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曹利清主任医师 宣化区中医院 内科 大家好，我是曹丽金医生，今天咱们就聊一聊春季过敏的话题，春秋两季呢是过敏性季节，过敏性鼻炎，还有哮喘，还有荨麻疹，湿疹，是春秋两季的一个高发性疾病，中医认为呢，过敏性疾病主要有内在原因，叫正气足，内邪不可干，往往由是由于正气不足，外邪入侵是引起过敏性疾病的主要原因，所以在治疗过敏性疾病的时候，一定要在血邪的同时一定要扶治，这是中医的理念。今天向大家推荐一个名方，叫过敏间过敏煎呢，是北京协和医院著名的中医大家朱生宇教授小创，他的组成是由黄风，银柴胡，乌梅，五味子等组成，乌。 黑合五味子味酸，具有收敛的作用，银柴胡和防风，具有去内风和去外风的作用。这样一散一收，使人体达到一个平衡状态，过敏性疾病就会好转。02月25日218
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刘海燕副主任医师 西安交大二附院 小儿内科 综述|烘烤鸡蛋过敏与耐受作者：洪佳怡，邵洁 作者单位：上海200025，上海交通大学医学院附属瑞金医院儿内科【摘要】IgE介导的鸡蛋过敏是儿童最常见的食物过敏之一，烘烤鸡蛋可以降低其致敏性，因此部分鸡蛋过敏的儿童可以耐受烘烤鸡蛋。但是儿童能够耐受烘烤鸡蛋的免疫特征有待进一步研究。烘烤鸡蛋饮食可能缩短鸡蛋过敏的自然进程，提高鸡蛋过敏儿童的生活质量，目前推荐轻度鸡蛋过敏的儿童添加烘烤鸡蛋饮食。本文就烘烤鸡蛋的抗原改变、耐受、耐受儿童的免疫特征、耐受烘烤鸡蛋的临床意义和进行烘烤鸡蛋对轻度鸡蛋过敏儿童管理进行综述。【关键词】烘烤鸡蛋；鸡蛋过敏；皮肤点刺试验；特异性IgE；口服食物激发试验IgE介导的鸡蛋过敏是一种儿童常见的食物过敏，并且过敏可以持续至成年，国内2019年报道，重庆地区儿童鸡蛋过敏的发病率为5.5%[1]，因此管理鸡蛋过敏儿童至关重要。临床研究表明，部分鸡蛋过敏儿童可以耐受高温烘烤加工的鸡蛋和鸡蛋制品。最新研究发现，按照一定的方案添加烘烤鸡蛋饮食可能缩短鸡蛋过敏自然进程，提高过敏儿童的生活质量[2]。1、鸡蛋抗原组成以及加热方式对鸡蛋抗原性质的影响鸡蛋过敏的致敏蛋白组分主要来自于蛋清，少量来自蛋黄[3]。蛋清含有超过30种不同的糖蛋白，目前明确有5种蛋清蛋白过敏组分与鸡蛋过敏相关：卵类黏蛋白(ovomucoid，OVM或Gald1)、卵清蛋白(ovalbumin，OVA或Gald2)、卵转铁蛋白(ovotransferrin，Gald3)、溶菌酶(lysozyme，Gald4)以及卵黄蛋白(livetin，Gald5)(表1)[4-5]。脂钙蛋白型前列腺素D合酶(lipocalin-typeprostaglandinDsynthase，L-PGDS)和卵清胱抑素是新发现的和鸡蛋过敏有关的过敏原蛋白，这两种蛋白可以结合鸡蛋过敏患者的血清IgE，但其意义还未明确，有待进一步研究[5-6]。表1主要鸡蛋过敏原组分[4]蛋清中致敏蛋白组分有54%是卵清蛋白，11%是卵类黏蛋白[7]。卵清蛋白具有热不稳定性，深度加热的鸡蛋有较低的致敏性，原因之一就是因为卵清蛋白经加热后构像表位发生变性，无法被特异性lgE(specificIgE，sIgE)识别，并且受热后的卵清蛋白会形成更容易被消化的聚合体。Claude等[8]研究发现卵清蛋白加热后形成的小聚合体消化率高于大聚合体，并且聚集体能明显减少嗜碱性粒细胞脱颗粒。