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罗珂主任医师 银川市第一人民医院 妇科 好。 嗯,有位朋友说到说宫血两年一支,服用地屈孕酮片两年。 那么如果一停药的话,就出现血崩这种情况,有没有别的治疗方法,当然有呀,那么我们治疗供血的话呢,除了就是采取孕酮的话,还可以使用的宫内放置这个慢月乐这种方法。 这种方法呢,是我们比较推荐的,因为使用地屈孕酮片的话呢,嗯,病人口服了以后呢,月经量呢,一般来说是比较偏多的,其次的话呢,就是嗯病人的依从性比较差一些,嗯,如果呢你呢在这个近期没有生育要求的话呢,我建议你呢,到医院来宫内放置一个曼月乐的一个节育环,这个环呢是一个就是。 在宫内缓慢释放孕激素的一个节育环,它和我们的普通节育环是不一样的,那么这个节育环的话呢,可以帮助你呢,长期管理你的内膜,而且呢,这个环使用了以后呢,就是月经量就比较少啊。 所以呢,他就不会血崩。2023年02月23日 176 0 0
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张咏梅主任医师 银川市第一人民医院 妇科 但接下来这位居民朋友的问题是,呃,没有性生活,排卵期出血两三年了,还是学生,中间只有两三个月心情好,没有出血,基本每个月都会出血,姨妈正常,嗯,啊,这个学生你好啊,您的这个月经中期的这个出血,一般来说我们排卵期出血的一个最主要的概念就是它的量很少,持续一两天,持续时间也很短,它基本上不影响我们正常生活,所以呢,也不也不不需要太困扰,这是我们排卵期激素水平忽然的这个波动引起来的,但是如果说这个出血多啊,那么你可以适当的要给他调一下,那么我们最简单易行的一个办法呢,就是可以口服复方短效避孕药,调整上三个月经周期,来改善一下我们这个体内激素的这个波动来啊,治疗排卵期出血它效果就挺好的啊,那么我们复方口服短效避孕药的话,在各个药店都可以买到,嗯,好,谢谢主任的回复啊,那么可以看接下来这一句。 您。2022年09月01日 110 0 1
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林金芳主任医师 复旦大学附属妇产科医院 妇科 回答一下问题吧,呃,下一位问题是,呃,说,呃,主任你好,呃,月经异常出血吃忧思月两三天止血,第二个月月经第二天吃,吃半个月还是淋漓出血,怎么处理呢?呃,李老师请,呃帮忙这位网友回答一下问题的,这个月经的异常出血啊,是优思月止血,那么后面就是这个优思月的这个用药啊。 就是一般来说要用一个月啊,要用一个月,那么第二个月是不是一定要再次优势月呢?那不一定啊,那不一定,但是如果你吃上去了,中间。 出现了滴滴答答的出血的话。 那这种情况的话,你也不需要停药啊,那么在有出血的情况之下,要注意不能有性生活容易啊,就是上腺感染盆腔炎啊什么的啊,如果出血多的话,到医院里面来,医生要。 就是对这种现象呢,叫服药阶段的突破性出血,是因为啊,你的内膜可能对中药不适应,医生在补充啊,一片雌激素就可以了啊,是这样的,呃,没有什么多大关系。 嗯,好的,李老师,谢谢您的回答,呃,我们看下面下面一个问题。2022年08月20日 252 0 1
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2022年06月22日 633 0 0
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瞿妙哥副主任医师 大庆龙南医院 妇产科 今天给大家分享一个我昨天接诊的一个急诊的病例啊,这个病例呢,在这个生活中啊,临床中这个患者中也是广泛存在的这么一个情况啊,也就是说经常有不来月经的人啊,他们选择吃黄血酮让她来月经,其实这个是很可怕的,因为吃黄血酮是有一定的一个指征的,首先呢,你要找到你的病因啊,如果适合吃黄体酮在吃,不适合黄吃黄体酮的话,那么一个是呢,耽误你的病情,另一方面它也容易造成一个大量的一个出血,造成重度贫血啊,这是得不偿失的。