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2022年09月12日
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邱磊主治医师 北京儿童医院 皮肤科 首都医科大学附属北京儿童医院邱磊问：过敏性紫癜是“过敏”导致的吗？答：其实不然。我们常说的“过敏”往往是指一种快速的炎症反应，而目前研究已经表明，过敏性紫癜是一种和免疫、遗传和环境因素有关的系统性血管炎，在发病过程中没有速发的炎症反应。“过敏性紫癜”其实已经是一种旧称了，目前最标准的疾病名称是IgA血管炎。问：过敏性紫癜有什么表现呢？答：最常见的表现是四肢远端为主的淤斑，有一部分孩子会伴有恶心、腹痛、关节痛等不适。问：多大的孩子容易发生过敏性紫癜？答：过敏性紫癜最常见于3-15岁的孩子，1岁以内的婴儿很少见。问：有针对性检查吗？答：如想确诊，那么金标准是完善皮肤活检，之后组织标本经过病理科染色阅片后确诊。而大部分情况下，由于这一疾病临床表现比较典型，医生一般通过观察皮疹、病史和查体便可判断。同时，医生会建议查血液和尿液检查，甚至大便检查，以明确可能的病因以及肾脏或消化道受累情况，并在必要时推荐到肾内科、消化内科甚至中医科就诊。问：一般多久能缓解？答：大部分孩子经过正规治疗后1个月可以缓解。个别时间会更长。本文未经作者许可禁止转载2022年06月15日1151
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2022年04月01日3703
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潘廷猛副主任医师 马鞍山十七冶医院 皮肤科 孩子腿上有出血点，一定要重视，如果孩子腿上出现这种不疼不痒，压制不褪色的紫红色的皮疹，一定要引起家长的注意，那么这种皮疹呢，叫做过敏性紫癜，它主要是由于我们红细胞从血管壁里面漏出所引起的，除了皮肤上出现皮疹之外呢，它还可以引起到还会影响到消化道，肾脏还有关节系统，有的呢，甚至会出现便血，甚至是消化道出血的情况。那么出现过敏性子癜呢，我们一定要及时带孩子到医院去化验，要排除血液系统问题，要看一下肾脏有没有受累。那么出现过敏性紫癜，首先要注意避免剧烈运动，卧床休息，然后对单纯性的子癜呢，我们可以口服药物，比如说像维生素C，外出些药膏，如丁钙德乳膏，丁酸氢化肯定素乳膏等等。2022年03月22日349
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王文生主任医师 北京大学第一医院 血液内科 过敏性紫癜(Henoch-Schönleinpurpura,HSP)是一类主要侵犯小血管的免疫复合物性血管炎，也称为白细胞碎裂性血管炎。由于其本质为“与IgA沉积相关的免疫介导的血管炎”，因此2012年教堂山国际共识会议（InternationalChapelHillConsensusConference,CHCC2012）将HSP更名为IgA血管炎（IgAV）。尽管已经发现多种诱发因素（如细菌、病毒或寄生虫感染，昆虫叮咬，疫苗接种，食物或药物过敏等），但其根本病因仍然未知。免疫、遗传和和环境因素似乎都起作用。发病机制主要为IgA免疫复合物介导白细胞碎裂性血管炎，致组织及脏器损伤。本病主要见于儿童、青少年，成人发病率较低，男性发病率略高于女性，冬、春季为发病的高峰期，大约1/2病例存在上呼吸道前驱感染,尤其链球菌感染 。【诊断标准】(一)临床表现1.皮肤 多以皮肤紫癜为首发症状。典型的紫癜呈红色或紫红色，多为高出皮面的荨麻疹样出血疹，压之不褪色。皮疹可融合成片，重者可发展为出血性疱疹、皮肤溃疡或坏死。紫癜多呈对称性分布，以四肢（尤其是下肢）的伸侧和臀部为多见，较少累及面部、掌心、足底和躯干。紫癜一般1~2周内消退，不留痕迹。紫癜可分批出现，每批间隔数日至数周不等，故常同时存在新旧不一的紫癜。紫癜也可于完全消退后多次再发。2.关节 可出现肿胀、酸痛，急性期疼痛较剧烈，可影响活动。