加热卵清蛋白和卵类黏蛋白还能减少其在人肠上皮细胞中的运输，从而防止激活嗜碱性粒细胞和T细胞[9]。1.1加热方式煮鸡蛋对鸡蛋抗原性质的影响煮鸡蛋30min可以降低IgE与卵清蛋白结合[10]。但是卵类黏蛋白耐热，Stanciuc等[11]发现当pH4.5或7.0时，在100℃下加热20min，卵类黏蛋白的抗原特性无明显改变。Palosuo等[12]对185例鸡蛋过敏的儿童进行口服煮鸡蛋激发试验，有67%激发试验结果阳性，并且阳性结果儿童的卵类黏蛋白特异性IgE明显高于阴性结果儿童。Urisu等[13]研究发现，17例蛋清过敏的受试者，给予去除卵类黏蛋白的加热鸡蛋白，有16例通过了试验。另有研究发现，95%对生鸡蛋过敏的患者可检测到卵类黏蛋白特异性IgE抗体，然而94%对煮鸡蛋耐受的患者没有检测到卵类黏蛋白特异性IgE抗体[14]。可见水煮加工的鸡蛋可以降低卵清蛋白的抗原性，不改变卵类黏蛋白的抗原性，从整体上讲没有显著降低鸡蛋的过敏性。1.2烘烤鸡蛋卵类黏蛋白的热稳定性，让那些对卵类黏蛋白为致敏蛋白组分的鸡蛋过敏患者不能耐受常规加热处理的鸡蛋，甚至无法耐受烘烤或深度加热的鸡蛋。Suprun等[15]研究发现鸡蛋过敏的儿童和健康对照组相比，鸡蛋过敏儿童针对卵类黏蛋白线性表位的IgE抗体水平更高，并且烘烤鸡蛋过敏儿童针对卵类黏蛋白线性表位的IgE抗体水平高于烘烤鸡蛋耐受儿童。卵类黏蛋白引起持续鸡蛋过敏的风险增加了2.5倍[3]。卵类黏蛋白特异性IgE水平越高，发生全身、严重过敏反应的风险将会增加[16]。卵类黏蛋白与食物成分的相互作用会使其过敏性降低。卵类黏蛋白与食物基质中的蛋白质聚合，如谷蛋白，形成大的不溶性聚合物，使其难以被表位特异性IgE识别，从而降低了过敏性[9]。Shin等[17]的研究表明，加入面粉后可以明显降低卵类黏蛋白的致敏性，若在此基础上提高加热温度，延长加热时间可以进一步降低卵类黏蛋白的致敏性。Kato等[18]研究表明，小麦的类型和加工时间能改变卵类黏蛋白的溶解度，硬粒小麦和揉捏时间超过30min降低IgE结合的程度最大。2、鸡蛋过敏儿童对烘烤鸡蛋的耐受一些研究发现鸡蛋过敏的儿童耐受烘烤鸡蛋的比例高达60%～80%，有些耐受率低的研究可能与其使用的烘烤鸡蛋烘烤温度低、缺少食物基质、含较多鸡蛋蛋白有关(表2)[7]。表2烘烤鸡蛋临床研究对比[7]SPT：皮肤点刺试验；PPV：阳性预测值；sIgE：特异性IgELieberman等[19]回顾分析2011年在西奈山医学院的Jaffe食物过敏研究所进行开放口服烘烤鸡蛋激发试验(oralfoodchallenge，OFC)，每间隔15min分别给予受试者1/8、1/8、1/4、1/4、1/2松饼。家长自己准备松饼，每个松饼含1/3鸡蛋，350℉下烘烤15min。结果发现66%的患者能耐受烘烤鸡蛋，归为阴性组，31%的患者对烤鸡蛋有过敏反应，归为阳性组，两组患者的血清蛋清IgE水平有显著差异，阴性组的血清蛋清IgE更低，两组皮肤点刺试验(skinpricktesting，SPT)风团直径无明显差异。该试验中对烘烤鸡蛋有过敏反应的患者，大多数过敏反应症状轻微，只需要使用抗组胺药治疗。研究发现患者的血清蛋清特异性IgE水平<2.5kUA/L时，对烘烤鸡蛋耐受的阴性预测值为89%，这些患者即使出现过敏反应，也是轻微的；血清蛋清特异性IgE水平临界值为10kUA/L时，特异度增加至94%，设置临界值可以帮助研究者发现更多可能耐受烘烤鸡蛋的儿童，并且减少在激发试验中出现过敏反应。