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2023年04月04日
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贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 冠心病全称为冠状动脉粥样硬化性心脏病，指的是冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变而引起血管腔狭窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病，有时也被叫做缺血性心脏病。冠心病并不是遗传病，但是冠心病有家族聚集性，一旦父母中有1个人是冠心病患者，子女患冠心病的风险就会增加1倍，而冠心病与家族遗传之间的关联，目前尚不十分清楚，但根据猜测可能与下列因素有关：1.常染色体显性遗传所致的家庭性高脂血症是这些家庭成员容易出现冠心病的原因。 2.高血压、糖尿病、肥胖、性格特征等具有遗传倾向，所以当家族中有人出现这些病症，将会导致家庭成员更容易患上冠心病。 3.受家庭中不良生活习惯的影响，例如日常饮食习惯中，一起摄入的高脂、高热量、高盐的食物，父母吸烟导致子女吸烟或被动吸二手烟的不良习惯等，均可造成冠心病的家庭倾向。2022年11月30日855
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王燕主任医师 中日医院 中医老年病科 一、什么是冠心病？冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，是指供给心脏营养物质的血管，冠状动脉发生严重粥样硬化或痉挛，使冠状动脉狭窄或阻塞，以及血栓形成造成管腔闭塞，导致心肌缺血缺氧或梗塞的一种心脏病，亦称为缺血性心脏病。冠心病是动脉粥样硬化导致器官病变的最常见类型，也是危害中老年人健康的常见病。本病的发生与冠状动脉粥样硬化狭窄的程度和支数有密切关系，但少数年轻患者冠状动脉粥样硬化虽不严重，其至没有发生粥样硬化，也可以发病。也有一些老年人冠状动脉粥样硬化性狭窄虽较严重，并不一定都有胸痛、心悸等冠心病临床表现。本病多发生在40岁以后，男性多于女性，脑力劳动者多于体力劳动者，城市多于农村，平均患病率为6.49%。二、冠心病的临床症状冠心病有5种类型，分别有如下症状：1.心绞痛型表现为胸骨后的压榨感、闷胩感并伴有明显的焦虑，一般持续3ˇ5分钟，常发散到左侧臂部、肩部、下颌、咽喉部、背部，也可放射到右臂，有时可累及这些部位而不影响胸骨后区。由于用力、情绪激动、受寒、饱餐等，增加心肌耗氧情况下而发作的称为劳力性心绞痛。2.心肌梗塞型梗塞发生前一周左右常有前驱症状，如静息和轻微体力活动时发作的心绞痛，伴有明显的不适和疲惫。梗塞时表现为持续性剧烈压迫感，闷塞感，甚至刀割样疼痛，位于胸骨后，常波及整个前胸，以左侧为重。3.无症状性心肌缺血型许多病人有广泛的冠状动脉阻塞却没有感到过心绞痛，甚至有些病人在心肌梗塞时也没感到心绞痛。部分病人在发生了心脏性猝死，常规体检后才发现心肌梗塞这类病人发生心脏性猝死几率和心肌梗塞的机会和心绞痛的病人样高，所以平时应特别注意心脏保健。4.心力衰竭和心律失常型部分患者原有心绞痛发作，以后由于病变广泛，心肌广泛纤维化，心绞痛逐渐减少到消失，却出现心力衰竭的表现，如气祭、水肿、乏力等，还有各种心律失常，表现为心悸。还有部分惠者从来没有心绞痛，而直接表现为心力衰竭和心律失常。5.猝死型是指由于冠心病引起的不可预测的突然死亡，在急性症状出现以后6小时内发生心脏骤停所致。主要是由于缺血造成心肌细胞电生理活动异常，而发生严重心律失常导致。三、引起冠心病的危险因素1.年龄与性别40岁后冠心病发病率升高，女性绝经期前发病率低于男性，绝经期剧烈压迫后与男性相等。2.高血脂症除年龄外，脂质代谢紊乱是冠心病最重要预测因素。总胆固醇疼痛部位(TC)和低密度脂蛋白胆固醇(LDL一C)水平和冠心病事件的危险性之间存在着密切的关系。LDL一C水平每升高1%，则患冠心病的危险性增2%~3%。