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黄晓珍主治医师 佛山市第二人民医院 妇产科 今天在门诊碰到一个病人拿着一张报告单焦急来找我看。我一看，B超报：内膜回声不均匀，考虑息肉，建议宫腔镜检查。病人眼巴巴地看着我问：医生，我为什么要做宫腔镜检查啊？好吧，我觉得是时候我要给大家讲讲什么是宫腔镜检查，为什么要做宫腔镜检查。现在我们假设我们的子宫是一个气球，我们首先看到的就是气球口，即宫颈口，但气球内部是什么情况，我们就需要让气球膨胀起来，从气球口进入气球内部仔细检查球内是怎样的洞天。宫腔镜检查就是一种通过女性宫颈，将光纤镜头置入子宫内，以便直接观察宫颈管内及子宫内膜情况的检查方法。它被广泛应用于妇科诊断和治疗中。首先，让我们了解一下宫腔镜检查的优点。有些病人就很疑惑B超可以看到子宫的情况，为什么我们还要做宫腔镜检查。其实不管是经腹还是经阴B超均有一定的局限性。经腹B超需要透过皮肤、皮下组织以及肠管等才能看到子宫，而经阴B超也是需要隔着一层组织才能看到子宫，太细小的病变B超不一定能发现。而宫腔镜检查能够直接观察子宫内部情况，可以在检查过程中进行直视下有目的、定点取材活检，进一步确认病变性质，提高诊断的准确性，比盲目诊刮更有准确性。直白点说就是直接看到宫腔内部，有问题的地方直接取出来做活检。那什么情况下可以进行宫腔镜检查。有以下情况的女性均可以行宫腔镜检查：（1）异常子宫出血（比如月经周期不规则、经量过多或过少、月经淋漓不尽）；（2）不孕女性，需排查宫腔环境；（3）宫腔粘连；（4）怀疑子宫、宫颈及阴道等生殖道畸形；（5）怀疑子宫腔有异物或节育环移位的评估；（6）各种子宫腔影像学结果异常的进一步评估；（7）子宫内膜癌早期诊断、保留生育功能治疗及随访的评估；（8）各类子宫腔手术后的二次探查评估；（9）各类子宫颈及子宫颈管病变的协助诊断；（10）不明原因的顽固性阴道排液；（11）幼女阴道异物及局部病变的病因检查。以上所有情况都可用宫腔镜检查完成，由此可见，宫腔镜检查还是很神通广大的。但并不是所有人都可以做宫腔镜检查。例如，孕妇、有急性炎症或严重心、肺、肝、肾疾病的患者可能不适合进行此项检查。此外，根据患者的具体情况，医生可能会给出其他建议。那还有一个问题，做宫腔镜检查会痛吗？做完之后需要注意什么？在宫腔镜检查过程中，患者可能会有轻度不适感甚至疼痛，因此患者可以选择无痛宫腔镜，整个过程都是睡着的，一觉睡醒检查就做完了。检查后，会有少许阴道流血及下腹轻微坠胀痛，此为正常现象。注意保持会阴清洁，禁盆浴、游泳、泡温泉、性生活6周，不用进行阴道冲洗。总之，宫腔镜检查是一种安全、有效的妇科诊断方法，能够直接观察子宫内部情况，提高诊断的准确性。2023年09月10日
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方锦川副主任医师 深圳市福田妇幼保健院 妇科 现分述如下：1、B超：B超有多种类型，有阴超、三维B超等，基本原理都一样，只是发明的先后时间不同，技术先进与落后不同，但对于宫腔粘连的诊断来讲，意义基本是相同的。轻度的宫腔粘连多数都检查不出来，B超能检查出来的宫腔粘连大多数都是中度或重度的。对粘连的面积和深度，B超都不能给予清楚的提示，B超只能对宫腔粘连做一个初步的诊断。2、造影：全称是子宫及输卵管造影，造影可以清晰地显示出子宫的整体形态和输卵管的形态。有经验的医生可凭借影像判断出宫腔粘连的深度，但由于造影显示的是切面，所以无法评价宫腔粘连的面积。宫腔粘连的程度，有经验的医生可以作出判断。造影主要作用是看输卵管的形态，是诊断输卵管疾病最准确的检查。3、宫腔镜：宫腔镜是目前比较先进的诊断子宫内疾病的仪器，它可以分为宫腔镜检查和宫腔镜手术。医生通过微型窥镜可以清楚地观察到子宫腔内的病变情况并拍下照片，无论宫腔粘连病情轻重，均可作出准确的判断，它可以准确地观察宫腔内的形态，是诊断宫腔粘连的“金标准”。2022年08月26日118