Sirin等[20]研究发现鸡蛋过敏儿童耐受烘烤鸡蛋达100%(42/42)，原因是每份纸杯蛋糕含鸡蛋量较低(1.65g)且烘烤时间长(40min)。烘烤时间长可以进一步改变抗原决定簇的结构，可以提高烘烤鸡蛋的耐受率。值得注意的是，该研究认为添加的烘烤鸡蛋饮食，其蛋白含量和加工时间对建立下一阶段炒鸡蛋的耐受率无明显影响。3、对烘烤鸡蛋耐受儿童的免疫特征Leonard[7]等从纽约西奈山医疗中心的儿童过敏诊所招募了0.5～25岁由IgE介导的鸡蛋过敏受试者，受试者行口服烘烤鸡蛋激发试验，通过烘烤鸡蛋试验的受试者进一步参加口服炒鸡蛋或鸡蛋吐司激发试验，研究发现能耐受烘烤鸡蛋的受试者和对烘烤鸡蛋有过敏反应的受试者相比，其蛋清特异性IgE基线水平更低，皮肤点刺蛋清试验风团基线直径更小。蛋清特异性IgE基线水平和最终水平在烘烤鸡蛋持续过敏的儿童、最终耐受烘烤鸡蛋的儿童、最终耐受普通鸡蛋的儿童三者之间存在显著差异，对烘烤鸡蛋持续过敏儿童的蛋清特异性IgE水平更高。一项研究对象为70例中位年龄为12月龄的鸡蛋过敏的儿童，研究发现耐受烘烤鸡蛋人群的卵清蛋白、卵类黏蛋白特异性IgE水平明显更低，皮肤点刺试验风团直径无明显差异[21]。另一个儿童横断面研究发现口服食物激发试验阳性组和阴性组的皮肤点刺试验、IgE水平无明显差异，该研究认为皮肤点刺试验或特异性IgE并不是耐受烘烤鸡蛋良好的预测因子，口服烘烤鸡蛋激发试验才是检测能否耐受烘烤鸡蛋和是否早期添加烘烤鸡蛋饮食的关键[22]。Cortot等[23]回顾了波士顿儿童医院2～18岁由IgE介导的鸡蛋过敏儿童在2008年至2010年进行的蛋清特异性IgE水平检测、皮肤点刺试验和口服烘烤鸡蛋激发试验结果。发现口服烘烤鸡蛋激发试验阳性组和阴性组的蛋清特异性IgE水平、皮肤点刺试验风团直径、年龄无明显差别，但是发现皮肤点刺试验风团直径<10mm时，通过激发试验的阴性预测值为100%(9/9)，因此皮肤点刺试验风团直径有可能是预测耐受烘烤鸡蛋的有效指标，但是这个结果并没有在其他研究中成功复刻。目前普遍认可的是，当皮肤点刺试验使用蛋清或松饼蛋糕时，且结果为阴性，几乎可以排除对烘烤鸡蛋过敏[4]。卵类黏蛋白特异性IgE是预测耐受深度加热鸡蛋(不含小麦基质)的良好指标，但是因为烘烤鸡蛋添加了小麦基质，这让一些高卵类黏蛋白特异性IgE水平的人群也能够耐受烘烤鸡蛋，因此，降低了卵类黏蛋白特异性IgE预测烘烤鸡蛋激发试验结果的能力[24]。目前，大多数临床研究认为常规的过敏测试如皮肤点刺试验或特异性IgE检测无法充分预测能否耐受烘烤鸡蛋，并且皮肤点刺试验和特异性IgE水平哪一个作为预测指标相对更好还存在较多争议。医师监督下的口服食物激发试验是目前唯一能可靠预测烘烤鸡蛋的办法，是证实、排除过敏以及评估患儿是否已经产生对烘烤鸡蛋耐受的最可靠方法。皮肤点刺试验或特异性IgE检测阳性结果有可能只是单纯致敏，并没有过敏症状，或可能是因为交叉过敏的表现。并且在非IgE介导的食物过敏中，如食物蛋白诱导的小肠结肠炎综合征，皮肤点刺和特异性IgE检测阴性结果时，口服激发试验可以确诊。虽然口服食物激发试验是最佳的预测因子，但是对于设置皮肤点刺试验风团直径、特异性IgE水平的临界值预测耐受烘烤鸡蛋仍有意义，它可以降低儿童参与口服食物激发试验的危险。