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于刚主任医师 北京儿童医院 眼科 在我国，过敏性结膜炎的诊断标准和治疗方案在相当长一段时间内都缺乏统一认识，多数眼科医师仅依靠个人临床经验进行诊断和治疗，临床效果难以保障。近年来我国眼科诊断和治疗技术快速发展，有关过敏性结膜炎的基础和临床研究不断深入，适时规范我国眼科医师对过敏性结膜炎的诊断和治疗工作十分必要。为此，中华医学会眼科学分会角膜病学组组织我国角膜病领域专家，紧紧围绕过敏性结膜炎基础和临床研究的热点，以国内外循证医学研究成果为基础，参考专家实践经验，经过充分讨论，达成专家共识意见。一、过敏性结膜炎的定义、流行病学特征及其分类（一）定义过敏性结膜炎是结膜对过敏原刺激产生超敏反应所引起的一类疾病，以Ⅰ型和Ⅳ型超敏反应为主。（二）流行病学特征目前，我国仍然缺乏大样本过敏性结膜炎流行病学研究数据。据报道，尽管40%美国人罹患过敏性结膜炎，但仅10%患者会选择就医[1]。在亚洲，15%~20%日本人有过敏性结膜炎病史[2]。在过敏性结膜炎分型方面，季节性过敏性结膜炎占美国过敏性结膜炎患者的90%以上[3]；在我国，常年性过敏性结膜炎和季节性过敏性结膜炎占所有过敏性结膜炎患者的74%[4]。（三）分类根据过敏性结膜炎的发病机制及临床表现，可分为5种亚型。1．季节性过敏性结膜炎（seasonalallergicconjunctivitis，SAC）2．常年性过敏性结膜炎（perennialallergicconjunctivitis，PAC）3．春季角结膜炎（vernalkeratoconjunctivitis，VKC）4．巨乳头性结膜炎（giantpapillaryconjunctivitis，GPC）5．特应性角结膜炎（atopickeratoconjunctivitis，AKC）季节性过敏性结膜炎和常年性过敏性结膜炎以Ⅰ型超敏反应为主，结膜及炎症细胞增生性病变极少或缺乏。春季角结膜炎、巨乳头性结膜炎和特应性角结膜炎为Ⅰ型和Ⅳ型超敏反应共同参与，结膜及炎症细胞增生性病变较为常见。其中，春季角结膜炎以睑结膜的乳头增生和（或）角膜缘的胶冻样增生为主，且常累及角膜；巨乳头性结膜炎是由机械性刺激诱发的睑结膜炎性增生性病变，以上睑结膜为主，常见刺激物为角膜接触镜、手术缝线等；特应性角结膜炎是一种伴有面部特异性皮炎的慢性过敏性结膜炎，尽管部分患者可能伴有结膜巨乳头，但多数患者并不伴有结膜及炎症细胞增生性病变。了解过敏性结膜炎各亚型的病理特点，对临床诊断和治疗具有重要的指导作用[5]。二、过敏性结膜炎的临床表现及程度分级过敏性结膜炎的诊断包括患者症状、体征评估及实验室辅助检查。全面的症状及体征评估有利于患者的早期诊断，更有利于根据患者的病情选择恰当的治疗方案。实验室辅助检查的目的是寻找相关过敏原、IgE抗体及嗜酸性粒细胞等。（一）临床表现过敏性结膜炎的典型症状为眼痒、异物感及结膜囊分泌物增多。多数过敏性结膜炎患者主诉眼痒，少数患者主诉异物感；过敏性结膜炎结膜囊分泌物以白色黏液性分泌物为主。儿童患者可表现为揉眼或频繁眨眼。结膜充血是过敏性结膜炎最常见的体征，同时可伴有不同程度的结膜水肿。结膜乳头是过敏性结膜炎的特征性表现之一。总而言之，季节性过敏性结膜炎和常年性过敏性结膜炎以结膜充血、水肿为主，一般无结膜乳头；而春季角结膜炎、巨乳头性结膜炎和特应性角结膜炎均伴有结膜乳头，病变常累及角膜。过敏性结膜炎结膜和角膜体征临床严重程度分级见表1。过敏性结膜炎各亚型的典型症状及体征如下。1．季节性过敏性结膜炎：除了具有过敏性结膜炎的常见症状、体征外，本病常好发于某个季节，其中眼痒是患者最主要的主诉。多数致敏原是花粉，因此60%以上的本病患者伴有过敏性鼻炎。2．常年性过敏性结膜炎：本病致敏原以尘螨为主。部分患者的过敏症状及体征非常轻，缺乏特异性临床表现，尤其老年患者。因此，本病的确诊存在一定难度。在结膜印迹细胞学检查中本病嗜酸性粒细胞的检出率低，临床工作中应加以注意。3．春季角结膜炎：结膜乳头是本病的主要体征，多发于上睑结膜。本病在临床分为结膜型（以结膜乳头为主）（图1）、角膜缘型（以角膜缘Horner-Trantas结节为主）（图2）和混合型（结膜和角膜缘均累及）（图3），严重者合并角膜盾形溃疡（shieldulcer）（图4）。主要过敏原是尘螨，部分患者对花粉和动物皮毛过敏，大部分患者找不到过敏原因。本病与遗传因素有关。图1 采用裂隙灯检查法观察春季角结膜炎结膜型眼表外观，可见上穹隆及睑结膜面乳头及滤泡增生1A示早期乳头较小；1B示随着病程进展，乳头直径明显增大，满布在睑结膜面，淡红色充血，似卵圆形铺路石图2采用裂隙灯检查法观察春季角结膜炎角膜缘型眼表外观2A示高出角巩膜缘的胶样Horner-Trantas结节形成；2B示病变至中晚期，部分角巩膜缘出现永久性新生血管，伴纤维化血管翳及色素沉着图3采用裂隙灯检查法观察春季角结膜炎混合型眼表外观3A示睑结膜面可见淡红色充血的卵圆形铺路石样乳头及滤泡增生；3B示合并高出角巩膜缘的胶样Horner-Trantas结节及纤维化血管翳图4采用裂隙灯检查法观察角膜盾形溃疡眼表外观，常见于长期反复发作的混合型患者4A示早期的盾形角膜上皮缺损，随病情发展可形成角膜溃疡；4B示角膜缘可见大量胶样Horner-Trantas结节图5采用裂隙灯检查法观察巨乳头性结膜炎眼表外观，睑结膜面可见石榴籽样乳头增生4．