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黄晓珍主治医师 佛山市第二人民医院 妇产科 异位妊娠其实就是受精卵种植在除了子宫体腔里的其它部位。受精卵形成后6-7天要着床，当受精卵游回子宫腔的路途卡壳了，或者子宫底部的子宫内膜不符合受精卵种植的要求，那么受精卵就迷路了，往上可跑到宫角、输卵管、卵巢、腹腔等等，往下可到宫颈，如果遇到子宫疤痕这道沟跨不过去就会一头栽进去，形成疤痕妊娠等。临床上超过90%以上为输卵管妊娠。“宫外孕”的高危人群？1、合并有输卵管炎症的女性，输卵管管腔狭窄，输卵管粘连扭曲，纤毛功能受损，蠕动减弱，影响受精卵游行回宫腔；2、既往有输卵管妊娠或手术史的女性，此类女性异位妊娠的发生率高达10%-20%；3、合并输卵管发育不良或功能不良的女性，输卵管过长，肌层发育差、黏膜纤毛缺乏、双输卵管、输卵管憩室、输卵管副伞及输卵管功能不良可引起输卵管痉挛和蠕动异常，影响输卵管运送；4、子宫内膜容受性差的女性，如宫腔粘连、子宫内膜息肉等等；5、接受辅助生殖技术受孕、带环或口服避孕药失败的女性发生异位妊娠的可能性较大；6、导致受精卵的通畅性的其它疾病如子宫肌瘤、卵巢肿瘤、子宫内膜异位症；7、吸烟、喝酒嗜好、高龄的女性。“宫外孕”为什么可怕？“宫外孕”的可怕之处之一在于它是一颗定时炸弹。最常见的输卵管妊娠，输卵管壁薄，不比子宫基层，一般长到6-7周就会穿透壁，有时突然咳嗽、外力碰撞一下，都有可能破裂出血。破口大小不一，出血速度不同。特别是宫角妊娠，一旦破裂，出血厉害的话，病人很快就休克，就算送到医院手术也不一定能抢救回来。另外，病人症状存在一定的异质性。少数病人有“宫外孕”而不知，等到晕厥或休克后送来医院才发现。病人因腹痛来就诊，并不全是异位妊娠。其它疾病如流产、急性盆腔炎、阑尾炎、黄体破裂、及卵巢囊肿蒂扭转这些都可引起腹痛，需加以鉴别。最后，宫外孕目前并不能预防，只能早发现。怎么提早发现“宫外孕”？“宫外孕”三联征——腹痛、停经、阴道流血。一旦发现有腹痛，特别是上述高危病人，应重点询问有无停经史和阴道流血，确定有无怀孕，应高度警惕是否有异位妊娠，尽早去医院就诊，尽早发现，尽早治疗，把即将引爆的炸弹铲掉。怀孕后定期动态监测血HCG和孕酮水平的变化，正常HCG每2天翻倍，若HCG＞7天才翻倍、孕酮水平低则异位妊娠可能性大；阴道超声诊断准确性更高，典型表现是宫内未见孕囊，一侧附件区见包块，包块内可见孕囊和或胎心搏动。有时上述检查并不能诊断异位妊娠，需辅以阴道后穹隆穿刺，若抽出不凝血，则诊断腹腔内出血，需急诊手术。另外，诊断性刮宫、腹腔镜检查术也可鉴别宫内妊娠和输卵管妊娠。怀疑得了“宫外孕”，怎么办？当孕妈妈被怀疑是否有“宫外孕”，首先不要太紧张，不要着急做手术或者伤心。诊断“宫外孕”都需要一段观察期，动态复查HCG水平和B超检查，一般需要5-7天。除非B超明确提示宫内未见孕囊，一侧附件明确看到有胎心搏动的包块更重要的是，不要抱着侥幸的心理而延误治疗时机。要相信医生，听从医生安排，若确诊“宫外孕，主要有三把斧——观察、药物、手术。每种治疗方式有不同的适应症和风险。观察，仅适用于病情稳定、血HCG低于1500U/L且呈下降趋势的女性，但是期待观察的期间也有可能发生异位妊娠包块破裂的风险；药物治疗，适用于病情稳定、手术后HCG下降不理想的女性。主要是肌注甲氨蝶呤和或口服米非司酮，抑制滋养细胞增生，使绒毛组织缺血坏死脱落，用药后续严密超声和血HCG监护，并注意药物治疗后有无不良反应发生。若HCG水平下降不理想、包块增大、破裂等，有急症手术的风险；手术治疗，分为保守手术和根治手术。前者保留患侧输卵管，适用于有生育要求，一侧输卵管已切除或有明显病变的患者，但有手术后妊娠组织残留造成持续异位妊娠、需再次手术的可能。后者不保留患侧输卵管，一般适用于无生育要求、异位妊娠包块已破裂、内出血并发休克的患者。对于异位妊娠，我们能做的就是早发现，早诊断、早治疗。每位病人都是独特的，专业医生会根据每个病人的个体情况制定最适合病人的治疗方式。所以，当怀疑或发现“宫外孕”，积极就医、配合治疗，不要无视即将引爆的炸弹。2023年07月02日