4、烘烤鸡蛋耐受的意义目前临床上对于鸡蛋过敏儿童的管理主要采用回避鸡蛋和及时处理急性过敏反应，通过回避鸡蛋防止鸡蛋过敏的方法，让鸡蛋过敏儿童及其家长承受了巨大的压力。研究表明鸡蛋过敏会让受影响的个体处于高度焦虑之中，患儿及其家长需要紧绷神经，防止接触鸡蛋过敏原，并且需要及时处理出现的过敏反应，这让他们饱受心理压力。口服免疫疗法(oralimmunotherapy，OIT)是通过逐渐增加过敏食物的摄入量，诱导患者逐渐达到对特定食物过敏原的耐受或持续无应答。目前使用生鸡蛋白进行的口服免疫疗法正用于治疗鸡蛋过敏，许多临床试验发现受试者接受口服免疫疗法后能摆脱鸡蛋过敏[25]，这肯定了口服免疫疗法解决食物过敏的前景。但是，口服免疫疗法的不良反应发生相对较高，患者通常会因为频繁出现的不良反应而中途放弃，2014年一项为期4.5个月的口服免疫研究中，纳入82例鸡蛋过敏的受试者，有39.02%(32/82)的受试者因为不良反应及心理因素没有完成[26]。一项使用烘烤鸡蛋进行的为期一年的口服免疫治疗中，有8.7%(6/69)的受试者没有完成，14.5%(10/69)的受试者期间出现了过敏反应，但都没有使用肾上腺素治疗[27]。因此将烘烤鸡蛋添加到鸡蛋过敏患者的饮食中和传统的口服免疫治疗相比，可能是一种可替代、更安全、更方便、成本更低的方法。在儿童尤其是学龄前期的儿童[28]的日常饮食中添加烘烤鸡蛋可以缩短建立对鸡蛋耐受的时间，帮助儿童较快的摆脱鸡蛋过敏。此外，对于长期回避鸡蛋的儿童来说，添加烘烤鸡蛋饮食，可以扩大饮食范围、提高营养、促进患儿参与社交活动进而提高患儿的生活质量[21]。5、进行烘烤鸡蛋饮食管理轻度鸡蛋过敏儿童轻度鸡蛋过敏的患者大多数可以在家中添加鸡蛋饮食。通常选择阶段性建立耐受的方法，即首先建立对含少量鸡蛋成分、含食物基质的烘烤鸡蛋或深度加热鸡蛋的耐受(蛋糕、饼干、松饼)，随后建立对普通熟鸡蛋的耐受(炒鸡蛋、鸡蛋面、含鸡蛋成分的吐司面包)，最后对生鸡蛋建立耐受，并且每个阶段应该从小剂量开始[29]。暴露于鸡蛋只有轻微的皮肤症状且不伴有哮喘或伴有控制良好的轻微哮喘的鸡蛋过敏儿童，可考虑12月龄时在家尝试添加少量的烘烤鸡蛋。如果可以常规耐受适量的烘烤鸡蛋，可根据鸡蛋阶梯升级添加普通熟鸡蛋。完全耐受烘烤鸡蛋的患儿，需要每周进行2～3次烘烤鸡蛋饮食。当可以耐受普通熟鸡蛋时，需要再次确认是否已经摆脱了鸡蛋过敏以及能否进行正常的鸡蛋饮食。若期间出现过敏反应，只能继续目前耐受的鸡蛋种类，并且在3～6月后再考虑重新升级鸡蛋饮食[29]。Leonard等[7]提出将烘烤鸡蛋加入鸡蛋过敏儿童饮食的指南，对于对普通炒鸡蛋或鸡蛋吐司过敏但是可以耐受烘烤鸡蛋的患者继续含烘烤鸡蛋的饮食，并在6～12月后再评估；对于对烘烤鸡蛋过敏或对普通炒鸡蛋或鸡蛋吐司过敏但蛋清IgE>50kUA/L、无鸡蛋摄入史但蛋清IgE>50kUA/L的患者，需要避免所有形式的鸡蛋并且在6～12月后再评估；对普通炒鸡蛋或鸡蛋吐司过敏或无鸡蛋摄入史但两者蛋清IgE>7kUA/L(<2岁，蛋清IgE>2kUA/L)的患者可在医师监督下行口服加热鸡蛋激发试验；对无鸡蛋摄入史但蛋清IgE<7kUA/L(<2岁，蛋清IgE<2kUA/L)的患者可在医师监督下行口服普通鸡蛋激发试验。综上，大多数IgE介导的鸡蛋过敏的儿童可以耐受烘烤鸡蛋。皮肤点刺试验和特异性IgE水平预测能否耐受烘烤鸡蛋目前还不明确，各烘烤鸡蛋临床研究结论存在差异，有待进一步明确。目前倾向于把烘烤鸡蛋添加到轻度鸡蛋过敏儿童的日常饮食中，烘烤鸡蛋饮食能帮助鸡蛋过敏儿童缩短鸡蛋过敏自然进程，提高生活质量。选自《中华临床免疫和变态反应杂志》01月30日140
