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孙胜副主任医师 北京地坛医院 骨科 骨梗死与股骨头坏死具有相同的治病因素,只是发生坏死的部位不同。股骨头坏死发生在股骨头内、关节软骨面下的骨坏死。骨梗死是发生在干骺端和骨干的骨性坏死,多发生于股骨远端、胫骨近端和肱骨近端,呈多发性和对称性改变。 骨坏死早期可能出现骨梗死,骨梗死可能有几种转归一是直接骨自我修复愈合,二是骨梗死进展坏死等。 基本病理改变 病理过程分为细胞性坏死阶段和骨修复阶段:细胞性坏死为 骨组织 血供中断,骨细胞死亡。骨髓造血组织对缺氧非常敏感,最早是 骨髓细胞成分死亡(6~12h),以后是 骨细胞 、破骨细胞及骨母细胞(12~48h),最后是骨髓脂肪细胞坏死(2~5天) 。骨髓脂肪细胞坏死为骨梗死末期的改变。骨梗死发生后则进入骨修复阶段,包括血管再生、 肉芽组织生成、死 骨吸收 、新生骨形成。血管再生是骨修复的开始,死骨吸收,形成纤维结缔组织和致密新生骨则是骨梗死的晚期阶段。骨梗死在演变的过程中有3个基本病理改变,即死骨块、吸收带(充血、水肿带)、新生骨带,是骨梗死X 线、CT、MRI等影像学诊断的基础。 如何发现潜在的骨梗死?对于高危患者,首选MRI检查,在T2序列可见梗死灶为中心的“靶环”或“地图”样改变。对于各期骨梗死查的敏感性和特异性都较高,是诊断骨梗死可靠的影像学检查。 骨梗死以非手术治疗为主,包括休息、口服消炎止痛药及补肾活血中药。对于疼痛明显,口服药物止痛效果不理想且停药后易复发,以及病灶范围广的骨梗死患者,可以考虑手术治疗。⑴对症治疗,定期复查。 ⑵保守治疗无效时或病变进展时,可行病损清除途径与残腔的充填:股骨颈病灶清除可凿窗完成。彻底刮除病灶、处理囊腔、植骨,以相应大小的皮质骨片覆盖,以免日后造成股骨颈皮质骨缺损而降低股骨颈的强度。残腔以植骨为首选,如无充足的骨源,可选用羚基磷灰石或磷酸三钙,骨水泥亦不失为良好的替代物,其不仅具有良好的支撑作用,而且在其固化时所产生的高温可杀灭囊壁残余瘤细胞。2021年11月02日 835 0 1
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2019年05月17日 22056 1 37
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