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2023年02月16日
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岳冰主任医师 上海交通大学医学院附属仁济医院（东院） 骨关节外科 一、什么是关节镜关节镜是一种观察关节内部结构的直径5毫米左右的,棒状光学器械,是用于诊治关节疾患的内窥镜,将关节镜插入关节内部,关节内部的结构便会在监视器上显示出来,医师通过关节镜,可以直观的观察到关节内部的结构（图1、图2）,进而进行诊断或治疗。 二、适应症关节镜手术的适应症主要包括半月板损伤、前后交叉韧带断裂、关节软骨损伤、关节内游离体、骨性关节炎、炎症性关节、色素沉着绒毛结节性滑膜炎、痛风性关节炎、感染性关节炎和创伤性关节炎等多种疾病的诊断和治疗。 三、关节镜手术优势 1、切口很小、皮肤癞痕小，较为美观（图3） 2、手术创伤小，手术相对安全 3、术后恢复很快，我院一般可预约周二入院，当日手术，周三出院 4、适应症较宽,它适用于关节内的各种各样病变;禁忌症较少,如身体条件差不能行常规切开手术,但不一定禁忌关节镜手术 四、术后注意事项1、伤口处理 伤口需要保持清洁干燥,每3天左右做一次消毒处理。术后2周左右拆线,一般拆线后24小时可以正常洗淋浴而不怕打湿伤口。但不以盆浴方式浸泡刚拆线的伤口,也不用澡巾擦洗伤口或揭去伤口上的结痂,应等待其自然掉落。 2、注意休息 在术后的2-3周内,建议不要过多的行走、慢跑,也不建议长时间站立或静坐。日常必须的走动是可以的,休息时可以采取平卧位,将患者用毛巾或枕头垫高一些,有利于膝关节的消肿。 3、注意观察患肢远端运动、感觉、血运情况 若发现肢端颜色发紫、皮温低、麻木、肿胀疼痛,说明包扎过紧,应及时通知医生给予松解。 4、术后康复训练 早期功能锻炼可以改善和增加局部血液循环,增加肌肉力量,恢复关节和肢体功能。术后3~5天鼓励患者扶拐下床活动,但不鼓励多走路,以减轻疼痛和肿胀,防止下肢深静脉血栓,恢复正常关节活动为目的,有计划地指导患者采取主动锻炼为主,被动锻炼为辅的原则,逐渐增加锻炼时间 5、按时复诊 按照医生出院时嘱咐的时间定期复诊。手术医生会根据术中情况和术后的恢复情况结合,给患者提供一些建议,帮助患者更好地康复。必要时也会做一些检查来判断恢复情况。如果术后有持续肿胀、疼痛,并且不断加重,或者还是有交锁、弹响等症状,应及时到医生处就诊查明原因。 （备注：由本人手术的患者，术后会安排专业的康复师规范指导患者进行康复锻炼）2021年10月18日1154
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叶庭均副主任医师 上海瑞金医院 骨科 1.安排好自己的工作和生活。特别是需要请假的朋友，提前跟单位或学校请好4-6周的假期。以免措手不及。2.整理、准备好自己的看病资料/病历/影像片子/化验单。住院后医生可能需要这些资料进一步了解病史。医生看完后也请主动收回并保存好。3.有慢性病，需要长期服药的患者，提前准备好、备足自己的口服药，在住院期间把用药情况告知医生，根据医生要求，按照原方式服药或调整。 4.提前购买肩关节护具或吊带。通常来说，肩袖损伤的患者需要购买肩关节外展支具，肩关节粘连或脱位的患者购买“颈腕吊带”。如果对型号不了解，可以提前询问主刀医生。 5.购买酒精/碘伏棉棒、伤口敷贴等伤口换药材料。通常手术后需要伤口换药2-3次，出行不便的患者，可以自行在家换药，或找亲属朋友帮助换药。 6.提早了解康复治疗的重要性，学习康复动作。有条件的患者，可以先到康复科或康复医疗机构，进行术前康复治疗，效果非常好。 7.预约术后复诊的门诊。肩关节术后一般需要到手术医生处复诊3-5次。我个人手术后的患者，一般要求在术后2周、4周、8周、12周、1年这几个时间点到门诊复查随访。建议患者提早在网络上完成预约，方便就诊。2020年02月21日3955
