔与否。比如遇到“今早还有鲜血”，来做妇科检查，阴道内的分泌物一点血迹也没有，别说新鲜血，就是咖啡色的陈旧血也没看见，这通常不是来自宫腔。 跟怀孕有关还是无关？这个问题跟关键，因为这是两种诊断思路的分水岭，一定要先排除跟怀孕有关的异常出血可能（自然流产、宫外孕、葡萄胎等滋养细胞疾病……）。除了询问病史外，简单有效的方法是：验血，查HCG。Ok，很快，跟妊娠（怀孕）有没有关系的出血就得到了明确。 什么？宫腔出血啦？是长东西了么？了解宫腔内有无器质性病变，除了妇科检查外，最基础的检查就是咱们的B超啦。平时有没有体检？有没有肌瘤？请注意的一点是，单位体检时的B超因受软、硬件的限制，通常不会标注子宫内膜的厚度、有没有息肉啥的，因为这不是体检B超的菜。也就是说，有没有子宫内的器质性病变，还是到医院检查、做B超，以免遗漏发现异常情况。专业的B超大夫会对子宫内膜有详细的描述：内膜厚度、回声是否均匀、有无异常回声？高回声还是低回声？有无血流信号？高回声的，一般是内膜息肉了，有的还可见囊腔…… 发现病变，怎么治疗？B超没发现病变，一定没有病变吗？ 请先跟我看一段宫腔镜下发现内膜息肉的视频（即前面提到的病历B）（内膜0.39mm）： （视频审核中） 宫腔镜用最直观的方式，明确了子宫内膜息肉的诊断。由于患者的息肉位于宫颈内口，这是个活动相对活跃的部位（宫颈活动度相对与宫体固定）。所以可以还原一下这样的场景：患者做瑜伽时体位变化，子宫可能会有相应的前倾、后倾的变化，宫颈内口（可以想象这个部位类似“手腕部”）也随之摆动，于是此处内膜的息肉不堪其扰，局部松动，于是，出血了……视频中，都是小的息肉，息肉的根部松软，用活检钳钳夹、扭转后可以轻松取出。如果有大的息肉，可以用异物钳钳夹扭转取出。再大超过2cm的，可以用电切丝切断息肉的蒂部、分次取出。子宫内膜息肉这是非常常见的疾病。患病率7.8-34.9%。即便是绝经后出血，内膜息肉仍是最常见的原因之一。我们常常在备孕、体检的人群中发现它。小的内膜息肉常常没有症状，随着时间的积攒，息肉也常是月经间期出血、排卵期出血、运动后出血的原因。常伴随其他疾病：有子宫肌瘤者、有痛经月经多者、检查常发现宫颈管息肉者……内膜息肉需要治疗吗？会影响什么？引起出血。在绝经前出血的患者中10-40%是内膜息肉引起的。导致不孕。美国AAGL《子宫内膜息肉的诊断和治疗实践指南》中提出内膜息肉宫腔镜手术后可以提高生育力。这在我的日常工作中可见一斑：2019年我的几个宫腔镜内膜息肉术后的患者，现在已经怀孕4、5个月了，双方都感到了美好。恶变。恶变率因人群不同而差异很大，大约0-12.9%。也就是说，有些人，子宫内膜开始时表现为息肉，随着年龄的增长，再加上肿瘤的易感性，有部分患者会发展成为子宫内膜不典型增生，甚至内膜癌。与恶变有关的因素有：息肉大小（＞2cm）、有无其他高危因素，比如肥胖、糖尿病、代谢疾病、乳腺癌患者长期服用他莫昔芬，如果有这些情况，一定要到医院定期检查，及早发现小问题，早治疗，一定是性价比最高的。诊断治疗，用诊刮or宫腔镜，这还是个问题吗？是不是一旦发现内膜息肉，就要手术呢？并不是。25%的息肉是可以自行消退的。尤其是＜1cm的息肉。 息肉有药物可以治疗吗？或者，我先吃点中药？目前临床中使用的GnRH（诺雷德、达菲林、抑那通等）、曼月乐等均处于研究观察阶段，尚未有明确统计结论。美国AAGL告诉您：不推荐药物治疗内膜息肉（B类循征依据）。不太确定中药是不是有用。中药方剂发明的时候应该还没有“子宫内膜息肉”这个诊断，现代中医有没有对应的中医诊断？现代中医对子宫内膜息肉的病因、辩证有没有令人信服的学说？有些中药模拟了达芙通、黄体酮等药物剥脱内膜的方法倒是听说过。可以尝试，疗效说明一切。 如果随访一段时间（一般是1年）后不消退，或者有提上议题的备孕计划，首选宫腔镜检查+息肉摘除手术。以往，对待“B超发现内膜增厚、怀疑内膜息肉”的患者，通常采用“分段诊刮”的方式，这种古老的方式逐渐被宫腔镜所替代，尤其是随着宫腔镜技术被越来越多的大夫使用的今天。这是因为诊刮的敏感性低，约8％-46％，阴性预测值为7％-58％。这个数字的意思是，做了诊刮的患者中仅8-46%能确诊实际存在的疾病，还有7-58%的患者有内膜疾病而诊刮出来的却是正常的病理结果。选择诊刮or宫腔镜，从发现、认识内膜疾病、确诊率的角度，宫腔镜的优势显而易见。只是宫腔镜所需的设备、技术、麻醉等比诊刮要求要高许多。这种情景跟“胃镜”被接受的过程何其相似——直观的诊断治疗准确性是最高的。工欲善其事必先利其器，相信未来通过宫腔镜检查的常态化，我们对人类的子宫内膜有更深入的了解。