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齐淑贞主任医师 中国医学科学院皮肤病医院 皮肤科 大家都有这样的感觉，就是身边容易过敏的人越来越多。研究报道，卫生条件越好，微生物暴露越少，变态反应性疾病会越多。几十年前，我们知道欧美国家的过敏性疾病很多，那时候我们和欧美国家差距很大，过敏性疾病不是很多。近年来，随着我国经济飞速发展，城市化进程加快，我们的生活环境和生活方式发生了巨大改变。我们从简易的房屋搬到了精装修的高楼大厦，室内装修产生的甲醛、苯甲物、越来越精细的日用化学品中的特殊化学物质使用。夏天我们会使用空调和室内空气不流通，导致温热环境产生更多尘螨，一些独生子女被积娃，缺少户外活动，从而缺少和大自然清净的机会，汽车数量增长，尾气排出以及室外空气污染，居民饮食结构变化，零食方便食品摄入过多，剖腹产增多以及因幼儿母乳喂养减少等等。这些生活方式的。 改变。我上面举的这些例子是人类工业化进程的代价，这也是造成过敏性疾病增多的最重要的原因。如果有过敏症状，一定要及时就诊，皮肤问题请关注，我是齐医生。01月25日64
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01月23日245
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刘海燕副主任医师 西安交大二附院 小儿内科 提到过敏，我们很容易联想到牛奶蛋白、鸡蛋、小麦、花生、大豆以及坚果等常见的食物过敏原，也不难猜测尘螨、霉菌以及花粉等常见的环境过敏原，但很难去怀疑母乳，毕竟这是宝宝最佳的食物……01.母乳喂养也会过敏？纯母乳喂养长期被认为是防止过敏高风险婴儿罹患过敏性疾病的最佳途径，但有用户反馈，宝宝喝母乳出现“眨眼睛、流鼻涕、咳嗽感冒”等疑似过敏的症状，也有用户咨询“母乳蛋白过敏”的问题，难道喝母乳的宝宝也会过敏？《中国城市婴幼儿过敏流行病学调查》显示，2岁以下家长自报曾发生或正在发生过敏性疾病症状的婴幼儿比例高达40.9%，食物过敏是最早出现和最为常见的一种，牛奶蛋白又是其中极具代表性的过敏原之一。但目前对于母乳过敏的报道并不多，出现母乳过敏症状又如何解释？下面我们一起来看看~02.母乳过敏的3大真相！ 真相一：妊娠期和哺乳期妇女饮食 如果宝宝出现母乳过敏的情况，首先要考虑是不是妈妈吃了高致敏食物。据了解，妊娠期和哺乳期妇女食物结构复杂，多种食物蛋白通过母乳向宝宝传递，并与特异性免疫球蛋白结合产生食物过敏。 研究表明，孕期过多摄入糖、维生素制剂、过多暴露于烟草烟雾环境都可能引发宝宝过敏！其中摄入糖较高的妇女所生宝宝患过敏症的几率增加38%，被诊断为对两种或以上过敏原过敏的几率增加73%。早在2000年，美国儿科学会（AAP）就建议有食物过敏的母亲在母乳喂养宝宝时限制牛奶蛋白、鸡蛋、鱼、花生和坚果的摄入。 但要注意：-①-孕期饮食中的叶酸、维生素D等营养物质对过敏性疾病有预防作用，适当补钙也可减少纯母乳喂养宝宝食物过敏的发生；-②-选择性忌口，比如宝宝单独喝奶粉或吃辅食才过敏，妈妈正常吃这些食物再喂母乳又没事，就不用忌口。 真相二：蛋白质的交叉过敏 北京和睦家医院儿科主任崔玉涛称，“如果孩子出生后第一口进食的是配方奶，即便后期是母乳喂养，出现牛奶蛋白过敏的机会也比较高。