多见于膝、踝、肘、手指等关节，持续时间短，无后遗症或畸形。在皮肤紫癜未出现前易误诊为风湿病。3.消化道 常表现为急性腹绞痛，多位于脐周，呈阵发性，可伴有恶心、呕吐、黑便和上消化道出血。多见于儿童。若不伴有皮肤紫癜，易误诊为急腹症。小儿病例可因肠道不规则蠕动诱发肠套叠。4.肾脏 30%左右的患者可出现肾脏损害。一般于皮肤紫癜后2~4周出现，也可出现于皮疹消退后。常见的肾脏损害表现为肉眼或镜下血尿，可伴有蛋白尿、管形尿、血压升高等。肾脏损害可很快恢复，也可持续数月，偶可转为慢性肾炎。个别患者可很快发生肾功能不全。5.少见表现 偶有中枢神经系统受累，表现为短暂轻瘫、抽搐、蛛网膜下腔出血、昏迷等。肺部受累较罕见，表现为肺出血和间质病变。其他少见受累部位还有睾丸、眼等。根据其突出的临床表现，曾将本病分为五型：皮肤型（单纯紫癜型）、腹型、关节型、肾炎型、混合型，由于许多患者临床表现各异，故目前不再强调分型，而强调受累部位和程度。(二)实验室检查1.血常规 血小板计数大多正常。白细胞计数大多正常或轻至中度增多。寄生虫感染等诱因所致者嗜酸性粒细胞可增多。一般无贫血。2.出凝血功能 出血时间、血块收缩时间大多正常，部分病例束臂试验阳性。凝血象（凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、凝血酶时间、纤维蛋白原浓度）一般无异常。3.尿常规 肾脏受累时可有血尿、蛋白尿、管型尿等。4.大便常规 胃肠道受累时可出现便潜血阳性。有时可查到寄生虫或虫卵。5.骨髓象 一般无异常。6.其他检查 急性期血沉可加快，C反应蛋白常升高。约1/3的患者抗链O效价升高。约50％~70％患者在急性期时血清IgA升高。肾损害时血清尿素氮和肌酐可升高。【治疗原则】(一)病因治疗 查找、消除或避免可能的诱因和治疗原发疾病极为重要。(二)支持及对症 皮肤紫癜急性期可平卧休息数日，通过减轻下肢静脉压力，避免下肢紫癜加重。关节痛者可用非甾体类抗炎药。有消化道出血者，可禁食，予静脉补液。仅大便潜血阳性者，如腹痛不重，可进流食。(三)药物治疗1.单纯紫癜型或关节型患者 轻型可仅用抗组胺药物、保护血管药物（路丁、维生素C、维生素E、钙剂、安络血等）。重型患者急性期可给予糖皮质激素（每日泼尼松0.5~1mg/kg），以缓解症状。多次复发患者可试用环磷酰胺、环孢素A等免疫抑制剂。2.腹痛时可予解痉挛药，糖皮质激素可缩短患者腹痛持续时间，但并不影响临床过程。因此，建议仅在症状严重到影响进食、日常活动及需要住院治疗时应用泼尼松（每日1~2mg/kg，最大剂量为每日60~80mg），对不能口服患者，可静脉应用等效剂量甲基强的松龙（每日0.8~1.6mg/kg，最大剂量为每日64mg），有效后糖皮质激素逐渐减停。3.肾脏受累患者：建议转肾内科诊治。2022年03月01日1379
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曾英坚主任医师 江西省中医院 血液病科 秋冬季节是过敏性紫癜的高发季节，很多人以为过敏性紫癜仅仅是一种过敏性反应，其实不然。今天，就和大家聊聊过敏性紫癜。 什么是过敏性紫癜？ 过敏性紫癜又称IgA血管炎或亨－舒综合征，是一种常见的血管变态反应性疾病。这是由于机体对某些致敏物质产生变态反应，导致毛细血管脆性及通透性增加，从而引起皮肤、关节、肠道和肾脏小血管的炎症和出血。 过敏性紫癜有哪些症状？ 主要症状表现为皮肤紫癜，也就是皮肤的皮下出血点，紫癜大小不等，呈紫红色，略高于皮肤，按之不褪色，可互相融合，以四肢和臀部多见。关节肿胀、疼痛。腹痛，呕吐、腹泻、便血等消化道出血症状。部分可并发肠套叠、肠梗阻、肠穿孔及出血性小肠炎。如果累及肾脏会出现血尿、蛋白尿及管型尿，偶见水肿、高血压及肾衰竭等表现。 当身体出现可疑皮疹或既往紫癜复发时，要及时前往医院就诊，并进行必要的相关检查。尽早诊断，早期治疗。 过敏性紫癜的病因 1.感染因素：包括细菌、病毒、寄生虫等。 2.遗传因素。 3.花粉、尘埃、疫苗接种、虫咬及寒冷刺激等。 过敏性紫癜的诱发因素 1.