过敏性紫癜

其名，是个胖乎乎的小男孩，虽然身体壮，但在上幼儿园后经常感冒发烧。一天，在壮壮又一次感冒时，妈妈发现壮壮的小腿上满是小红点。壮壮妈妈不知道孩子又患了什么疾病，赶紧抱着他去医院。医生告诉她，壮壮得了过敏

01过敏性紫癜的定义过敏性紫癜(又称Henoch-Schonlein紫癜，HSP),是一种侵犯皮肤和其他器官细小动脉和毛细血管的过敏性血管炎。流行病学：可发生于所有年龄段儿童，但多见于2-6岁，秋冬季多发。发病机制以IgA为主，抗原与抗体结合形成免疫复合物在血管壁沉积，激活补体，导致毛细血管和小血管壁及其周围产生炎症。使血管壁通透性增高，从而产生各种临床表现。02病因1、感染：上呼吸道感染是HSP发生的触发因素。常见的包括溶血性链球菌、幽门螺杆菌、金黄色葡萄球菌等；2、疫苗接种：可能诱发HSP，但尚缺少可靠证据；3、药物因素：有个别案例如使用某些抗生素、双氯芬酸、别嘌呤醇、苯妥英钠、单克隆抗体等也可能诱发HSP；4、遗传因素：HSP存在遗传好发倾向，不同种族人群的发病率也不同。03临床表现1、皮疹最常见，典型的紫癜形成前可为荨麻疹或红色丘疹，四肢臀部对称分布，可扩散至躯干面部。2、关节症状30%-40%的患儿以关节痛、腹痛起病。3、胃肠道症状包括腹痛、呕吐、偶有大量出血、肠梗阻、肠穿孔等。还有少见的肠系膜血管炎、胰腺炎、胆囊炎等。4、肾脏损害发生率20%-60%。常有血尿、蛋白尿。部分有高血压、肾炎、肾病综合征等。5、其他临床表现等。04需要完善什么检查？血常规、尿常规、粪常规、血沉、24小时尿蛋白定量、肾功能，对于皮损症状不典型必要时可行皮肤活检术以协助诊断。对于怀疑与食物等因素相关的情况，可以行过敏原筛查05治疗1、抗组胺药、维生素C、葡萄糖酸钙、芦丁片、糖皮质激素、双嘧达莫等具体治疗方式的选择需要皮肤科医生面诊完善相关检查后再进行；2、过敏性紫癜具有自限性，但容易复发，肾脏受累常与预后密切相关，因此，应定期复查尿常规、24小时尿蛋白等，坚持长期随访。过敏性紫癜与过敏的关系过敏性紫癜通常与感染、药物、食物过敏等有关。很多人误认为过敏性紫癜就必然是过敏反应，其实并非如此；过敏性紫癜本质上是一种IgA血管炎，属于III型变态反应，但是我们临床上常说的过敏反应多见于急性荨麻疹（I型变态反应）和接触性皮炎（IV型变态反应）等，这些与过敏性紫癜的发病机制有区别，关于患者是否需要筛查过敏原需要就患者实际情况而定。日常注意事项1、注意保暖，避免劳累、受凉感冒等诱发因素；2、急性期患者应绝对卧床休息，可以稍抬高下肢，避免剧烈运动，避免长时间站立，待病情稳定后可适当锻炼；3、清淡饮食，忌食辛辣刺激等食物，避免再次接触可疑食物、药物等，适当补充富含维生素C的水果蔬菜。

