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崔健超主治医师 广州中医药大学第一附属医院 脊柱专科 对于存在感染灶的椎体病理性骨折，行椎体成形术并不能够缓解疼痛，反而还会雪上加霜。但是在处理这类患者，积极系统抗感染治疗，结合经皮固定，可以尽早恢复脊柱稳定性，能够在早期缓解患者疼痛，恢复脊柱功能。一个多月前，我们收治1例多次PVP（T10、T11）术后仍有腰背痛的患者，经查：骨密度：-2.2（≥-1.0为正常），血沉：23mm/h，CT提示T9椎体前下方骨折，MRI提示：T9椎体信号异常，T10、T11信号不均。胸椎核磁可见T9椎体前下方区域炎性浸润综合影像资料及病史分析，脊柱感染可能性较大。经血液及病灶活检检测，提示为毕氏肠微孢子虫。明确为椎体真菌感染，在积极系统抗真菌治疗后，患者静息疼痛逐步减轻，但活动时仍有难以忍受的疼痛，故考虑为病理性骨折处不稳定所致，通过讨论，我们对患者行经皮T8—L1内固定的微创术式。术后患者恢复良好，现能自如行走。术后23天外观图2022年10月14日
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2019年02月13日2686
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蒋科卫主任医师 望京医院 骨关节二科 最近收治了一对山西来的夫妻，两个都是膝关节感染，一人是当地诊所针灸治疗后出现局部红肿破溃，另一人是在一家医院门诊进行膝关节冲洗术后出现类似症状，但两人均没有发热，我在门诊进行检查时，发现两人的分泌物形态几乎一样！但血Rt的结果，女性显示贫血，炎症指标不高，而男性的炎症指标很高，我都做了关节液的细菌培养，把女性直接收入院治疗，男性门诊治疗给广谱抗生素和中药治疗。女性入院后第二天开始出现高热，局部红肿，大量分泌物，但当时恰逢周末，而且细菌培养结果未出，所以使用广谱抗生素和对症治疗，周一下午行局部清创术，周一上午细菌室通报结果为诺卡菌，一种少见细菌，治疗周期半年，敏感抗生素为亚胺培南和磺胺类药物。而且这种细菌一般只形成皮下脓肿，不侵犯关节腔。术中切开所见，脓液并不多，但肌肉和脂肪被大量破坏，而关节囊还很完整。（所幸了解了这种细菌的特性，没有按原计划进入关节内清洗）。术后使用敏感抗生素治疗和白蛋白等支持疗法。体温很快恢复，局部症状减轻，术后两周出院，回家继续口服磺胺类药物半年。两天后其爱人的培养结果也出来了，也是诺卡菌！！不知道谁先感染，然后通过夫妻的手接触破溃口实现了细菌转移。这个病例的启示在于：一，基层很多医疗机构的消毒条件还不完善；二，每个人的个人卫生和家庭卫生习惯很重要，这个女病人的爱人每天在家都帮爱人和自己向外挤分泌物，是否注意手消毒和手卫生值得怀疑；三 此夫妻二人均为重度骨性关节炎，这类疾病由于无法治愈导致反复就诊和多方求助治疗方法，不正规的侵入性操作可能会导致关节感染；四，微生物包括细菌、病毒、真菌等，无处不在，随时可能侵袭人类，保持环境和谐卫生，个人卫生至关重要，保持自身免疫力的正常更是重要。正如中医学强调的“正气存内，邪不可干”。2017年01月03日1560
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