股骨头软骨病

股骨头软骨病也叫扁平髋，是指某些原因导致的股骨头部血运障碍，引起股骨头骨骺部分或完全坏死，是一种无菌性、自限性疾病。病变愈合后股骨头部位多呈扁平状畸形，因此也叫扁平髋。

本病病因未明，目前认为与下列因素有关：

• 儿童髋关节解剖及生理因素：是本病最主要的病因，患儿的髋关节处的解剖生理异常，可能会导致髋关节处的血流障碍导致关节囊内淤血形成梗阻，引起本病。
• 创伤因素：有研究表明，髋关节、股骨头部位的反复受伤磨损可能与本病的发生有关。
• 环境因素：包括围生期和出生后的生活条件，有学者报道，臀位产儿的发病率是正常产儿的 4 倍，出生时父母年龄偏大、第 3 胎以后的儿童、家庭生活贫困的儿童等均易发本病。
• 内分泌因素：血清生长因子 A（SMA）、胰岛素样生长因子 1（IGF-1）、促甲状腺激素（TSH）等激素水平异常，可能会诱发本病。
• 遗传因素：有研究表明，本病有一定的家庭遗传倾向。

本病起病隐匿，病程长久，以患髋疼痛与跛行为主要症状。

• 早期：可无明显症状，或仅有患肢无力，长距离行走后出现无痛性跛行，出现疼痛的部位可有腹股沟部，大腿前内方和膝部。
• 股骨头坏死期：髋部疼痛明显，伴有肌痉挛和患肢短缩，肌痉挛以内收肌和髂腰肌为主，而臀肌和大腿肌有萎缩，髋关节活动度不同程度受限，尤以外展、内旋活动受限明显。
• 晚期：疼痛等症状缓解、消失，关节活动度恢复正常，或遗留外展及旋转活动受限。

• 孕妇及家庭成员戒烟限酒，避免对胎儿产生影响。
• 对于年龄偏大（超过 40 岁）的孕妇，需定期进行产前检查。
• 合理运动，运动前进行充分热身，避免髋关节磨损受伤。
• 对于激素水平异常的患者，应及时就医，严格按照医嘱治疗。
• 如果亲属中有人患此病，应定期进行检查，避免受伤。

本病主要通过 X 线、核磁共振（MRI）、核素检查等进行诊断和评估。

• X 线：是临床上诊断股骨头缺血性坏死的最主要的检查方法。
• MRI：对于股骨头缺血性坏死的早期病变有很强的敏感性，可以早期对疾病做出诊断。
• 核素检查：可以早期测定股骨头的血运情况，并反映骨细胞的代谢情况，对早期发现、诊断股骨头骨骺骨软骨病有重要的价值。具体方法是先静脉注射核素，然后用射线对其进行拍照，根据观察到的某一区域放射性核素的聚集情况对疾病做出早期诊断。

本病属于一种自限性疾病，可自行恢复。采取治疗的主要目的在于使髋关节活动度恢复正常，促进疾病的自限性过程，避免遗留畸形。治疗方法包括非手术治疗和手术治疗。

非手术治疗

• 卧床休息、牵引：卧床休息并加以患侧下肢的牵引，可以有效减轻患肢的疼痛，改善髋关节活动受限。
• 应用矫形支具：通过矫形支具，把下肢固定在一定的体位，可以减轻疼痛，改善髋关节活动度，并起到塑形的作用。
• 石膏固定：石膏固定的作用基本与矫形支具一致，但石膏有着简单易行，经济的优点，特别适合需要短期固定下肢的患者。

手术治疗

• 手术的主要目的是防止股骨头早期塌陷、减轻晚期的畸形程度。
• 手术方式包括股骨上端内翻截骨术、骨盆截骨术、滑膜切除术等。
• 在选择任何手术治疗之前，均应使患侧髋关节达到或接近正常范围的活动，并要维持数周，方可考虑手术治疗。

• 注意在医生的指导下进行康复锻炼，以恢复关节功能。
• 需遵医嘱定期到医院复查，主要复查下肢 X 线、磁共振等项目。
• 术后可多吃富含蛋白质的食物，如鸡蛋、鱼肉、鸡肉等。

本病是一种自限性疾病，其自然病程需 2～4 年，病变愈合后往往遗留不同程度的畸形和关节功能障碍，最终结果优，良，差各占 1/3。畸形严重者，往往在青春期就可发生骨关节炎。

预后与发病年龄、性别等有关。一般说来，发病年龄越小，则最终结果越好；女性患儿后遗畸形一般比男性患儿严重。