过敏性紫癜，很多人认为它和过敏有关，担心吃蛋白类食物会加重病情，所以会盲目忌口，这样不但影响营养素的摄入，还会危害身体健康。过敏性紫癜又称为IgA血管炎，是由免疫功能紊乱导致免疫复合物沉积在血管壁，使血管通透性增加，红细胞渗出，表现为皮肤会紫癜。所以，过敏性紫癜虽然名字中包括“过敏”，但它和其他过敏症并不属于一类。过敏性紫癜并非血小板减少，所以需要查血常规与血小板减少性紫癜鉴别。过敏性紫癜最常见的诱发因素有哪些呢？它的发病机制复杂，最常见的诱发因素是感染，如溶血性链球菌感染，其他因素包括食物、药物、花粉、寒冷等因素相关。很多患者纠结过敏性紫癜是否需过敏原检测，过敏原检测的方法主要包括抽血检查和斑贴试验。抽血检查一般是针对1型过敏反应的，斑贴试验一般是针对4型过敏反应的。而如前所述，过敏性紫癜是3型变态反应，无法通过抽血和斑贴试验检测出，因此，并无必要行过敏原检测。过敏性紫癜会发展成肾炎吗？绝大多数以皮肤单纯紫癜为主，少部分也会有关节疼痛，肿胀，腹痛，腹泻，便血，只有很少数者会累及肾脏，出现蛋白尿，血尿，甚至肾功能受损。所以发作后需要定期检测尿常规和肾功能。过敏性紫癜发作后需要到专科就诊对症治疗，生活护理有哪些呢？第一，避免诱发因素刺激，防止上呼吸道感染，避食辛辣刺激食物。第二，发作期间多饮水，避免剧烈运动和长时间站立，休息时下肢抬高。第三，定期复查血尿常规，肾功能和凝血功能相关检查。

很多家长特别关心过敏性紫癜的预后，其实多数患儿预后很好，部分患儿可复发，表现为皮疹反复或者肾脏受累需要长期治疗，消化道受累比如出血等，如积极治疗预后也是比较好的，而且一般不会有后遗症。真正影响长期预后

过敏性紫癜其实是一个风湿免疫病，与过敏没有太大的关系。过敏性紫癜是孩子免疫出了问题，比如蚊虫叮咬，感染，吃了一些容易过敏的食物，激发孩子体内免疫出现了问题，导致出现了过敏性紫癜，其实过敏性紫癜是一个血管炎。但我们还是建议家长，在孩子得了过敏性紫癜后，不要给孩子吃特别容易过敏的食物，因为担心吃了之后会促进过敏性紫癜的加重或者恢复的比较慢。

过敏性紫癜是一种侵犯皮肤和其他器官细小动脉和毛细血管的过敏性血管炎，病因可能是病原体感染、某些药物作用、过敏等，导致体内形成IgA或IgG类循环免疫复合物，沉积在真皮上层毛细血管引起血管炎。主要表现为紫癜、腹痛、关节痛和肾损伤，但血小板不减少。有人认为过敏性紫癜和过敏性皮肤血管炎属于同一谱系疾病。对过敏性紫癜患者而言，最怕病情累及肾脏，尿常规异常，发展为紫癜性肾炎。很多患者都接受过治疗、复发和再治疗，很多人认为这是一种终身疾病。事实上，这些患者大多没有及时治疗或盲目治疗，听一些民间处方，或者护理不好，导致病情恶化或重复。事实上，只要经过科学系统的治疗和日常护理，过敏性紫癜基本上可以恢复，家长和患者应该有信心。过敏性紫癜的临床治疗方法很多，在治疗过程中，要避免剧烈运动，避免疲劳，保持良好的休息，避免熬夜，饮酒、辛辣、刺激性的饮食，海鲜，牛羊肉，生日蛋糕，面包，浓茶、咖啡等。对于过敏性紫癜，中西医结合治疗是患者广泛认可的治疗方法，通过传统中医精华与西方先进技术、综合患者病情、个体因素等个性化诊疗方案，使皮肤紫疲劳迅速消退，调整无序免疫机制，纠正原因，可有效避免反复。但据临床数据表明，过敏性紫癜患者有明显肾脏损伤的发生率在12％～65％，紫癜性肾炎作为过敏性紫癜最严重的一种类型，如果不及时采取治疗措施，病情持续进展容易出现其他的并发症，甚至可能导致慢性肾衰竭。因此，很多过敏性紫癜患者常常需要进行尿液及肾功能的检查，可以通过尿常规和24小时尿蛋白等肾功能检查来判定病情发展阶段以及肾脏损伤程度。我们在每一位患者出院前，都要叮嘱其要定期复检尿常规。那么，过敏性紫癜出院后恢复期多久检查一次尿常规呢？一般来讲，没有肾损伤的紫癜患者在出院后，需每个月定期检查一下尿常规，连续检查6个月。对于一开始发病就有肾损伤的患者，一般建议出院后每隔2周检查一次，在病情相对稳定后改为每隔1个月检查一次；在血尿和蛋白尿消失后，可以间隔3-6个月检查一次尿常规。