饮食因素：辣椒、葱、蒜、酒等刺激性食物和乳类、蛋类、鱼、虾、蟹及蛤等动物蛋白； 2.生物因素：花粉、动物羽毛、蚊虫叮咬等； 3.环境因素：粉尘、寒冷刺激； 4.个人因素：生气、焦虑、情绪激动、疲劳、感冒等。 过敏性紫癜患者的日常管理，应以远离诱发和加重病情的致病因素为主，同时加强生活管理，积极防治并发症状。 日常注意事项 1.对患者进行心理安慰，消除患者的焦虑、紧张等不良情绪。 2.病情恢复期间应注意休息，保证充足的睡眠，减少机体消耗，促进机体恢复。 3.注意保持皮肤清洁，用温水清洗，避免皮肤受刺激，如不用刺激性的肥皂擦洗皮肤。 4.如有不明原因的皮疹发生，应注意观察警惕疾病复发。 5.注意观察尿液和粪便的颜色，有血尿或便中带血时应及时就诊。 6.有消化道症状的患者，可根据病情给予流质或半流质饮食。 7.恢复期间暂禁食动物蛋白如牛奶、鸡蛋、鱼虾等，避免接触生、冷、辛辣及刺激物如烟、酒、浓茶、咖啡、葱、姜、蒜、胡椒等，以免加重过敏反应。 8.积极寻找过敏原，避免接触过敏原。 9.适当补充富含维生素C的水果蔬菜，如西红柿、柑橘等，保护血管。 10.蛋白尿阳性的患者应限制钠盐的摄入。 过敏性紫癜能打新冠疫苗吗？ 如果患者处于过敏性紫癜的急性发作期，通常不建议接种新冠疫苗；但若患者处于恢复期或存在过敏性紫癜病史但已经很久没有复发过，并且患者没有其他的不舒服症状，一般可以正常接种新冠疫苗。建议过敏性紫癜的患者及时咨询主诊医生明确能否接种疫苗。 过敏性紫癜的中医治疗 过敏性紫癜的病因，内部因素是由于血分蕴热、伏热、伏毒或正气不足，外部因素是由于风热、湿热或饮食、药毒等侵袭;病机主要为“风”“湿”“热”“毒”“虚”“瘀”六大方面;治疗方法有中药煎服、中药灌肠、熏洗、针灸、穴位贴敷等多种手段。中医药治疗过敏性紫癜可以改善症状、缩短病程，具有整体调理与个体化治疗相结合优势。 看到这里相信大家对过敏性紫癜已经有一定的了解了，如果是已经患有过敏性紫癜的人也不要太过焦虑，保持好心态，和医生一起积极地对抗疾病吧。2022年12月30日1719
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刘军连主任医师 垂杨柳医院 皮肤科 过敏性紫癜是一种常见的血管变态反应性疾病，好发于儿童及青少年，开始可有发热、头痛、关节痛、全身不适等。 过敏性紫癜主要有5大临床症状： 1.皮肤 大多数以皮肤紫癜为首发症状。皮损表现为针头至黄豆大小瘀点、瘀斑或荨麻疹样皮疹或粉红色斑丘疹，压之不退色，即为紫癜。紫癜可融合成片，最后变为棕色。一般1～2周内消退，不留痕迹。严重者可发生水疱、血疱，坏死甚至溃疡。皮疹多发生在负重部位，好发于四肢伸侧，尤其是双下肢、踝关节周围和臀部。皮损对称分布，成批出现，容易复发。仅有皮肤损害者也称单纯性紫癜， 2.消化系统 约2/3病例出现消化道症状。一般出现在皮疹发生1周以内。常见腹痛，多表现为阵发性脐周痛、绞痛，腹痛也可发生在腹部其他部位。可有压痛，少见反跳痛。同时伴有呕吐。约半数患儿大便潜血阳性，部分可有血便，甚则呕血。如果腹痛在皮肤症状之前出现，易误诊为外科急腹症，甚至误行手术治疗。少数患儿可并发肠套叠、肠梗阻、肠穿孔及出血性小肠炎。伴有腹痛、腹泻、便血，甚至胃肠道出血者也称为胃肠型紫癜。 3.泌尿系统 多数于紫癜后2～4周出现肉眼血尿或显微镜下血尿及蛋白尿，或管型尿。泌尿系统症状可在病程的任何时期发生，也可于皮疹消退后或疾病静止期出现。病情轻重不等，重症可出现肾功能衰竭和高血压。半数以上患儿的肾脏损害可以临床自行痊愈。伴血尿、蛋白尿，肾损害者也称为肾型紫癜。 4.关节 大多数患儿仅表现为关节及关节周围肿胀、疼痛、触痛或关节炎，可同时伴有活动受限。膝关节、踝关节等大关节最常受累，腕关节、肘关节及手指也有波及。关节病变常为一过性，多在数日内消失而不留关节畸形。伴有关节肿胀、疼痛、甚至关节积液者称为关节型紫癜。 5.其他 中枢神经系统症状少见，表现有昏迷、蛛网膜下腔出血、视神经炎及格林巴利综合征。2021年12月23日1023
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