巨乳头性结膜炎：本病以直径>1mm的结膜乳头为主要临床特征（图5），患者常有角膜接触镜、眼部假体或结膜缝线等诱因。5．特应性角结膜炎：本病除具有过敏性结膜炎的表现外，最主要的体征是面部伴发特应性皮炎，部分病情迁延患者甚至可出现睑球粘连和结膜囊狭窄。（二）程度分级：详见表1。三、实验室辅助检查合理、必要的实验室检查有利于明确诊断。相关实验室检查包括4项。1．结膜刮片或印迹细胞学检查：包括涂片镜下检查、吉姆萨染色观察嗜酸性粒细胞形态和数量。查见嗜酸性粒细胞（嗜酸性粒细胞检出率>2个/每高倍镜下）有助于诊断（图6），但检查阴性并不能排除诊断。有条件者建议做细菌培养，排除细菌性结膜炎。2．角膜活体共聚焦显微镜检查：对于春季角结膜炎、特应性角结膜炎的炎性反应状态，观察角膜缘结构和睑板腺腺体状况具有较好的随访价值。患者球结膜、中央角膜上皮中朗格汉斯细胞的数量高于健康人（图7）[6,7,8]。因此，有条件的医疗机构可考虑进行本项检查，以深入研究其对过敏性结膜炎的诊断意义。3．泪液或血液IgE抗体检测：将特定过敏原的膜条与患者血液或泪液接触，可半定量评估IgE抗体的滴度[9]。IgE抗体滴度升高有助于诊断。本项检查在我国临床并不常用。4．过敏原应激试验：将少量特定过敏原溶液滴于患者结膜囊，3~5min内患者出现眼痒，20min内出现结膜充血，可判定为阳性。因本项检查眼表反应较大，临床实际应用不多，建议实施本项检查前与患者做好沟通工作。四、过敏性结膜炎的诊断与鉴别诊断（一）诊断过敏性结膜炎的临床诊断需同时满足以下两项必要条件。1．症状：眼痒，可伴有异物感，结膜囊分泌物增多。2．体征：结膜充血、结膜乳头、角膜特异性病变特征至少1项。在实验室辅助检查中，结膜刮片发现嗜酸性粒细胞，更有助于明确诊断过敏性结膜炎。过敏性结膜炎不同亚型的诊断流程见图8。（二）鉴别诊断需要与过敏性结膜炎鉴别的疾病包括感染性结膜炎、药物毒性结膜炎、自身免疫性角结膜炎及干眼。部分泪道疾病，如泪道不完全阻塞和泪小管炎等也易与之混淆。过敏性结膜炎有时被误诊为慢性感染性结膜炎，用抗生素滴眼液治疗常延误病情，临床医师须加以注意。详细询问病史对诊断及鉴别诊断非常有帮助，如全身其他部位的过敏性疾病史、过敏性疾病家族史、生活环境、接触镜配戴史及眼部手术史等。五、过敏性结膜炎的治疗过敏性结膜炎的治疗原则包括健康教育、脱离过敏原、减轻患者症状及体征。对于多数患者，主要缓解眼痒、眼红等不适；对于长期发作或病情迁延患者，则以控制炎性反应状态为主。（一）脱离过敏原及健康教育尽量避免或减少接触过敏原、改善生活环境有助于缓解和控制过敏性结膜炎病情。尘螨过敏患者应做好室内清洁和除螨工作，花粉过敏症患者则需要在花粉季节尽量采取保护措施。空气污染严重时患者应适当减少户外活动时间[10]。眼部清洁及凉敷能一定程度减缓眼痒等不适。（二）药物治疗1．抗组胺药：抗组胺药局部点眼仅可治疗轻中度过敏性结膜炎。严重或频发者可联合口服抗组胺药，但起效较慢，对于已经发作的过敏性结膜炎疗效欠佳。使用口服抗组胺药可能会加重干眼患者的症状，进一步加重眼部不适，须加以注意。闭角型青光眼患者慎用抗组胺药。2．肥大细胞稳定剂：肥大细胞稳定剂局部点眼仅可有效减轻Ⅰ型超敏反应中肥大细胞的脱颗粒反应，从而减缓后续嗜酸性粒细胞、中性粒细胞和单核细胞的激活和聚集。但此过程需3~5d才能达到最佳效果，因此仅适用于过敏性结膜炎患者发作间期的病情控制。3．抗组胺药及肥大细胞稳定剂双效药物：抗组胺药及肥大细胞稳定剂双效药物是治疗过敏性结膜炎的首选基础药物，其可同时起到稳定肥大细胞胞膜和拮抗组胺的双重作用，局部点眼对于急性发作期的炎性反应和间歇期的炎性反应活化均有较好的控制作用。此外，临床研究结果证实其既可以缓解症状，又具有良好的耐受度[11]。对于急性期患者推荐使用该类药物。4．糖皮质激素药物：糖皮质激素药物局部点眼能有效抑制多种免疫细胞的活化和炎性反应介质的释放。适用于严重过敏性结膜炎和病情反复迁延的患者。使用时间不宜过长，应注意随访观察，以免引起白内障、青光眼、真菌感染及角膜上皮愈合延迟等并发症。5．免疫抑制剂：免疫抑制剂如环孢素A、他克莫司局部点眼，具有抑制多种炎性反应介质的作用，并可抑制由肥大细胞和T淋巴细胞介导的结膜过敏性炎性反应。对于重度过敏性结膜炎，尤其不耐受糖皮质激素药物的患者，可考虑使用该类药物的眼用制剂。目前临床仍然缺乏使用该类药物安全性的远期随访资料，因此在使用该类药物时应注意观察患者病情变化，病情缓解后调整用药。6．其他药物：人工泪液可稀释结膜囊内的过敏原，润滑眼表，缓解患者症状。缩血管药物局部点眼可收缩血管，降低毛细血管通透性，减轻眼红、水肿和分泌物增多症状，但不能阻止炎性反应和缓解眼痒，不建议常规使用。非甾体抗炎药（NSAIDs）局部点眼可抑制Ⅰ型超敏反应中前列腺素的产生，适用于部分轻度的季节性过敏性结膜炎，对于急性过敏性结膜炎疗效有限。（三）其他治疗对于伴有难以愈合的角膜上皮缺损或溃疡的过敏性结膜炎，根据严重程度和性质，可考虑绷带镜、羊膜覆盖或其他手术治疗。（四）治疗策略在参考各国临床诊断治疗指南的基础上，结合我国国情制定的过敏性结膜炎药物治疗策略见表2。在选择治疗方案时，医师应该根据患者的疾病类型、病情严重程度及实际需求个性化选择药物。临床工作中应鉴别红眼的原因，对症治疗。在治疗过敏性结膜炎时，不可滥用抗生素滴眼液，除非出现眼部其他感染症状。2022年08月18日
