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师建国主任医师 医生集团-广东 线上诊疗科 双心医学(Psycho-cardiology)又称为心理心脏病学或行为心脏病学,是研究和处理与心脏疾病相关的情绪、社会环境及行为问题的科学。双心医学的目的是将“精神心理因素”作为“心脏病整体防治体系”的组成部分,立足于心血管疾病的学科体系,对心血管疾病受到来自精神心理因素的干扰或表现为类似心脏症状的单纯精神心理问题进行必要、恰当的识别和干预。 双心医学在我国目前正处于起步阶段,我们对冠心病患者心理痛苦的研究较少。为了评估美国国立综合癌症网(NationalComprehensiveCancer Network,NCCN)推荐的心理痛苦温度计(DistressThermometer,DT)在冠心病患者中应用的信度和效度,确定显著心理痛苦的分界值,进一步筛查冠心病患者的心理痛苦程度及冠心病心理痛苦的相关影响因素,分析不同人口社会学特征对心理痛苦的影响,分析问题列表中各因素对冠心病心理痛苦的影响,为实现冠心病心理痛苦的快速筛查以及进一步探索本国文化背景下冠心病患者心理痛苦的各方面影响因素、发生机制和临床常规开展心理干预提供参考依据,提高医务工作者对冠心病患者心理痛苦问题的关注度,有针对性地进行服务和照顾,提高冠心病患者的生命质量。使心理痛苦成为冠心病治疗的一部分,建立冠心病病人心理痛苦的筛查和转诊机制。推广DT在临床的广泛运用,快速筛查冠心病患者的心理痛苦及初步了解其影响因素,为早发现、早诊断、早治疗冠心病患者的心理痛苦及提高生命质量提供研究基础。我的研究生邓盼进行了尝试,以下是她的毕业论文的核心内容。 研究的方法是使用心理痛苦温度计及问题列表、医院焦虑抑郁量表、90项症状自评量表、汉密尔顿焦虑和抑郁量表对来自陕西省人民医院201名冠心病患者进行筛查。ROC曲线和曲线下面积(AUC)来分析DT的效度,符合率和Kappa值来评价DT的信度;描述性统计分析、单因素分析及Logistic回归分析来探讨冠心病患者心理痛苦的影响因素。 结果表明,于2015年5月至2015年10月期间在陕西省人民医院心血管病院对冠心病病人共发放调查问卷210份,回收有效问卷201份,应答率为95.71%。 DT是一个操作简单、直观、易被人接受的自评工具,耗时短,且以HADS为参照标准,灵敏度和特异度分别是0.83和0.78,符合率和Kappa值分别为80.10%和60.22%。以SCL-90为参照标准时灵敏度为0.82,特异度为0.85,符合率和Kappa值分别为83.58%和67.15%。以HAMA、HAMD为参照标准时灵敏度为0.79,特异度为0.78,符合率和Kappa值分别为78.61%和57.22%。这说明DT具有较好的信效度,筛查价值高,适合在全国范围内推广,且本文推荐使用的显著痛苦分界值为4分。 冠心病患者显著心理痛苦的检出率较高为50.23%,这说明在医务工作者平常的临床工作中应当更加重视冠心病病人的心理状况,及时发现,及时给予专业的指导。 在人口社会学特征对冠心病患者显著心理痛苦的影响分析显示:女性比男性更易发生心理痛苦;随着年龄的增加,心理痛苦程度增加;收入低的患者比收入高的患者心理痛苦程度大;随着病程的增加,心理痛苦程度减轻;支架手术治疗的患者比内科保守治疗的患者心理痛苦程度高;而文化程度、职业、医疗付费方式对冠心病显著心理痛苦没有影响。 影响冠心病患者心理痛苦相关因素(PL)排名前10位的具体问题依次是:疼痛、担忧、疲乏、紧张、睡眠、经济问题、头晕、抑郁、恐惧和记忆力下降/注意力下降。其中担忧、紧张、睡眠、恐惧、抑郁、记忆力下降/注意力下降,6个问题均属于情绪问题。 对冠心病患者显著心理痛苦有重要影响的因素是抑郁、排尿改变、鼻子干燥/充血、疼痛、性、手/脚麻木。 综上所述,冠心病病人心理痛苦发生率较高,应当受到高度重视。