过敏性紫癜是儿童时期最常见的血管炎之一。以非血小板减少性紫癜、关节炎或关节痛、腹痛、胃肠道出血及肾炎为主要临床表现，典型表现就是双下肢对称分布的紫癜样皮疹。过敏性紫癜多发生于学龄期儿童，常见发病年龄为7－14岁。发病有明显季节性，以冬春季发病为多，夏季较少。

很多家长在孩子得了过敏性紫癜后，会问大夫：“这是怎么得的呢？平时孩子身体都特别好”。那过敏性紫癜到底是什么原因引起的呢？过敏性紫癜属于风湿免疫病，其实包括其他所有的风湿免疫病，现在真正的原因并没有特别清楚，只能说是免疫力出了问题产生了非感染性的血管炎症。那有些什么样的诱因可能会跟过敏性紫癜有关系？就目前所知的，有蚊虫叮咬、病毒感染、先天因素、接种疫苗等都可能是一个触发因素，促使免疫出现问题，导致过敏性紫癜。总的来讲，过敏性紫癜出现的原因不是特别清楚，但跟过敏是没有直接关系的。

首先我们了解一下这个病，过敏性紫癜是儿童时期最常发生的血管炎，主要以小血管炎为病理改变的全身综合征，临床表现为皮肤紫癜，腹痛，关节痛，肾脏损害等症状。多在冬季及春秋季节发病，天气越冷发病率越高，好发于4-14岁的儿童，多数呈良性自限性过程，但也会发生严重胃肠道、肾脏及其他器官的损伤。  了解完该病，接下来先回答家长的第二问题：过敏性紫癜什么时候能治愈？这个问题，根据过敏性紫癜的病情特点分两步回答。01第一步，过敏性紫癜的急性期大约1-2个月左右，这个时期皮肤紫癜易反复新出，常见诱发因素有感冒、咳嗽、腹泻、接触过敏源等，都会引起皮肤紫癜反复。急性期病情的轻重主要与消化道症状有关，包括不同程度的腹痛，呕吐，有时为剧烈腹痛，严重的腹痛易合并急腹症，如胃肠道出血，肠套叠、肠梗阻及肠穿孔，需要外科协助治疗，胃肠道损伤程度也是发生肾脏损害的危险因素另外过敏性紫癜伴有关节痛的孩子也挺多，部分患儿关节痛挺剧烈的，疼痛导致孩子不能下地活动。1-2个月的急性期内有20%-60%的的孩子会合并肾脏损伤，也就是尿检异常，肾脏损伤的轻重决定者该病治疗时间的长短。如果孩子顺利度过急性期，腹痛、关节痛治愈，也没有肾脏损伤，孩子基本算是治愈了，这部分过敏性紫癜患儿大约占40%-80%。这部分孩子治疗时间比较短，我们儿科的中西医结合治疗方案会在2-3个月。02第二步过敏性紫癜恢复期时间在2个月至1年。上面已经讲过，大约20%-60%的过敏性紫癜孩子会出现肾脏损伤，也就是紫癜性肾炎。根据紫癜性肾炎患儿病情的轻重，大部分疗程在3-6个月左右，中重型紫癜性肾炎疗程在6个月到1年，甚则1年以上。也有少部分孩子合并慢性肾炎，甚则肾衰，但很少见，机率小于1%，过敏性紫癜远期预后主要与肾损伤程度有关。因紫癜性肾炎大部分可以在1年内治愈，所以1年后90%以上的过敏性紫癜患儿是可以完全治愈的。03再回答家长第一个问题：这个病能不能彻底治愈？？？答案是肯定的，经过正规的中西医结合治疗，绝大部分是可以完全彻底治愈的！过敏性紫癜是自限性疾病，大多数在8周内可以治愈，部分可反复发作，复发间隔时间数周至数月不等，1年内复发率大约有30％～40％。怎样才能做到不复发或少复发，我们的经验是：治疗方案到位，生活饮食控制良好，避免接触过敏源，复发率会明显减低。所以家长们要树立正确的疾病观念，过敏性紫癜经过正规、合理的治疗，大多数可以完全治愈的！