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张秀副主任医师 北京美和眼科诊所 眼科 角膜病学组 眼界 4天前作者：中华医学会眼科学分会角膜病学组来源：中华眼科杂志, 2018,54(6) : 409-414.DOI: 10.3760/cma.j.issn.0412-4081.2018.06.003引用本文: 中华医学会眼科学分会角膜病学组. 我国过敏性结膜炎诊断和治疗专家共识（2018年） [J]. 中华眼科杂志,2018,54( 6 ): 409-414.DOI:10.3760/cma.j.issn.0412-4081.2018.06.003版权归中华医学会所有。 在我国，过敏性结膜炎的诊断标准和治疗方案在相当长一段时间内都缺乏统一认识，多数眼科医师仅依靠个人临床经验进行诊断和治疗，临床效果难以保障。近年来我国眼科诊断和治疗技术快速发展，有关过敏性结膜炎的基础和临床研究不断深入，适时规范我国眼科医师对过敏性结膜炎的诊断和治疗工作十分必要。为此，中华医学会眼科学分会角膜病学组组织我国角膜病领域专家，紧紧围绕过敏性结膜炎基础和临床研究的热点，以国内外循证医学研究成果为基础，参考专家实践经验，经过充分讨论，达成专家共识意见。一、过敏性结膜炎的定义、流行病学特征及其分类（一）定义过敏性结膜炎是结膜对过敏原刺激产生超敏反应所引起的一类疾病，以Ⅰ型和Ⅳ型超敏反应为主。（二）流行病学特征目前，我国仍然缺乏大样本过敏性结膜炎流行病学研究数据。据报道，尽管40%美国人罹患过敏性结膜炎，但仅10%患者会选择就医[1]。在亚洲，15%~20%日本人有过敏性结膜炎病史[2]。在过敏性结膜炎分型方面，季节性过敏性结膜炎占美国过敏性结膜炎患者的90%以上[3]；在我国，常年性过敏性结膜炎和季节性过敏性结膜炎占所有过敏性结膜炎患者的74%[4]。（三）分类根据过敏性结膜炎的发病机制及临床表现，可分为5种亚型。1．季节性过敏性结膜炎（seasonal allergic conjunctivitis，SAC）2．常年性过敏性结膜炎（perennial allergic conjunctivitis，PAC）3．春季角结膜炎（vernal keratoconjunctivitis，VKC）4．巨乳头性结膜炎（giant papillary conjunctivitis，GPC）5．特应性角结膜炎（atopic keratoconjunctivitis，AKC）季节性过敏性结膜炎和常年性过敏性结膜炎以Ⅰ型超敏反应为主，结膜及炎症细胞增生性病变极少或缺乏。春季角结膜炎、巨乳头性结膜炎和特应性角结膜炎为Ⅰ型和Ⅳ型超敏反应共同参与，结膜及炎症细胞增生性病变较为常见。其中，春季角结膜炎以睑结膜的乳头增生和（或）角膜缘的胶冻样增生为主，且常累及角膜；巨乳头性结膜炎是由机械性刺激诱发的睑结膜炎性增生性病变，以上睑结膜为主，常见刺激物为角膜接触镜、手术缝线等；特应性角结膜炎是一种伴有面部特异性皮炎的慢性过敏性结膜炎，尽管部分患者可能伴有结膜巨乳头，但多数患者并不伴有结膜及炎症细胞增生性病变。了解过敏性结膜炎各亚型的病理特点，对临床诊断和治疗具有重要的指导作用[5]。二、过敏性结膜炎的临床表现及程度分级 过敏性结膜炎的诊断包括患者症状、体征评估及实验室辅助检查。全面的症状及体征评估有利于患者的早期诊断，更有利于根据患者的病情选择恰当的治疗方案。实验室辅助检查的目的是寻找相关过敏原、IgE抗体及嗜酸性粒细胞等。（一）临床表现 过敏性结膜炎的典型症状为眼痒、异物感及结膜囊分泌物增多。多数过敏性结膜炎患者主诉眼痒，少数患者主诉异物感；过敏性结膜炎结膜囊分泌物以白色黏液性分泌物为主。儿童患者可表现为揉眼或频繁眨眼。 结膜充血是过敏性结膜炎最常见的体征，同时可伴有不同程度的结膜水肿。结膜乳头是过敏性结膜炎的特征性表现之一。总而言之，季节性过敏性结膜炎和常年性过敏性结膜炎以结膜充血、水肿为主，一般无结膜乳头；而春季角结膜炎、巨乳头性结膜炎和特应性角结膜炎均伴有结膜乳头，病变常累及角膜。过敏性结膜炎结膜和角膜体征临床严重程度分级见表1。表1过敏性结膜炎眼表体征的临床分级过敏性结膜炎各亚型的典型症状及体征如下。1．季节性过敏性结膜炎：除了具有过敏性结膜炎的常见症状、体征外，本病常好发于某个季节，其中眼痒是患者最主要的主诉。多数致敏原是花粉，因此60%以上的本病患者伴有过敏性鼻炎。2．常年性过敏性结膜炎：本病致敏原以尘螨为主。部分患者的过敏症状及体征非常轻，缺乏特异性临床表现，尤其老年患者。因此，本病的确诊存在一定难度。在结膜印迹细胞学检查中本病嗜酸性粒细胞的检出率低，临床工作中应加以注意。3．春季角结膜炎：结膜乳头是本病的主要体征，多发于上睑结膜。本病在临床分为结膜型（以结膜乳头为主）（图1）、角膜缘型（以角膜缘Horner-Trantas结节为主）（图2）和混合型（结膜和角膜缘均累及）（图3），严重者合并角膜盾形溃疡（shield ulcer）（图4）。主要过敏原是尘螨，部分患者对花粉和动物皮毛过敏，大部分患者找不到过敏原因。本病与遗传因素有关。