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岳宜寰副主任医师 厦门市儿童医院 中医科 青春期功血又叫功能性子宫出血，是指由于卵巢功能失调而引起的子宫出血。一般多发生在13岁到18岁的女性身上，其主要症状是阴道不规则出血，经量或多或少，经期时间过长。 功能失调性子宫出血发生在青春期称青春期功血。其中以无排卵型为多见，约占功血的80%～90%。 病因 青春期功血是无排卵性功血的一种，属子宫异常出血的范畴。一般青春期女孩不会存在生殖系统器质性病变。青春期的女孩，由于中枢神经调节月经周期的功能尚未健全，促卵泡生长激素的水平高于促黄体生长激素，而且垂体对卵巢的反馈也不够敏感。 青春期功血其原因是因为青春期卵巢功能及排卵机制还没有完善，因为学习压力大、精神紧张或激烈运动、营养失调等，造成卵巢功能失调、性激素分泌失常而出现无规则阴道出血。“崩漏”又分成“崩中”与“漏下”，崩中便是流血像洪水一样汹涌，量多如注，有的女孩子因为失血太多，造成严重贫血。 因此，卵巢虽然有促使卵泡生长的雌激素，但缺乏排卵所必需的促黄体生长激素的高峰，故仍不能排卵。此时，子宫内膜仅仅受雌激素的作用而发生增生变化，甚至增生过长，当体内雌激素水平发生较大波动时，就发生不规则子宫出血。 症状 临床表现青春期功血约占各种功血的20%。在初潮后最初两年内，月经周期不规则是常见的，多数患者能逐渐自行调整。但当发生子宫大量出血、出血时间过长，出血量过多或周期紊乱时，即为青春期功血。出血前常有一段时间停经。由于长期大量子宫出血而发生贫血，可出现头晕，无力、食欲不振、心悸、多梦、失眠等症状。一般无痛经史。检查时多有贫血貌。妇科检查内、外生殖器均属正常范围，宫颈口松，子宫可稍大、柔软，可有单侧卵巢或双侧卵巢囊性增大。 预防 1.宜清淡饮食;宜多食富含维生素C的新鲜瓜果、蔬菜。 2.避免暴饮暴食，以免损伤脾胃;忌食辛辣及过于寒凉之品。 3.经前期的保健食品有大米、包心菜、韭菜、芹菜、橘子等;经后期的保健食品有牛奶、猪胰、胡萝卜、红花等;经前、经后均可食用的食品有海带、干枣、豆腐皮、高粱、薏苡仁、羊肉、苹果等。 4.经期禁忌的食品有雪梨、香蕉、马蹄、石耳、石花、地耳等寒凉食品;肉桂、花椒、丁香、胡椒、辣椒等辛辣刺激的食品;菱角、茭笋、冬瓜、芥兰、蕨菜、黑木耳、兔肉等损伤脾胃或肾气的食品。 5.加强卫生宣传教育，对绝经后出血，更年期月经紊乱应注意排除癌病的可能，对年轻妇女月经过多而治疗2～3个月无效者，应做细胞学检查及子宫内膜和颈管内膜检查。已证实为内膜腺瘤样增生或不典型增生等癌前病变者，根据患者情况宜行全子宫切除术。 6.出血时要注意外阴清洁，勤换内裤及月经垫等月经用品;千万不能因有出血而不清洗外阴，相反，行经期一定要每日清洗以去除血污。可用一些外阴清洁剂，也可用温开水清洗，但应避免盆浴;已婚妇女在出血期要避免性生活。若出血量大，可致贫血及机体抵抗力降低，应加强止血措施及酌情抗感染以防炎症及急性传染病的发生。2020年12月17日
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舒静副主任医师 北京儿童医院 中医科 一、预防青春期异常子宫出血，多为无排卵型异常子宫出血，其发病的原因主要是下丘脑—垂体—卵巢轴不稳定，容易发生功能失调，其发病同饮食起居、社会生活环境、心理状态等多种因素相关。文献报道，经期经常剧烈运动、经期经常食用刺激性食物、经期经常冷水洗漱等生活习惯，抑郁、偏执、强迫症、人际关系敏感等心理因素都是青春期异常子宫出血发病的危险因素，而良好的饮食规律、充足的睡眠是青春期异常子宫出血的保护因素。