那么昨天接诊的这么一个患者呢,他是39岁,临床上出现了一个五个月闭经啊,他听周围的这个朋友和同事说呀,然后呢,吃黄血酮就会来月经,于是呢,她就买了这黄血酮吃了,吃了五天之后,停药的第二天,出现了一个阴道多量的流血,那么昨天呢,是阴道流血的第四天,因为血量特别的大,这一这流血的这几天呢,他经常这个头晕,恶心,心悸啊等等,然后班都不断上了。 在昨天呢,这个血量又大了,然后他他据他家人说在厕所上蹲着已经起不来了啊,被家人架到了一个医院,那么我们经过一个急诊的一个检查之后呢,发现她这个血色素非常低,已经达到了5.3克,那么正常女性呢,我最低要达到11克,12克左右,那么现在呢,出现一个重度贫2022年02月21日 513 0 1
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方旭红副主任医师 上海新华医院 妇产科 ”黄体酮怎么吃的?” “医生让我吃几粒,我就吃几粒,具体我也记不得了” “那你从哪天开始吃的黄体酮呢?” “喔,我从看医生的第三天开始吃的” “ 那你哪天看的医生呢? “我月经来了,黄体酮可以停药吗?” “为什么都是月经不调,我吃避孕药,我妈吃黄体酮?” 以上,是不是已经头晕了,是的,女人的大姨妈的表现各种各样,有一个月来一次、也有半年、一年报到一次的;有滴答滴答,拖泥带水的、也有爽爽气气3~5天就走的;当然也有不走常规路的,冷不防来一下血崩,让你从马桶上起不了身。大姨妈众生相,那随之而来的治疗也从来都不是相通的。今天我们就来聊一聊不同人群的月经紊乱---排卵障碍性异常子宫出血(AUB-O)的治疗。 一.青春期AUB-O 出血期止血 (1)孕激素:也称内膜脱落法:适合少量淋漓出血,血色素>8g/L,可选择黄体酮胶囊200mg/d或地屈孕酮10-20mg/d,服用10天停药。因子宫内膜恶变风险不高,不推荐刮宫或宫腔镜检查,如药物效果不佳,怀疑子宫器质性病变或内膜恶变时手术。 (2)短效避孕药:止血效果好,止血速度快,可选择优思明、优思悦或达英-35。少量出血用法:1片,一天一次口服,21天后停药;大出血用法:1片,一天2-3次口服,大多数出血在用药后1-3天停止,维持原剂量治疗3天无出血,可减量,每3天减1片,减至1片/天,维持治疗至血止住21天停药。 调整月经周期 根据止血周期撤退性出血的量,决定月经周期的治疗药物。 (1)孕激素:首选天然孕激素,不会抑制性腺轴。药物:地屈孕酮、黄体酮,选择后半周期治疗(经量不多),撤退性出血的第14~16天口服,持续10天后停药;选择全周期治疗(经量多),撤退性出血的第5天服用,持续20天停药。优点:不会抑制性腺轴,用药期间可以监测基础体温,如果双相,证明排卵功能恢复。 (2)短效避孕药:月经来潮1年以上,反复的异常子宫出血,撤退性出血量多,同时伴有多囊卵巢综合症或高雄激素的表现(痤疮、多毛),推荐使用。药物:优思悦、优思明、达因-35,连续使用3-6个月为一疗程。 二、生育期AUB-O 出血期止血 可选择孕激素内膜脱落法、短效避孕药,高效孕激素萎缩法。如出血量少,选择第一种,如出血量多,选择后两种。有内膜增生/癌变的高危因素建议首选手术(诊刮)止血,并行内膜病理检查排除恶变 调整月经周期 (1)有妊娠需求,推荐使用不抑制性腺轴的天然孕激素或地屈孕酮;或者雌孕激素人工周期治疗。 (2)无妊娠需求:可选择短效避孕药,既可以避孕,又可以调整月经周期,还有意想不到的好处(治疗痤疮、多毛,减少月经量、缓解痛经,长期服用还可减少子宫内膜癌及卵巢癌的风险) (3)LNG-IUS(宫内左炔诺孕酮缓释系统):曼月乐环 促排卵 可以选用克罗米芬、来曲唑促排卵;或者辅助生殖科HMG治疗。 三、绝经过渡期AUB-O 出血期止血 可选择孕激素内膜脱落法、高效孕激素萎缩法;不推荐短效避孕药,因增加血栓风险;推荐刮宫或宫腔镜检查止血,治疗的同时明确子宫内膜是否存在病变。 调整月经周期 孕激素后半周期疗法或全周期治疗(缺孕激素时),雌孕激素序贯治疗(缺雌激素时,如芬吗通)。 防止子宫内膜病变 月经稀发的绝经过渡期晚期患者,定期复查子宫内膜,一旦增厚,即用孕激素撤退子宫内膜,以防内膜癌变。 四、两类特殊的出血 排卵期出血 主要是卵泡发育不良,子宫内膜修复不良导致,可在月经的第7天起口服雌二醇1-2mg/d连续7天;或者在月经的第5天服用短效避孕药,1片/d,21天后停药。 黄体期出血 黄体功能不全,参考我们既往的文章哦。 文 | 郜振彦 审核 | 方旭红 方旭红主任 上海交通大学医学院附属新华医院 特需门诊:周一下午 专家门诊:周三全天2022年01月06日 383 0 0