因为对婴配粉过敏的婴儿对母乳中一些蛋白质也可能出现交叉过敏反应。”这是因为不同的蛋白质可有共同的抗原决定簇，比如牛乳和人乳蛋白质之间的氨基酸序列具有同源性，使变应原具有交叉反应性，这意味着宝宝如果对牛奶蛋白过敏，那对母乳蛋白也可能出现过敏。因此，宝宝“第一口奶”选不好，很可能出现过敏，且再吃回母乳也可能过敏。 真相三：母乳成分问题 如果宝宝喝母乳过敏，但喝奶粉却没事，这种情况就可能真的是对母乳过敏了。①母乳胃肠肽分泌异常研究表明，母乳过敏症患儿的母乳中生长抑素（SST）含量以及胃动素（MTL）含量明显降低，且患儿大便中的胃动素（MTL）也较正常婴儿显著降低，因此母乳中一些重要胃肠肽的分泌异常可能是母乳过敏症的病因之一。②母乳蛋白致敏常见的乳蛋白过敏是由α-S1酪蛋白、β-乳球蛋白以及α-乳白蛋白3大致敏蛋白引起的，尽管氨基酸组成以及结构上和牛乳存在一定区别，母乳中也含α-乳白蛋白。有研究发现，存在对牛奶蛋白不过敏但对母乳过敏的情况，经检测与人乳中的α-乳白蛋白有关，因此母乳蛋白也可能致敏。03.母乳过敏怎么办？通过上述3大真相，不难发现母乳致敏并不稀奇，甚至在临床上越来越普遍，但母乳过敏症的患儿临床症状多变而不典型，同感染性疾病及先天消化道发育畸形，常难以鉴别，误诊率高、确诊耗时长，容易造成宝宝营养不良，因此科学的喂养很关键：①继续喂母乳一般情况下，母乳过敏是由外源性食物（牛奶蛋白）过敏引起的，所以我们依然建议继续母乳喂养，但妈妈应回避含牛奶蛋白等宝宝过敏原至少2周；部分过敏性结肠炎宝宝目前需持续回避4周，并注意补钙。若妈妈回避相关食物后宝宝湿疹、腹泻、肠绞痛等症状明显改善，则可逐渐添加回避食物种类：如症状不再出现，则可恢复正常饮食；症状再出现，则母亲在哺乳期间均应进行饮食回避。 ②选择特配粉特殊情况下，如宝宝牛奶蛋白严重过敏，且母亲饮食回避无效时；或者牛奶过敏情况下需要断母乳，则考虑直接采用深度水解蛋白配方奶粉或氨基酸配方奶粉替代。如果是对母乳蛋白过敏，考虑到交叉过敏的风险，也建议给予深度水解蛋白配方奶粉或氨基酸配方奶粉喂养。总之，母乳过敏的临床表现较为复杂，其中以消化系统症状较为典型，妈妈们还要注意排查乳糖不耐受以及外肠道感染性疾病引起的腹泻等消化系统症状，科学准确地判断和决策，能避免加重过敏宝宝症状、影响生长发育。参考文献：[1]谢广清,龙晓玲,熊勇,等.纯母乳喂养婴儿食物过敏13例分析[J].海南医学,2011,22(15):26-28.[2]谢咏梅,高珊,王丽媛,等.母乳胃肠肽表达与其过敏症的临床分析[J].四川大学学报(医学版),2017,48(01):147-150.[3]周蕾,梁少珍,林苑清,等.深度水解蛋白配方奶粉治疗婴儿母乳过敏的临床研究[J].包头医学院学报,2016,32(05):33-35.[4]SoiliMäkinen-KiljunenA.father’sIgE-mediatedcontacturticariafrommother’smilk.JALLERGYCLINIMMUNOL.2014.01月14日130
