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2022年11月11日
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郑昱新主任医师 上海中医药大学附属曙光医院东院 骨科 一、 股骨头坏死问答记者问：股骨头坏死的早期典型症状会有哪些？郑昱新：早期最常见的症状就是表现为髋关节的疼痛。很多患者可能也会有误区，会觉得大腿外侧的疼，或者是老百姓讲的屁股疼都认为是股骨头坏死。真正的股骨头坏死的疼通常情况下都是腹股沟处的疼。记者问：了解到股骨头坏死早期的诊断难度很大、误诊率很高，在目前的临床上早期发现和早期诊断有哪些方法？郑昱新：股骨头坏死误诊率很高，这一点我也同意，但它对于专业医生来说却不难诊断。股骨头坏死其实是一个比较容易诊断的病，有很多影像学的手段。为什么容易被误诊呢？因为很多人把髋关节疼痛、髋关节活动受限都归结为股骨头坏死，其实还有其他病因也会造成疼痛，比如说髋关节发育不良，这也是我们中国人很常见的病。也有很多人从影像学上只要看见股骨头里面有变暗，或者密度不均匀，就认为是股骨头坏死。股骨头坏死很常见，但只是髋关节疾病中的一类，只是其中的一部分。而诊断的角度来讲也比较容易，症状是髋关节疼痛，拍一个片子，如果拍片子不能诊断，做一个磁共振，几乎就可以确定诊断的。记者问：股骨头坏死的治疗在目前的医疗市场上有一些乱像。在股骨头坏死的规范诊疗上有哪些规范？郑昱新：怎么样来治疗股骨头坏死，我觉得应该从两个角度来切入。第一，髋关节疼痛，一个疼痛的髋关节肯定不是一个好的关节。首先患者会觉得髋关节里面疼，甚至是一天24个小时、一个星期有七天持续的疼，晚上睡觉也疼。这个往往是因为股骨头里面的动脉血液供应不上去，静脉回流随之也不行了，股骨头内的压力就会增高，股骨头里面的压力很高，你就会觉得疼，而且无时无刻都在疼。正因为这样，病人很担心，其实这正是疾病可能是在早期。也许经过一段时间你不疼了，其实是股骨头破了，压力释放了，很多情况下疼痛的缓解或消失并不是治疗的作用，反而是坏死进展到了一定阶段；又经过相对长的一段时间，患者又开始表现出疼痛，这种疼痛往往是病人活动以后疼，长距离行走以后加重，休息以后可以缓解。这种疼通常是由于股骨头破了、塌陷、变形了，变形以后导致髋关节里面所受的力不均匀，软骨开始磨损，在这个基础上继发软骨磨损、关节炎；再往后推一段时间，除了疼痛之外，由于髋关节活动受限，畸形，病人走路跛行，可以导致其他地方都疼了，下腰疼，或者会表现为膝关节内侧疼痛。这时候病情更重了。股骨头的疼痛在不同阶段有不同的特点。第二，看片子。股骨头坏死从片子上来看，可以把分成股骨头塌陷和股骨头没有塌陷。如果股骨头塌陷了，股骨头从一个球形变成了一个不规则的形状，通过任何办法，不可能再变圆了，只能采用关节置换。如果股骨头还是圆的，只是股骨头内部有情况，则用另外一种办法处理。所以，所谓的正规的治疗应该是针对疾病的不同的阶段以及患者表现出来不同的症状，根据这些表现，让治疗个体化。通常患者来医院，医生首先要判断患者是不是股骨头坏死，然后要判断患者股骨头坏死到什么阶段，再者最重要的是医生能为患者解决什么问题。记者问：股骨头坏死是分期的。它大概分为几期，分期后的股骨头坏死，治疗有什么差异？郑昱新：股骨头坏死有不同的分期，但一般情况下，依据X光片表现把股骨头坏死分期。简单一点，可分成早期，股骨头有坏死，但是没有明显的塌陷。而后期就说明股骨头有塌陷了，塌陷的处理不一样。总体来讲，治疗要服从整个疾病的规律，缓解髋关节疼痛、使患者活动好，走路也不瘸，想干什么都可以。记者问：早期的股骨头坏死具体的治疗是什么样的？郑昱新：把早期坏死的股骨头比作一个鸡蛋的话，鸡蛋壳是完好的，但是里面的蛋清都坏了，对这个壳没有支撑的作用。这时只要不给鸡蛋任何的外力，鸡蛋壳不会碎掉。所以我们以前会非常严格地限制病人的活动，但通常得股骨头坏死的病人都是青壮年的人，让病人不要下地，不要上班，不要做家务，可以防止股骨头塌陷，但现实中不活动是不现实的，也是不明智的。因此从这个角度来讲，我们现在不主张病人柱双拐杖，而是主张病人不要长距离的行走，仍然鼓励患者维持以前的生活和工作方式，完全没有必要得了股骨头坏死就放弃原来的工作。但是需要从运动和生活的方式上进行调整，比如说可以骑自行车、游泳，用这种的方式来替代以前长跑、爬山。从病人的疼痛角度来看，如果患者一天24小时都疼，而且尤其夜间疼比较厉害，说明骨内压高，这样做一个小的手术（髓心减压），把股骨头里面的压力释放，这对于患者有立竿见影的效果，对改善病人的血液循环也可能有一定的帮助。对于疼痛不是很厉害的病人，我们都不一定非要去做髓心减压，保守治疗（如中药内服、理疗等）就行。还有一种情况，病人的股骨头没有塌陷，但是股骨头坏死的灶比较明显，但不大而且距离关节面比较远。现在可以拧进去一个特殊的材料做的金属棒，可以跟人的骨头整合到一起，长到一块，用这个棒去撑住股骨头坏死的区域。加一道梁不让股骨头塌陷，不让这个鸡蛋壳碎了并且撑住它。记者问：后期的股骨头坏死应该如何治疗？郑昱新：股骨头坏死有塌陷了，股骨头变形了，关节间隙也没有了，而且年龄大于50岁了，这样的病人最好是做人工关节置换。即便间隙还有的病人多半的归宿，也需要做人工关节置换。人工髋关节置换，是人类有外科手术以来，疗效最确切、性价比最好的一个外科手术。对于小于50岁的年轻病人，建议做股骨头成形术，我们采用不破坏股骨头血供的外科技术，在股骨头上开个洞，将自体骨移植进去，可以取得较好的效果，60%的患者痊愈，另外30%的患者至少可以延缓病情发展，等超过50岁以后再换关节。关于药物的治疗。到目前为止，对于股骨头坏死还没有特效的药物，但并不等于说我们完全排斥药物治疗。使用药物治疗的目的：第一，止疼；第二，保护软骨；第三，调节骨代谢，促进骨代谢、修复；第四，改善循环的药物。要认识疾病、改善生活方式，学会和疾病共生存。