二、治疗（1）西医治疗青春期异常子宫出血的治疗原则是：止血、纠正贫血、调整月经周期，预防感染等并发症。(一)出血期止血。止血治疗的选择应依据出血量、贫血程度以及患者和家属对不同治疗方式的依从性来决定，性激素治疗是目前西医疗法的一线药物。如孕激素、口服短效避孕药、雌激素等。(二)调整月经周期。推荐天然孕激素或地屈孕酮定期撤退法及使用短效避孕药，可连续使用3--6个月作为1个疗程，停药并观察效果，如青春期异常子宫出血复发，可积极重新开始治疗。(三)其他治疗。对于维持一般状况和生命体征非常重要，如：出血期联合使用止血药；积极纠正贫血，必要时输血治疗；合并感染者，合理应用抗生素。（2）中医治疗本病属“崩漏”范畴，中医治疗原则：“急则治其标，缓则治其本”，灵活运用塞流、澄源、复旧三法。塞流即是止血。崩漏以失血为主，止血乃是治疗本病的当务之急。具体运用止血方法时，还要注意崩与漏的不同点。治崩宜固摄升提，不宜辛温行血，以免失血过多导致阴竭阳脱；治漏宜养血止血，不可偏于固涩，以免血止成瘀。澄源即是求因治本。崩漏是由多种原因引起的，针对引起崩漏的具体原因，采用补肾、健脾、清热、理气、化瘀等药物，使崩漏得到根本上的治疗。塞流、澄源两法常常是同步进行的。复旧即是调理善后。崩漏在血止之后，要补肾调经以善其后。补肾要阴阳双补，常用药物有仙灵脾、杜仲、菟丝子、女贞子、熟地。对于血色素仍低者要加用调理脾胃之药，以化生气血，常用黄芪、白术、当归等。青春期少女平日应加强锻炼，增强体质，重视经期卫生，尽量避免或减少宫腔手术，及早治疗月经过多、经期延长、月经先期等出血倾向的月经病，以防发展成崩漏。调节饮食增强营养，保持心情舒畅，劳逸结合，有利于早日康复，建立规律稳定的月经周期。2020年11月19日2917
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杨凤主治医师 济南市第一人民医院 妇产科 总论异常子宫出血 ，是子宫的不规则出血，比正常情况出血时间更长或出血量更大，或出血不规律。 激素水平变化以及子宫内组织生长或凝血等问题都能引起异常子宫出血。 特别是在月经初潮的青春期女孩和围绝经期的妇女中比较常见。 通常可以用药物来治疗出血，以减少出血。也可以使用激素治疗，以停止或调节月经周期。 手术治疗可用于药物或激素治疗无法控制出血的情况。 病因1.子宫内或子宫周围的组织生长或问题。 2.凝血问题。 3.激素水平变化。 4.对于有些患者，病因不明。 异常子宫出血的危险因素有哪些？ 1.年龄。异常子宫出血在月经初潮的青春期女孩和围绝经期的妇女中比较常见。 2.体重。超重的妇女更容易出现异常子宫出血。 症状异常子宫出血通常表现为： 1.出血频率。 阴道出血频率短于每 21 天一次，或者长于每 35 天一次（正常青少年月经周期最长可达 45 天）。 2.出血持续时间。 阴道出血持续时间超过7天（通常持续 4~6天。） 3.出血量异常。 每个月经周期出血量超过 80 mL，正常约为 30 mL。如果流出凝血块，并且一小时即可渗透常用的棉垫或棉塞，持续时间大于等于 2 个小时，则被认为是严重出血。 各个年龄段异常子宫出血的病情会如何进展？ 青春期。有些青少年会在一段时期内出现不规则阴道出血。随着激素水平趋向稳定以及月经周期变得越来越规律，这种现象通常会好转。如果需要治疗，医生可能会给予激素来帮助调整月经周期，也可能会开处方药物减少出血。 生育期。一些 20 多岁和 30 多岁的女性会出现异常子宫出血，有时是因为激素水平的变化或子宫内如肌瘤或息肉等的增生，有时则原因不明。 