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刘傥主任医师 湘雅二医院 骨科 关节镜科普知识Ⅰ－膝关节损伤 何为关节镜手术？ 关节镜是一根“筷子”粗细的管子，内含一组光导纤维和一组透镜，光导纤维将光线传入关节内，关节内的影像则经过透镜传出。在关节外，光导纤维通过一根光缆与冷光源产生装置连接，透镜则通过一根带有光电转换装置的电缆与监视器连接。通过这套系统，冷光可以照亮关节内，而医生通过监视器可以观察到关节内的各种组织结构，如同观看电视实况转播。这套由冷光源、光缆、镜头、电缆和监视器所构成的系统就是关节镜。 关节镜手术时，医师通过关节间隙部位大约5-10mm长的小切口，将关节镜伸入您的关节，这样医师就能很好地观察您关节内的病情。另外，需要在其他位置做一个小切口，用来插入其他器械来确认病变，处理病损。 怎么做一个关节镜手术？ 手术前，您的手术医生或者麻醉医生将和您讨论麻醉的选择，需要您的知情同意。 麻醉生效后，医生将对您的关节进行消毒、铺无菌单。在麻醉后肌肉松弛情况下，您的医生将再一次检查您的关节，以进一步确认诊断。 当您的手术部位麻木或您已入睡时，医生通过关节表面的骨性解剖标志，选择正确的位置作为关节镜手术的手术通道。然后在您的关节部位做几个5-10mm的小切口，通过这些入口，医生为您开始手术。手术过程中，医生会通过显示器观察您关节的情况，确认病变，处理病损，修补甚至重建。有的关节包括多个腔室，全面检查和彻底清理可能需要3个以上的小切口。 关节镜手术完成后，会将几个小切口缝合，用敷料包扎。因为切口小，一般一周左右就会愈合。 手术后您的关节可能将被支具制动、太高，有时在关节部位放置冰袋以减轻疼痛、防止关节肿胀。 关节镜手术有什么优点？ 1、观察清楚，通过关节镜可以在近乎生理状态下，动态观察关节内的病变情况，某些疾病必须在关节镜下诊断。 2、手术精细，能够将有生理的组织结构完好保留，针对性的手术，将关节创伤限制在最小程度。 3、属于微创手术，皮肤切口小，手术切口小，关节周围的韧带、关节囊和皮神经免受损伤。 4、痛苦少，皮肤疤痕小，美观。 5、手术损伤小，出血少，病人痛苦小，术后恢复快。 6、术后关节功能恢复快，下地活动早，减少并发症。 7、住院时间短，减少医疗费用，术后2－3天即可起床活动，早日恢复工作。 膝关节的组成 膝关节是最复杂的运动关节，其功能如同铰链。膝关节主要由胫骨和股骨的两大骨端组成，通过肌肉、肌腱、韧带和关节囊包裹连接。这些连接结构给膝关节提供稳定性以及灵活的活动功能。组成膝关节的另一块骨头是髌骨，又叫膝盖。 关节软骨是一层特殊组织，覆盖在股骨和胫骨端以及髌骨的后面，构成关节光滑的表面。关节软骨承受体重，一旦破损容易导致关节炎。 半月板是块软骨垫片，作用是均匀分布股骨和胫骨间的压力，为膝关节提供缓冲和稳定等作用。 韧带是连接股骨、胫骨的坚强结构，起稳定膝关节的作用。 