同时，可以吃一些药物，如果有一天真要做手术，也不要拒绝手术的来临。记者问：股骨头患者在日常生活中应该注意哪些问题？郑昱新：首先要想办法让自己不疼，所以病人要在生活中体会自己做哪些动作就疼了，比如：路走多远的路程就疼了，则要稍微的缩短一点路程。患者要适当的控制体重，体重越大的人负荷越大，越容易出问题。希望患者能够进行一些活动，适合游泳，在水里，因为身体有浮力，不会给股骨头压力，同时髋关节又能有足够的活动度。从这个角度来讲，病人是可以上班、可以日常生活，甚至可以从事一点体育活动的，但是要找到自己比较切合的方式。记者问：刚才您也提到，股骨头坏死的治疗误区，很多人不愿意接受手术，对手术有很大的疑虑，对于这类患者您有什么样的建议？郑昱新：股骨头坏死和很多其他病比起来，是一个结局比较容易预测、也是可以很好的干预的疾病。一般我会跟我的病人讲，即使你什么也不做，你照样活到100岁。这个病是一个可以治得很好，危害不那么大。而且只要经过恰当的治疗，我认为不会致残。有的人不愿意做手术，推迟手术也是一个很聪明的选择，但是这意味着很可能在很长的一段时间里面，患者的腿无论怎么样精心调理，都时不时仍然会疼，活动也会时不时的受限，有时候明明很想做的事情做不了。这就要看每个人对于生活的期望和态度了！我个人一般会和患者讨论，然后决定如何治疗以及何时治疗。让患者去选择一种更健康的生活方式更有益的，股骨头坏死既不致死，也不致残。前提是患者要有一点点勇气，有一点点知识。记者问：股骨头坏死可不可以预防？哪些是高危人群，需要提高警惕的？郑昱新：股骨头坏死从很大程度上来讲是可以预防的，因为病因很清楚，在中国排在第一第二位的就是酒精和激素。如果老喝酒，量也很大，而且都喜欢喝白的，那就高危人群。因为我们有太多这样的病人。一问病史，他就会告诉你，我喝酒，每次至少半斤，连早饭都得喝，甚至有病人躺在手术台上还会问我，大夫，我做完这个手术之后能接着喝酒吗？因为这对他来讲成瘾了，很遗憾的是这种人我们国家很多。第二件事情，你必须对你吃的药要有所了解。某些药物吃完了以后你觉得疼痛缓解的特别好，一看人也精神了，饭量也大了，每天精神也很愉悦，你吃了这种药要很小心，多半都含激素。在中国只要把这两件事情解决了，大多数的股骨头坏死都会消失的。还有一些其他的疾病，比如说外伤，以及某些和职业相关的，例如潜水，不能潜太深，要遵循规则。从这些角度来讲，股骨头坏死总体还是一个可以预防的疾病。记者问：您对我们的网友有哪些寄语？股骨头坏死与骨质疏松有什么样的关系？郑昱新：股骨头坏死与骨质疏松没有直接关系，老年的女性容易得骨质疏松。但是总体上来讲，我倒认为骨质疏松是一个比股骨头坏死更可怕的病。因为它来得非常隐秘，不知道哪一天就来了，会导致骨折，而且这种骨折会有比较严重的后果。一个老人如果发生髋关节骨折，他在一年之内死亡的概率增高许多。从这个角度来讲，骨质疏松，它是一个隐匿疾病、可以累及很多人，可以让很多老人都有这个病，而且你很难预防。反过来，股骨头坏死是可以预防的。患病后有很多的手段可以去处理。专家介绍郑昱新上海中医药大学附属曙光医院骨关节病科主任，主任医师，硕士研究生导师，兼任世界中医联合会关节病分会常务理事、中国中医药研究促进会骨科专业委员会常委、上海中西医结合学会骨伤科分会常委、上海中西医结合学会关节病分会委员等。接受过国际一流的人工关节外科和关节镜外科系统培训，熟练掌握关节外科的手术技术，成功运用关节镜和人工关节外科手术治疗大量高难度复杂的关节伤病。此外，师从我国骨伤名医——石印玉教授，在应用中医药治疗各种骨伤疾病和关节手术后康复方面积累了丰富的经验。发表各类论文120余篇，其中SCI论文11篇，总影响因子达到22.859分。主持、参加多项国家及上海市课题，并获多项殊荣。2021年10月01日754
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郭晓忠主任医师 航空总医院 关节外科（骨三科） （采访）郭主任，我们知道长期使用激素有可能会导致股骨头的坏死，但是有一些患者可能因为其他疾病，不得不长期的服用激素，这种情况您有什么好的建议吗？如果患者因为其他一些疾病，比如说眼部的疾病、头部的疾病、皮肤的疾病、肾脏的疾病，或者是结缔组织病，等等这些疾病必须用激素的时候，要密切的观察自己的骨骼的变化，一方面出现骨质疏松，最严重的并发症就是出现股骨头缺血坏死。长期大量服用激素的病人，不是所有的人都得股骨头坏死，只有一部分。我们国家观察过这些大量用激素的病人，大概有超过30%的病人会出现股骨头坏死。所以患其他疾病服用激素的患者要重视这个问题，要实时的来跟踪自己的骨骼的变化，尤其是股骨头坏死的可能性。当然了给激素的同时，这些各科大夫会同时给上一些成骨的药，防止骨破坏的药，活血的药。但是这种药物对骨坏死的发生控制作用是很有限的。换句话说，作用是比较微弱的，即使用这些药，该出现股骨头坏死的时候也会出现股骨头坏死。一旦你到大夫那里检查有明确的股骨头坏死的时候，就要减少负重，能够治好原发病的时候，尽早停止服用激素，可能会对病情控制有一定的帮助。如果已经能够停用激素建议去找有经验的大夫，看看做一些有效的。比如说我们的微创保头手术，能够来保持你的股骨头在塌陷之前能得到一个很好的直接干预，直接的治疗，这样能使很多病人即使是发生了股骨头坏死，也能得到一个很好的有效治疗。有很多各种各样原因，服用激素出现股骨头坏死的，现在治疗了以后得到了很好的恢复的例子，所以这种治疗是非常有效的。当然了要及时尽早的不要把病情拖到很晚的时候再去治，可能早期保头手术的机会就没有了，恢复的机会也大大的减少了，所以这部分病人能早期干预，早期手术最好，如果不早期手术，那就要定期观察，看看它的发生以后的发展情况，到一定程度，可能就得采取进一步的措施了，包括到晚期了就需要换人工关节，但是前提是要密切的跟踪，系统的观察，看它的转归是什么样。但是有一部分病人用了大量激素以后，股骨头坏死的进展非常快，有的时候在几个月之内，股骨头整个都没了，消失了，我们叫恶性的骨坏死的进展进程，这部分病人只能换人工关节了。所以服用激素的这部分病人，我们的建议是在原发病得到很好控制的情况下，尽早停用激素。另外要密切观察骨骼的改变，尤其是出不出现股骨头坏死。因为股骨头坏死在所有的骨骼系统变化里是最严重的一个并发症。密切观察，及时的去进行干预，可能对于病情的逆转是有帮助的。（采访）其实不是说所有的长期服用激素的患者都会得股骨头坏死，但是也建议这部分病人要更多一些的关注自己的骨骼情况，也尽早的控制好原发病的情况下停用激素。是这样。2021年09月16日808
