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2022年02月01日
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李政副主任医师 北京协和医院 骨科 钙的重要性不用说大家也很清楚了，而往往会忽略钙的“黄金搭档”——维生素D。 维生素D与钙的关系可以用“唇齿相依，唇亡齿寒”来夸张地形容。没有维生素D，就是把钙大口大口地当饭吃，也无济于事。 由于人体自身无法合成钙，必须从外界摄取并经过复杂的消化吸收过程才能真正发挥作用，该过程中维生素D起着极其重要的作用，促进肠道钙的吸收，使肾脏钙重吸收增加，减少尿液中钙的排出，调节钙磷在骨基质上的沉积。 如果宝宝缺乏维生素D会导致佝偻病，而成人则会患上骨质软化和骨质疏松。 大众普遍缺乏维生素D根据一项针对华东地区 12662 名中国成年人的调查显示，人群中维生素D缺乏率为80.3%;女性的维生素D缺乏情况比男性更严重。 发表在《美国儿科学杂志》的一项美国2009-2016年间的调查数据显示，维生素D摄入达到了推荐量的孩子只有27%。 是不是缺乏VD，大家可以自己估摸一下是不是常吃高VD食物，是不是常晒太阳，或者可以通过检查血25-羟维生素D浓度来判断体内维生素D是否足够，最好将血25-羟维生素D的浓度维持在75-100nmol/L或30-40ng/ml。 如何获取足够的维生素D？人体获取维生素D的主要来源是"内源性"的，是皮肤中的维生素D原(7脱氢胆固醇)在阳光中的中波紫外线的照射下转化而来的。因此，晒太阳是增加维生素D摄入的主要途径。此外，富含维生素D的食物种类比较少主要是海鱼、动物肝脏、蛋黄和瘦肉中。当日照和膳食补充不能满足我们身体所需时，可适当服用维生素D补充剂，这是最直接也是最有效的方法。 人体每天需要多少维生素D？美国国家科学院医学研究所建议： 婴幼儿自出生后每日摄取推荐量400IU； 1-70岁，每日摄取推荐量都是600IU； 70岁以上是800IU。 μg或mcg表示微克，IU表示国际单位； 1ug维生素D=40IU维生素D，1IU维生素D=0.025ug维生素D。 有些人担心会不会补充过量？不同年龄段摄入维生素D的最大限量不同，来自美国研究所数据显示，对于6个月内的婴儿，最高限量是每天1000IU，6-12个月的婴儿，最高限量是每天1500IU，1-3岁，每天最高2500IU，4-8岁，每天不高于3000IU，而9岁以上所有人群，每天最高4000IU。2021年12月21日1371
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付朝杰副主任医师 枣庄市妇幼保健院 新生儿科 ●孩子生后数天就可以补充维生素D，每日总量是400IU，等孩子1岁以后，每日总量是600IU，一直补充着，到成年后，改为成人的推荐剂量补充。 ●这里的总量，包括所有的维生素D来源，比如奶粉+补充剂。 ●如果孩子是奶粉喂养的，1岁内，每日奶量超过1000ml（冲配之后的奶量），就可以不用补充维生素D了，因为1000ml奶粉里面，含有400IU的维生素D。 ●如果1岁内，孩子每日奶粉量不到1000ml，那就直接补充400IU，这样总量会大于400IU，但是多那点没啥问题。当然，如果你精确的喂养，比如孩子每天喝500ml奶粉，那相当于200IU的维生素D，两天给孩子补充400IU的维生素D也行，就是得记着，麻烦点。 ●孩子1岁后，如果还有400IU的维生素D没有吃完，那就一天400IU，第二天800IU，这样交替吃，平均每天600IU就OK。 ●如果偶尔忘了给孩子吃维生素D了，第二天加倍补上就行。 ●维生素D每日摄入上限，6个月以下婴儿为1000 IU/天，6个月至1岁为1500 IU/天，1~3岁2500 IU/天，4-8岁为3000 IU/天，8岁以上的所有人为4000 IU/天。 ●维生素D如果万一超量补充了怎么办？基本上，一次补充量在20万IU之下，没有发现有问题的。这相当于一次补充了正常量的300-500倍左右，也就是1次吃了1年-2年的量，没有家长会这么傻。 ●最后，如果你所处地区靠近赤道，阳光特别充分，所在地卫生管理部门不推荐补充维生素D的话，那就不要补充了，比如你在澳大利亚，比如你在香港地区。 ●国内其他地区，就正常补充维生素D就行了，不要靠晒太阳补充。2021年10月19日582
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杨昭慧副主任医师 永州市第三人民医院 儿科 大家好，我是小杨医生，医生口中的鱼肝油啊，往往是特质含有标准剂量的维生素AD，维生素D的含量呢，是有严格要求的，需要在400单位以上，有很多家长呢，呃，就在网上直接搜鱼肝油这三个字，殊不知呢，能搜出来的这些鱼肝油啊，它是不同于维生素AD的，它呢是主要来自深海鱼的干脏提取物，呃，它的维生素D的单颗含量，它是不可能达到400单位以上的，而我们中国2020年底呢，维生素A维生素D临床应用专家共识中，呃，这个建议呢，孩子出生以后不久啊，就需要补充这个维生素A啊，每天1500到2000单位，维生素B呢，每天是400到800单位，所以呢，大家要记住，医生让你补充的维生素AD啊，呃，我们更看重的是含量，只要含量够啊，你不要管它是什么品牌啦，什么价格，合成的，天然的，国产的，进口的，保健的，药品的，都不重要，含量才是合。 所以作为家长呢，一定要学会看含量。2021年10月02日571
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付朝杰副主任医师 枣庄市妇幼保健院 新生儿科 建议选：碳酸钙和柠檬酸钙 碳酸钙价格更实惠，含钙也高，可达40%，即600毫克碳酸钙，就能提供约240毫克的钙元素。要补充同样剂量的钙，选择碳酸钙补钙时，药物总量相对会少一些。而缺点是可能会导致便秘、腹胀等问题。另外，碳酸钙的吸收要依靠胃酸，因此要在餐时或餐后吃更好一些。 柠檬酸钙价格稍贵，含钙量稍低，约20%。它相比碳酸钙的优点是没有便秘的顾虑，而且空腹也能较好的吸收，不那么依赖胃酸。因此，对于胃酸分泌减弱的人群，比如50岁以上的中老年人或者服用抑酸药物人群，柠檬酸钙会比碳酸钙更好一些。 不建议选 磷酸钙，乳酸钙和葡萄糖酸钙 磷酸钙，乳酸钙和葡萄糖酸钙来补钙，因为它们的钙含量太低。比如葡萄糖酸钙仅含9%的钙元素。 不要选 贝壳粉、骨粉等为原料 尽量避免以白云石、贝壳、骨粉为原材料制成的钙补充剂，因为会有铅及其他金属污染物问题。2021年09月08日702
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张允副主任医师 四川省人民医院 中医骨科 张医生，维生素D有什么作用呀？生素D可以促进钙、磷肠道吸收。如果婴幼儿或者儿童维生素D不足或者缺乏，不容易患佝偻病腿、o型腿、鸡胸，如果成年人、老年人维生素D不足或者缺乏，或容易骨骼矿化不良，患骨软化症。那么生活中我们怎么获得维生素D？我们的维生素D的获取呢？主要是我们的皮肤接受物，日照、紫外线照射以后获得七脱氢胆固醇，经过肝脏、肾脏羟化以后化为我们需要的维生素D。其次，深色蔬菜，尤其是被阳光照射过的蘑菇还有较多的维生素D。另外我们吃的多脂肪的海鱼也含有丰富的维生素D。哪些人可以补维生素D呀？维生素D目前会被认为是骨健康的基本补充剂，因此从婴幼儿到少年。 成年人、老年人几乎人人都可以补充维生素D，你怎么知道自己缺不缺维生素D？很简单，来医院抽个血，来一个25箱地就知道了。2021年06月29日1197