图1 采用裂隙灯检查法观察春季角结膜炎结膜型眼表外观，可见上穹隆及睑结膜面乳头及滤泡增生1A示早期乳头较小；1B示随着病程进展，乳头直径明显增大，满布在睑结膜面，淡红色充血，似卵圆形铺路石图2采用裂隙灯检查法观察春季角结膜炎角膜缘型眼表外观2A示高出角巩膜缘的胶样Horner-Trantas结节形成；2B示病变至中晚期，部分角巩膜缘出现永久性新生血管，伴纤维化血管翳及色素沉着图3采用裂隙灯检查法观察春季角结膜炎混合型眼表外观3A示睑结膜面可见淡红色充血的卵圆形铺路石样乳头及滤泡增生；3B示合并高出角巩膜缘的胶样Horner-Trantas结节及纤维化血管翳图4采用裂隙灯检查法观察角膜盾形溃疡眼表外观，常见于长期反复发作的混合型患者4A示早期的盾形角膜上皮缺损，随病情发展可形成角膜溃疡；4B示角膜缘可见大量胶样Horner-Trantas结节图5采用裂隙灯检查法观察巨乳头性结膜炎眼表外观，睑结膜面可见石榴籽样乳头增生4．巨乳头性结膜炎：本病以直径>1 mm的结膜乳头为主要临床特征（图5），患者常有角膜接触镜、眼部假体或结膜缝线等诱因。5．特应性角结膜炎：本病除具有过敏性结膜炎的表现外，最主要的体征是面部伴发特应性皮炎，部分病情迁延患者甚至可出现睑球粘连和结膜囊狭窄。（二）程度分级：详见表1。三、实验室辅助检查合理、必要的实验室检查有利于明确诊断。相关实验室检查包括4项。1．结膜刮片或印迹细胞学检查：包括涂片镜下检查、吉姆萨染色观察嗜酸性粒细胞形态和数量。查见嗜酸性粒细胞（嗜酸性粒细胞检出率>2个/每高倍镜下）有助于诊断（图6），但检查阴性并不能排除诊断。有条件者建议做细菌培养，排除细菌性结膜炎。图6睑结膜刮片脱落细胞学检查，光镜下可见大量嗜酸性粒细胞、中性粒细胞及巨噬细胞浸润吉姆萨染色×1 0002．角膜活体共聚焦显微镜检查：对于春季角结膜炎、特应性角结膜炎的炎性反应状态，观察角膜缘结构和睑板腺腺体状况具有较好的随访价值。患者球结膜、中央角膜上皮中朗格汉斯细胞的数量高于健康人（图7）[6,7,8]。因此，有条件的医疗机构可考虑进行本项检查，以深入研究其对过敏性结膜炎的诊断意义。图7激光共聚焦显微镜观察春季角结膜炎患者结膜（A）、中央角膜（B）和角膜缘（C），可见高密度形态典型的树突状细胞3．泪液或血液IgE抗体检测：将特定过敏原的膜条与患者血液或泪液接触，可半定量评估IgE抗体的滴度[9]。IgE抗体滴度升高有助于诊断。本项检查在我国临床并不常用。4．过敏原应激试验：将少量特定过敏原溶液滴于患者结膜囊，3~5 min内患者出现眼痒，20 min内出现结膜充血，可判定为阳性。因本项检查眼表反应较大，临床实际应用不多，建议实施本项检查前与患者做好沟通工作。四、过敏性结膜炎的诊断与鉴别诊断（一）诊断过敏性结膜炎的临床诊断需同时满足以下两项必要条件。1．症状：眼痒，可伴有异物感，结膜囊分泌物增多。2．体征：结膜充血、结膜乳头、角膜特异性病变特征至少1项。在实验室辅助检查中，结膜刮片发现嗜酸性粒细胞，更有助于明确诊断过敏性结膜炎。过敏性结膜炎不同亚型的诊断流程见图8。图8我国过敏性结膜炎建议诊断流程（二）鉴别诊断需要与过敏性结膜炎鉴别的疾病包括感染性结膜炎、药物毒性结膜炎、自身免疫性角结膜炎及干眼。部分泪道疾病，如泪道不完全阻塞和泪小管炎等也易与之混淆。过敏性结膜炎有时被误诊为慢性感染性结膜炎，用抗生素滴眼液治疗常延误病情，临床医师须加以注意。详细询问病史对诊断及鉴别诊断非常有帮助，如全身其他部位的过敏性疾病史、过敏性疾病家族史、生活环境、接触镜配戴史及眼部手术史等。五、过敏性结膜炎的治疗过敏性结膜炎的治疗原则包括健康教育、脱离过敏原、减轻患者症状及体征。对于多数患者，主要缓解眼痒、眼红等不适；对于长期发作或病情迁延患者，则以控制炎性反应状态为主。（一）脱离过敏原及健康教育尽量避免或减少接触过敏原、改善生活环境有助于缓解和控制过敏性结膜炎病情。尘螨过敏患者应做好室内清洁和除螨工作，花粉过敏症患者则需要在花粉季节尽量采取保护措施。空气污染严重时患者应适当减少户外活动时间[10]。眼部清洁及凉敷能一定程度减缓眼痒等不适。（二）药物治疗1．抗组胺药：抗组胺药局部点眼仅可治疗轻中度过敏性结膜炎。严重或频发者可联合口服抗组胺药，但起效较慢，对于已经发作的过敏性结膜炎疗效欠佳。使用口服抗组胺药可能会加重干眼患者的症状，进一步加重眼部不适，须加以注意。闭角型青光眼患者慎用抗组胺药。2．肥大细胞稳定剂：肥大细胞稳定剂局部点眼仅可有效减轻Ⅰ型超敏反应中肥大细胞的脱颗粒反应，从而减缓后续嗜酸性粒细胞、中性粒细胞和单核细胞的激活和聚集。但此过程需3~5 d才能达到最佳效果，因此仅适用于过敏性结膜炎患者发作间期的病情控制。3．抗组胺药及肥大细胞稳定剂双效药物：抗组胺药及肥大细胞稳定剂双效药物是治疗过敏性结膜炎的首选基础药物，其可同时起到稳定肥大细胞胞膜和拮抗组胺的双重作用，局部点眼对于急性发作期的炎性反应和间歇期的炎性反应活化均有较好的控制作用。此外，临床研究结果证实其既可以缓解症状，又具有良好的耐受度[11]。对于急性期患者推荐使用该类药物。4．糖皮质激素药物：糖皮质激素药物局部点眼能有效抑制多种免疫细胞的活化和炎性反应介质的释放。适用于严重过敏性结膜炎和病情反复迁延的患者。使用时间不宜过长，应注意随访观察，以免引起白内障、青光眼、真菌感染及角膜上皮愈合延迟等并发症。5．免疫抑制剂：免疫抑制剂如环孢素A、他克莫司局部点眼，具有抑制多种炎性反应介质的作用，并可抑制由肥大细胞和T淋巴细胞介导的结膜过敏性炎性反应。