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邢丹副主任医师 北京大学人民医院 骨关节科 新型冠状病毒肺炎相关股骨头坏死防治的快速建议中华医学会骨科学分会关节学组 制订背景 1新型冠状病毒流行病学及诊治特点 新型冠状病毒肺炎（Novel Coronavirus Pneumonia, NCP）,2019年底在湖北省武汉市发现冠状病毒性肺炎病例，现世界卫生组织（WHO）将新型冠状病毒命名为COVID-19。COVID-19是以前从未在人体中发现的冠状病毒新毒株[1]。截至2020年2月11日的报道，新冠状病毒肺炎总体呈现暴发流行模式，粗病死率为2.3%。60岁及以上的死亡病例占比达81%，有合并症患者的死亡率高出很多[2]。而冠状病毒是一个大型病毒家族，可引起感冒、严重急性呼吸综合征（SARS）和中东呼吸综合征（MERS）等严重呼吸系统疾病[3, 4]。《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第六版）》中推荐的治疗方案包括：休息、氧疗、抗病毒治疗、呼吸支持治疗等。其中提到对于氧合指标进行性恶化、影像学进展迅速、机体炎症反应过度激活状态的患者，酌情短期内（3-5日）使用糖皮质激素，建议剂量不超过相当于甲泼尼龙1-2mg/kg/日。可见对于NCP的治疗中，糖皮质激素的使用是非常谨慎的，这与治疗SARS有很大的不同之处。目前，对冠状病毒理化特性及诊治的认识多来自对SARS和MERS的研究。基于既往SARS治疗后发生股骨头坏死的经验，NCP的治疗及治愈后的相关干预就显得特别重要。 2间质性、难治性肺炎相关股骨头坏死的潜在原因 股骨头坏死是指股骨头静脉淤滞、动脉血供受损或中断使骨细胞及骨髓成分部分死亡及发生随后的修复，继而引起骨组织坏死，导致股骨头结构改变及塌陷，引起髋关节疼痛及功能障碍的疾病[5-7]。 冠状病毒本身所致股骨头坏死：治疗SARS使用激素并发股骨头坏死的病理变化大致表现为早期非特异性股骨头、髋关节等炎性细胞渗出、水肿；中后期出现增生的纤维组织、坏死骨块、新生骨带等。其本身可能引发股骨头坏死的机制包括：1、管状病毒引起强烈的全身炎症反应，释放大量的炎症介质，致股骨头的血流动力学异常；2、患者体内海豹导型-氧化碳自由基合成酶及黄嘌呤氧化酶活性增高，产生过量自由基分子；3、低氧血症导致循环所提供的氧供和股骨头的氧需之间出现不平衡[8, 9]；4、人体血管内皮细胞的ACE2受体表达可能参与了SARS引起病理过程[10]。 激素所致股骨头坏死：以SARS为例，糖皮质激素尽管挽救了SARS患者的生命，但部分患者相继出现了骨坏死的病理现象，发生率为5%-33%，以股骨头坏死多见[11, 12]。SARS所致的股骨头坏死中，绝大多数患者接受了大剂量强的松龙静脉注射及强的松口服治疗[11, 13]，并认为激素用量越大（总量>2000mg的甲基泼尼松龙）、用药时间越长（>18天）、冲击剂量大且时间长是发生股骨头坏死的高危因素。但并非使用不同剂量皮质激素的SARS患者均发生股骨头坏死，股骨骨坏死受累时间多为6个月以内，多数可以3个月时发现[12, 14]。激素性股骨头坏死的发生具有个体差异性，有时尽管应用较低剂量的激素，仍有风险发生骨坏死的风险。鉴于SARS使用激素合并骨坏死患者血液常出现高凝与低纤溶状态[15]，与在处理NCP时近20%患者会出现凝血功能异常。另外，对于急重症间质性肺炎患者必要时需使用糖皮质激素，均提示在NCP也有出现激素性股骨头坏死的可能。 3制订本建议的目的和意义 基于上述对NCP治疗中直接或间接导致股骨头坏死可能原因的分析，我们参考国内外已经发布的有关股骨头坏死相关指南以及循证医学证据，并结合既往国内外治疗间质性肺炎所致股骨头坏死的循证医学证据及临床经验等，组织国内关节外科、循证医学领域的专家，共同撰写了本建议。本建议用于NCP患者痊愈后股骨头坏死的风险评估、预防和临床诊治参考。对于这类患者尤其是治疗中曾使用过激素类药物的，更要突出早诊断、早治疗的特点，降低股骨头塌陷的发生率。 临床问题及快速建议 以下为快速建议的具体内容： 临床问题1：发生NCP后，哪些人群需要警惕股骨头坏死的发生？（风险因素） 建议内容：推荐曾感染过COVID-19病毒的患者应警惕股骨头坏死的发生，尤其是重症NCP且使用过糖皮质激素的患者。 证据总结：中国成人股骨头坏死诊疗指南[16]指出：作为非创伤性股骨头坏死，我国股骨头坏死患者的发病风险包括：激素使用、酗酒、减压病、镰状红细胞病、系统性红斑狼疮、化疗、辐射、沉箱病、胰腺炎，Gaucher病和抽烟等。COVID-19可能引起细胞因子风暴综合征，其临床特点表现为全身性炎症、血流动力学改变以及多器官功能衰竭等[17]。其病理表现是一种不受控制的或功能失调的免疫反应，免疫细胞大量激活，分泌大量细胞因子，导致细胞因子风暴出现。这种炎性介质的释放本身就会造成全身多组织、多器官损伤，这里也包括血管组织。此外，应用激素也会导致股骨头坏死的发生，一篇系统评价[18]总结了激素性股骨头坏死发生的五个理论：1、血脂代谢异常；2、骨髓间充质干细胞的成骨活性降低；3、股骨头血流中断；4、炎症与细胞凋亡；5、个体的基因易感性。