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陈淑琴主任医师 中山六院 妇科 每天，都有患友在网上咨询宫腔粘连，每天都有宫腔镜检查被确诊宫腔粘连。这些患友中，有的是年轻时意外妊娠，人工流产后导致宫腔粘连，她们往往是追悔年少无知、不幸受害；有的是反复胚胎停育失败后，不得已清宫流产导致的，她们个个都心力交瘁、伤心苦痛。因为大家都知道，子宫是孕育宝宝的宫殿，宫殿的环境受到破坏，宝宝将无处安身。中山大学附属第六医院妇科陈淑琴她们都忧心忡忡：“难道宫腔粘连了就不能怀孕了吗？”“如果我要手术，是不是宫腔粘连就彻底地治好了？”“宫腔粘连还会复发吗？”其实，这些问题都是很专业的临床问题。那么，我们一起了解一下宫腔粘连。1、什么是宫腔粘连？宫腔粘连是由于妊娠或非妊娠子宫的创伤，导致子宫内膜基底层受损，使宫腔部分或全部闭塞从而导致月经异常、不孕或反复流产等，其本质是内膜纤维化。任何引起子宫内膜破坏的因素都可引起宫腔粘连，其中，与妊娠有关的因素约占91%。2、宫腔粘连是如何形成的？我常常通俗地给患友们讲，宫腔在正常状态下是有子宫内膜保护的，加之每个月一次的月经来潮带来子宫内膜剥脱，使宫腔内长期保持光滑面，因此，宫腔平时状态下即使是前后壁紧贴，也并不会粘连。正常宫腔的内膜光滑当外在的各种诱因，使宫腔的内膜功能层受到损伤，这种损伤使部分功能层不能再生长内膜，宫腔内没有内膜的保护作用，粗糙的创面与创面紧贴在一起，就容易形成瘢痕而出现粘连了。正如，我们的手指与手指之间，正因为有光滑的皮肤隔离，才会使手指之间不会粘连。当手指被烫伤后，皮肤就会受到破坏，此时，光滑的皮肤不复存在，手指与手指之间的创面就会出现粘连、挛缩。其实，宫腔里的创面和纤维组织增生导致的瘢痕，形成粘连挛缩和上面所描述的烫伤的手指情况是一样的，只是我们平时很难以肉眼观察到其变化，而不能想象它的存在。3、导致宫腔粘连的原因宫腔粘连的形成一定是有诱因的。（1）宫腔操作史妊娠因素：这个因素占宫腔粘连原因的91%。与妊娠有关的宫腔手术如早孕负压吸宫术、中孕钳刮术、产后出血刮宫术和自然流产刮宫术等。这可能是由于妊娠子宫的内膜功能层更容易被损伤，而导致子宫壁互相粘着，形成永久性的粘连。非妊娠因素：子宫肌瘤剔除术（进入宫腔）、宫腔镜下粘膜下子宫肌瘤切除术、子宫纵隔切除术等破坏了子宫内膜的基底层，使子宫肌层暴露于宫腔内，导致宫壁粘连。（2）宫腔炎症感染宫内感染结核、绝经后老年性子宫内膜炎、宫腔操作术后继发感染、产褥期感染、放置宫内节育器术后引起继发感染等都可能引起宫腔粘连。（3）医源性因素人为地破坏子宫内膜基底层，使之出现宫腔粘连。如：子宫内膜电切除术后、宫腔内微波、冷冻、化学药物治疗及局部放射治疗后。这些方法主要用于治疗月经过多和肿瘤，可人为地引起宫腔粘连。4、宫腔粘连有哪些临床表现如果宫腔粘连的部位和程度不一样，临床表现也会有所不同。主要症状为人工流产或刮宫术后出现闭经、月经过少、周期性腹痛、继发不孕和反复流产等。宫腔粘连严重或完全粘连者，可出现闭经，闭经时间长短不一，且用雌孕激素治疗都不引起撤退性出血。宫腔部分粘连者，则表现为月经过少，但月经周期可以正常。如果是宫颈粘连或子宫下段粘连者，可出现周期性腹痛，因为积聚于宫腔上段的月经血无法通过下段或宫颈排出。当然，由于宫腔粘连破坏子宫内膜，子宫腔容积减小，影响胚胎正常着床，易导致反复流产。有些宫腔粘连会引起输卵管开口处粘连堵塞，导致不孕。5、诊断宫腔粘连主要依靠上述的临床表现，结合以下辅助检查进行诊断的。