对于重度过敏性结膜炎，尤其不耐受糖皮质激素药物的患者，可考虑使用该类药物的眼用制剂。目前临床仍然缺乏使用该类药物安全性的远期随访资料，因此在使用该类药物时应注意观察患者病情变化，病情缓解后调整用药。6．其他药物：人工泪液可稀释结膜囊内的过敏原，润滑眼表，缓解患者症状。缩血管药物局部点眼可收缩血管，降低毛细血管通透性，减轻眼红、水肿和分泌物增多症状，但不能阻止炎性反应和缓解眼痒，不建议常规使用。非甾体抗炎药（NSAIDs）局部点眼可抑制Ⅰ型超敏反应中前列腺素的产生，适用于部分轻度的季节性过敏性结膜炎，对于急性过敏性结膜炎疗效有限。（三）其他治疗对于伴有难以愈合的角膜上皮缺损或溃疡的过敏性结膜炎，根据严重程度和性质，可考虑绷带镜、羊膜覆盖或其他手术治疗。（四）治疗策略在参考各国临床诊断治疗指南的基础上，结合我国国情制定的过敏性结膜炎药物治疗策略见表2。在选择治疗方案时，医师应该根据患者的疾病类型、病情严重程度及实际需求个性化选择药物。临床工作中应鉴别红眼的原因，对症治疗。在治疗过敏性结膜炎时，不可滥用抗生素滴眼液，除非出现眼部其他感染症状。表2过敏性结膜炎的药物治疗策略形成共识意见的专家组成员：谢立信 山东省眼科研究所（前任角膜病学组组长）史伟云 山东省眼科研究所 山东省眼科医院（角膜病学组组长，执笔）刘祖国 厦门大学眼科研究所（角膜病学组副组长）徐建江 复旦大学附属眼耳鼻喉科医院眼科（角膜病学组副组长）李 莹 中国医学科学院 北京协和医学院 北京协和医院眼科（角膜病学组副组长）潘志强 首都医科大学附属北京同仁医院北京同仁眼科中心（角膜病学组副组长）孙旭光 首都医科大学附属北京同仁医院北京同仁眼科中心 北京市眼科研究所（前任角膜病学组副组长）（以下角膜病学组委员按姓氏拼音排序）陈 蔚 温州医科大学附属眼视光医院陈百华 中南大学湘雅二医院眼科邓应平 四川大学华西医院眼科杜之渝 重庆医科大学附属第二医院眼科傅 瑶 上海交通大学医学院附属第九人民医院眼科傅少颖 哈尔滨医科大学附属第一医院眼科医院（前任委员）高 华 山东省眼科研究所 山东省眼科医院高明宏 沈阳军区总医院眼科高晓唯 解放军第四七四医院眼科医院洪 晶 北京大学第三医院眼科（前任委员）黄 挺 中山大学中山眼科中心黄一飞 解放军总医院眼科贾 卉 吉林大学第一医院眼科晋秀明 浙江大学医学院附属第二医院眼科中心李 炜 厦门大学附属厦门眼科中心（前任委员）李海丽 北京大学第一医院眼科（前任委员）李明武 北京大学国际医院眼科王丽娅 河南省眼科研究所（前任委员）王 骞 福州眼科医院王 雁 天津市眼科医院（前任委员）王勤美 温州医科大学眼视光学院王智崇 中山大学中山眼科中心（前任委员）吴 洁 西安市第一医院眼科谢汉平 陆军军医大学西南医院眼科（前任委员）晏晓明 北京大学第一医院眼科杨燕宁 武汉大学人民医院眼科张 红 哈尔滨医科大学附属第一医院眼科医院张 慧 昆明医科大第一附属医院眼科张明昌 华中科技大学同济医学院协和医院眼科赵 敏 重庆医科大学附属第一医院眼科赵少贞 天津医科大学眼科医院（前任委员）祝 磊 河南省立眼科医院洪佳旭 复旦大学附属眼耳鼻喉科医院眼科（非学组委员，执笔）利益冲突声明 本文仅为专家意见，为临床医疗服务提供指导，不是在各种情况下都必须遵循的医疗标准，也不是为个别特殊个人提供的保健措施；本文内容与相关产品的生产和销售厂商无经济利益关系参考文献[1]BieloryBP,O'BrienTP,BieloryL. Management of seasonal allergic conjunctivitis: guide to therapy[J].Acta Ophthalmol, 2012, 90(5): 399-407. DOI: 10.1111/j.1755-3768.2011.02272.x.[2]TakamuraE,UchioE,EbiharaN, et al. Japanese guidelines for allergic conjunctival diseases 2017[J].Allergol Int, 2017, 66(2): 220-229. DOI: 10.1016/j.alit.2016.12.004.[3]BieloryL. Allergic conjunctivitis: the evolution of therapeutic options[J]. Allergy Asthma Proc, 2012,33(2): 129-139. DOI: 10.2500/aap.2012.33.3525.[4]李莹,张潇,吕岚,等.过敏性结膜炎的流行病学及奥洛他定滴眼液开放性多中心治疗的初步效果[J].眼科, 2008,17(3): 166-170.[5]AzariAA,BarneyNP. Conjunctivitis: a systematic review of diagnosis and treatment[J]. JAMA, 2013,310(16): 1721-1729. DOI: 10.1001/jama.2013.280318.[6]IbrahimOM,MatsumotoY,DogruM, et al. In vivo confocal microscopy evaluation of meibomian gland dysfunction in atopic-keratoconjunctivitis patients[J]. Ophthalmology, 2012, 119(10): 1961-1968. DOI:10.1016/j.ophtha.2012.04.001.[7]LeQ,HongJ,ZhuW, et al. 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Clin Ther, 2009, 31(9): 1908-1921. DOI:10.1016/j.clinthera.2009.09.001.本文为转载文章，如有侵权请联系作者删除。2021年09月02日2501
