-
王波副主任医师 上海新华医院 生殖医学中心 总是排卵期出血,有时候到下次月经都不干净,呃,这个怎么调整?呃,这个排卵期出血如果说迁延到下次月经的话,那可能你这个出血我理解就是迁延有十多天,甚至于半个月,对不对?少量的出血滴滴答答总是不干净,那这个就不能只怪到排卵期了啊,因为排卵期就是这么三到四天这个时间段,如果说持续十天到半个月的话,我们认为是跟黄体功能不足有一定的相关性,如果是这样的情况的话,你到了下一次月经过后七天左右,可以开始吃黄体酮,我们常用现在是吃达福通的,那么这个达芙通早一颗晚一颗,连续吃十天,你再观察一下还会不会有持续少量的出血,一般来说是能解决这个问题的啊,好,结束啊。 嗯,下一个问题是月经刚结束的。2023年03月01日 92 0 1
-
2022年09月23日 84 0 0
-
岳宜寰副主任医师 厦门市儿童医院 中医科 青春期功血又叫功能性子宫出血,是指由于卵巢功能失调而引起的子宫出血。一般多发生在13岁到18岁的女性身上,其主要症状是阴道不规则出血,经量或多或少,经期时间过长。 功能失调性子宫出血发生在青春期称青春期功血。其中以无排卵型为多见,约占功血的80%~90%。 病因 青春期功血是无排卵性功血的一种,属子宫异常出血的范畴。一般青春期女孩不会存在生殖系统器质性病变。青春期的女孩,由于中枢神经调节月经周期的功能尚未健全,促卵泡生长激素的水平高于促黄体生长激素,而且垂体对卵巢的反馈也不够敏感。 青春期功血其原因是因为青春期卵巢功能及排卵机制还没有完善,因为学习压力大、精神紧张或激烈运动、营养失调等,造成卵巢功能失调、性激素分泌失常而出现无规则阴道出血。“崩漏”又分成“崩中”与“漏下”,崩中便是流血像洪水一样汹涌,量多如注,有的女孩子因为失血太多,造成严重贫血。 因此,卵巢虽然有促使卵泡生长的雌激素,但缺乏排卵所必需的促黄体生长激素的高峰,故仍不能排卵。此时,子宫内膜仅仅受雌激素的作用而发生增生变化,甚至增生过长,当体内雌激素水平发生较大波动时,就发生不规则子宫出血。 症状 临床表现青春期功血约占各种功血的20%。在初潮后最初两年内,月经周期不规则是常见的,多数患者能逐渐自行调整。但当发生子宫大量出血、出血时间过长,出血量过多或周期紊乱时,即为青春期功血。出血前常有一段时间停经。由于长期大量子宫出血而发生贫血,可出现头晕,无力、食欲不振、心悸、多梦、失眠等症状。一般无痛经史。检查时多有贫血貌。妇科检查内、外生殖器均属正常范围,宫颈口松,子宫可稍大、柔软,可有单侧卵巢或双侧卵巢囊性增大。 预防 1.宜清淡饮食;宜多食富含维生素C的新鲜瓜果、蔬菜。 2.避免暴饮暴食,以免损伤脾胃;忌食辛辣及过于寒凉之品。 3.经前期的保健食品有大米、包心菜、韭菜、芹菜、橘子等;经后期的保健食品有牛奶、猪胰、胡萝卜、红花等;经前、经后均可食用的食品有海带、干枣、豆腐皮、高粱、薏苡仁、羊肉、苹果等。 4.经期禁忌的食品有雪梨、香蕉、马蹄、石耳、石花、地耳等寒凉食品;肉桂、花椒、丁香、胡椒、辣椒等辛辣刺激的食品;菱角、茭笋、冬瓜、芥兰、蕨菜、黑木耳、兔肉等损伤脾胃或肾气的食品。 5.加强卫生宣传教育,对绝经后出血,更年期月经紊乱应注意排除癌病的可能,对年轻妇女月经过多而治疗2~3个月无效者,应做细胞学检查及子宫内膜和颈管内膜检查。已证实为内膜腺瘤样增生或不典型增生等癌前病变者,根据患者情况宜行全子宫切除术。 6.出血时要注意外阴清洁,勤换内裤及月经垫等月经用品;千万不能因有出血而不清洗外阴,相反,行经期一定要每日清洗以去除血污。可用一些外阴清洁剂,也可用温开水清洗,但应避免盆浴;已婚妇女在出血期要避免性生活。若出血量大,可致贫血及机体抵抗力降低,应加强止血措施及酌情抗感染以防炎症及急性传染病的发生。2020年12月17日 1566 0 0