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瞿妙哥副主任医师 大庆龙南医院 妇产科 现在在临床中,很多年轻的女性啊,出现了一个阴道不规则的流血啊,那么他们把这个情况归结为由于生活和这个工作的压力比较大,造成了一个月经的紊乱,于是呢,那有的人呢,呃,就不管他,而有的人呢,就会去药店买一些调整月经的药啊,然后就一直去对付着,这样是不对的啊,因为引起这个阴道不规则流血的原因很会很多,不光是一个月经不调,还有其他的一个原因,一定要找到一个具体的原因,然后再去对症的处置,否则的话会贻误病情,那么最近接诊了一位28岁的一个小姑娘啊,呃,她就是常年的一个不规则一个流血,她因为是在外地工作啊,是个白领,压力比较大,她一直认为是压力所造成的,他有的时候呢,会吃一些调整规定的药,但是效果时好时坏,那么最近由于这个出血量比较大了,然后去医院来就诊,结果进行了一个。 相对应的一个检查发现的这个子宫内膜的病理是子宫内膜部典型增生啊,那么它的下一步是什么?它的下部就是子宫内膜癌,她还没有怀孕,没有没有结婚啊,这件事情来说对他就是打击比较大,那么归结呃起来,通过她的病史,他在这种情况出现了很多年的时候,就应该是及早的去就医,及早去发现病情,而不是是随便去吃调整月经的药啊,这个是一个啊,比较惨痛2021年08月24日 904 0 2
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杨永彬主任医师 上海市第一人民医院(北部) 妇产科 复方短效口服避孕药中,避孕作用主要是以孕激素为主的。孕激素可以抑制LH、抑制排卵。使宫颈黏液变黏稠。抑制子宫内膜生长。雌激素起辅助作用,可以抑制FSH、协同抑制排卵、支持子宫内膜,防止孕激素突破性出血、通过增加孕激素受体来增加孕激素的活性。也就是说,在复方口服避孕药中,孕激素是绝对主角,雌激素是配角。 无排卵性异常子宫出血(AUB-O 型)治疗分两步走∶ 第一步为止血。第二步为调整月经周期。在第一步止血中如果使用复方短效口服避孕药止血,开始1片q8h,血止后维持 3日,按照每 3天 1/3 量递减方式,最后维持量1片最少口服21 天。一般维持至血色素正常后才能停药。如果在减量过程中出血,我们需要返回到前次减量时的剂量,比如我们在使用 1 片 q12h时出血,我们需要返回到1片 q8h,待血止3 天后再减至 1片q12h,再按照减量原则继续使用避孕药一直用到血色素升至正常后停药。 目前使用的避孕药为复方短效口服避孕药,有 1/5 的人在使用的前几个月可以出现不规则出血。如果使用 COC 在第二步调整月经周期时出血,我们首先要了解其出血的原理。短效口服避孕药是雌激素和孕激素的复方制剂,它所含的雌孕激素都是非常高效的,但是避孕药是以孕激素活性为主的,所以我们也可以把避孕药看作高效的孕激素。在使用避孕药时不规则出血∶早期是因为子宫内膜由厚变薄时导致的出血。长期使用时不规则出血是因为避孕药以孕激素活性为主,可使子宫内膜过度的萎缩(可以使腺体萎缩、间质蜕膜化),雌激素不能维持子宫内膜的完整性,雌孕激素比例失调,导致的孕激素突破性出血。此时需要补充雌激素止血,而不是加大避孕药剂量止血(因为既然考虑为孕激素突破性出血,如果加大复方口服避孕药的剂量则会使子宫内膜更加萎缩)。 如果使用复方短效口服避孕药时少量出血,嘱患者继续服完此周期,暂观察。如果为服药的后半期,出血比较多时,可停药撤血。一般使用避孕药 3~6 个月后,服药期间基本上就不会出现不规则出血了。2021年07月24日 1490 2 4