甘油三酯(TG)是冠心病的独立预测因子，伴有低密度脂蛋白胆固醇和糖耐量异常，往往是冠心病的危险因素。3.高血压高血压与冠状动脉粥样硬化的形成和发展关系密切。收缩期血压比舒张期血压更能预测冠心病事件。140~-149mmHg的收缩期血压比90~94mmHg的舒张期血压更能增加冠心病死亡的危险。4.吸烟吸烟是冠心病的重要危险因素，这是唯一容易避免的死亡原因。冠心病与吸烟之间存在着明显的用量与反应关系。5.糖尿病冠心病是糖尿病患者最常见的并发症，有糖尿病的高血压患者，患冠心病的机会比无糖尿病的高血压患者高一倍。6.肥胖症超标准体重的肥胖是冠心病的易患因素。肥胖能使血压和血清胆固醇升高。7.生活方式缺乏体力活动的人患冠心病的危险度是正常活动量者的1.5~2.4倍。脑力劳动者和注意力高度集中的人，患冠心病的危险度大增。8.其他如家族史、神经类型及社会心理因素与冠心病的发病均有关。冠心病家族史在其发病中具有重要作用，是一独立的危险因素。2022年10月23日214
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贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 1、营养过剩导致体重超标的人。随着人们生活水平的提升，高油高盐高脂肪饮食导致营养过剩，体重超标的人数量越来越多，这样容易导致血管内脂肪堆积，血液循环受阻，严重的就容易导致心脑血管疾病。2、久坐不运动，精神压力大的人。现在生活压力太大，生活节奏快、工作压力大，很多人疲于奔命，精神压力更大，也缺乏运动锻炼，容易导致心情低落、情绪差，身体机能越来越差，患上心脑血管疾病的几率也越来越高。3、三高的人。高血压、血脂异常、高血糖这三高问题控制不好容易引起心血管疾病。特别是是长期严重的低密度脂蛋白胆固醇很高，或者高甘油三酯血症以及高密度脂蛋白胆固醇低下的人群，这些都有可能引起动脉的硬化，容易引起冠心病，甚至导致猝死等。2022年09月18日686
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冯旭阳主任医师 西京医院 心脏内科 冠心病的危险因素包括先天性的（如遗传或者基因）遗传和后天获得的（比如三高）两方面，我们从基因上来讲家中有长辈得冠心病的人更容易患冠心病；男的比女的更容易得冠心病，同时影响我们的不仅仅是基因还有日常生活习惯，比如重油重盐的饮食结构，大家的抽烟喝酒也是风险因素，年轻人现在熬夜加班，刷剧，作息不规律都将是我们患病的隐患，希望大家能尽量改变不健康的生活习惯，用最好的状态去迎接美好和未来。冠心病的高危因素之一，高脂血症，我们都知道，冠心病是动脉粥样硬化发展来的，动脉粥样的起始和发展都和高血脂有关。冠心病会引起心绞痛，心肌梗死甚至于猝死，潜藏其背后的、长期存在却被人忽视的的原因，是“LDL-C→斑块→心脏事件”链这一进展性链条。这一链条从LDL-C进入血管内皮开始启动，经过漫长的斑块形成过程，直至斑块破裂造成心肌梗死或猝死，致使悲剧在瞬间发生。俗话说“千里之堤，溃于一蚁”，如果在这一链条的早期阶段及早发现，及早干预，或许会减慢或完全阻断其进展，从而减少人间悲剧的发生。现在随着生活水平的升高，肥胖的人越来越多，随之而来的因肥胖导致的各种疾病，比如冠心病，高脂血症和肥胖已经成为目前冠心病的主要发病因素。血液中的血脂就和黄河中的泥沙一样，随着血脂水平的增高，血液粘稠度增加，冠心病发病率就会增高。反之，通过降低血脂，控制体重，就能降低冠心病的发病率。高血压也是冠心病的一个重要危险因素。一般血压高于140/90就诊断为高血压，随着血压的升高，冠心病的发生率也会明显增高。高血压对人的危害是全方位的，比如，高血压对于大脑，就是中风，对于心脏就是冠心病，心衰，对于肾脏，就会导致肾功能不全，直至终末期肾病，所以控制血压对全身重要脏器都非常重要。吸烟也是冠心病的一个重要危险因素。吸烟本身就会增加冠心病的发病风险，如果本身就有高血压，高血脂，吸烟就会进一步增加心肌梗死的风险。吸烟对人的身体损害是全方位的，比如口腔，消化道，呼吸道，大脑，心脏，肺戒烟带来的益处是非常明显的，戒烟后，冠心病死亡率下降了36%，显著高于阿司匹林、ACEI、和他汀类药物等对冠心病的治疗作用。糖尿病也是冠心病的一个危险因素。糖尿病是人类进化短暂，发育缺陷，进食多而活动少的产物。糖尿病男性多发、早发，与生活习性有关。女性少发、晚发、预后差，与遗传有关。发生冠心病，冠状动脉会出现多支病变，弥漫、纤细、钙化。而且症状不典型，会出现无痛性心梗、猝死。还有其他不良生活习惯，比如，喜欢吃肉，不喜欢吃水果蔬菜。运动也能降低冠心病的发病率。为了减少冠心病，我们要养成良好的生活习惯。2022年09月14日40