（1）宫腔镜检查优先推荐诊断宫腔粘连的方法为宫腔镜检查，它是诊断宫腔粘连的金标准，不仅可以了解有无宫腔粘连，并能在直视下明确宫腔粘连的部位、范围、程度及状态。对于轻度的粘连，还能够直接进行处理。 （2）妇科B超随着B超技术的广泛应用和诊断水平的提高，虽然超声也有一定的诊断价值，但其对宫腔粘连的诊断敏感率约为52%，并且其局限性在于不能判断宫腔粘连的部位和程度。（3）子宫碘油造影有一定的诊断价值，但往往是在输卵管造影时同时发现的。不作为宫腔粘连诊断方法的常规推荐。6、治疗方法手术是治疗宫腔粘连唯一有效的方法。单纯的药物治疗无效，但对于防止术后粘连复发也有重要的作用。利用宫腔镜处理宫腔粘连，不但可以直观地判断粘连的部位和范围，而且可以进行精准的治疗。对于膜性粘连、纤维肌性粘连可在宫腔镜下分离或用手术剪剪除；而对于结缔组织样致密粘连则需进行电切分离术，术后放置宫腔球囊等进行再粘连的预防，并给予雌孕激素序贯用药，促使内膜生长。手术治疗宫腔粘连的目的是：去除粘连、恢复解剖结构、防止粘连再形成，最终达到恢复宫腔解剖和形态、恢复月经、创造受孕条件的三个目标，这些都是循序渐进的。当然，宫腔粘连术后极容易复发，但是，如果能遵循上述的三个手术治疗的目的，就还是有希望逐渐达到理想的三个目标的。宫腔粘对生育功能有一定的影响。据文献报道，宫腔粘连患者的术后妊娠率为22-45%。是不是所有的宫腔粘连都需要手术呢？其实，对于没有生育要求的患友，即便有闭经或月经量减少，只要没有周期性腹痛的症状，都可以不用冒着风险手术治疗。当然，这还需要看患友对于月经情况的理解和接受程度，如需改善月经，亦可在理解手术风险的情况下进行手术。7、如何预防？我们说，宫腔粘连的发生是有诱因的，既然事出有因，我们就可以预防，能够预防就比治疗更为重要。针对女性患友来说，如果注意避孕，就能减少意外妊娠和盆腔炎症性疾病，避免大部分宫腔粘连的发生。针对医生来说，人流或清宫等宫腔操作都需要尽量做到轻柔、细致，尽力保护好患者的宫腔内膜和生殖功能。比如：积极治疗子宫内膜炎，以防术后感染；顺利扩张宫颈、吸引负压适当，避免损伤宫颈管和宫腔；术后使用宫腔防粘连剂、口服短效避孕药等，减少宫腔粘连的发生。总之，宫腔粘连对女性的生育功能影响较大，而且容易复发。宫腔镜检查是诊断的金标准，利用宫腔镜的手术治疗是最佳的治疗方法，术后宫腔放置球囊和辅以人工周期可以帮助减少术后再粘连。当然，对于宫腔粘连来说，同样也是预防重于治疗，只有患友真正做好避孕，减少意外妊娠带来的人工流产和生殖道炎症性疾病，医务人员遵循手术原则，才能更大程度地预防宫腔粘连。保护宫腔，保护女性生殖功能，需要我和你一起努力！小结宫腔粘连破坏大，子宫内膜瘢痕化，月经减少或闭经，还会影响到怀孕。宫腔镜检金标准，手术是唯一方法，术后球囊加雌孕，减少流产预防它。2020年10月09日6801
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张浩副主任医师 广州市第一人民医院 妇产科 摘录于真实案例 医生，术后第一个月月经量挺多，这几个月越来越少了，怎么办？老张：建议复查镜检。 你看看我的三维超声，就是宫角一点模糊，为啥月经这么少？老张：建议复查镜检。 要不我明天换个医院再做一个三维，你再看看？老张：尽快复查镜检。 人家说镜检做多了宫颈口会松？老张：不会，你想多了。 吃了芬吗通，黄片吃完一周都没来月经，咋办？老张：复查镜检，尽快复查镜检。 我再看一两个月吧，也许就来了呢？这几天肚子有点痛，就是来月经不来。老张：最后还是要复查镜检。 我手术都半年了，我们这里医生术后没有叫我复查镜检啊！老张：术后三周就该复查。 不镜检不行吗？有没有其他的办法？老张：不住院，不麻醉，不扩宫，不损伤宫颈机能，术后三周复查镜检，尽早发现复粘，及时分开了才能有利于内膜恢复，镜检是百利无一害的，特别重要。真的…2020年09月06日3141