40 岁以后：围绝经期和绝经期年龄。40 岁以后，女性的激素水平容易改变。这种出血在绝经期完成后便会按照预期自行消失。 异常子宫出血何时就医？ 在 3 个月经周期中出现上述问题请及时就医。 没有检查出任何其他身体问题或疾病。 失血量不足以引起贫血。 如果是青春期女性，月经周期将会随着时间的推移变得稳定。如果是接近绝经期年龄，则可以等待月经周期的停止。 治疗通常可以用药物来治疗出血，以减少出血。也可以使用激素治疗，以停止或调节月经周期。手术治疗可用于药物或激素治疗无法控制出血的情况。 如何治疗异常子宫出血？ 急性、重度子宫出血 在紧急情况下，重度子宫出血通常使用短期大剂量雌激素治疗。在罕见情况下，如果大剂量雌激素治疗无效，可以进行刮宫术清除子宫内组织。在需要时，可以通过输血快速恢复所需的血容量。如果要治疗重度子宫出血，可以选择长期安全的治疗方法。 持续性子宫出血 对于青少年，身体成熟后月经周期应该会更加规律，患者可以选择等待，观察后续月经周期是否更加规律。如果患者需要治疗，医生可能会开具孕酮或避孕药来调节月经周期。 如果排卵不规律，则在月经周期完全停止（绝经）之前，难以预测异常出血的持续时间。如果需要治疗，医生可能会给予激素治疗（如避孕药或含激素的宫内节育器）来调节月经周期。如果没有未来的生育计划并且有严重的症状，可以选择手术治疗，切除子宫（子宫切除术）或破坏子宫内膜（子宫内膜消融术）。 如果排卵规律，出现异常出血，并计划在未来怀孕，请与医生沟通治疗方案。根据出血的原因，医生可能会推荐孕酮或避孕药或宫腔镜切除息肉或肌瘤等治疗。如果没有未来的怀孕计划，且其他治疗无效，可以考虑子宫内膜消融术或子宫切除术。 促性腺激素释放素类似物 (GnRH-As) 现在很少使用。这些药物会减少雌激素的产生，使患者身体处于更年期。只要服用这些药物，月经周期就会减少或停止。停止服药后，除非接近绝经，否则症状还会复发。 氨甲环酸有时用于治疗出血量多于正常水平的妇女。这种药物不是激素，它是通过促进血液凝固来阻止出血。使用前请与医生沟通，明确使用此类药物治疗是否合适。 注意事项 如果患者考虑治疗异常子宫出血，请评估以下内容： 不规则的月经出血是否导致生活方式明显改变。 未来是否有计划怀孕。 不规则月经出血是否导致了贫血。 是否希望接受同时能够避孕的治疗方法。 是否即将开始更年期。如果接近更年期，到一定时间就会自然停止。 有哪些药物可以治疗异常子宫出血？ 药物通常有助于治疗异常子宫出血，且用药的风险要低于手术治疗。如果未来有怀孕计划或者月经周期即将停止（绝经期），则可以先尝试药物治疗。 药物治疗的目标 药物治疗异常子宫出血的目标是减少或终止失血。可以通过以下一种或两种途径完成： 减少子宫内膜的失血率。 通过改变激素水平来调节或终止月经周期。 药物的选择 治疗异常子宫出血的激素疗法有很多。这些治疗方法有助于减少出血并调节月经周期： 人工周期（雌激素加孕激素），通过雌激素加孕激素的周期治疗，可以调节月经周期，并调节规律性出血，病诱发排卵。 避孕药（雌激素和孕激素的合成物）。日常避孕药可以避孕，也能减少月经期大出血。换句话说，服用避孕药后，月经的大出血量可能是服药前的一半。但是停止服药时，不规则出血或围绝经期症状可能会复发。 孕激素药物（孕酮合成物）。对于部分女性，孕酮可以控制子宫内膜的生长以及出血情况。通常每月服用 10 ~ 20 天的孕酮。 左炔诺孕酮宫内节育器 (曼月乐)。医生通过阴道将这种避孕器械置入子宫，它能在人体内停留长达 5 年时间，并以左炔诺孕酮的形式向子宫内释放孕激素。 雌激素。在某些严重或紧急情况下，雌激素可用于减少出血。 