-
杨凤主治医师 济南市第一人民医院 妇产科 总论异常子宫出血 ,是子宫的不规则出血,比正常情况出血时间更长或出血量更大,或出血不规律。 激素水平变化以及子宫内组织生长或凝血等问题都能引起异常子宫出血。 特别是在月经初潮的青春期女孩和围绝经期的妇女中比较常见。 通常可以用药物来治疗出血,以减少出血。也可以使用激素治疗,以停止或调节月经周期。 手术治疗可用于药物或激素治疗无法控制出血的情况。 病因1.子宫内或子宫周围的组织生长或问题。 2.凝血问题。 3.激素水平变化。 4.对于有些患者,病因不明。 异常子宫出血的危险因素有哪些? 1.年龄。异常子宫出血在月经初潮的青春期女孩和围绝经期的妇女中比较常见。 2.体重。超重的妇女更容易出现异常子宫出血。 症状异常子宫出血通常表现为: 1.出血频率。 阴道出血频率短于每 21 天一次,或者长于每 35 天一次(正常青少年月经周期最长可达 45 天)。 2.出血持续时间。 阴道出血持续时间超过7天(通常持续 4~6天。) 3.出血量异常。 每个月经周期出血量超过 80 mL,正常约为 30 mL。如果流出凝血块,并且一小时即可渗透常用的棉垫或棉塞,持续时间大于等于 2 个小时,则被认为是严重出血。 各个年龄段异常子宫出血的病情会如何进展? 青春期。有些青少年会在一段时期内出现不规则阴道出血。随着激素水平趋向稳定以及月经周期变得越来越规律,这种现象通常会好转。如果需要治疗,医生可能会给予激素来帮助调整月经周期,也可能会开处方药物减少出血。 生育期。一些 20 多岁和 30 多岁的女性会出现异常子宫出血,有时是因为激素水平的变化或子宫内如肌瘤或息肉等的增生,有时则原因不明。 40 岁以后:围绝经期和绝经期年龄。40 岁以后,女性的激素水平容易改变。这种出血在绝经期完成后便会按照预期自行消失。 异常子宫出血何时就医? 在 3 个月经周期中出现上述问题请及时就医。 没有检查出任何其他身体问题或疾病。 失血量不足以引起贫血。 如果是青春期女性,月经周期将会随着时间的推移变得稳定。如果是接近绝经期年龄,则可以等待月经周期的停止。 治疗通常可以用药物来治疗出血,以减少出血。也可以使用激素治疗,以停止或调节月经周期。手术治疗可用于药物或激素治疗无法控制出血的情况。 如何治疗异常子宫出血? 急性、重度子宫出血 在紧急情况下,重度子宫出血通常使用短期大剂量雌激素治疗。在罕见情况下,如果大剂量雌激素治疗无效,可以进行刮宫术清除子宫内组织。在需要时,可以通过输血快速恢复所需的血容量。如果要治疗重度子宫出血,可以选择长期安全的治疗方法。 持续性子宫出血 对于青少年,身体成熟后月经周期应该会更加规律,患者可以选择等待,观察后续月经周期是否更加规律。如果患者需要治疗,医生可能会开具孕酮或避孕药来调节月经周期。 如果排卵不规律,则在月经周期完全停止(绝经)之前,难以预测异常出血的持续时间。