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张浩副主任医师 广州市第一人民医院 妇产科 经常有患者关注术后应该吃些啥食物，应该吃多少补佳乐，宫内球囊要放几天最好，术后能不能看中医，术后多久可以运动，术后怎么处理才能预防粘连！ 老张的回复是： 按时复查镜检最重要！ 按时复查镜检最重要！ 按时复查镜检最重要！ 重要的事情说三遍。 为什么术后复查镜检最重要？粘连术后最大的问题和关注点就是预防复粘，及时复查镜检就是为了第一时间发现复粘，这时候的粘连带会比较疏松，用镜头轻轻一碰就可以分开了，镜检就是为了守护手术的成果。而这一过程是不能通过其他方式来实现的。 术后为什么要三周就复查镜检？为什么不是4周复查或者6周复查？经过多年的经验积累，大量的术后随访和观察告诉我们术后三周的时候再次形成的粘连带很疏松，容易处理，到了第四周之后就会越来越致密。术后六周才发现的粘连带已经会变得致密如初，基本都需要再次手术才能分离了。总之，三周这个时间点是大量术后观察得出的结论，是为了保护患者脆弱的宫腔。为了轻松的，低成本的，今早的发现和处理复粘。2020年09月04日3424
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陶欣主任医师 中山三院 生殖医学中心 有些女性久备不孕，到医院做检查，发现是宫腔粘连，一连做了好几次宫腔镜手术，才怀上孩子。那么，只是宫腔粘连，为什么医生做了几次手术，是前几次手术都没有做好吗？今天，就和姐妹们好好说一说宫腔粘连这些事儿。 宫腔粘连的原因 90%的宫腔粘连是由于怀孕后子宫损伤造成的，其中绝大多数是 人工流产造成子宫内膜损伤，导致粘连发生。 我国人工流产人次超过1300万例/年，位居世界第一位，使得宫腔粘连成为妇科、生殖门诊的常见疾病。 另外10%的宫腔粘连是由于 其他宫腔操作，如宫腔镜手术或者子宫动脉栓塞手术等造成。 宫腔粘连可导致继发性不孕症、复发性流产、早产等，即便足月妊娠也常合并胎盘残留、胎盘植入、产后出血等严重并发症，严重影响育龄女性的健康。 宫腔粘连的主要症状 宫腔粘连的女性主要表现为 流产后月经量减少， 与月经周期相关的周期性腹痛等，但很大一部分女性没有任何临床症状。 这些症状与粘连部位、程度相关。如果是宫颈粘连，经血无法排出，每到月经来潮的时候，女性就会出现腹痛，称为周期性腹痛。如果宫腔部分粘连，部分子宫内膜有功能，则表现为月经量减少。 宫腔粘连的诊断 如果宫腔手术后，无月经来潮，出现周期性腹痛，就应考虑粘连的可能性。 这时就会发现在预计的月经期出现腹痛，到医院检查时，超声往往表现为宫腔内有液性暗区，那就进一步提示有宫颈管粘连。 如果月经量减少，超声提示子宫内膜薄或者内膜中断，那么宫腔粘连的可能性就非常大。 这些情况都需要宫腔镜检查来确诊。 宫腔粘连的治疗 宫腔粘连的标准治疗方法是 宫腔镜下宫腔粘连分离术。严重的宫腔粘连治疗较为棘手，需要多次宫腔镜手术治疗，还存在复发的可能性。 所以，医生给你做几次宫腔镜手术治疗宫腔粘连，不是医生没有做好手术，而是你 宫腔粘连比较严重，或者又 出现了复发的情况。 宫腔粘连因严重程度不同，术后妊娠率差异也很大，在30-70%之间不等，当然这与个人的情况有很大关系！ 宫腔粘连的预防 首先，尽量减少人工流产、中期引产等手术操作。如果不得不做，建议选择正规医疗机构。 其次，如果不幸在流产后出现月经量明显变少、无月经来潮且有周期性腹痛等症状，建议尽早就诊，做到早发现、早诊断、早治疗。2020年06月01日3904
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