肌肉和肌腱包绕膝关节，除对膝关节提供稳定的作用，同时还起着支持和控制关节运动的作用。 膝关节镜能做哪些手术？ 1、膝关节诊断性检查术：包括对临床诊断不明确的膝关节紊乱的检查、关节内病变的活检、开放手术前的诊断证实、全膝关节置换或单腔室骨关节炎胫骨高位截骨手术的术前评价等，以获取直观的病情资料； 2、半月板损伤和退变的全切除、次全切除、部分切除、缝合和盘状半月板成形；3、交叉韧带损伤后的修复或重建手术； 4、因髌骨脱位或半脱位引起的髌股关节病变行外侧支持带松解及内侧支持带紧缩缝合术； 5、滑膜软骨瘤病及其他原因引起的关节内游离体（关节鼠）或关节内异物摘除；6、骨关节炎的关节冲洗和关节清理及软骨搔刮、钻孔成形术； 7、各种不同类型滑膜炎，包括类风湿性关节炎等滑膜病变的滑膜活检与滑膜切除，滑膜皱壁切除； 8、剥脱性骨软骨炎或关节内骨折的复位与内固定； 膝关节疾病 （一） 半月板损伤 半月板损伤是最常见的运动性损伤之一。年轻患者往往因为膝关节扭伤或摔伤引起半月板撕裂，中老年人由于半月板的生理性退变，使半月板变脆，有时没有明显外伤，比如下蹲等日常动作也可造成撕裂。 半月板撕裂的最主要症状是行走疼痛，有时伴有关节内弹响或交锁。详细的病史、症状和仔细的体检可以初步诊断半月板撕裂。在有条件的情况下，应做核磁共振（MRI）帮助诊断。 半月板撕裂的保守治疗限于急性的边缘性5mm以内的垂直纵裂或与关节囊连接处的撕裂或不完全撕裂，以前是打长腿石膏固定4－6周，现在也可用支具固定。但绝大多数的半月板撕裂是不能自行愈合的，而需要手术治疗。如果症状持续存在，则必须手术。现在应用的关节镜微创手术创伤很小，手术后功能恢复非常显着，往往可以马上行走，我们的病人（半月板缝合的病人除外）一般在手术后第二天即可自己走出医院了。但慢性撕裂的病人还需2―3月的肌肉康复锻炼以逐步增加关节稳定性。而如果不手术，一是有症状，影响生活质量；二是撕裂的半月板瓣会很快磨损关节软骨面，引起骨关节炎；三是每次疼痛都是一次对半月板的牵拉，会加重半月板撕裂范围，丧失可能的半月板缝合的机会；四是疼痛症状会导致患膝活动减少，周围肌肉抑制，降低关节稳定性，进一步引起症状和关节退化，形成恶性循环。 许多患者担心手术后半月板被切除，会影响以后的日常生活。毫无疑问，半月板切除对关节肯定有影响，失去半月板的缓冲作用，关节软骨退变必然加快，但是，首先，现在一般均做部分切除，再也不会有人去做全切了，这样可以把对关节的影响降到最低；其次，如果不手术，对关节功能影响更大；再次，及早手术，会有更多的机会做半月板缝合术，虽然这种机会很小（约10％），即使不能缝合半月板，也可以尽可能多的保留半月板组织；最后，是否能在术后恢复正常的激烈活动，很大程度上取决于术后康复，我们做的职业运动员半月板损伤，同样可以在术后继续职业运动生涯，但如果长时期的患膝活动减少，会引起整个膝关节周围肌肉、韧带等软组织的挛缩和萎缩，导致术后康复难度增大。 因此，对膝关节的疼痛一定不能讳医忌药，而要及早选择专科医师就诊，排除半月板损伤的可能，以避免更严重的后遗症发生。 （二） 前交叉韧带损伤 膝关节前交叉韧带受伤后，关节会因不正常的动力变化而导致退化性膝关节炎。有研究显示，慢性前交叉韧带缺损的膝关节，造成半月板破裂和软骨损伤的机会相当高，不可避免的会出现膝关节退化。 前交叉韧带损伤在骨科运动医学领域并非新的疾患，但正是由于运动医学的发展，才促使了前交叉韧带损伤治疗学的发展和进步。毫不夸张地说，近二十年来，前交叉韧带损伤手术治疗的技术方法上的进展，也就浓缩了运动医学和相关学科近年发展的精华。 