如果需要治疗,医生可能会给予激素治疗(如避孕药或含激素的宫内节育器)来调节月经周期。如果没有未来的生育计划并且有严重的症状,可以选择手术治疗,切除子宫(子宫切除术)或破坏子宫内膜(子宫内膜消融术)。 如果排卵规律,出现异常出血,并计划在未来怀孕,请与医生沟通治疗方案。根据出血的原因,医生可能会推荐孕酮或避孕药或宫腔镜切除息肉或肌瘤等治疗。如果没有未来的怀孕计划,且其他治疗无效,可以考虑子宫内膜消融术或子宫切除术。 促性腺激素释放素类似物 (GnRH-As) 现在很少使用。这些药物会减少雌激素的产生,使患者身体处于更年期。只要服用这些药物,月经周期就会减少或停止。停止服药后,除非接近绝经,否则症状还会复发。 氨甲环酸有时用于治疗出血量多于正常水平的妇女。这种药物不是激素,它是通过促进血液凝固来阻止出血。使用前请与医生沟通,明确使用此类药物治疗是否合适。 注意事项 如果患者考虑治疗异常子宫出血,请评估以下内容: 不规则的月经出血是否导致生活方式明显改变。 未来是否有计划怀孕。 不规则月经出血是否导致了贫血。 是否希望接受同时能够避孕的治疗方法。 是否即将开始更年期。如果接近更年期,到一定时间就会自然停止。 有哪些药物可以治疗异常子宫出血? 药物通常有助于治疗异常子宫出血,且用药的风险要低于手术治疗。如果未来有怀孕计划或者月经周期即将停止(绝经期),则可以先尝试药物治疗。 药物治疗的目标 药物治疗异常子宫出血的目标是减少或终止失血。可以通过以下一种或两种途径完成: 减少子宫内膜的失血率。 通过改变激素水平来调节或终止月经周期。 药物的选择 治疗异常子宫出血的激素疗法有很多。这些治疗方法有助于减少出血并调节月经周期: 人工周期(雌激素加孕激素),通过雌激素加孕激素的周期治疗,可以调节月经周期,并调节规律性出血,病诱发排卵。 避孕药(雌激素和孕激素的合成物)。日常避孕药可以避孕,也能减少月经期大出血。换句话说,服用避孕药后,月经的大出血量可能是服药前的一半。但是停止服药时,不规则出血或围绝经期症状可能会复发。 孕激素药物(孕酮合成物)。对于部分女性,孕酮可以控制子宫内膜的生长以及出血情况。通常每月服用 10 ~ 20 天的孕酮。 左炔诺孕酮宫内节育器 (曼月乐)。医生通过阴道将这种避孕器械置入子宫,它能在人体内停留长达 5 年时间,并以左炔诺孕酮的形式向子宫内释放孕激素。 雌激素。在某些严重或紧急情况下,雌激素可用于减少出血。 激素抑制因子如促性腺激素释放激素类似物 (GnRH-As)。目前人们很少使用 GnRH-As。这些药物能减少激素的合成,使身体以为自己处于绝经期。只要服用这种药物便会减少或停止月经周期。 有时会使用一种称为氨甲环酸的药物治疗女更为严重的出血情况。这种药物不是激素,它可以通过促进血液凝结来预防出血。 如何手术治疗异常子宫出血? 手术通常是为了治疗不能用药物控制的异常子宫出血。 宫腔镜检查可同时用于异常子宫出血的诊断和治疗。医生将一种称作宫腔镜的照明装置通过阴道和子宫颈插入子宫内部。当定位好出血部位时,可以取活检,并用激光束或电流(电烙)处理出血部位。 子宫切除术用于切除子宫。当子宫内膜组织样本(子宫内膜活检)提示细胞异变或癌症、子宫出血不可控,或者无法找出慢性出血的病因并对其治疗时,可采取该种治疗方法。子宫切除术是一种有并发症风险的大手术。