另外，国际骨循环研究会《非创伤性股骨头坏死病因学分类标准（2019）》[19]提到，激素性股骨头坏死的发生还与遗传背景、激素持续时间、剂量有关。综上，NCP患者发生股骨头坏死的潜在原因可能包括：1、可能病毒本身引起的免疫反应对血管内皮细胞的损伤[10]；2、激素使用导致激素性股骨头坏死[20]；3、遗传因素或家族史；4、其他未知原因，例如艾滋病毒也与其有关，但目前尚不清楚它是否来自疾病的特定机制、抗逆转录病毒药物或其他混杂的危险因素[21]。 建议说明：COVID-19病毒可能通过免疫调节参与了血管内皮的损伤过程，故感染者需要警惕股骨头血管损伤导致的骨坏死出现。此外，在出现严重间质性肺炎的患者中，可能存在应用糖皮质激素的情况，对于这类人群尤其需要警惕股骨头坏死的发生。同时，还需要询问患者是否有股骨头坏死的家族史、是否应用过抗病毒药物等特殊情况。因此，此类患者中无论使用过激素治疗还是未使用过激素治疗均需警惕股骨头坏死。 临床问题2：发生NCP且有激素使用史的患者，如何警惕股骨头坏死的发生？（预防） 建议内容：抗COVID-19病毒期间使用过激素者，应定期复查髋关节影像学指标，主要包括：核磁共振、骨盆正位X片及蛙式位片，随访周期建议每3个月一次，1年后每年1次，直至治疗后5年。 证据总结：众所周知，多数早期股骨头坏死患者起病隐匿，无特殊临床症状，故未及时就医。Oinuma等[22]一项前瞻性研究中提到，在不考虑症状仅通过追踪患者核磁成像的情况下，发现股骨头坏死会在糖皮质激素应用后3-12个月内发生。李子荣等[23]研究发现，绝大多数股骨头坏死发生在从应用激素开始起的6个月-1年内，最短者可在2个月时检出。1991年国际骨循环研究会（Association Research Circulation Osseous, ARCO）分期在以往Ficat分期等的基础上做了修订，强调了MRI对早期诊断股骨头坏死的必要性[24]。ARCO在2019年修订版《股骨头坏死协会研究循环骨性分期系统》[25]中，也明确强调了股骨头坏死I期时表现为X线正常，但核磁或骨扫描均阳性。 建议说明：激素的使用可能增加了病毒感染者发生股骨头坏死的风险，因此对于这类患者需要格外警惕。早期需要对这类患者进行定期筛查，通过MRI诊断股骨头坏死是必不可少的，具有较高的检出率。对于已经确诊股骨头坏死的患者，为了给治疗提供依据，可拍摄骨盆平片及蛙式位片。 临床问题3：NCP治愈后的患者，为快速筛查股骨头坏死，临床医生需要特别注意哪些症状和体征？（快速筛查） 建议内容：NCP治愈后的患者每次复查应详细询问病史，包括患者日常生活中髋关节等部位有无酸胀、疼痛等不适，体格检查时注意核查有无腹股沟区、大粗隆外侧区、臀后区等压痛。 证据总结：我国《成人股骨头坏死诊疗标准专家共识》、日本厚生省骨坏死研究会 (Japanese Investigation Committee. JIC) [26, 27]及 Etienne等[28]都明确指出临床症状、体征和病史，在诊断早期股骨头坏死方面至关重要，尤其是非创伤性股骨头坏死。如糖皮质激素的使用史、使用量、持续时间、遗传背景等方面都是重要依据。而在临床体征、体格检查方面，以腹股沟区、臀部和大腿外侧为主的关节周围痛，疼痛表现为间歇性或持续性，行走活动后加重，有时为静息痛。疼痛多为针刺样、钝痛或酸痛不适等，常向腹股沟区、大腿内侧、臀部后侧和膝关节内侧放射，可伴有该区麻木感、关节僵硬或活动受限。体格检查还可以出现患髋关节屈伸不利、下蹲困难、不能久站、久坐、鸭步行走。早期的关节功能表现为外展、外旋活动受限。 建议说明：临床医生对于NCP治愈后的患者需要仔细询问病史，注意对于隐匿症状的询问。体格检查时需要规范髋关节查体方法，关注相关区域是否出现阳性或可疑阳性体征。 临床问题4：NCP治愈后的患者，为预防股骨头坏死需要给予患者哪些生活建议？（生活建议） 建议内容：对NCP治愈后的患者日常生活建议，包括：提高健康素养、在病情允许的前提下停用或正规使用激素及抗病毒药物、重视自身病情、按时随访观察，做到对股骨头坏死的早预防、早发现、早治疗。生活中注意控制体重，锻炼身体提高自身免疫力，戒烟酒，适当补充维生素D、补钙及理疗等。 证据总结：Mont等[29]的一篇Meta分析，详细论述了激素使用量以及停止和合理使用激素对股骨头坏死的影响，建议保持临床疗效和最小化风险的同时，谨慎使用尽可能低剂量的激素。《中国成人股骨头坏死专家共识》[16]在保护性负重、药物治疗、中医治疗、物理治疗、制动与牵引等方面阐述了一些股骨头坏死早期预防及干预的措施。Pritchett JW等[30]提出，降脂药物和抗凝药物在预防股骨头坏死方面具有一定的作用。患者需要提高对激素、抗病毒药物及消炎镇痛药物的认识。平时要限制烟酒摄入，将血脂控制在正常范围。如果一侧确诊股骨头坏死应对另一侧定期检查。注意天气变化、风寒湿邪、再次损伤，腋下架双拐减轻负重，加强室内功能锻炼（如内旋、外旋、空蹬等）。多晒太阳、可补钙加服维生素D (医生指导下服用)，多食用新鲜蔬菜和水果，控制饮食、减轻体重、防止骨关节面塌陷。锻炼身体、提高自身免疫力，可适当选择高压氧、磁疗等物理干预，这些对股骨头坏死都有预防作用。 建议说明：为了预防股骨头坏死的发生，从患者生活方式的改变着手可能会有重大的收效。给患者合理建议，在日常生活中预防股骨头坏死的发生。因此，医生可建议患者从饮食、运动、健康、用药、理疗等方面给予合理关注。 临床问题5：NCP治愈后的患者，股骨头坏死的早期诊断推荐哪些？（早期诊断） 建议内容：推荐仔细询问病史和专业的髋关节体格检查。尤其推荐髋关节核磁（MRI）检查，特别是联合使用过糖皮质激素的患者。 证据总结：股骨头坏死的发生与进展取决于其所处的阶段[31]。其早期阶段的非明显特异性症状和体征以及髋关节的正常X线表现可能会延迟诊断，仔细询问病史、详细的体格检查和最佳的影像诊断方式选择是识别危险因素和早期诊断的基本保证[32]。