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龚晓明副主任医师 医生集团-北京 线上诊疗科 宫外孕，作为妇科最为常见的一个妇科急症，应该给大家做些科普。一、什么是宫外孕？正常情况下，受精卵是在母体的输卵管内完成受精，然后随着输卵管内纤毛的摆动，将受精卵传输到子宫腔内，在子宫内种植下来，才会继续发育下去。而这个过程一旦收到了些影响，或者是受精卵无法被转运到子宫内，或者是在非输卵管的地方受孕，那么就有可能出现异常部位的怀孕，在医学术语上称之为“异位妊娠”，俗称宫外孕。最为常见的宫外孕的部位是输卵管，占了90%以上，其它比较少见的部位还有腹腔、卵巢、宫颈，宫角也是一个比较特殊的部位。二、谁容易得宫外孕？如前所述，受精卵从输卵管向子宫的转运过程受到了外界的干扰了以后，容易发生宫外孕，最为常见的一种情况是得了盆腔炎，因为感染，导致了输卵管内负责转运的纤毛的功能受到了破坏，受精卵就无法被转运到子宫内，因此就在输卵管内种植下来了导致宫外孕。相对而言，得过盆腔炎症的人，容易发生宫外孕的情况，但是，很多患者出现宫外孕，可能之前没有任何的疾病病史，也就是说任何一个人都可能会成为宫外孕的患者。三、什么表现？通常情况下，输卵管是无法承受日渐长大的胚胎的，到了一定的时候，就可能会导致输卵管的增粗，继续生长，可能会流产或者严重一点会导致输卵管的破裂，导致内出血。在临床上，通常用“停经、腹痛、阴道出血”来描述典型的宫外孕临床表现，但是实际上，宫外孕的临床表现千变万化。很多患者误将异常的阴道出血当做月经，有些人对疼痛不敏感，甚至可能没有太明显的腹痛症状，也有一来就以休克为表现的。不管如何，医生需要综合多方面的信息来进行诊断。查清楚有没有怀孕的情况，对医生来说非常有助于鉴别诊断。此外，就医的时候一定不能向医生隐瞒病史，包括对别人来说性生活的情况，以前也曾经遇到过有患者坚决否认性生活历史的，但是后来却是宫外孕的诊断，这样的隐瞒无助于医生的快速诊断。医生通常情况下需要通过妇科检查、血βhCG、超声、穿刺等方法来进行综合判断和诊断。四、会有危险吗？一般情况下，宫外孕没有生命危险，但是有个别的宫外孕，非常危险，主要原因是不断膨胀的胚胎，导致输卵管或者妊娠部位的大出血，甚至有可能是特别凶险的出血。行医14年过程中，见过两例宫外孕特别危险，一次是送到急诊室的时候血压几乎测不到了，快速到手术室进行手术，发现腹腔内有3000多毫升的出血了，有输卵管的血管局部在汹涌渗血，快速止血了以后，挽救了一条生命。另外一次是宫角妊娠在外院手术的病人，因为出血太多，送到协和的时候已经瞳孔扩大，无法挽救了。因此，宫外孕类似于一个定时炸弹，大部分定时炸弹没爆炸，有的炸弹小爆一下，有的炸弹却会要了命。宫外孕也是妇科急症中有可能会有导致生命危险的一种疾病。五、怎么治疗？治疗方案要因人而异，大体上可以分为保守性观察、药物治疗和手术治疗几种。保守性治疗就是等待，在生命体征平稳，包块不太大，而且βhCG持续下降的情况下，是可以选择保守观察的，但是如果随诊不方便，保守就不合适。药物治疗目前主要用的是用化疗药物氨甲喋呤治疗，用药物杀死怀孕部位的胚胎和绒毛，选择用药物治疗需要一定的标准，必须包块不太大，βhCG不太高，生命体征平稳，对药物也不能有过敏的情况。如果可以采用药物治疗，那么相对于手术治疗而言，不仅费用低，而且可以有更好的预后。保守和药物治疗不合适的，都是可以适用于手术治疗，手术目前一般都是可以通过腹腔镜微创进行，不仅有诊断的作用，而且可以治疗。手术中可以根据生育的情况选择保守性的输卵管开窗或者妊娠病灶清楚，或者是做输卵管切除术。输卵管因为有两侧，即使切除了一侧输卵管仍然是有可能以后怀孕的。