由于前交叉韧带的力学功能日益得到重视，以及损伤后造成的功能性不稳定，对于膝关节结构和功能的影响逐渐被认识。前交叉韧带损伤后造成的膝关节不能满足生活、运动的“功能性不稳定”者，应该行手术治疗。 前交叉韧带损伤后的手术可以追溯到很早以前，过去有“韧带断端缝合法”、“关节外动力重建”、“关节外静力重建”、“关节内重建”等。 现代科学研究证明，由于前交叉韧带的血供较差，韧带断端缝合难以保证韧带的愈合，且疤痕修复的韧带力学性能差不能满足稳定膝关节的功能。并且正常的前交叉韧带的张力，开放手术的缝合难以达到。因此，前交叉韧带损伤后断端缝合的方法，目前已经被摒弃，不论是开放手术还是关节镜手术。 另外，关节外的动力重建或静力重建，手术操作复杂，不符合原有的前交叉韧带生物力学性能，效果多不理想。 目前，在骨科运动医学领域，前交叉韧带损伤后的关节内解剖重建，基本成为共识。而且，绝大多数的医生强调并提倡关节镜下进行重建，以借助微创外科的手段，以最小的手术创伤，尽可能地恢复伤者的运动能力和竞技水平。 （三） 髌骨脱位 习惯性髌骨脱位指髌骨在活动过程中脱出股骨滑车凹，往往发生在青少年中。尽管髌骨习惯性脱位在运动损伤中并不十分常见，但由于髌骨脱位后可以自行复位，因此在临床诊断中极易误诊或漏诊。 以往对急性髌骨脱位的治疗仅限于长腿石膏托固定3－4周，但简单的保守治疗使撕裂的髌股关节内侧稳定结构不能良好的愈合，造成以后内侧稳定结构松弛，容易造成习惯性髌骨脱位。因此，在急性脱位后即采取手术治疗的方法，原位修复撕裂的髌股关节内侧稳定结构，同时对伴发的其它损伤，如软骨损伤形成的游离体、膝关节血肿进行处理，已被越来越多的运动医学医生所认同。多项临床研究证明与保守治疗相比，手术治疗可以大幅度提高患者术后生活质量和主观满意度，减少术后髌骨再次脱位的可能，尽可能地减少髌骨急性脱位对膝关节的影响。2019年09月15日1721
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陈碧波副主任医师 灌南县第一人民医院 骨科 膝关节镜手术的科普知识 （一）概述 关节镜最初仅应用于膝关节，主要作为一种辅助性检查手段。随着关节镜相关器械的发展，医生逐渐开始进行一些简单的膝关节镜下手术，例如半月板切除、滑膜切除、游离体取出等。在过去的20年里，膝关节镜技术有了巨大进步，通过关节镜能够诊治的膝关节疾患种类明显增加。目前仅半月板损伤的治疗就有半月板部分切除、完全切除、缝合以及移植等多种手术方法。软骨损伤的治疗也由最初的修整不平的软骨面发展到钻孔术、微骨折术、自体软骨细胞移植术等。交叉韧带损伤由传统的切开手术改为关节镜下手术后明显减小了手术创伤，手术更加简单易行，术中定位更加准确，术后患者恢复快，疗效好。就目前而言，膝关节镜技术在我国尚不够普及，需进一步推广。 （二）适应症 关节镜可用于诊断、治疗多种膝关节疾患；例如半月板损伤，前后交叉韧带断裂，关节软骨损伤，关节内游离体（又叫关节鼠），骨性关节炎，各种慢性滑膜炎等。患者由于运动损伤引起膝关节出现肿胀、疼痛、不稳或绞索等症状时，都应及时到医院就诊。通过医生的检查和X线、核磁共振等辅助检查明确损伤的类型。如果是半月板损伤、交叉韧带损伤或关节内游离体，应尽早进行关节镜手术治疗。慢性滑膜炎、早期的骨性关节炎等疾病经保守治疗无效，也可通过关节镜来进一步诊治。 （三）禁忌症 全身或局部的感染性疾病，例如感染引起的发热，膝关节附近皮肤长疖肿。