症状方面往往伴有髋关节活动不适，这取决于股骨头坏死的阶段，也可伴有臀部、腹股沟、大腿及膝关节处疼痛不适，早期的症状缺乏特异性，需谨慎鉴别[33]。有关影像学检查，Mitchell 等[34]认为，X线和CT在股骨头坏死早期不敏感，CT在诊断股骨头坏死后期判断软骨下骨折有一定优势，可在之后的病情随访中发挥指导性作用。MRI具有最高的敏感性和特异性，被公认为目前诊断股骨头坏死的金标准模式，对高危患者进行定期的髋关节MRI监测有助于早期坏死的诊断[35]。Manenti G等[36]在一篇综述中鉴别了相关影像学检查后认为核素扫描和MRI可及时反映出病变局部骨髓的改变，但核素扫描没有特异性，并推荐MRI作为诊断早期股骨头坏死的金标准，坏死区T1WI显示带状低信号或T2WI显示双线征即可诊断为股骨头坏死。综上所述，推荐将MRI作为股骨头坏死早期诊断的唯一影像学检查。 建议说明：股骨头坏死早期修复不明显，或仅有骨髓改变，无硬化带形成，X线检查仍是常规检查，但早期缺乏敏感性，而MRI可及时反映骨髓改变和局部骨硬化，同时可以指导后续治疗，是首选方法。CT容易描述晚期变形，可以减少MRI在检测软骨下骨折中的假阳性结果。 临床问题6：NCP治疗中或治疗后，若诊断为早期股骨头坏死，非手术治疗是否有效？（非手术治疗） 建议内容：未出现股骨头塌陷且坏死面积小于30%，股骨头前外侧壁累及程度较轻（JIC分型的A、B、C1型）的患者，对于病程进展至ARCO ⅢA期或ⅢB期（塌陷≤4mm），但股骨头前外侧壁保留者可推荐非手术治疗。推荐扶双拐避免负重的同时联合药物治疗，如抗血小板聚集药、降脂药、双磷酸盐药、扩血管药、中药等，亦可辅助其他物理治疗，如体外振波、高压氧或电磁刺激等。 证据总结：股骨头坏死面积和前外侧壁累及程度（即坏死位置）对其保守治疗结局至关重要[37]。几篇综述性研究[38-40]认为，避免负重可以缓解疼痛但可能不足以减缓疾病的进展，因此建议联合其他治疗。1篇系统评价[41]，总结了现有预防或治疗股骨头坏死药物的有效性，结果显示，抗血小板聚集药、降脂药、双磷酸盐药、扩血管药等虽然临床应用多年，但其逆转或减缓疾病进程的作用常存争议。1篇综述性研究[42]认为，药物在预防或治疗股骨头坏死中的作用是针对特定的病因学机制，在适应症选择合适的前提下可能可以减缓疾病的进程。 1项病例系列研究[43]显示，体外振波联合高压氧可能短期减缓SARS相关性股骨头坏死的进展。1项12年回顾性研究[44]再次显示，体外振波联合高压氧可以减缓SARS相关性股骨头坏死的进展。 建议说明：目前非手术治疗方式（免负重、药物、辅助治疗）在早期股骨头坏死防治中的作用尚存争议，但相信其对减缓疾病进展会起一定的辅助作用。因此，在权衡风险与获益、在考虑经济学因素后，仍然推荐保守治疗。 临床问题7：NCP治愈后后，若诊断为早、中期股骨头坏死，保留股骨头的相关手术治疗是否有效？（手术治疗） 建议内容：推荐股骨头坏死进展至塌陷之前采用相应的保头手术治疗。根据其前外侧壁受累及程度采用不同类型的保头手术，较小面积坏死可行股骨头髓芯减压术；单纯前或外侧壁受累、塌陷2021年08月21日659
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胡春华副主任医师 常德市第一中医医院 疼痛康复科 执笔整理：中日医院 李子荣 通讯作者：中日医院 李子荣 西安交通大学第二附属医院 王坤正 北京协和医院 翁习生 股骨头坏死（osteonecrosis of the femoral head, ONFH ）系骨科常见且难治性疾病。我国是ONFH患者人数的大国，从事该病诊治的医务人员涉及各级各类医院，各种资质及水平的医师。更有特色的是，从事传统医学的人员诊治ONFH患者的数量可观。因此，制订符合临床，可较准确预测预后，可操作性强，能较准确指导科学选择符合患者实际及较经济的治疗方案的诊疗规范在我国尤为重要。 ONFH的诊治已经历了数十年。近20年来，对其临床特点、影像学表现，特别是先进技术的应用，使ONFH的诊断与治疗均有显著改观。上述两方面都促使我们制订符合临床及影像的诊治方案，将已用的分期进行修订，以使进一步提高ONFH的诊治水平。 2014年底，由中华医学会骨科学分会关节外科学组召集国内从事ONFH临床和研究的20多位多专业专家讨论，并与参会的300余位医务人员互动，制订了《股骨头坏死诊断和治疗规范》。 此规范的鲜明特点有： 1.提出部分ONFH患者的高危人群的概念和范围，并叙述了对高危人群尽早行MRI检查，以获早期（Ⅰ期）诊断的可能和必要。 2.对亚临床及临床前期ONFH的范围进行了界定。 3.强调了围塌陷期的概念及诊断方法。 4.对坏死面积和体积测定提出了可操作性的方法。 5.制订了中国分期和分型。 6.对保髋手术方案及方法的选择提出了有临床证据的方案。 笔者期望，从事ONFH临床、影像及相关研究人员认真阅读和实施此规范。更渴望在实践时发现问题，提出修正意见，以便在再次修正时纳入。 股骨头坏死（osteonecrosis of the femoral head, ONFH）又称缺血性股骨头坏死（avascular necrosis, AVN），系骨科常见且难治性疾病。由于非创伤性ONFH病理机制尚未完全明了，因此从源头上防治此病尚不可能，但目前国内外专家对诊疗主要方面存在共识[1~3]，国内发表的专家建议（2007）[4]和专家共识（2012）[5]对股骨头坏死规范化的诊疗起了重要作用。为更规范股骨头坏死的诊疗技术，提高疗效，合理使用医疗资源,中华医学会骨科学分会关节外科学组召集国内骨坏死研究及诊疗专家讨论，制定了《股骨头坏死临床诊疗规范》，供临床医师参考。 随研究的深入及临床经验的积累，本《规范》将及时修订。本《规范》不具强制性，不具法律效力，不能用作解决医疗纠纷的法律依据。 