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余继锋主任医师 北京儿童医院 眼科 1.儿童过敏性结膜炎和成人一样吗？和成人过敏性结膜炎一样，其发病机制都是由于机体对过敏源产生变态反应从而诱发局部及全身粘膜的过敏性反应。但在临床症状和治疗上与成人略有不同。2.儿童过敏性结膜炎主要特点是什么？由于大多儿童，尤其是学龄前儿童不能完整表达自己的症状，儿童过敏性结膜炎除了主观描述以外，更应加强对孩子最近行为特点的观察，临床主要表现为眼痒、眼红、怕光、揉眼、偶有眼痛等。3.治疗上和成人有区别吗？治疗上与成人相似，都是以抗过敏治疗为主，但要注意用药的种类和用量大小。与成人不同，儿童的依从性差，用药多以家长强迫为主，由此可能会加大用药的剂量，延误治疗的时机，日常生活中，家长应该多对孩子抱有更大的耐心，而医生应该尽量减少孩子用药的种类，避免增加家长和孩子的负担，做到精准、短程、有效。4.为什么孩子的过敏症状总是反复？与成人相比，儿童依从性差，往往不能按时用药，用药后不能完整描述症状，对于疗效控制不佳。儿童体质弱，过敏源多，往往并发鼻炎、湿疹等全身症状，因此孩子在抵抗力下降的时候往往过敏症状反复。5.为什么孩子过敏要查视力？过敏性结膜炎往往并发干眼症，加重视疲劳，进而引起视力减退，尤其是对于学龄前孩子，更应注意视力的检查。6.长期用药对孩子副作用大吗？无论是什么眼药，长期使用肯定是有副作用的，但过敏症状往往反复，症状严重的时候还是应该坚持用药的，临床上应该尽量做到少用药，缩短用药周期。7.有没有必要做过敏源的检查？经常会有家长担心过敏源检查抽血太多，心疼孩子，而且有些还查不出来具体是什么过敏。但是对于儿童，尤其是3岁以内的孩子，如果过敏症状反复发作，或者并发全身反应，还是应该进行过敏源检查，很多孩子可能会对牛奶、鸡蛋等很常见的食物过敏，如果不能明确过敏源，仅仅药物治疗而不脱离过敏源，过敏症状是很难好转的。8.为什么过敏性结膜炎要观察孩子有没有全身症状？对于儿童而言，其体质较弱，往往会有全身的并发过敏症状，过敏性结膜炎还要注意检查有没有鼻炎、湿疹、哮喘等全身症状，以免影响治疗。9.过敏是要冷敷还是热敷？对于过敏来讲，如果痒或揉眼等症状比较严重的时候，可以采用局部冷敷的方法，减轻过敏的刺激症状，也可以将治疗用的眼药放在冰箱，这样治疗效果更佳。10.过敏性结膜炎能治好吗？过敏性结膜炎是儿童的一个常见病，随着年龄增长，体质增强，过敏症状会逐渐缓解，配合适当的药物治疗，脱离过敏源，完全可以治愈。本文系余继锋医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年09月11日16162
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宋艳敏副主任医师 西安市中医医院 眼科 据统计，在眼科门诊中，约有1/5的病人患过敏性眼病，其中过敏性结膜炎占50％左右，可见，过敏性结膜炎是眼科最常见的疾病之一。成人或小孩都可能受影响，但以小孩居多，特别是具有过敏体质的小朋友更容易发病。过敏性结膜炎属于祖国医学的“时复症”、“目痒症”范畴，也指暴风客热，见《银海精微》，俗称伤寒眼。系指因风热之邪突然侵目，白睛粹然红赤，生眵流泪，甚至胞肿难开，白睛浮肿高于黑睛的眼病。本病多因风邪侵袭，经络受阻；或脾胃内蕴湿热，复感风邪，风湿热邪上壅于目；或肝血亏少，血虚风动而致。过敏性结膜炎又分为季节性和长年性，病因多与经空气传播的花粉、粉尘、动物皮屑、羽毛、屋尘等有关；季节性过敏性结膜炎又称为枯草热性结膜炎，是最常见的过敏性结膜炎，呈现明显的季节性发病；长年性过敏性结膜炎症状及体征类似于季节性过敏性结膜炎，但倾向于慢性常年发病，大多数亦呈现季节性加重；两者常伴发过敏性鼻炎、哮喘及特应性皮炎等其他部位的过敏性炎症。季节性过敏性结膜炎以中青年最常见，发病突然，季节明显，自觉双眼瘙痒难忍、烧灼感、流泪、怕光，检查可见眼睑及结膜水肿、结膜充血、并可见少量黏丝状分泌物。长年过敏性结膜炎症状及体征均较季节性过敏性结膜炎轻。巨乳头性结膜炎常有隐形眼镜（角膜接触镜）配戴史。春季卡他性角结膜炎多见于青少年，常在春夏季发生或加重。特应性结膜炎多见于中年男性，早期常有轻度过敏史。某些春季角结膜炎和特应性结膜炎可发生角膜并发症甚至危害视力。诊断依据骤然发病，患眼沙涩灼热疼痛，刺痒，羞明畏光，眵泪胶粘，胞睑红肿，白晴红赤，甚则白睛赤肿隆起，高于黑睛，多眵。治不及时，叶致黑睛边缘生翳。睑内面红赤，粟粒丛生。严重者可见附有灰白色伪膜，易于擦去，但又复生。患眼沙涩，灼痛，刺痒，畏光，眵泪胶粘。可伴恶寒发热，鼻塞流涕等症。