无论是哪种治疗方法，都要进行随诊，药物治疗或者手术治疗了以后，都需要进行每周βhCG的监测。有的时候即便是进行了手术以后，有些体内遗留的绒毛在身体里面再植，造成手术以后的再次出血，因此必须要随访到βhCG下降到5miu/ml以下，才能放心。六、以后还有机会要小孩吗？当然，只要有一侧输卵管在，以后就可以妊娠要小孩。根据以往的病例统计资料，一次宫外孕以后，再次发生宫外孕的机会在10%左右，是要较正常人要高的，但是90%仍然是正常的宫内怀孕。如果有多次宫外孕的情况，另外一个选择就是采取切除双侧输卵管，然后以后再考虑试管婴儿的方法。当然，因为宫外孕往往是和盆腔的炎症有关，这些人群发生不育的比例相对来说也就比较高，这和宫外孕的治疗无关，和本身的基本病相关。七、有什么预防方法？健康的女性，注意性生活的健康，减少外来感染的机会，减少盆腔炎的机会，相对来说，也可能会少些。对于已经发生过宫外孕的患者，目前没有预防再次宫外孕的方法，除非切除双侧输卵管，下次试管婴儿，但是对于单次的宫外孕，没必要采用这样的激进的治疗方式。看过之后欢迎转发分享给你更多的朋友2023年05月04日523
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姜羡华主任医师 广安门医院 妇科 宫外孕，也叫异位妊娠，是受精卵在子宫腔以外的部位着床、生长发育，它就像是安插在女性体内的一枚“定时炸弹”，随时都可能发生危险。研究表明，有过宫外孕史的女性，再次发生宫外孕的概率约为15%。 连续宫外孕其原因有二 一是输卵管本来就存在问题，例如慢性输卵管炎，使得受精卵无法正常游走，不能及时在子宫腔着床发育，进而造成宫外孕。 二是女性身体有两条输卵管，做上次宫外孕手术时，采用了切除一侧输卵管的方法，使得受精卵只能靠另一侧运输，无法顺利、按时到达子宫腔，只好在受精卵着床，进而再度出现宫外孕。 注意两点，避免再次宫外孕 一、做过宫外孕手术者，在术后6个月内要做好避孕措施并注意个人卫生，避免过于劳累，等调养好身体后再挑选一个黄金受孕时间。 二、已经切除了一侧输卵管的女性，在计划要孩子之前，要提前去医院做相关检查，例如输卵管造影、宫腹腔镜治疗等。查看保留的那一侧输卵管是否畅通，如果确定是正常的，即可开始备孕，反之则要慎重，多与医生沟通。 三、如果已经确认再度怀孕，要及时去一样进行血清检查，如果血清p低于10及时可能是异常人称，要及时去一样进行血清检查。 术后主要注意以下几个方面 适当运动，循序渐进。手术的创伤都可能有肠黏连的因素存在，所以说，早运动，增加肠蠕动，是减少肠黏连的最好方法。对有生育要求的女性来说，肠黏连还会影响输卵管的功能，影响生育。 注意营养，健康生活。患者术前可能有大出血的情况，再加上手术的创伤及手术中的出血，要注意有无贫血。如果经过检查化验，确定有贫血情况，首先应纠正贫血。但纠正贫血，应该以药物为主，食疗为辅。在饮食上适当加强营养。 缓解压力，轻装上阵。患者往往疏忽，产生很大的思想压力，即担心以后不怀孕，又担心怀孕后再发生宫外孕。在反复的纠结中，不知道是该避孕还是该怀孕。 宫外孕后如何积极备孕 1、在发生宫外孕后，积极治疗，消除炎症。 2、在医生允许的时间解除避孕措施。 3、解除避孕措施后，正常性生活，半年至一年不孕，进行输卵管功能检查。 4、根据输卵管检查结果，决定下一步的助孕方法。对每一位有过宫外孕病史的患者来说，再次宫外孕的风险是存在的。在积极备孕的过程中，知情风险，理智面对才是上上策。 5、如有不适，积极就诊。 温馨提示：对于一些怀孕的女性朋友就可以根据自己平时的身体不适反应，做出相应的判断，宫外孕的危害有很多，如不及时诊断和治疗，可能会导致患者严重内出血，严重的会危及生命。发现宫外孕后，务必及时进行治疗。2019年09月17日9934
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