根据子宫切除术类型的不同,手术恢复可能需要 4~8 周不等。如果卵巢也被切除,手术后可能需要进行长期的雌激素治疗。 子宫内膜切除术是子宫切除术的一种微创替代疗法,当其他治疗方法无效时可选用这种方法。这种方法会使子宫内膜产生瘢痕,因此如果有妊娠计划,就不能选择这种治疗方法。 注意事项 宫腔镜检查可用于排除严重的子宫病症: 在进行长期药物治疗或手术治疗异常子宫出血之前。 在非手术治疗后仍持续有子宫出血时。 当出现以下情况,可使用子宫切除术治疗异常子宫出血: 异常子宫出血对药物或其他治疗无反应。 已生育,并不希望尝试药物治疗。 手术的价值高于手术所带来的风险。 日常预防异常子宫出血有哪些注意事项? 对于痛经和大量出血,患者可以使用非甾体抗炎药 (NSAID)。这类药物会降低导致痛经的前列腺素水平,并会减少经期出血。 在预计开始痛经前 1~2 天开始服用,非甾体抗炎药的效果最佳。如果患者不知道月经周期何时开始,那么一旦开始出血或出现经前期疼痛,马上服用第一剂非甾体抗炎药。注意药物安全,谨遵医嘱。 不规律月经出血可导致血液中铁含量降低。这种情况被称为贫血。患者可以通过增加饮食中的含铁量来预防贫血。 由激素变化造成的异常子宫出血通常无法预防。但超重会影响激素合成,增加不规律月经出血的风险。因此,减肥有助于预防异常子宫出血。2020年04月10日 4274 0 4
-
2019年03月21日 8924 10 11
-
2019年02月15日 4866 2 2
-
2019年01月14日 6561 5 6
-
2017年12月06日 15084 8 12
-
耿蕾主任医师 淄博市妇幼保健院 生殖医学中心 2017年春节过后不久,我的专家门诊迎来了一位特殊的患者——病人个子不高,胖胖的,脸色煞白,气喘吁吁的,由家人搀扶着走进诊室。病人似乎下一秒就要倒下去,我赶紧让她坐下,连忙询问病情:原来这位袁女士49岁了,月经不规律3年,春节前就开始阴道流血,已经阴道多量流血27天了。“为什么不早点来看病呢?”“我这就快绝经了,老一辈都说这个年龄段月经就该不正常。再说,这大过年的……”我一看病人重度贫血貌,急查血分析:血红蛋白只有39g/L,也就是说病人目前身体里的血液只有正常人的1/3。一般病人血红蛋白达到60g/L,就会头晕乏力,心慌气短,更何况病人目前血色素只有39g/L。门诊护士用轮椅将病人迅速送入病房,紧急备血输血,并给病人做了彩超检查。彩超提示病人有一个小的子宫肌瘤,这么小的肌瘤是不会造成如此大量阴道流血的。第二天,病人输血后身体状况有所改善,大夫决定给病人刮宫治疗以排除子宫内膜恶性病变。刮宫后,病人阴道流血很快就止住了。大夫还将刮出的子宫内膜组织送病理检查,结果排除了子宫内膜癌,病人属于排卵障碍引起的子宫出血。袁女士住院期间共输红细胞悬液12单位,输血浆400ml。输了这么多血,化验血色素才83g/L ,仍属于中度贫血。其实,如果这位病人早来医院诊治,那么阴道流血就不会这么多,或许可以避免输血治疗。耿大夫要告诉大家的是:围绝经期的妇女,月经不正常的非常多。如果月经量异常增多还伴有血块,需要及时就诊。妇科大夫会帮您查明阴道流血的原因,及时治疗,这样就可以避免因阴道大量流血造成的失血性贫血。无论节假日,医院都有值班医生的,及时就诊非常必要。下面就和大家聊聊如何辨别月经和异常子宫出血。