激素抑制因子如促性腺激素释放激素类似物 (GnRH-As)。目前人们很少使用 GnRH-As。这些药物能减少激素的合成，使身体以为自己处于绝经期。只要服用这种药物便会减少或停止月经周期。 有时会使用一种称为氨甲环酸的药物治疗女更为严重的出血情况。这种药物不是激素，它可以通过促进血液凝结来预防出血。 如何手术治疗异常子宫出血？ 手术通常是为了治疗不能用药物控制的异常子宫出血。 宫腔镜检查可同时用于异常子宫出血的诊断和治疗。医生将一种称作宫腔镜的照明装置通过阴道和子宫颈插入子宫内部。当定位好出血部位时，可以取活检，并用激光束或电流（电烙）处理出血部位。 子宫切除术用于切除子宫。当子宫内膜组织样本（子宫内膜活检）提示细胞异变或癌症、子宫出血不可控，或者无法找出慢性出血的病因并对其治疗时，可采取该种治疗方法。子宫切除术是一种有并发症风险的大手术。根据子宫切除术类型的不同，手术恢复可能需要 4~8 周不等。如果卵巢也被切除，手术后可能需要进行长期的雌激素治疗。 子宫内膜切除术是子宫切除术的一种微创替代疗法，当其他治疗方法无效时可选用这种方法。这种方法会使子宫内膜产生瘢痕，因此如果有妊娠计划，就不能选择这种治疗方法。 注意事项 宫腔镜检查可用于排除严重的子宫病症： 在进行长期药物治疗或手术治疗异常子宫出血之前。 在非手术治疗后仍持续有子宫出血时。 当出现以下情况，可使用子宫切除术治疗异常子宫出血： 异常子宫出血对药物或其他治疗无反应。 已生育，并不希望尝试药物治疗。 手术的价值高于手术所带来的风险。 日常预防异常子宫出血有哪些注意事项？ 对于痛经和大量出血，患者可以使用非甾体抗炎药 (NSAID)。这类药物会降低导致痛经的前列腺素水平，并会减少经期出血。 在预计开始痛经前 1~2 天开始服用，非甾体抗炎药的效果最佳。如果患者不知道月经周期何时开始，那么一旦开始出血或出现经前期疼痛，马上服用第一剂非甾体抗炎药。注意药物安全，谨遵医嘱。 不规律月经出血可导致血液中铁含量降低。这种情况被称为贫血。患者可以通过增加饮食中的含铁量来预防贫血。 由激素变化造成的异常子宫出血通常无法预防。但超重会影响激素合成，增加不规律月经出血的风险。因此，减肥有助于预防异常子宫出血。2020年04月10日4274
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姜坤主任医师 中国中医科学院西苑医院 妇科 （1）青春期功能失调性子宫出血：应向青春期少女普及青春期生理卫生知识，使她们明白精神过度紧张，学习压力大，营养不足均可诱发此病，故应该按计划合理安排学习，避免过度劳累，注意劳逸结合，积极锻炼身体，增强体质。不挑食，不偏食，保证有足够的营养来摄入，忌食生冷，忌刻意控制饮食而减轻体重。 （2）生育年龄期功能失调性子宫出血：应注意调节情绪，生活起居有节，心理平衡，减轻生活、工作压力，做好避孕，饮食多样化及营养丰富，及时就医，以免反复发作，造成贫血。 （3）更年期功能失调性子宫出血：应积极消除紧张不安，力求心理稳定，更年期是妇女一生中的一个生理过程，所出现的症状一般不会持续很久。随着时间的推移会逐渐消失。起居要有节律，不要暴食、狂饮，适当锻炼身体。更年期出现阴道不规则出血，多数为更年期功能失调性子宫出血，但每一位出现此病症者都应清楚，必须首先除外患子宫内膜癌的可能，在明确诊断后方可自我调护。 本文系姜坤医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年05月16日6281
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