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贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 1.维生素D是人类不可或缺的一种脂溶性维生素，它可以调节钙、磷吸收，保持骨骼的强健，提高骨密度，儿童缺乏维生素D可导致佝偻病，成人缺乏维生素D可导致骨质软化和骨质疏松。维生素D需经肝脏和肾脏转化才能转化为活性维生素D，在临床上维生素D主要用于预防骨质疏松，而活性维生素D能够促进肠钙吸收，增加肾小管对钙的重吸收，促进骨的形成和矿化，抑制骨的吸收，增加老年人的肌肉力量和平衡能力，降低跌倒和骨折风险，可用于各种骨质疏松的治疗。 2.人体的皮下储存着很多能够合成维生素D3的原料，我们称之为维生素D3原，在日光（紫外线）的照射下，转化为维生素D3，这些维生素D3进入血液首先被运送至肝脏，被肝脏中的25-羟化酶转化为25-羟基维生素D3，25-羟基维生素D3是维生素D3在肝脏中的主要储存形式，也是血浆中维生素D3的主要存在形式。随后，25-羟基维生素D3随着血液循环被运送到肾脏，被肾脏中的1-α羟化酶转化为1,25-二羟基维生素D3，也就是维生素D3的活化产物骨化三醇，最终被人体吸收利用。 3.我国《原发性骨质疏松诊疗指南》（2017）推荐，普通维生素D用于骨质疏松症防治时，剂量为800~1200IU/d，普通维生素D需要转化为骨化三醇才能发挥作用，因此可用骨化三醇替代治疗，推荐口服每次0.25μg，每日1次或2次，或每次0.5μg，每日1次，补充骨化三醇的同时，还需要补钙，推荐每日钙总摄入量（从食物和药物）800mg，不超过1000mg，骨化三醇属于脂溶性维生素，与油脂性食物一起服用，吸收率和利用率更佳，推荐餐中或餐后服用，每3个月检测一次血钙和尿钙，酌情调整用药剂量，用药过程中一旦出现食欲减退、恶心、呕吐、头痛、腹痛、上腹部痛和便秘等急性症状，或肌无力、感觉障碍、体重降低、发热、烦渴、口渴、多尿、脱水、情感淡漠、发育迟缓和泌尿道感染等慢性症状，有可能发生了高钙血症，应及时停药就医。 4.骨质疏松是中老年人最常见的骨骼疾病，是一种以骨矿物质含量低下、骨组织微结构破坏、骨脆性增加、易发生骨折为特征的全身性疾病，弯腰驼背、身高降低、疼痛、骨折是骨质疏松的特征性表现，骨折是骨质疏松的严重后果，常见部位是椎体、髋部、前臂远端、肱骨近端和骨盆，其中最常见的是椎体骨折，轻者影响机体机能，重者可致残甚至致死，虽然原发性骨质疏松不可逆转，但可防可治，即使发生过脆性骨折，经过适当治疗，可有效降低再次骨折的风险，因此，骨质疏松的防治应贯穿于生命全过程，首先应该调整生活方式，建议低盐高钙饮食，适量补充蛋白质，每日15-30分钟在阳光下晒，但应避免强烈阳光照射，规律进行有氧运动和抗阻运动，戒烟限酒，避免过量饮用咖啡和碳酸饮料，钙和维生素D是骨质疏松的基本治疗药物，食物中的维生素D含量甚微，很难满足日常需求，因此，骨化三醇作为活性维生素D，应该长期服用，没有特殊情况不宜停药。 5.阿法骨化醇为前体药物，又名1-羟基维生素D3，是一种人工合成的活性维生素D，服用后可被肝脏中25-羟化酶和成骨细胞迅速转化为骨化三醇，因此阿法骨化醇的临床疗效与骨化三醇基本一致，因为不需要肾脏转化，所以阿法骨化醇尤其适用于老年人和肾功能减退的患者。2021年06月18日2608
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