宫外孕

(又称:异位妊娠)

就诊科室: 妇科  妇产科 

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目录
  • 1介绍
  • 2发病原因
  • 3症状表现
  • 4如何预防
  • 5检查
  • 6治疗方式
  • 7注意事项
  • 8康复锻炼
  • 9预后

介绍

宫外孕是异位妊娠的俗称,指受精卵附着和生长在子宫腔之外的部位,其中输卵管妊娠约占 95%。

主要症状有停经、腹痛、阴道流血。

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发病原因

基本病因

输卵管损伤是本病的最常见原因,但也有一些异位妊娠病因尚不明确,目前认为其发生主要与下列因素有关:

输卵管问题:异位妊娠中输卵管妊娠约占 95%。受精卵本应通过输卵管进入子宫着床,而患者的输卵管某个部位出现问题,受精卵在该部位被阻挡后,则在该部位开始着床发育,即形成异位妊娠。常见的输卵管问题有:

  • 输卵管炎症或感染:慢性炎症可造成组织粘连,输卵管扭曲、堵塞或狭窄,输卵管蠕动减弱,受精卵运行受阻,该类型患者怀孕时有异位妊娠风险,甚至出现不孕。
  • 输卵管发育不良:如输卵管过长,受精卵还未走到管口就着床了。或出现输卵管肌层发育差、黏膜纤毛缺乏、输卵管畸形等。
  • 输卵管周围组织肿瘤:如子宫肌瘤、卵巢肿瘤压迫,影响管道通畅。
  • 输卵管妊娠史:曾有输卵管妊娠史,不管是经过保守治疗后自然吸收,还是接受输卵管保守性手术,再次异位妊娠的概率可达 10%。
  • 输卵管手术史:如输卵管绝育术、输卵管粘连分离术、输卵管造口术等。
  • 输卵管发生子宫内膜异位症
  • 盆腔炎波及输卵管

避孕失败:放置宫内节育器或口服紧急避孕药避孕失败,发生宫外孕的概率大。

高危因素

  • 曾经进行体外受精等辅助生殖技术
  • 内分泌异常(体内性激素水平失调)
  • 有多个性伴侣
  • 吸烟
  • 高龄
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症状表现

输卵管妊娠的临床表现与受精卵着床部位、是否流产或破裂以及出血量多少和时间长短等有关。

典型症状

  • 停经:患者大多会有 6~8 周没月经。另外,也有 20%~30% 的患者没有停经史,把异位妊娠引起的阴道不规则流血误认为是月经。
  • 腹痛:为输卵管妊娠的主要症状,输卵管发生破裂之前,由于胚胎在输卵管内逐渐增大,导致一侧下腹部隐痛,当输卵管妊娠发生破裂时,会突感一侧下腹部撕裂样疼痛,常伴有恶心、呕吐。
  • 阴道出血:输卵管妊娠时,阴道常常会有不规则的流血,血色一般是暗红色或深褐色,量比较少(点滴状),通常少于月经量,可能伴有恶心呕吐,下坠感、感觉急需大便但又无法排出。

其他症状

除了上述表现,随着病情进展,本病还可能会出现下列症状:

  • 盆腔痛:腹痛或盆腔痛随运动或牵拉加重。可能盆腔一侧突然出现尖锐疼痛,然后扩散到整个盆腔。性交或骨盆检查时疼痛。
  • 晕厥、休克:当输卵管妊娠发生破裂后会引起剧烈腹痛及大量出血,轻者出现晕厥,严重者会出现失血性休克。
  • 肩痛:输卵管妊娠破裂流出的血液可聚集在膈肌下方(在肺和胃之间),使患者感觉肩部疼痛。
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如何预防

本病病因尚未完全明确,也没有特别的预防方法。以下方法或许会对降低发生疾病的风险有所帮助:

  • 吸烟的女性应戒烟,以降低异位妊娠风险。
  • 性接触感染可能导致盆腔炎,继而可能导致输卵管瘢痕,应及时治疗。
  • 已经有盆腔炎的患者,要做好避孕措施,需要怀孕的妇女,需要在医生的指导下做相关检查后再备孕。
  • 注意性生活健康,例如使用安全套来保护自己免于性接触感染。
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检查

本病主要依靠病史问诊、妇科检查、B 超、血液检查进行诊断,具体检查方法如下:

  • 人绒毛膜促性腺激素(hCG)测定:可了解是否妊娠,简单快捷,有助于异位妊娠的早期诊断和及时处理。
  • 孕酮测定:用于判断妊娠胚胎的发育情况。
  • B 超检查:阴道超声检查是诊断输卵管妊娠的主要方法,还有助于明确异位妊娠的部位和大小。
  • 腹腔镜检查:可以清楚地观察病变部位,明确诊断并可同时手术治疗,是诊断输卵管妊娠的金标准,适用于诊断较为困难者。
  • 阴道后穹窿穿刺:是一种简单可靠的诊断方法,适用于怀疑有腹腔内出血的患者。如果发生宫外孕,穿刺检查时常可发现出血。

常见疑问

问:验血能查出宫外孕吗?

答:不能。 血液检查主要检测 HCG 和孕酮,这些结果只是有帮助,但不足以诊断宫外孕,常需要结合症状及联合其他几种方法协助诊断,例如 B 超检查、阴道后穹窿穿刺、腹腔镜等。

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治疗方式

药物治疗

氨甲蝶呤(MTX):异位妊娠的首选治疗方法。

  • 适用于早期未破裂的异位妊娠,也适用于保守性手术后持续性异位妊娠。

  • 优势:可最大限度地保留生育功能,日后正常妊娠概率较手术高,且更便捷经济。

  • 治疗后数日至数周内需要规律复查 B 超和检测血液 HCG 水平,激素水平降低是治疗有效的标志。

  • 禁忌症:

    宫内妊娠

    异位妊娠破裂

    存在肝肾功能异常者

    存在免疫缺陷、活动性肺病、消化性溃疡疾病者

    对 MTX 高敏感者

    哺乳期

其他药物:米非司酮、氟尿嘧啶、高渗葡萄糖、氯化钾等。

手术治疗

  • 手术适应证

    生命体征不稳定,腹腔内有出血。

    存在输卵管妊娠包块即将或正在破裂的体征(如盆腔痛或腹痛,或盆腔内出血提示破裂)。

    宫内宫外同时妊娠合并可存活的宫内妊娠。

    药物治疗无效。

  • 手术方法

    根治手术:指切除发生宫外孕(异位妊娠)的输卵管,是最基本、最常用的手术方式,
    可以迅速止血、挽救生命。适用于没有生育要求的、输卵管妊娠后内出血、休克的危重患者。

    保守手术:通过手术终止怀孕,但保留输卵管,适用于年轻的有生育要求的女性。

  • 手术途径

    开腹手术:紧急情况下,如果患者有生命危险,需要快速止住腹腔内部的出血时,一般选择开腹手术。

    腹腔镜手术:临床较多用。手术时间相对较短,患者康复更快,手术的效果跟开腹手术效果差不多。

期待治疗

临床较少用,适用于症状不明显、异位妊娠早期自动流产的患者。

  • 症状不明显、异位妊娠早期自动流产的患者可在医生建议下采用期待疗法,先密切观察,看结节或包块能否自行吸收。需要定期随访 B 超和 HCG 水平。
  • 期待过程中避免剧烈活动及性生活,出现腹痛、阴道大量出血或其他不适应及时就诊或告知医生。
  • 期待过程发现病情加重,需及时改用药物治疗或手术治疗。

一般治疗

  • 对于有腹腔内出血者,需要采取措施纠正贫血,常采取补液、输血、补充铁剂、增加营养等措施。
  • 对于合并感染者,需要应用抗生素抗感染。
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黄晓珍 主治医师 佛山市第二人民医院 妇产科

注意事项

  • 注意休息,加强营养。
  • 禁房事、盆浴 1 个月,切口拆线后洗澡选择淋浴。
  • 每周监测血 hCG。
  • 注意手术切口有无红肿、渗出,有问题及时请医生处理。

常见疑问

问:宫外孕治好后多久才能再次怀孕?

答:一般宫外孕经治疗后恢复正常的月经周期 3 个月后,可以考虑再次怀孕。另外,再次怀孕前要做好相关检查。

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黄晓珍 主治医师 佛山市第二人民医院 妇产科

预后

本病经及时有效治疗后一般可以痊愈,预后较好。

如果治疗不及时,可能会引起腹腔大出血甚至危及生命。

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