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李亚非主任医师 北京市门头沟区医院 骨科 作者认为，放置抗生素链珠，首先要确定致病细菌，对庆大霉素高敏才能应用庆大霉素链珠。如果不敏感或者耐药，或者是微敏，放置庆大霉素链珠是不妥当的，即不能达到消灭细菌的目的，又增加了新的异物，延误治疗时间。细菌培养最好从病灶清除手术中从骨髓内取出的脓液或分泌物进行培养为准，因为从瘘道内取出的脓液可能会被污染或者有杂菌感染。如果细菌对庆大霉素不敏感怎么办？作者的经验是自制万古霉素链珠。万古霉素可以杀灭许多耐药菌不必多说。在20克庆大霉素骨水泥粉剂中可以加入1.6克-2.4克万古霉素粉剂,充分搅拌后加入液体单体,进入面团期后制成黄豆大小颗粒,用双股细钢丝穿入制备成链珠,待固化即可使用.对于骨髓炎万古霉素链珠一定要放在骨髓腔内或病变清除后的骨床上，这样抗菌素缓慢释放后才可以有效达到目的.我们的经验是用软钻扩髓,清除骨髓腔内感染性肉芽组织,脉冲枪冲洗,然后将万古霉素链珠尽可能深的放在骨髓腔内。尺骨骨髓炎骨不连,将万古霉素骨水泥放在病变清除后的骨床,作进一步植骨手术的填充剂，为2期植骨内固定手术创造了条件.作者采用这种方法治疗骨髓炎,感染性骨不连50余例,均痊愈。.2022年01月31日1401
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李亚非主任医师 北京市门头沟区医院 骨科 四肢长骨有较多的肌肉附着，上肢的屈伸、旋转、持重活动较多，下肢的特点是负重，两端为大关节，附着肌肉力量强大，应力集中。因此，四肢长骨干骨折内固定的失败率较高，容易发生延迟愈合或骨不连。1.钢板内固定。需要广泛的软组织剥离，会破坏血液循环，容易发生骨不连。钢板内固定后有应力遮挡，去除钢板后可能发生再骨折。钢板内固定后的骨不连，由于骨干多有骨质疏松、遗留有以往手术的钉孔，或由于骨吸收骨干变细，骨缺损。骨不连后再用钢板内固定势必要用更长的钢板，会造成进一步的血运破坏，所以，钢板固定失败后再次手术，钢板不应是首选。2.带锁髓内钉带锁髓内钉可以在骨组织和钉体之间提供较均匀的弹性应力分布，没有应力遮挡。髓内钉两端各有2-3枚横行的锁定钉子，有抗旋转作用，不需外固定，对断端稳定性好，能较好的解决骨质疏松、骨干变细和骨缺损等情况下的固定问题，可以早期功能锻炼，我们治疗长骨干骨不连首选这个方法，获得良好效果。2022年01月26日364
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李亚非主任医师 北京市门头沟区医院 骨科 李亚非骨移植可以填充骨不连的间隙和骨缺损，新骨桥接，是主要的必不可少的治疗手段，但也经常见到多次植骨失败的例子。原因何在?除了固定不良、血液循环受损、局部生物活性不足、全身疾病等因素以外，植骨失败主要的原因是：植骨种类不对，植骨量不足，骨块太大。人工骨、异体骨、脱抗原异种骨可以解决骨不连的骨质缺失，但是这类植骨材料缺点也很明显，或者新骨替代慢，或者有一定的异物反应和免疫反应，使植骨失败。 自体骨移植仍然是创伤骨科治疗骨不愈合的“金标准”,因为多数骨不连患者是晚期多次手术的患者,愈合成骨能力很弱，须用可靠的方法治疗,所以，在骨不连患者，强烈推荐采用自体骨移植。自体骨移植手术也有失败的，主要原因是植骨量不足，所以在骨不连，植骨一定要充分足够量。植骨块大小与新骨替代速度相关。骨块要均匀，不超过3毫米X3毫米X3毫米，太大的骨块新骨生长和愈合慢，松质骨含有骨髓成分最好，不要用硬化的自体骨。2022年01月25日417