有严重的高血压、心脏病、糖尿病，或者其他严重疾病，患者不能耐受麻醉和手术的情况。 （四）手术过程 实施麻醉后，病人仰卧在手术台上，经过严格的消毒，就可以开始手术了。手术时要用止血带在大腿根部阻断下肢的血流，减少手术中的出血。通常在膝关节的前部做2～3个1厘米长的小切口，其中一个插入入水管，将无菌的生理盐水持续的注入膝关节，使关节腔膨胀，便于手术操作；同时能够减少出血。另外两个切口一个插入关节镜的摄像头，摄像头将实时拍摄的画面通过显示器显示出来，医生就可以通过观看显示器画面了解关节内的情况。另外一个切口可以插入各种关节镜手术的专用器械，进行各种手术操作。例如用探钩探查关节内的结构有无损伤，用电动刨刀切除病变的滑膜，用篮钳切除损伤的半月板，用抓持钳取出游离体，用特殊的定位器辅助重建交叉韧带等。手术通常在1个半小时内完成。手术完成后缝合2～3个小切口，用棉花垫加压包扎下肢，减少关节和肢体的肿胀。手术后2周拆除缝线，仅遗留3个不到1厘米的小疤痕。 （五）并发症 和任何手术一样，膝关节镜手术也存在一些并发症。例如术后感染，膝关节后方的神经血管损伤，关节粘连，下肢深静脉血栓等。但总体发生率很低。 （六）康复 术后当天患肢略微抬高，患者应该主动活动脚踝，以促进血液回流。术后第二天可以进行下肢肌肉力量的练习，可以下地行走。根据病情的不同，行走时患肢可完全负重、部分负重或不负重。半月板切除手术、游离体取出手术大约3－4天就可出院；交叉韧带重建手术、滑膜切除手术由于术后康复训练较复杂，通常需要住院5－7天。 （七）效果 和传统的膝关节切开手术相比，关节镜手术精确度高，手术创伤小，术后痛苦小，恢复快，效果优良。 （八）其他注意事项 术前要注意避免膝关节附近的皮肤被蚊虫叮咬，避免皮肤出现疖肿。术后要注意休息，遵从医生的医嘱，按时按计划进行康复锻炼。2019年08月21日2113
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吴志伟主任医师 厦门大学附属第一医院 骨科 膝关节镜术后锻炼对于关节镜手术后的完全康复，定期运动以恢复膝盖的力量和活动性非常重要。初步锻炼计划1、腘绳肌收缩本练习中不应发生任何动作。躺下或坐着，膝盖弯曲约10度。将脚跟蹬到地板上，收紧大腿后侧的肌肉。保持5秒钟，然后放松，重复10次。2、股四头肌收缩取俯卧位，在踝关节下垫入毛巾卷，致使足部悬空，将脚踝向下压入毛巾卷。腿应尽可能伸直，保持5秒钟，然后放松。重复10次。3、直腿抬高仰面平躺，健侧膝关节弯曲，固定身体。患侧膝关节伸直，然后慢慢抬起腿约15cm，然后保持5秒钟。每次持续以15cm为增量继续提升。反转程序，并返回起始位置，重复10次。提高训练：在开始之前，为脚踝增加重量，从0.5公斤的重量开始，并在4周内增加最多2.5公斤的重量。4、臀部Tucks仰面朝上，两腿屈曲，收紧臀部肌肉。保持5秒钟，然后放松，重复10次。5、直立举腿试验必要时需要支撑自己。慢慢向前抬起腿，保持膝盖伸直，返回起始位置，重复10次。提高训练：在开始之前，为脚踝增加重量，从0.5公斤的重量开始，并在4周内增加最多2.5公斤的重量。中级锻炼计划1、仰卧膝关节伸展仰面朝上，在膝关节下面放置一个毛巾卷。伸直膝盖（以毛巾卷做支撑）并保持5秒钟。慢慢回到起始位置，重复10次。高级：在开始之前，为脚踝增加重量，从0.5公斤的重量开始，并在4周内增加最多2.5公斤的重量。