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刘海燕副主任医师 西安交大二附院 小儿内科 临床上有时会遇到家长诉说：“孩子只吃母乳还是有不适症状，是不是对母乳过敏？” 那么母乳到底会不会导致过敏呢？今天我们来一探究竟。首先了解一下母乳母乳是水、多种营养物质（如碳水化合物、脂肪、氨基酸和预处理蛋白质等）、免疫因子、有益菌等组成的混合物，一个健康母亲可提供足月儿正常生长到6个月所需要的营养素、能量、液体量。 乳腺结构示意图母乳来自于母亲循环系统(血液)中的水和营养物质，而不是胃。母亲血液中含有的是已经被分解和加工的营养素。母乳和配方奶对比（图来自国际母乳会）婴儿会对母乳过敏吗？事实上，婴儿不会对母乳本身产生过敏。但婴儿可能会对进入母乳的未加工蛋白质产生过敏。这种情况并不常见，因为需要以下条件：①妈妈血液中含有加工不良的蛋白质；②未经加工的蛋白质分泌到乳汁中；③宝宝肠道屏障对这些未经加工的蛋白质产生反应。正常的婴儿哭闹在讲食物过敏之前，了解一下正常的婴儿哭闹。婴儿每天哭的时间约2~4小时（平均2.5小时），通常在2~3周龄左右开始，在6周龄时达到高峰，可持续3~4个月后消失。正常婴儿哭闹一般具有规律性，每天同一时间发生，强度大致相同或些许变化，对同一事情做出反应，更多发生在醒的时候，最常见时间是在晚上睡觉前。婴儿哭闹往往是因为受到过度刺激、过度疲惫、孤独、不舒适等，最好弄清楚宝宝的睡眠习惯和“生活”习惯。有些婴儿哭闹与腹绞痛有关，大多原因不明，是良性过程，可能与肠道暂时性痉挛或胀气有关。其实，让宝宝平静下来的最好方法之一就是喂奶，并花时间拥抱，尤其是新生儿。因此，哭闹并不一定意味着存在食物问题。母乳喂养婴儿的食物过敏原进入母乳中的食物蛋白质导致的过敏不常见，但的确存在这种可能性。母乳喂养婴儿若出现过敏问题，常见过敏原是奶制品、大豆、坚果和鸡蛋，其中牛奶蛋白质过敏最常见。 “八大”食物过敏原母乳喂养婴儿食物过敏的表现母乳喂养婴儿的过敏症状和体征包括：吐奶或呕吐异常哭闹或激惹肛门排气过多和臭味大便异常（黏液便、绿色大便或血便）湿疹或皮疹风团（荨麻疹）或肿胀上述症状通常出现在母亲摄入过敏食物的4~24小时之间。食物过敏原可以在30分钟内出现在母乳中，可能存在于母乳中长达2周。患过敏症的婴儿大多数症状都是通过胃肠道表现出来的，因为小婴儿的肠道发育不成熟，物质容易通过肠粘膜而进入。风团或肿胀是最典型和严重的过敏征象，应引起重视。对于其他表现，许多是母乳喂养婴儿的正常现象，宝宝有时确实会吐奶，偶尔会有粘液便和大便颜色改变，有时也会哭闹。湿疹也是过敏表现之一，如果注意到母亲吃了某种特别的食物（或大量摄入某食物）之后宝宝出现湿疹，那么有可能对这种食物过敏。重点是要注意观察宝宝平时正常状态是什么样的，如果母亲在吃完某种特定食物后发现宝宝出现与平时不一样的情况，可能就有问题。如果观察到上述过敏症状，试着留意在发作前母亲吃了什么。如何确定婴儿对什么过敏找出婴儿对什么过敏的最佳方法是把怀疑的食物从母亲饮食中去掉。母乳中的食物过敏原完全清除需要1~2周的时间，因此需要观察一段时间，期间婴儿症状可能反复，之后再好转。另一个方法是饮食剔除：将所有的主要过敏原(牛奶、大豆、鸡蛋、花生、坚果、小麦)都剔除2周，然后一次将一种食物逐步引入母亲饮食，持续1周，并注意宝宝有无反应。当重新引入食物时，要慢慢来，因为有时婴儿会对大量食物产生反应，而不是少量食物。食物日记：记录母亲吃的食物和宝宝的行为和症状，可以帮助寻找问题食物。进行常见食物过敏原检测有助于了解免疫系统致敏状态，尤其是有婴儿湿疹、过敏症状、过敏家族史的情况下。食物过敏的家族史可能有助于诊断，如果一个家庭成员对某种食物过敏，婴儿发生过敏的风险更高。母乳喂养婴儿食物过敏的管理是否要让孕晚期和哺乳早期母亲避免摄入常见的食物过敏原，目前尚存争议。