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范克杰副主任医师 河南省洛阳正骨医院 髋关节外科诊疗中心 对于已行“带锁髓内钉固定”术后萎缩型骨不连的患者，目前临床治疗方法很多，常见的有更换髓内钉固定、髓内钉动力化及重新内固定并植骨术，而上述手术方法存在手术创伤大、折端血运破坏大及骨短缩等缺点。采用“原髓内钉保留、附加内固定并环形植骨”治疗萎缩型骨不连，手术创伤相对较小，病人痛苦小，花费相对低，手术疗效确切，可以节省手术时间，减少感染几率。此种技术是保留现有髓内钉固定、加用普通或锁定钢板固定，联合了髓内钉（中轴固定）和钢板固定（提供折端间加压）的优势，同时改善了长骨干骺端区域的稳定性。在同一手术切口内进行自体骨移植，术后可以实现早期负重，手术相对简单，是一种骨不连固定的合理且有效的方法。2021年01月05日936
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肖湘主任医师 深圳市罗湖区人民医院 康复医学科 去年，易建联的右手食指脱臼，引起肿胀疼痛，他接受了冲击波治疗。 那么，冲击波是一种什么治疗呢？ 冲击波是一种特殊的声波，通过在几纳秒的时间内加高压使波加速，波形变化，然后突然释放产生巨大能量，作用于人体组织能够产生空化效应，即迅速激活组织中的微小空泡，在瞬间聚集并破裂，作用于临近组织。冲击波被广泛应用于治疗足底筋膜炎（跟痛症）、肱骨外上髁炎（网球肘）、股骨头坏死、膝骨关节炎等疾病，还能降低肌张力。 在所有骨折病人中，大约5%的患者愈合困难。骨不连通常伴有畸形、疼痛，大大降低了患者的生活质量。骨不连是骨科临床工作的难点之一。令人兴奋的是：冲击波可以治疗骨不连、骨折延迟愈合！目前文献统计冲击波治疗骨不连、骨折延迟愈合有效率为60-80%。该疗法具有非侵入性、治疗时间短，并发症少、可在门诊进行治疗、治疗费用远远低于开放式手术等显著优势，是前途光明的“绿色疗法”。 骨延迟愈合、骨不连的诊断标准： 骨折没有在平均愈合时间内（一般为 3 ～6 个月）达到愈合称为骨折延迟愈合；骨折在其治疗 9 个月后仍未见愈合，且已连续 3 个月无愈合迹象者被认定为骨折不愈合，即骨不连。 骨折延迟愈合常见原因： （1）骨折后感染 （2）骨折端嵌夹较多的组织 （3）开放性骨折清创去除的骨片较多造成的骨缺损 （4）多次手术对骨的血液供应破坏较大 （5）粉碎性骨折导致的骨缺损 （6）内外固定不当或失败 （7）吸烟、肥胖及糖尿病，或伴有其他疾病 “冲击波”疗法治疗机制： 冲击波产生的机械引力效应对骨折两端硬化骨的微损伤，重新启动断端的初级骨痂反应； 冲击波产生的压电效应，电位差活化了细胞，促进各种骨生长因子的释放，促进骨痂生成； 冲击波的空化效应，可以造成骨折延迟愈合、不愈合的关闭的微血管重新打通，改善局部血供，促进骨折愈合。 “冲击波”疗法适应证 适用于大多数骨不连及骨折延迟愈合。 “冲击波”疗法禁忌证 除全身禁忌证外，大段骨缺损、急性感染性骨不连、病理性骨不连、骨折断端严重营养不良性骨不连者。 “冲击波”治疗方法 治疗头一般应放置在肢体血管神经较少的一侧，同时应避开内固定物位置。通常采取适量多次法，根据骨折部位不同，选择不同的能流密度，疼痛敏感者可从低能量冲击波开始、以患者能够耐受为原则，在后续的治疗过程中逐步增强冲击波能量。每次治疗选择2～4个治疗点，每个点冲击1000次，共冲击2000～4000次，每次治疗间隔1天，5～10次为一疗程。建议治疗3～5个疗程，间隔2～3个月，在治疗前及治疗后3、6、12个月，摄正侧位X线片或行CT检查，了解骨折愈合情况。 注意事项： 1.治疗后如出现肿胀、一过性疼痛加剧、出血点、瘀斑，减少活动、冰敷即可。 2.可配合骨折处其它物理因子治疗如磁疗、蜡疗、超声波。 3.给予肢体肌力的锻炼，促进肌肉力量恢复，间接给予骨折端一定的压力，促进骨折愈合。 4.嘱患者禁止骨折部位剧烈活动，给予骨折处一个稳定的生长环境。 5.避免吸烟、良好的营养。 冲击波治疗地点：深圳市罗湖医院门诊5楼康复医学科诊室（联系电话：25650005-1012） 罗湖医院春风院区2楼康复医学科诊室（联系电话：0755-82140355） 治疗时间：周一到周日上午8点-12点、下午2点-5点2020年12月21日1830
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