1.什么是月经?月经是生理上的循环周期,发生在一些具有生育能力的女性。育龄妇女每隔一月左右,子宫内膜发生一次自主增厚,血管增生,腺体生长分泌以及子宫内膜崩溃脱落并伴随出血的周期性变化。这种周期性子宫出血现象称为月经。现代女性,月经初潮平均在12.5岁,绝经年龄通常在45-55岁之间。2.月经周期多长属于正常?月经周期的长短取决于卵巢周期的长短。一般两次月经间隔21天到35天,都属于正常的。月经周期平均28天,提前或者错后7天是正常的,只要能保持一定的规律性就不能认为是月经不调。月经周期超过35天为月经稀发;月经周期短于21天为月经频发。3.经期、经量多少属于正常?月经出血时间一般为3-7天,每次月经量5-80ml。但是,月经的失血量不易计算,只能以每日换多少次卫生垫来粗略计算,以月经第2-3天出血量最多。一般女性,每月月经量或许超过80ml,只要身体能耐受,不用处理。4.月经过多常见于那些疾病?月经量增多最常见的是子宫肌瘤,尤其是粘膜下子宫肌瘤。其次是子宫腺肌病。另外还可以是青春期或者围绝经期无排卵性子宫出血,甚至是宫颈癌、子宫内膜癌变等。流产或者引产后宫腔残留,也可以造成阴道大量出血。5.月经过少常见于那些疾病?月经量减少常见于排卵障碍,如多囊卵巢综合症,卵巢早衰。另外,近期有人工流产病史的患者有宫腔粘连的可能,宫腔粘连后月经量减少甚至闭经。6.异常子宫出血的病人要告诉大夫那些内容?大夫采集病史非常重要,异常子宫出血的病人需要叙述清楚以下内容:①阴道出血的病史:包括平时月经周期、经期、月经量。这次阴道出血情况,院外是否治疗,如何治疗,治疗效果如何。②月经量是重点,可以用使用月经垫的多少来粗略计算。以前月经量有多少,现在是多少。比如现在月经量是以前的2倍,这就说明月经量增多。③ 现阶段用药史。比如:是否服用雌激素、孕激素或者避孕药。④子宫相关疾病症状,如盆腔炎、盆腔痛、性交痛、性生活出血。⑤有无全身性疾病。肝、肾、血液病等也会造成子宫出血。7.异常子宫出血如何检查?①妇科检查:窥阴器检查阴道和宫颈,观察分泌物性状及气味。双合诊检查子宫大小、质地,附件区有无肿块及压痛。②经腹部或者经阴道超声,检测子宫内膜厚度及有无宫腔占位内病变 (子宫内膜息肉及粘膜下肌瘤等) ③ 宫腔镜检查+刮宫术。宫腔镜检查可以直视看到宫腔内有无占位,还可以定位内膜活检。必要时行刮宫术,刮宫既能够迅速止血,又能将刮出子宫内膜组织送病理检查,根据病理结果可以调经治疗。④血分析,凝血五项,性激素六项,甲状腺功能等化验。8.宫腔镜检查在异常子宫出血中的作用以往常用的诊断性刮宫、取内膜检查是凭借手术者的感觉及经验,宫腔镜则是在直视下操作,对宫腔内的情况一目了然。宫腔镜不仅能确定病灶存在的部位、大小、外观和范围,且能对病灶表面的组织结构进行细致的观察,并在直视下取材或定位刮宫,大大提高了对宫腔内疾病诊断的准确性,更新、发展和弥补了传统诊疗方法的不足。宫腔镜检查适合于异常子宫出血,尤其是围绝经期阴道不规则流血、彩超提示子宫内膜不规则增厚的病人,通过宫腔镜检查,可以早期发现子宫内膜癌;对于早期发现的子宫内膜癌,可行微创治疗,如腹腔镜下子宫内膜癌分期手术。另外,宫腔镜检查还适合以下情况引起的子宫出血:排卵障碍、子宫内膜息肉、粘膜下子宫肌瘤、流产后宫腔残留等。9.