DT使用起来省时、直观,适合对心理痛苦进行快速筛查。国外将其运用于冠心病心理痛苦的筛查极少,且国内尚无人研究。此次研究我们检验了DT在我国冠心病病人中运用的信效度。心理痛苦温度计具有很好的信度和效度,适合对我国冠心病患者心理痛苦进行快速的筛查,并且可以及时发现患者心理痛苦的程度和原因,值得推广和深入研究。探讨DT在本国冠心病病人心理痛苦的运用,为我们将来的研究提供了一个新思路。此外,借鉴国外及本国一些人的研究方法和经验,积极探索本国文化背景下冠心病心理痛苦的多方面影响因素以及发生机制,这对于心理痛苦的预防和干预具有重大的意义。参考文献 1.WuX,YangD,ZhaoY,etal.Effectivenessofpercutaneouscoronaryinterventionwithin12hoursto28daysofst-elevationmyocardialinfarctioninareal-worldChinesepopulation[J].PloSone,2013,8(3):e58382.2.王海涛, 石奇松, 马翠, 等. 心理因素是冠心病的危险因素[J]. 求医问药 (学术版),2012,10(11):292-2933.BultzBD,GroffSL,FitchM,etal.Implementingscreeningfordistress,the6thvitalsign:aCanadianstrategyforchangingpractice[J].Psycho‐Oncology,2011,20(5):463-469.4.HollandJC,AndersenB,BreitbartWS,etal.Distressmanagement[J].JournaloftheNationalComprehensiveCancerNetwork,2010,8(4):448-485.5.张叶宁,张海伟,宋丽莉,唐丽丽. 心理痛苦温度计在中国癌症患者心理痛苦筛查中的应用. 中国心理卫生杂志.2010,24(12):897-9026.罗小年,李艳.关于精神症状的基本概念.临床精神医学杂志,2012,22(4):285.7.赵静思,郝应禄,李燕萍,钱宝堂,杨林红,王鹏宇.双心医学研究现状[J].临床萃,2021,36(1):93-96.DOI:10.3969/j.issn.1004-583X.2021.01.020.2022年05月17日 171 0 1
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罗民主任医师 吉林大学中日联谊医院 疼痛科 【摘自环球时报】临床把冠心病定义为冠脉动脉硬化性心脏病,是由于血糖、血脂、血压异常改变,同时伴有动脉硬化而演化来的心脏冠脉血管疾病。 按照临床传统理论,冠心病无法治愈,只能被动维持,最终结局是冠脉狭窄,心脏支架、搭桥、心梗、心衰死亡,就是说冠心病是不可逆转的人类代谢并伴有老化加重而形成的疾病,最终结局是病情逐渐加重,直至死亡。 然而,我们在经历了大量临床案例之后,客观而科学的分析结果显示:即便对冠心病的形成机制的阐述,把我们引入冠心病认识的误区;冠心病真正的成因是:神经因素为主,辅以精神因素,极少代谢因素。也就是说,我们最新的研究成果显示:冠心病的主要形成因素是神经因素,而过去一直被误认为是关键因素的血脂、血糖、血压,却只是权重极小的次要因素。 根据以上分析,我们的治疗重点过去是放在冠心病的次要因素了,却忽视了冠心病的主要因素。那么,冠心病久治不愈,且逐渐加重就变得不奇怪了。 现在,既然我们找到了冠心病的主要形成因素,那么治疗的重点当然要随之调整,只要我们消除冠心病形成测主要因素,依靠人体自然的调节能力,冠心病当然自己就康复了。所以,依据最新罗氏理论------冠心病神经激动学说,建立新的冠心病神经调控治疗模式,冠心病完全可以达到临床治愈。2020年01月18日 2473 0 4
