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张浩副主任医师 广州市第一人民医院 妇产科 大部分患者，应该说所有患者都关心一个问题，确诊宫腔粘连，之后还有多大的几率再生育。 这是一个残酷的问题，答案很残酷，根据文献报道，就是以学术期刊上的报道来看，综合大样本的结果，宫腔粘连患者（包括各种程度的）术后的平均妊娠率只有不足40%。 40%是一个什么概念？ 正常夫妻的不孕比率是10-15%。80%的夫妻不存在不孕不育的问题。 肤浅的理解为40%也就是相当于生育能力下降了一半。 其中：轻度粘连的得到及时治疗，术后妊娠率是较高的。 中重度的经过治疗，术后妊娠率也较低。很多患者即便手后术也很难再次获得妊娠。不少患者宫腔环境一直无法恢复，做试管婴的机会都没有。 所以重度宫腔粘连又称为生殖领域的绝症。 尽早处理轻度粘连，避免无畏的宫腔操作，找合适的医生做好第一次手术，术后科学和及时的复查随访，才是避免让轻度粘连演变为重度粘连的关键。 根据老张粘连群的数据，汇总一下患者的好孕汇报，也许能给粘连的你一点希望。群里的患者是流动的，数据不一定有统计学意义，仅供参考。2021年06月24日
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楼晓芳副主任医师 上海新虹桥和诺综合门诊部 妇科 宫腔镜分离宫腔黏连，手术后的复粘在临床上是一个很普遍的现象。北京的冯力民教授曾讲课说过，宫腔黏连手术后的复粘率在30%左右。 为什么有这么高的复粘率，究其原因： 一、和手术者的经验、对子宫解剖结构把握、手术技巧有关 手术中间不要去破坏正常的宫腔和内膜组织，不要加重宫腔和内膜的损伤。要做到祛除已病，勿添新伤。始终树立保护内膜的生殖理念。同时要非常清楚宫腔的解剖结构，内膜的情况，手术中不遗漏宫腔的任何细微变化，做到手术的彻底性和安全性。 二、和内膜损伤的程度有关系。 宫腔粘连有轻、中、重不同程度的评分，根据粘连的面积、性质，月经量的情况，前次妊娠的情况等等有不同评分。粘连程度轻，自然恢复情况就比较好。粘连程度重，相对来说恢复就会差。特别严重的，如果能恢复，就是个奇迹了。 三、和手术的方式有关系 目前宫腔镜宫腔粘连分离手术分为两种方式，一种是我们说的冷刀，即微型剪刀，是用机械能，另一种就是电刀，是用电能。 电刀毕竟要求在100度以上的温度来切割组织，所以要考验术者手术的经验和熟练程度。因为电刀对内膜有电辅射的作用，所以运刀要快而准，在组织上停留时间短，尽量避免和减少电能对内膜的损伤。电刀手术的一个优势就是切割快，同时有电凝止血的作用。而剪刀就是完全靠术者的经验，锐性分离粘连，对有经验的医生来讲，手术时间也是很快的，但是没有止血的功效（手术一般无需止血，出血的话可以药物止血）。优势在于冷刀对内膜组织没有电辅射损伤。对于有生育要求的女性这是极为重要的。所以，上海所有的生殖中心在对宫腔粘连手术方面是禁忌用电刀的。 当然电刀治疗了绝大部分的宫腔粘连，许多人因此而拥有了正常的生育功能。但不可否认电刀对内膜的危害，有的可以修复，有的却是灾难性的，无法弥补的，只能被迫放弃自己孕育宝宝的机会。所以别看是一个小小的宫腔手术，小宫腔，大学问。选择一个好的手术方式，选择一个有经验的手术医生是非常重要的。 四、内膜疤痕的修复 对于粘连或者电切造成的内膜疤痕，需要去修复。否则宫腔好了，但内膜不能生长，也就是土壤贫瘠，种不出来好庄稼。 有的患者就会反映，电切手术后，当月月经量还可以， 但到后面经量会越来越少，这可能就是电切手术后电损伤形成内膜瘢疤的挛缩，引起宫腔的容积越来越小所造成。内膜瘢疤也是反复复粘的原因之一。 五、手术后的药物治疗 手术的目的就是分离宫腔粘连，让薄型的内膜能够生长。土壤肥沃了，自然就能孕育种子。娇嫩的胚胎也能找到舒适的安家环境。轻度的粘连，可以不用或者用小剂量雌激素刺激内膜；而对于比较严重的宫腔粘连，内膜疤痕的损伤，需要用剂量比较大的雌激素去刺激并且延长内膜生长的时间，充分修复内膜。同时可以应用中西医结合的方式尽可能去改善严重损伤的内膜。药物治疗因人而宜，因粘连程度而异。 六、手术的目的不只是分离粘连 生殖中心的宫腔镜手术，不只是分离粘连，恢复宫腔的正常形态。因为宫腔是个大环境，而内膜是孕育的土壤。所以分离粘连的目的就是让内膜生长。 只关心粘连而不关注内膜，那么手术只完成了一半的工作。 手术后会不会复粘，在于粘连分离手术的彻底，更在于内膜有没有恢复元气。一般我们在取支架手术，不只看宫腔的形态，更要看内膜生长的情况。只有宫腔形态好了，內膜全覆盖宫腔，生长良好了，那么一般就不会存在复粘的情况。所以手术不仅要改善宫腔的形态和容积，更要关注内膜生长的情况。生殖宫腔镜着重宫腔和内膜的改善。因为胚胎着床成功的三要素是胚胎，宫腔和内膜的三者结合，互帮互助，而宫腔和内膜就占据其中之二。所以生殖科医生关注卵子、胚胎的同时，绝不能忽视宫腔和内膜的重要性。 所以对于生殖宫腔镜手术医生而言，不光是手术匠，手术做得好，而且要有丰富的生殖内分泌的知识，来助力手术的成效。只有宫腔粘连分好了，内膜生长好了，复粘的几率就会大大降低。2020年04月26日7921
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