其临床特点为眼睑水肿、结膜充血、大量浆液性分泌物、高度烧灼感和痒感、畏光以及难以忍受的喷嚏刺激、药物性则滤泡形成较常见。临床特点：发病急骤，传染性不明显或不传染。多双眼同病。全身可伴有恶寒发热、鼻塞流涕等症。胞睑红肿，白睛红赤，甚则白睛赤肿隆起，高于黑睛，眵多黄稠而粘。治不及时，可致黑睛边缘生星点翳障，但易治愈。睑内面红赤，有时可见其上附有乳白色伪膜，易于擦去，但又复生。或有明显的过敏史，如对海鲜、药物及化妆品过敏等。 治疗 中医眼科临床诊治辨证论治，证候分五类：１．风邪侵袭 证候：眼痒，外无形症，视力无损，舌淡苔薄白，脉浮。辨析：（１)辨证：以眼痒，脉浮为辨证要点。②病机：风邪侵袭，客于目窍故眼痒；初感病邪故外无形症，视力正常；舌肺之象为风邪外袭之征。方选羌活胜风汤加减。２．风热壅目 证候：眼痒灼热，每于春季发作，睑内如铺路之卵石状，遇风热、日晒、熏灼后，病情加重。舌红，脉浮数。辨析：①辨证：以眼痒灼热，春季复发，睑内如卵石状颗粒改变为辨证要点。②病机：风热外袭，上壅于目则眼痒；眼络阻滞，气血不行则睑内如铺路之卵石状；风热为患，故每因风热、熏灼、日晒而病变加重。治疗应疏风清热，表里双解，方选防风通圣散加减。３．肺湿热兼受风邪 证侯：眼奇痒难忍，眵多胶粘，胞睑沉重，白睛黄浊，舌红苔腻，脉滑数。辨析：①辨证：以眼奇痒，胞睑沉重，白睛黄浊为辨证要点。②病机：风热湿邪合而为患，故眼奇痒难忍，眵泪胶粘，湿性重浊，故胞睑沉重，白睛混浊；舌脉之象乃湿热之征。治疗应清热泻火，佐以祛风，方选泻肺饮加减。４．血虚生风 证侯：眼痒势轻，时作时止，外无形症，形体不实，舌淡脉细。辨析：①辨证：以眼痒轻，时作时止，形体不实为辨证要点。②病机：肝血虚少，虚风内动，故眼痒势轻，时作时止，形体不实、舌脉之象均为不足之征。治疗应滋阴清热，佐以息风，方选阿胶鸡子黄汤加减。５．肝肺湿热 证候：眼痒怕热，黑睛周围有鱼子状胶样颗粒隆起，白睛污浊，遇热或潮湿眼痒加重，舌红苔白腻，脉数。辨析：①辨证：以眼痒怕热，黑睛周围鱼子状胶样隆起为辨证要点。②病机：黑睛属肝，白睛属肺，肝肺湿热上攻，则眼痒怕热，黑睛周围有鱼子状胶样隆起，白睛污浊；遇潮湿或热可助邪为患，故眼痒加重；舌脉之象为湿热之征。治疗应清肝利胆，利湿热，方选龙胆泻肝汤加减。总之，作为一种变态反应性疾病，病理机制不十分清楚，治疗颇棘手，目前尚未有一种特效疗法，许多过敏性结膜炎都有自限性，因此治疗的主要目的是减轻症状和避免发生后遗症。脱离过敏原是最为有效的治疗方法，应尽量避免与可能的过敏原接触，例如注意床褥卫生、避免接触花粉、停止配戴隐形眼镜、保持室内空气流通等。西药可采用皮质类固醇和血管收缩剂局部点眼，以缓解症状，如可的松眼药水、地塞米松眼药水，０.1％副肾素或麻黄素眼药水等。近来，应用色苷酸钠眼药水和噻替哌眼药水点眼，有较好疗效。亦可口服消炎痛、阿斯匹林、萘普生等，或用环磷酰胺。局部放射性照射、冷冻、病灶切除加粘膜移植等可试用。药物治疗除口服抗炎药外，局部选用糖皮质激素，因其副作用较大，应谨慎使用。除此之外，尚有脱敏治疗、手术治疗等。但是，中医辨证论治，治疗时辨证选方、辨病分型选方，外洗点眼综合治疗，采用药物副作用小，在疾病处于任何状态和时期，治疗均有效，安全。尤其对顽固性过敏性结膜炎，治疗过程中使用了大量的激素和化学药物，以及药物毒性，中药有利于局部和血液中毒性因素的消除，改善过敏反应，清楚自由基，保护肥大细胞，嗜碱粒细胞，抑制组胺释放，从多环节多角度全方位的药理作用达到根治目的。窗体底端2010年12月01日12132
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于刚主任医师 北京儿童医院 眼科 患者：眼睛红、痒化验、医生检查说是过敏性的用过抗过敏的眼药水，点上1周眼睛好了，几天后又复发。检查医生说是过敏性的，没有办法治疗，只能点眼药水缓解过敏症状。只有等过敏源走了，眼睛症状自然会消失。可是孩子现在4岁，今年5月份开始，频繁出现眼睛红、痒现象，孩子经常用手揉，作为家长很着急，不知会不会对孩子眼睛产生不好的影响。是不是只有等过敏源走了才行呢？请问于刚主任什么时候坐诊，实在不行我带孩子去找您看看？患者：大夫给孩子开的是色甘酸钠眼药水北京儿童医院眼科于刚：最好给孩子做过敏原检查，我们好有的放矢的治疗。患者：谢谢您。请问于刚主任，做过敏源检查，挂号应该挂什么科？我们比较远，请问化验有没有日期限制？几天出结果？北京儿童医院眼科于刚：你可挂呼吸内科号检查，一般当天就可出结果，作之前两周最好不要用抗过敏的口服药物患者： 谢谢您！抱歉，这几天因为工作原因无法上网，所以没有及时感谢。化验过敏源是否必须空腹呢？我直接挂您的号，你开单子我们去化验不行吗？这样结果出来不就可以直接拿给您看了吗？为什么还要挂呼吸内科呢？ 还有，我们早上化验，是不是下午就可以出结果了？下午给您看过以后，开了药我们是否就可以返回了呢？孩子还需要点散瞳吗？北京儿童医院眼科于刚：过敏原检查不能当天出结果，要等待，结果出来了我帮你参谋一下下一步的治疗。患者： 那我们去的时候应该挂什么科的号呢？本来我觉得应该是眼科，可是听您的意思，让我挂呼吸内科，我不明白。 我准备20号左右去，不知于主任哪天坐诊？请告知。 谢谢！北京儿童医院眼科于刚：我周一和周三特需门诊，其他的时间不出诊患者： 知道了，我记下了。谢谢您！ 孩子前一段时间不停的用手去揉眼睛、磋鼻子，说是不舒服。