2、依靠椅子背，部分深蹲身体站在带靠背的椅子或者柜台前约16-30cm，然后用手扶着椅背或者柜台，固定好身体，在保持背部挺直的同时，慢慢弯曲膝盖。不要低于90度，保持5-10秒，慢慢回来，放松，重复10次。3、站立股四头肌伸展单手扶墙，固定身体，把患侧腿前向后屈曲，用手拉着足背，轻轻地将脚跟拉向臀部，感觉腿部前方伸展，保持5秒钟，重复10次。高级锻炼计划1、单腿膝关节半屈曲以椅背为依托，固定好身体，然后没有症状的腿抬起，离地，患侧腿慢慢屈曲，降低自己的体位，保持整个脚掌不要离地，不要过度练习，然后伸直到起始位置，放松，重复10次。2、蹬踏升高，正前方面前放置一个大概15cm高的踏板，伤腿蹬踏上去，然后用力单腿站立上去，然后退一步回到起始位置。 随着强度的增加，增加平台的高度，重复10次。3、蹬踏升高，侧方患侧方向放置一个大概15cm高的踏板，伤腿蹬踏上去，然后用力单腿站立上去，然后退一步，回到起始位置。 随着强度的增加，增加平台的高度，重复10次。4、坐位膝关节伸展坐在椅子上，固定好身体，在前方放置一个台子，台子高度低于椅子高度约10cm，把伤腿足跟自然放松，放在台子上，然后膝关节伸直，保持5秒钟，然后慢慢回到起始位置，重复10次。5、仰卧腿筋伸展仰面平躺。弯曲臀部，抓住大腿，慢慢伸直膝盖，直到感觉到膝盖后面的紧绷。保持5秒钟，然后放松，重复10次。用另一条腿重复一遍，如果感觉不到这种伸展，请微弯曲臀部，然后重复。不要反弹！ 保持稳定，持久的伸展，以获得最大的益处。6、仰卧在墙上腿筋伸展门框边放置一个瑜伽毯，平躺上面，健侧腿伸到门框旁边。将伤腿伸直，脚跟靠在墙上。离墙越近，伸展越强烈。膝盖弯曲后，将臀部向墙壁移动，现在开始伸直膝盖。 当感觉到膝盖后面的紧绷，保持5秒钟，然后放松，重复10次。用另一条腿重复一遍。7、运动自行车如果可以使用健身车，请调整座椅高度，使脚底接触踏板并完成一次完整的旋转。慢慢增加自行车的张力。骑自行车运动：每天开始蹬踏10分钟。每天增加一分钟的持续时间，直到每天蹬踏20分钟。步行：对于手术恢复的中期阶段（2周后），散步是一项极好的体育锻炼活动。跑步：建议在手术后的一段时间内避免跑步，以保护膝盖。限制的长度取决于手术类型。运动后疼痛或肿胀：当增加锻炼计划的强度时，可能会遇到暂时的挫折。如果膝盖在特定的运动活动后肿胀或疼痛，应该减少或停止活动，直到感觉好转。2019年05月12日8858
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王健副主任医师 南方医科大学南方医院 关节与骨病外科 关节镜术后需要注意哪些事项，第一个对于切口的管理呢，就是说啊，还是要定期的换药两到三天换一次药，保持局部伤口的干燥和清洁第二点呢，是拆线，一般来讲，是在两周左右的时间拆完线24小时大概就可以洗澡了啊，这样是一个比较合适的时间，那么第三点呢，就是有关运动那是该多运动还是少运动一般讲刚做完手术的四个礼拜以内呢，关节还处于一个呃，严重创伤期，因为本身手术也是一种创伤来讲，那么过多的运动会造成渗出增加啊，甚至有些这个出血的增加，那么还是要尽量的减少这个剧烈的活动，但是肌肉的功能训练是必不可少的啊，不能够造成肌肉的萎缩，那最后一点呢，是有关这种热敷还是冰敷的问题，如果说呃运动完了以后关节非常烫，还是要做做冷敷，平时的时候可以做做热敷，促进积液的吸收。2019年05月04日9601
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