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宋雷主任医师 阜外医院 心血管内科 【答】冠心病是一种慢性疾病，一般不会在短期内形成。冠心病的病理基础是动脉粥样硬化，而动脉粥样硬化的整体病程是潜移默化的，在遗传因素的基础上，血压、血脂、血糖、吸烟等危险因素的长期作用之下，动脉粥样硬化斑块在血管内膜逐渐沉积，其发生发展在人体很小的时候就开始了，在血管狭窄不严重时往往没有症状，因此患者早期自己通常发现不了，只有在斑块不断长大造成了严重狭窄，或是不严重的狭窄在某种因素作用下突然破裂，才会造成明显的症状，可能给患者带来冠心病是短期形成的“错觉”。因此，我们建议患者在没有任何症状的时候，就要注意危险因素的控制，一旦出现胸闷胸痛等早期症状，及时就医，以免延误病情。2022年09月05日279
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周明学主治医师 北京中医医院 心血管科 细心的患者会发现中医大夫在治疗冠心病等心血管疾病的时候总是会问患者睡眠好不好？如果不好的话，还要问是难以入睡，还是梦多，还是容易早醒？等等。那么大夫如此关心患者的睡眠状态到底是为了什么？睡得好不好跟冠心病有什么关系呢？从西医临床的角度看，多项临床研究已证明长期失眠可通过促进交感神经活性，诱发内分泌代谢紊乱等多方面促进冠心病的发生发展。交感活性增强，儿茶酚胺释放，可使心率增快，心肌耗氧量增加，导致冠心病加重。此外，失眠可导致血管内皮功能受损，引起血管收缩、血小板聚集及血栓形成，在冠心病的发生发展中也起到了重要作用。而从中医的角度来看，失眠同样与冠心病关系密切。中医认为心有两大生理功能，一方面心主血脉，影响全身血供，类似于西医临床循环系统功能；另一方面心又主神明，影响人的精神意识状态。这两大功能生理状态下互相促进，病理状态下又互相影响。而冠心病患者是心主血脉功能失常，导致心血不足日久势必会影响到心主神明功能失常，而最常见的就是出现失眠，多梦。而反过来，长期失眠，心主神明功能失常，日久定会加重心血亏耗，进一步促进冠心病的发生发展。因此，无论是从中医还是西医角度，都应该重视睡眠对冠心病的影响。2022年08月30日168
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王浩坤副主任医师 郑州人民医院 心血管内科 冠心病全称为冠状动脉粥样硬化型心脏病，是指为心脏本身供血的动脉（冠状动脉）发生粥样硬化引起管腔狭窄或闭塞，导致心肌缺血缺氧或坏死引起的心脏病。哪些人容易得冠心病呢？1.四十岁以上的中老年人，绝经期后的女性，目前随着生活方式的改变，冠心病呈现出年轻化的趋势。2.高血脂：不健康的饮食，摄入过多的脂肪、体力活动不足，过量饮酒，另外还有一些疾病会引起高脂血症，比如：糖尿病、肾病综合征、甲状腺功能减退等。3.高血压：高血压病人患冠心病的概率增高3-4倍。4.吸烟：与不吸烟者比较，吸烟者的发病率和病死率增高2-6倍，被动吸烟、吸二手烟同样会增加冠心病的风险。5.糖尿病：糖尿病病人得冠心病的概率比非糖尿病者高出数倍，并且进展迅速。6.肥胖：肥胖者常伴有高血脂、高血压以、糖尿病以及睡眠呼吸暂停，导致动脉硬化的风险增加。7.冠心病家族史：一级亲属男性小于55岁，女性小于65岁发生冠心病，视为早发冠心病家族史。8.A型性格者：脾气比较火爆、有闯劲、遇事容易急躁、不善克制、喜欢竞争、好斗的性格者易得冠心病。9.长期口服避孕药者。2022年08月24日344
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