有研究认为在子宫内和通过母乳早期接触会有改善作用。所以目前最好的方式还是母亲常规饮食，除非观察到婴儿出现异常反应。预防食物过敏的方法之一是纯母乳喂养6个月。当宝宝6个月大时，胃肠道发育相对成熟，而在此之前肠粘膜可以让小分子蛋白质通过(如牛奶蛋白)。母乳可以促进受损黏膜的愈合，并且易消化。因此，如果怀疑母乳喂养婴儿出现食物过敏，最好的选择通常是继续母乳喂养并调整母亲饮食。若无法母乳喂养，水解配方奶粉是一个选择。如果有婴儿湿疹，可以尝试在母亲饮食中添加鱼油（含ω-3脂肪酸），研究表明有一定改善作用。牛奶有较高的自发耐受率，多数牛奶过敏婴儿可以在6~18个月的时间内自行好转，因此可以定期复查过敏原，适时重新引入牛奶并观察。对于其他食物过敏原，鸡蛋自发耐受率也较高，大豆中等，花生和坚果较低，鱼和甲壳类很低。湿疹宝宝发生食物过敏的风险增加，添加辅食要留意。一次引入一种固体食物并观察宝宝的反应，如果三天无异常反应再引入另一种，建议进行食物日记。结语判断宝宝对母亲吃的东西是否过敏的最佳方法就是仔细观察，注意母亲正在吃的食物和宝宝进食母乳之后的行为。如果怀疑有问题，母亲可尝试饮食剔除试验。需要知道的是：真正的食物过敏相对少见，最常见的过敏原是牛奶蛋白质，婴儿对母乳本身不过敏！01月14日82
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郑立岗主任医师 医生集团-广东 线上诊疗科 变应原特异性免疫治疗(AIT，又称脱敏治疗)是治疗过敏性疾病的方法之一。这种治疗方法一般需要3-5年的周期。变应原特异性免疫治疗(AIT，又称脱敏治疗)是在明确导致过敏性疾病主要变应原基础上，让患者反复接触逐渐增加剂量的变应原提取物，使机体免疫系统产生对此类变应原耐受，从而控制或减轻过敏症状的一种治疗方法。简单的讲就是逐渐的让身体适应过敏原，直到接触过敏原时没有反应或者反应变轻。多个国际以及国内指南均指出：AIT是唯一可影响过敏性疾病自然病程的治疗措施，可预防过敏性鼻炎患者发生哮喘、预防新的过敏产生及诱导机体对特异性免疫原的耐受。尽管在理论上脱敏治疗是非常不错的方法，但是在实际的治疗中并不是所有的患者都有非常好的效果，有不少患者治疗了一年多了，不知道自己有没有效果，只是医生说需要再坚持，但自己感觉好像过敏症状和之前差不多。那作为患者我们怎样简单的判断脱敏治疗到底效果好不好，需不需要继续坚持。耳鼻喉郑立岗医生给大家一个相对简单的判断办法。一般脱敏治疗的起效是比较慢的，一般最快治疗三个月后判断治疗效果，如果有效果那就好，如果没效果的话，那您最终的治疗效果很可能会比较差。如果您能再坚持试一试，一般坚持到一年左右，如果这个时候还是没有任何的效果，那估计坚持到3-5年，非常大的可能是没有效果的，这个时候您就需要考虑改变治疗方案或者用其它的方法治疗了。以上就是耳鼻喉郑立岗医生对于脱敏治疗效果如何判断的一些简单建议，希望能帮助到大家。如果您有问题，可以留言进一步交流。2023年11月20日157
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2023年11月11日1137
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2023年10月18日25
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