宫腔镜检查前后注意事项宫腔镜检查时间最好选在月经干净3-7天内,这段时间内子宫内膜较薄,宫腔内病变可以比较清晰地看到。另外,也不容易使过厚的子宫内膜通过输卵管进入腹腔。对于阴道大量流血的病人需要先止血治疗,待流血减少后再行宫腔镜检查。阴道少量淋漓出血的病人随时可以行宫腔镜检查。宫腔镜检查前避免性生活,需妇科检查排除生殖道炎症,做心电图检查,以及必要的化验检查如:血分析、尿常规、凝血五项、乙肝五项、艾丙梅等。宫腔镜检查后一般有少量阴道血性分泌物,这是正常的,不必担心。检查后抗生素预防感染并针对检查结果进一步治疗。10.异常子宫出血的调经治疗有那些方法?对于因异常子宫出血宫腔镜检查并刮宫的病人,以后的调经治疗非常必要。如果仅做了刮宫,不再调经治疗,病人很快就会再次出现异常子宫出血。常用的调经药物有:地屈孕酮,黄体酮胶丸;雌孕激素的周期治疗;口服避孕药;宫腔内放置曼月乐环。这些药物的使用需要详细询问专科医生。再就是手术治疗:宫腔镜粘膜下子宫肌瘤电切术、宫腔镜子宫内膜息肉电切术、宫腔镜下宫腔异物取出、腹腔镜下子宫肌瘤挖除术、腹腔镜下子宫全切术等。最后,耿大夫提醒广大女性朋友,月经和异常子宫出血不能混为一谈。当出现月经紊乱或者阴道不规则出血时,必须及时到正规医院检查和治疗。2017年03月12日 17092 6 8
-
高辉副主任医师 北京天坛医院 妇产科 小田现年24岁,从小就是个胖姑娘。她从13岁月经初潮开始就一直月经失调,淋漓不尽,经常十多天才结束,当时医院诊断为“青春期功血”。小田也服用过多种药物,包括中药和激素,吃药的时候效果不错,停药以后月经还是不规律。由于没有特别不适的症状,于是小田放弃了治疗和复查。直到最近,小田已经结婚一年多,但是迟迟无法怀孕,再到医院检查时发现患上了“多囊卵巢综合征”!(多囊卵巢综合征)这是怎么回事?“青春期功血”和“多囊卵巢综合征”(后简称多囊)是否有什么关系?事实上,功血和多囊关系的确是国内外学者研究的热点,两者之间的关系还有待进一步研究。多囊卵巢综合征常常发病于青春期、育龄期,患者的初潮年龄多为正常,但常在初潮后即出现月经失调。而青春期功血的主要表现也是月经不规律,所以单从月经症状上很难把两种病区分开。但不同的是,大多数青春期功血患者能逐渐自行调整,或通过激素治疗后月经恢复正常。而多囊卵巢综合征患者的月经失调症状会持续下去。所以如果孩子在初潮后持续2~3年仍然月经不规律,并且体温监测发现无排卵,家长就要提高警惕,注意带孩子到医院筛查是否为多囊卵巢综合征。多囊卵巢综合征还会伴有其他表现,如:多毛、痤疮、油性皮肤、肥胖、脱发等,成年以后可能会有怀孕困难。B超检查发现卵巢增大、卵泡数目过多。所以医生郑重提醒广大青春期少女及其父母,为了孩子的健康和未来,不要忽视持续存在的月经不规律,早期配合医生治疗并定期复查才是明智之选哦。本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品,非经授权不得转载。2015年07月22日 8145 0 0
相关科普号
乌剑利医生的科普号
乌剑利 副主任医师
华中科技大学同济医学院附属同济医院
产科
82粉丝3.2万阅读
梅泉医生的科普号
梅泉 副主任医师
宜昌市第二人民医院
妇科
978粉丝51.5万阅读
刘高焰医生的科普号
刘高焰 主任医师
邛崃市医疗中心医院
妇产科
89粉丝49.9万阅读