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舒静副主任医师 北京儿童医院 中医科 一、预防青春期异常子宫出血,多为无排卵型异常子宫出血,其发病的原因主要是下丘脑—垂体—卵巢轴不稳定,容易发生功能失调,其发病同饮食起居、社会生活环境、心理状态等多种因素相关。文献报道,经期经常剧烈运动、经期经常食用刺激性食物、经期经常冷水洗漱等生活习惯,抑郁、偏执、强迫症、人际关系敏感等心理因素都是青春期异常子宫出血发病的危险因素,而良好的饮食规律、充足的睡眠是青春期异常子宫出血的保护因素。二、治疗(1)西医治疗青春期异常子宫出血的治疗原则是:止血、纠正贫血、调整月经周期,预防感染等并发症。(一)出血期止血。止血治疗的选择应依据出血量、贫血程度以及患者和家属对不同治疗方式的依从性来决定,性激素治疗是目前西医疗法的一线药物。如孕激素、口服短效避孕药、雌激素等。(二)调整月经周期。推荐天然孕激素或地屈孕酮定期撤退法及使用短效避孕药,可连续使用3--6个月作为1个疗程,停药并观察效果,如青春期异常子宫出血复发,可积极重新开始治疗。(三)其他治疗。对于维持一般状况和生命体征非常重要,如:出血期联合使用止血药;积极纠正贫血,必要时输血治疗;合并感染者,合理应用抗生素。(2)中医治疗本病属“崩漏”范畴,中医治疗原则:“急则治其标,缓则治其本”,灵活运用塞流、澄源、复旧三法。塞流即是止血。崩漏以失血为主,止血乃是治疗本病的当务之急。具体运用止血方法时,还要注意崩与漏的不同点。治崩宜固摄升提,不宜辛温行血,以免失血过多导致阴竭阳脱;治漏宜养血止血,不可偏于固涩,以免血止成瘀。澄源即是求因治本。崩漏是由多种原因引起的,针对引起崩漏的具体原因,采用补肾、健脾、清热、理气、化瘀等药物,使崩漏得到根本上的治疗。塞流、澄源两法常常是同步进行的。复旧即是调理善后。崩漏在血止之后,要补肾调经以善其后。补肾要阴阳双补,常用药物有仙灵脾、杜仲、菟丝子、女贞子、熟地。对于血色素仍低者要加用调理脾胃之药,以化生气血,常用黄芪、白术、当归等。青春期少女平日应加强锻炼,增强体质,重视经期卫生,尽量避免或减少宫腔手术,及早治疗月经过多、经期延长、月经先期等出血倾向的月经病,以防发展成崩漏。调节饮食增强营养,保持心情舒畅,劳逸结合,有利于早日康复,建立规律稳定的月经周期。2020年11月19日 2906 0 4
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万静主治医师 上海市第十人民医院 超声医学科诊疗中心 功能失调性子宫出血(dysfunctional uterine bleeding),简称功血,是一种常见的妇科疾病。功血可发生于月经初潮至绝经间的任何年龄(青春期、育龄期、绝经前期),分为排卵性和无排卵性,80%以上的病例属于无排卵性,也就是说不发生在排卵期。今天就先和大家一起聊聊无排卵性功能失调性子宫出血。 门诊因为功血来就诊的患者问的最多的一句话就是:“医生,我最近不是经期也不在排卵性期怎么会出现子宫出血呢?” 功血的发病原因有很多:神经精神因素(压力太大、精神紧张、恐惧忧伤)、环境因素(突然改变生活地域和饮食习惯)、全身性疾病(甲状腺及肾上腺相关疾病)、流产和手术、营养不良(过度节食和减淝)、贫血及代谢紊乱等都可以通过大脑皮质和中枢神经系统影响下丘脑-垂体-卵巢轴功能,从而导致子宫出血。功血多见于青春期和围绝经期妇女,临床症状常表现为月经周期紊乱、经期长短不一、血量时多时少、甚至大量出血,反复发作,严重者可导致贫血。超声检查一般会发现子宫内膜增厚,伴或不伴有子宫增大及一侧或双侧卵巢囊性增大。功血的治疗方法:1. 一般治疗:加强营养,纠正贫血,保证充分休息和睡眠,预防感染,适当应用凝血药物。2. 激素治疗:雌激素、孕激素、丙酸睾酮、氯米芬等。3. 手术治疗:刮宫(一般未婚者不用)、子宫内膜切除术、子宫切除术。4. 中药治疗和放射治疗。2020年11月10日 1928 0 0
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