一、定义 ONFH分为创伤性和非创伤性两大类。ONFH系指股骨头血供受损或中断，导致骨髓成分及骨细胞死亡，紧接发生随后的修复并导致股骨头结构改变，甚至塌陷的系列病理改变与临床表现[1,2,6]。 二、ONFH的高危人群 ㈠髋部创伤：股骨头、颈骨折；髋臼骨折；髋关节脱位；髋部严重扭伤或挫伤（无骨折，有关节内血肿）[7]。 ㈡大剂量长时间应用糖皮质激素（glucocorticoids, GCs）[8~11]。 ㈢长期大量饮酒[12]。 ㈣高凝低纤溶倾向和自体免疫性病，使用GCs[13~15]。 ㈤有减压舱工作史[16]。 三、诊断 (一)临床表现（按中国分期）[17~19] 1.临床前期（Ⅰ期）：无症状和体征。 2.早期（Ⅱ期）：无症状或仅有轻度髋部不适，包括腹股沟部或大转子部不适，强力内旋出现髋部疼痛，关节活动无明显障碍。 3.塌陷前期（中期，Ⅲ期）：出现较重的髋部疼痛，跛行，内旋受限，强力内旋疼痛加重。 4.塌陷期（中晚期，Ⅳ期）疼痛中重度，跛行明显，关节屈曲内旋及外展均中度受限。 5.骨关节炎期（晚期，Ⅴ期）：疼痛中或重度，跛行重度，关节活动明显受限（屈曲、内收、内旋），关节畸形（屈曲外旋、内收）。 (二)诊断方法：重视病史、临床症状及体征。辅助检查建议按下述程序[20~26] 1.X线片：推荐双髋正位及蛙式位。出现新月征（crescent sign）；或坏死灶被硬化骨包绕及节段性塌陷，则可诊断。X线片可排除骨关节炎、强直性脊柱炎、髋关节发育不良及类风湿关节炎等源自软骨的髋部病变。 2.MRI：诊断ONFH的金标准[27]。其特异性及敏感度均在99%以上，推荐的序列为T1WI、T2WI及T2WI抑脂冠状位及轴位扫描。典型ONFH的图像为T1WI：带状低信号包绕脂肪（中、高信号）或坏死骨（中信号），T2WI：双线征（double line sign），T2WI抑脂：病灶边缘的高信号带。对T1WI显示带状低信号，T2WI抑脂显示股骨头颈部除病灶区外骨髓水肿及关节积液（Ⅰ°—Ⅲ°）者，应视病变已进展到塌陷前期或塌陷期。 3.CT扫描[28]：CT扫描虽不能对ONFH作出Ⅰ期诊断，但可清楚显示软骨下骨板断裂，坏死灶范围及修复情况等，建议行冠状位及轴位二维重建。 4.核素骨扫描：可对Ⅰ期诊断提供线索，敏感度高，特异性不高。显示热区中有冷区提示ONFH，但需MRI证实。 5.股骨头数字减影造影（DSA）：为侵入性检查，不建议常规应用。 6.组织病理学检查：为侵入性操作，建议在作髓芯减压及关节置换时并用，以证实诊断[20，26~28]。ONFH的诊断标准为骨小梁内骨细胞空陷窝>50%，累及邻近多根骨小梁和骨髓组织。 (三)诊断标准：有或无高危因素，有或无临床症状和体征，符合下述之一即可诊断 1.X线片：坏死灶被硬化带包绕；节段性塌陷；新月征；股骨头塌陷但关节间隙维持。 2.MRI：T1WI：带状低信号，T2WI：双线征，T2WI抑脂：坏死灶周缘高信号带；T2WI抑脂：股骨头颈除病灶区外骨髓水肿且T1WI带状低信号。 3.CT：轮廓清晰的坏死灶；软骨下骨折。 (四)临床前期（Ⅰ期）的诊断 [15,17~19,29] 1.对ONFH的高危人群，不论有无临床症状和体征，建议在髋部外伤后（包括内固定术后）；大剂量GCs用药后（从用药日起算）；3月~12月内行MRI扫描。 2.对高凝低纤溶及减压工作史者就诊时行MRI，必要时每6月复查一次。 3.一侧髋已明确诊断为ONFH，若无对侧影像则应作双髋MRI。 4.对大量饮酒者目前尚无确切早期诊断措施。 (五)骨梗死的诊断[27] MRI示长骨骨干或干骺端骨髓呈地图样改变，晚期CT及X线片可显示骨髓钙化或骨化影。 四、鉴别诊断 典型的ONFH诊断不难，但应与下述疾病作出鉴别 。 (一)MRI显示股骨头颈部骨髓水肿的髋部疼痛性疾病[30,31] 1.暂时性骨质疏松症。现统称为骨髓水肿综合征（bone marrow edema syndrome, BMES）。原因尚不明。与ONFH鉴别的要点是单髋发病占90%以上，MRI的T1WI无带状低信号，T2WI抑脂头颈部呈均匀的高信号，而ONFH的骨髓水肿T1WI有带状低信号，T2WI抑脂高信号不均匀，坏死病灶区常呈低信号。BMES可自行或治疗后3~12月可完全消散。 2.骨软骨病变（osteochondrsis lesion, OCL）。过去称为剥脱性骨软骨炎，现统称为OCL。多见于青少年，髋部有反复撞伤史，单侧，MRI示T1WI股骨头低信号区无带状低信号，CT扫描示骨软骨碎块，有硬化边缘，与ONFH明显不同。 3.软骨下不全骨折（subchondral insufficient fracture, SIF）。常见于老年骨质疏松者，女性多见。髋部无明显外伤史，突发单髋剧烈疼痛，关节活动受限。MRI的T1WI为软骨下骨低信号，T2WI抑脂示片状高信号，与ONFH鉴别不易。 4.股骨头内肿瘤。孤立性病灶可发生在股骨头内，良性以软骨母细胞常见，MRI示T2WI片状高信号，T1WI无带状低信号，CT扫描示不规则的溶骨性破坏，不难与ONFH鉴别。恶性肿瘤如：低级别中心型骨肉瘤等，有时鉴别较困难，应仔细鉴别。 (二)与原发于软骨的髋部疾病鉴别[19,20,30] 1.中青年特发性骨关节炎。此病极易与ONFH混淆，特别是关节间隙未发生明显变窄之前。鉴别的要点为患者无明显ONFH的诱因，MRI的T1WI无带状低信号，但常有位于股骨头关节面中部的低信号区。CT扫描可见软骨下骨囊性变，与ONFH易于区分。 2.髋关节发育不良继发性骨关节炎。鉴别容易。X线片示髋臼发育浅，股骨头包含不全，关节间隙变窄，有继发性骨关节炎者更易鉴别。 3.强直性脊柱炎累及髋关节。常见于青少年男性，双骶髂关节受累，HLA-B27阳性。股骨头保持圆形但关节间隙变窄。 4.类风湿关节炎。类风湿关节炎为全身多关节病变。累及髋关节早期表现为关节间隙变窄，髋臼与股骨头软骨及软骨下骨有侵蚀，CT扫描可清楚显示。 (三)髋部滑膜病变 1.色素沉着绒毛结节性滑膜炎（pigmented villonodular synovitos, PVNS）。早期常误诊为ONFH，MRI示T1WI弥散性低信号，CT示股骨头与髋臼皮质骨均被侵蚀。单髋发病，与ONFH改变完全不同。 2.滑膜骨软骨瘤病。青少年多见，有关节绞锁症状，MRI显示T1WI弥散性低信号，T2WI抑脂示滑膜水肿，关节积液且内有多个低信号影。CT可清楚显示关节内钙化的游离体。 五、分期 股骨头坏死一经诊断，则应分期。分期的目的是用于指导制定治疗方案，判断预后，评估疗效。国际上常用的有Ficat分期[32]、ARCO分期[33]、Pennsylvania大学分期[34]、Marcus等分期[35]、日本骨坏死调查班（JIC）分期[36]等，都有一定的应用价值。根据近年来的临床实践，提出以Pennsylvania大学分期为基础，并作改良，制订中国分期。见表1 表1. 股骨头坏死：中国分期 说明： 1.坏死面积的估计：Ⅰ、Ⅱ期需作坏死面积估计，方法是选用MRI或CT冠状位正中层面评估坏死面积，小：30%。通过坏死累及的层面数评估坏死体积[37,38]。 2.Ⅲ期需对即将发生塌陷危险评估，方法是蛙式位或正位X线片显示的新月征占关节面长度，轻：30%。 3.Ⅳ期需对塌陷程度评估，方法是按正位或蛙式位X线片，按关节面塌陷深度测量，轻：4mm。 4.对X线片未显示股骨头塌陷但出现髋部疼痛的患者，需进一步作MRI与CT检查。出现骨髓水肿或软骨下骨板断裂的改变，提示坏死已进展到将塌陷（Ⅲ期）[25]。 5.已发生塌陷，髋部疼痛已超过6个月，提示关节软骨已发生明显退变（Ⅴ期）[25] 。 六、分型 依据坏死灶占据的股骨头部位分型。分型对预后的估计及股骨头塌陷的预测，选择合理的保髋治疗方案有重要价值 ，每一例拟行保髋治疗的患者都应分型。国际上有日本骨坏死调查班（JIC）分型[36]和中日医院（CJFH）分型[39,40]，本规范选用CJFH分型。 以股骨头三柱结构为基础，以坏死灶占据的三柱结构情况，选用MRI或CT扫描冠状位正中层面，分为： M型（内侧型）坏死灶占据内侧柱；C型（中央型）坏死灶占据中央柱；L1型（次外侧型）坏死灶占据外、中及内侧柱，但外侧柱部分存留；L2型（极外侧型）坏死灶占据外侧柱，中央、内侧柱存留；L3型（全股骨头型）坏死灶占据全股骨头。 七、治疗 ONFH的治疗方法很多，都有不同程度的疗效，应作出个体化选择。ONFH的治疗可分为三部分。 (一)非手术治疗[1,4,5] 1.保护性负重，避免撞击性和对抗性运动。对早、中期患者，可减轻疼痛，建议应用双拐，不主张使用轮椅。 2.药物治疗。包括中、西药。 1)西药：对早期坏死可选用抗凝，增加纤溶，扩张血管等药物[13]，如低分子肝素、前列地尔等。应用抑制破骨和增加成骨的药物，如磷酸盐制剂[41,42]、美多巴[43]等。视坏死情况，药物可单独使用，也可配合保髋手术应用。 2)中医药治疗[44,45]：中医药防治股骨头坏死强调早诊早治和整体调节，根据中医证候遣方用药。以活血祛瘀为基本防治大法，辅以通络止痛、补肾健骨、健脾利湿等，根据患者的不同临床证候表现而选择具体的防治方法。已有淫羊藿、木豆叶等中药制剂在临床使用。对未塌陷无症状或有症状但未累及股骨头外侧柱的股骨头坏死可以使用中药，中药也可用于配合保髋手术，有助于提高保髋疗效。 3.物理治疗：包括体外冲击波[64]、电磁场、高压氧等。 (二)保髋手术治疗 保髋手术治疗包括髓芯减压或联合自体骨髓单个核细胞植入；病灶清除，带或不带血运的骨移植；截骨术三大类。 1.髓心减压术[1,47]。对减轻疼痛有效，建议应用细钻（3.5mm），股骨头内多处钻孔。 2.自体骨髓单个核细胞植入[48,49]。应取髂骨骨髓血200ml以上，体外分离出单个核细胞（不加培养基），单纯注入或由载体植入。目前尚在试验阶段，谨慎采用。 3.坏死病灶清除，带或不带血运的骨移植[50~52]。病灶清除的入路包括有经股骨大转子下，前路经股骨头、颈交界处开窗及经股骨头软骨瓣（trap-door），各有优缺点，可选择应用。减压的同时应植骨。 4.游离血管腓骨移植[1,53~55]。疗效确切，技术要求较高。 5.带血管骨移植[50]。包括带旋髂深、浅动静脉髂骨移植，带旋股外侧分支大转子骨，带臀中肌支大转子骨等。 6.带肌蒂骨移植。带股方肌骨移植为常用方法[56]。 7.同种异体或自体腓骨移植,人工骨制品支撑植骨[57,58]。 8.打压植骨术。自体骨、异体骨加或不加人工骨及BMP2[59]。 9.截骨术。目前应用较多的有经股骨大转子股骨头颈旋转截骨术[60,61]，经股骨转子下内翻截骨术[62]等。 10.选用钽棒宜慎重，不建议经血管单纯介入治疗[63]。 (三)人工关节置换术 相当部分ONFH患者最终要接受人工关节置换术。随人工关节设计、材料及工艺改进，技术普及及提高，保髋手术适应范围在缩小，人工关节置换术适应范围在逐渐扩大[64~66]。 可供ONFH患者选择的人工关节种类有： 1.表面置换术。适应范围有限，坏死体积大者不适用，金对金承重面的并发症使应用量下降。 2.股骨头置换术。因不能预测术后是否发生疼痛和髋臼磨损，至适应证有限。 3.短柄股骨假体的全髋置换术。正在发展中。 4.全髋关节置换术。此是最经典，最成熟的，效果肯定持久的人工关节手术，适用于绝大多数Ⅳ、Ⅴ期ONFH患者，对中、青年患者，建议用耐磨承重面（陶对陶、陶对高交链聚乙烯），生物骨长入型假体。 (四)治疗选择原则 对ONFH选择治疗方案，应根据病变分期、分型、年龄、职业及对保髋手术的依从性、医院条件、医师技术等全面考虑，个体化选择。 对无临床症状的ONFH（静息髋）也应遵循下述选择原则[17,18]。 1.Ⅰ、Ⅱ期，M型。随访、观察或安慰性治疗。 2.Ⅰ、Ⅱ期，C型。体外冲击波，髓心减压或病灶清除，自体骨髓移植或打压植骨术，药物治疗。 