我在手术中有意思的发现：每个人的宫颈管都是不一样的，有的像崎岖山路十八弯，有的像田垄千沟万壑，有hpv感染的还有乳头状突起……手术后的定期检查同样重要内膜息肉非常容易复发，复发率大约2.5％-3.7％。原因很简单：息肉发生的原因并没有明了，更没有去除。所以，为了避免息肉复发，尽量做到发现原因、去除原因、定期复查。但有些原因不是那么容易被发现，更不容易去除的。比如可能是由于患者在胚胎时期发生了某些异常；比如有些患者是“息肉易感体质”，有的有细胞遗传学重排；Lynch综合征和Cowden综合征女性发生内膜息肉的可能增加、且有关癌变的风险增加。这些都不是能去除的病因。所以，咱们能做的是定期检查，有异常的子宫出血（阴道出血）及时就医，早点诊断、早治疗。后记人体，真是千奇百怪、无限神奇。做大夫，让我更接近生命、更爱生命。愿每一位患者遇到善于发现、乐于思考的好大夫们。2022年06月22日662
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战海峰主治医师 上海市静安区中心医院 妇科 很多女性都会被这样的问题困扰过：为什么月经明明过了又流血？为什么月经淋漓不尽老是回不去？这些我们称之为异常的子宫出血，因为和正常的规律的子宫出血（就是月经周期）相比，它往往提示着一些不良的信号。 抛开偶然发生的一次两次的异常子宫出血，如果您最近经常出现这种症状，甚至导致了贫血。那么，不要大意。要警惕这些可能： 子宫内膜息肉 一种常见的良性病。简单来说就是子宫内膜上长出了光滑的息肉样的肿物。可以单发，多发。有时候会随着一次周期脱落消失。可用宫腔镜切除。但它有一个特点是特别容易复发。 子宫腺肌症 它是子宫内膜异位症的一种。指的是子宫内膜异位到了子宫的肌层。痛经或者经量增多的症状会非常明显，越来越重，影响怀孕。临床上常用gnrha，曼月乐等治疗，无生育要求的女性经常因为无法忍受剧烈痛经或者严重贫血要求切除子宫。 子宫肌瘤 俗话说十女九瘤，太常见了，尤其是生育期的女性。子宫肌瘤分粘膜下、浆膜下、肌壁间三类。导致出血的基本属于粘膜下肌瘤，有时候会带着蒂脱出来被病号自己发现。容易出现贫血。常用宫腔镜切除。 子宫内膜癌变和增生 尤其是绝经之后出现的子宫出血，一定要排除恶性可能。当然，近年来子宫内膜癌也有年轻化的趋势。凡事防患于未然。子宫内膜癌也不是一下子就蹦出来的，细胞的恶变都有一个过程。诊断性刮宫和宫腔镜检查有助于早期发现。 血液系统疾病： 如果造血功能出了问题，凝血机制不能完善，子宫出血就会是全身各个系统出血的一个局部表现，也可能是最明显的表现。包括各类白血病，再生障碍性贫血等，需要血液科专业就诊咨询。 内分泌失衡 这个就非常复杂，人体本身有个HPO轴调节激素平衡，这个轴失衡了就会出现排卵障碍、黄体功能不足能问题，月经随之不调，影响怀孕。常用雌孕激素药物治疗。 医源性的 刮宫、人流、取环或者放环后出现一段时间的子宫流血，原则上是正常的愈合过程。不过如果流血过多，伴随腹痛发热等，要及时就诊，排除其它可能。还有一些更加少见，无法分类的原因，暂时不谈。 总之，异常的子宫出血不是去吃点止血药就万事大吉的小事。健康问题当谨慎。定期查体是王道。2021年10月15日2059
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瞿妙哥副主任医师 大庆龙南医院 妇产科 昨天接诊了一位患者，这个患者因为先后出现两次同房出血去就诊，那么，呃，他也觉得这个同房出血，所以容易出现一个宫颈的问题，他去就诊的那家医院呢，给他做了宫颈癌筛查，呃，发现这两项指标都是没有问题的，然后宫颈呢，也是比较光滑的，呃，但是查完之后又进行了同房，然后又出现的一个宫颈这个接触性的一个出血，于是呢，他是非常焦虑，又换了一家医院，又做了一次这个宫颈癌筛查，筛查结果应仍然这两项结果都是阴性的，但是他还是不放心，不放心，然后先后的又做了将近有五次的，呃，这个宫颈癌筛查结果当然都是阴性的，嗯，然后呢，通过朋友来找到的我，就是他还是很很害怕得宫颈癌的，那么就因为他这个病史啊，这个患者今年是38岁，呃，剖腹产术后呢，已经是有十一个月了，十一个月了，那然后呢，我们进行复科。 做检查呢，发现确实宫颈比较光滑，没有查到一个明显的一个出血的一个部位，那么要建议她做B超哦，子宫内膜也很好，然后那个呃，厚薄度都是在这个正常范围内的，但是发现了一个问题，它是有剖宫产切口的气势啊，也就是说这个剖的切口没有愈合好，那么综合他整个的一个检查以及病史来说，那么她同房出血的原因应该就是剖宫产切口没有愈合好，形成这2021年10月13日981
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