这几天我发现孩子不说难受了，而且也不用手磋了，是不是过敏源消失了就自动好了呢？ 请问孩子现在没有症状去化验过敏源可以吗？进行眼睛方面的相关检查可以吗？因为我听说有些病必须是发病的时候才能检查出来，没有症状的时候查不出来，我们离北京又比较远，所以想咨询清楚一些。耽误您这么多宝贵时间，真是不好意思。再次感谢您给予的及时、诚恳、详细的解答。北京儿童医院眼科于刚：过敏性结膜炎是与过敏原有关系，去除后症状可以消失。过敏原的检查随时都可以做。不过现在暑期病人每天达500人次，你的孩子还小，目前自觉症状好转，可以等过了8月份，那时病人少些，你挂号也不用那么费劲了。患者：那我听从您的建议，暑期过后再带孩子就诊，谢谢您！北京儿童医院眼科于刚：不客气2009年02月11日11880
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凌士奇主任医师 中山三院 眼科 儿童过敏性结膜炎是由变应原激发的, 由IgE 介导的眼部炎症疾病, 主要由I型及IV 型超敏反应引起, 是儿童非感染性眼表疾病。近年来,全球变应性疾病的发病率呈上升的趋势, 引起社会越来越多的重视, 西方国家中, 近1/3 的儿童罹患过敏性疾病, 亚洲国家中, 新加坡对2005年2 岁以内的儿童进行普查, 发现有42.2%的儿童出现一种或多种过敏症状。而过敏性眼病, 美国1988年统计结果, 仅季节性过敏性结膜炎的患病率达15%左右, 1993年Abelson 等统计的过敏性结膜炎的患病率则高达25%左右。国内外许多学者曾对过敏性结膜炎进行流行病学的研究。在针对过敏性疾病的防治中, 儿童过敏性结膜炎越来越受到关注, 变应性疾病是一个系统性疾病, 而过敏性结膜炎、变应性鼻炎、变应性皮炎、哮喘是这个系统中不同的临床表现, 研究证实过敏性结膜炎与变应性鼻炎、哮喘、特应性皮炎存在一定的相关性, 其治疗也有其共性。病因(1)患儿具有特应性体质, 指患儿体质异常, 对某些刺激物特别敏感, 表现在皮肤和黏膜有变应性或渗出性病变倾向;(2) 大多数学者认为过敏性结膜炎 可能是一种多基因遗传病, 研究指出患者IgE水平增高可能受控于第11对染色体上的显性基因, 而在第6 对染色体上的HLA 区域附近也存在着对某种变应原起免疫应答基因( immune responsegene,Ir 基因)。临床上对过敏性结膜炎的患者调查中发现约40%家族成员中有特应性体质的出现;(3) 变应原: 通常可分为吸入性变应原( 如花粉、屋尘等) 、摄入性变应原(如牛奶、鱼虾等) 、接触性变应原( 如尘螨、药物等) 、接种性变应原( 如疫苗、动物血清等) 。临床上主要检出集中于室内尘土( 67%) 、春季花粉( 63.4%) 、尘螨( 58%) 以及真菌(70%) , 食物主要以虾蟹为主;(4) 季节、天气因素: 大多数患者在过敏季节中均有过敏症状出现,以5, 6, 9 月为过敏的高发季节,常年过敏性结膜炎在此季节症状更为严重, 而在2, 3, 4 月为相对低发季节, 过敏症状也相对较轻。干热天气症状加重, 湿冷的天气症状较轻;( 5) 其他因素: 如精神压力、感染、冷刺激均可诱发过敏性结膜炎的发生或使症状加重。症状: 出现眼痒、流泪、畏光、异物感、反复眼红、晨起粘稠样分泌物、喷嚏、流涕等症状, 以眼痒( 发生率为99%～100%) 和异物感( 发生率为72%～80%) 为主要症状,而婴幼儿以揉眼和流泪为家长的主诉。也有以咳嗽及全身不适为主诉.体征: 儿童过敏性结膜炎出现结膜充血、球结膜水肿、眼睑肿胀、滤泡及乳头增生、球结膜及穹隆部结膜色泽的改变、眼周青斑( 黑眼圈) 、角膜缘胶样增生, 重症时出现角膜上皮浸润, 溃疡形成。同时患儿出现鼻部及皮肤过敏的体征。相对成人的过敏性结膜炎而言, 儿童过敏性结膜炎 出现球结膜及穹隆部结膜的水肿及色泽的改变和黑眼圈的出现更具有临床诊断意义。且过敏性结膜炎的症状和体征间存在不平衡性。分期: 重视并明确过敏反应的分期是选择治疗方案的关键。过敏反应分早期相( 接触致敏原15～60min 后) 和晚期相( 接触过敏原2～6h 后) 。一般晚期相过敏反应越强烈, 过敏性结膜炎的症状越突出, 当患者来就诊时, 通常处于晚期相。诊断: 一个准确过敏的诊断对于对证治疗患者和潜在防止或延迟过敏疾病的发展非常重要。(1)有好的临床病史包括有明确的过敏原接触史, 或过敏原虽不明确, 但在某一特定环境、特定季节、特定气候等发病; 有特应性皮炎(atopic dematitis, AD)、过敏性鼻炎( atropic rhinoconjunctivitis,AR) 或哮喘及喘息性支气管炎病史也有助于诊断, 特别是针对儿童不典型的AC 诊断有决定性意义。(2)具有眼痒、眼红、流泪、畏光、睑结膜乳头与滤泡、球结膜颜色的改变等临床表现。(3)抗过敏治疗效果显著。(4)必要时细胞学检查, 嗜酸性粒细胞明显增加, 但Abelson 指出涂片无嗜酸性粒细胞并不能排除过敏性结膜炎, 因该细胞位于结膜深部, Bonini 等也发现结膜基质中的过敏反应更严重; 皮肤试验、放射变应原吸附试验和酶免疫分析法检测血清中IgE 水平的阳性结果有助于过敏性结膜炎的诊断。2008年09月06日19618
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