3.Ⅰ、Ⅱ期，L1型。病灶清除，带血管或带血运植骨术，或打压植骨术，药物治疗。﹤35岁，可选择内翻截骨术。 4.Ⅰ、Ⅱ期，L2、 L3型。病灶清除支撑植骨（带血管或带血运骨移植）或打压植骨，L2型，﹤35岁，可选择经股骨转子旋转截骨。 5.Ⅲ期。﹤50岁，以保髋为主，方法同4。﹥50岁，疼痛重，关节功能差，可选择人工关节置换术。 6.Ⅳa、b期。﹤40岁，尝试保髋。﹥40岁，疼痛重，关节功能差，可选择人工关节置换术。 7.Ⅳc、Ⅴ期。如疼痛重，关节功能差，可选择人工关节置换术。 八、疗效评定及预后预测 (一)疗效评定 应对临床和影像分别评定[5,68,69]。 临床评定可应用Harris髋关节功能评定[69]、UCLA髋关节活动评定、欧洲评定（merle ?Aubigne & Post）。 影像学评定以X线片为主，观察股骨头的外形，有否塌陷，关节间隙改变等。 临床和影像学评分有时不对等，特别是青年人，应以临床评定为主要参照。 (二)预后预测[22,26] 1.下述患者可望获得较好的保髋疗效[17,18]。 1)塌陷前获得诊断（Ⅰ、Ⅱ期），治疗方案选择恰当，技术应用规范。 2)M型，C型可望预后良好。 3)L1型，治疗选择恰当，预后良好。 2.处于塌陷前期患者应及时治疗，预后较好，如塌陷时间较长（>6月）再治疗的患者，预后难以预料[20,25]。 3.同期同型的ONFH，青年（2021年04月24日727
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郭晓忠主任医师 航空总医院 关节外科（骨三科） 腰疼、膝盖疼很常见，很多时候膝盖、腰疼痛一般我们都会考虑本身膝关节或者腰椎有问题，或者是膝关节、腰椎周围的肌肉软组织出现了问题。但是其实还有部分的膝盖、腰疼痛，是因为其它地方出现了问题而引起的，这个元凶可能在一个常被忽略的部位如：股骨头坏死。为什么股骨头坏死会导致腰疼、膝盖疼这是因为，一般引起股骨头坏死的神经根，都会在腰椎的三四节上，而这两个的反射区域会在腰部以及膝盖的部位，股骨头坏死刺激周围神经，放射到大腿内侧和髋关节、臀外侧及膝关节，特别是闭孔神经的作用较大，传导股内收肌疼痛、股四头肌及膝关节疼痛，所以会引起膝关节疼痛；放射到腰部就会“感觉”腰痛，其实是神经传导给人的错觉。所以腰疼和膝盖疼也是，股骨头坏死的重要症状之一。股骨头坏死的症状表现股骨头坏死早期症状有髋关节不灵活，臀部、腹股沟酸胀疼痛不适（大腿根部），中期主要表现髋关节疼痛和膝部疼痛。这种髋病膝痛，又称异位性疼痛或放射性疼痛。因其“远离”原发病灶常被忽视，易被误诊膝关节骨关节炎或膝关节损伤。这种疼痛可因劳累、外伤、大量饮酒、过度运动、上下楼梯等诱因而加重。膝盖疼不一定是膝关节本身病变所致。因此提醒患有膝关节慢性疼痛的病人，必须注意和警惕患有其他疾病的可能。随着病情的发展疼痛会越来越严重，患者就会出现跛行，和髋部活动受限的症状，比如不能翘二郎腿，内旋受限，大腿不能旋转，旋转和活动髋关节时疼痛加重，而且在腹股沟正中点出现一阵一阵的刺痛，刺痛时间逐渐延长，如果有这些症状必须想到是股骨头坏死的可能。股骨头坏死如果不及时治疗的话，病情发展到了晚期就会导致患者终身性的残疾或者残废。因此股骨头坏死早期治疗很关键，建议大家出现膝盖疼痛的症状时，及时就医，综合考虑各种病因的可能性。诱发股骨头坏死的原因哪些原因导致了股骨头坏死？您知道吗？经常喝酒的朋友注意了，喝酒与股骨头坏死大有关系！每周250ml,饮酒20年以上或每周500ml，饮酒10年以上，容易患股骨头坏死这个病。如何预防股骨头坏死对于股骨头坏死的预防，关键要做到“戒酒、防摔倒、慎用激素”。1）改变长期持续大量喝酒习惯；2）避免应用超剂量或长期不正当使用激素类药物；3）在扛、背重物时，要避免髋部扭伤，尽量不要干过重的体力活；4）中老年人运动健身时量力而行，避免剧烈超负荷的运动，尽量避免髋关节损伤；5）股骨颈骨折病人术后要早锻炼，晚负重。2021年04月22日1085
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陈献韬副主任医师 河南省洛阳正骨医院 髋关节外科诊疗中心 我们在关注股骨头坏死怎么治疗的同时，其实更应该关注如何预防股骨头坏死。导致股骨头坏死的原因非常多，激素无疑是最确切、最常见的原因之一。在大量应用激素的那天，无论是医生还是患者都应该心里有根弦预防股骨头坏死。毕竟上宫治未病，在疾病上处于萌芽状态，或者说刚刚存在风险的时候就采取预防措施，成效最高、最主动。这有一个很典型的病例，一位27岁的小伙子，因为治疗肾炎而短期内使用了大量激素，当大腿根出现不舒服的时候，磁共振已经诊断出了双侧股骨头坏死，既然坏了，总是要治疗吧。病人前来我门诊咨询，髓心减压术和冲击波到底哪个好？我查看了磁共振以后，发现了更大的问题，我说你这磁共振分辨率有些低，我怀疑股骨头内已经有了很大的空洞，随即就在我们这扫了个多维度的CT检查结果比我想象的还重。 双侧骨骨头都出现了巨大的空洞坏死，波及了外侧柱的稳定性，别说冲击波或者随心减压了，指骨都已经晚了。于是我就给他准备了证明材料，我说你回去抓紧申报低保啊，残疾证明什么的吧，疼痛严重了就换。股骨头这么年轻，考虑到结婚、工作什么的，你拖不起啊，越拖越被动，将来还会肌肉萎缩、关节僵硬什么的，还会延长康复时间，心理上也是一个巨大的包2021年04月05日1198
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2021年02月23日1160
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2021年01月03日1159
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