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朱鹏副主任医师 南方医科大学南方医院 心血管外科 从上个月9月26号到今天10.12,从在美国开幕的TCT 2019到紧跟着的ECTS年会到今天发表在Circulation这篇大咖论坛。在会场、Twitter上吵翻了天,为什么呢主要就是冠心病患者应该采用什么治疗方式?很多患者都说那还不是你们医生说的算,医生说怎么样就怎么样呗?说话呢,要看内容,最近几天美国NBA的肖哥们说话很讲艺术,很多根本没有听明白的国人在哪里拼命喊着反对NBA,肖华说的是支持,火箭队总经理有说话的权利,但他始终没说他支持的说话内容,美国佬也是狡猾狡猾,恰恰的肖同志说话方式非常美国化,所以他肯定不会因为他的言论被撤职或者咋样这次讨论的内容最开始是在美国开幕的TCT 2019年大会,全世界搞介入心脏病都去开会,有一个大佬Stone恰好最近在医学大牛期刊发表的EXCEL研究,就是专门研究冠心病一组数据,5年随访结果我传上来,就是下面这个幻灯片,会上大咖Stone提出支架治疗冠心病5年不劣于外科手术结果,一顿放炮,因为这个TCT大会都是搞介入的,只是因为twitter上有人转了大咖的话和内容,有心外科医生都有意见,说别人不能睁眼当瞎子,你stone不要拿着数据乱说。隔二天欧洲胸心血管外科年会在西班牙首都开会,会场这个EXCEL研究当初加入研究的另外一个大咖tagger专门说了一个报告报告内容非常精彩,我总结如下他本人声明虽然在3年研究结论上,他是同意研究结果。但是5年数据出来并被撰写成文章发表时候,他非常愤怒stone这些人睁眼说瞎话,因此严重声明不在5年这篇文章署名。从研究数据上看,3年患者的获益就开始超过支架患者,虽然5年二者的P值未小于0.05,但是二条曲线差异非常大,说明只要患者度过3年,随着时间的延长,搭桥患者会远远好于支架患者,难道做支架或者搭桥患者,只希望自己手术后只活3年就好,还是想获得越久越好,如果想术后3年后越来越好,搭桥是最好选择。他一针见血说,这篇文章的一半以上的作者都是那些生产支架的厂家的所谓的顾问,这下子全场哗然。我当时也非常懵逼,Tagger把他们老底都暴露出来,这下twitter上撕逼更厉害。Stone和其他作者继续巴拉巴拉说,心外科医生也说。这是一个临床统计学专家说这篇文章,后台上传的数据与文中不符,数据处理不符合统计学规范。如果规范采取科学方法,二者差异的明显的。NEJM杂志最近也接到太对读者去信,反应这个问题,说这篇文章数据与结论 结果之间有问题。心内科大佬Stone也跟NBA总裁肖华一样,同样的事实,他就能说出另外一种道理来,你要是信了,你就上当了为什么PCI近期效果似乎优于搭桥,因为搭桥手术毕竟是开刀,对患者有损伤,还是那句话,有多少付出就多少收获,世界都是公平的。今天在心内科排名第一的杂志,美国Circulation上发表一篇大咖的论著(三个大咖)。非常痛心的说有80%心内科医生平时并未按照指南的原则给冠心病患者正确的指导,尤其是冠心病合并糖尿病的患者,所有冠心病合并糖尿病的患者冠脉搭桥是永远的首选,结果支架后恶化速度太快,严重影响患者生存,因此冠心病合并糖尿病的一定要推荐外科搭桥手术。我自己做了很多搭桥手术,也看国内各位大佬做了很多。搭桥手术目前是心血管外科最安全的手术之一,现在技术发展,其已经发展为非常安全手术。我本人根本不怕手术风险,我最担心的术后患者服药,我的患者出院都自觉明显好转,后面就偷偷自己开始减药,停药冠心病是终身服药的基本,手术之后也要服药。很多患者问我,为啥手术后还要服药,手术有啥用我说搭桥就是给你心脏搭了新的血管,你得把它保养好!非常重要2019年10月13日 1171 0 0
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