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姚伟涛主任医师 河南省肿瘤医院 骨与软组织科 概述：骨肉瘤是来源于骨的原发的恶性肿瘤，发病率低，约1人/百万，致死率高，约30%——40%，多发生在儿童和青少年。目前的治疗手段是以手术主，化疗为辅的综合治疗，治疗时长可达半年左右，给病人及家属带来较大的身体和精神上的折磨，对社会危害较大。对于这样一种少见、高危的疾病，现将患者和家长朋友们最关心的几个问题总结如下：1、骨肉瘤这么少见，我为什么这么倒霉就得上了？骨肉瘤目前的发病机理非常复杂，既有遗传的因素，如父母将有缺陷的遗传基因传递给自己的子女；又有自身的因素，如患儿早期受到射线、化学药物等的不良刺激等。还有一些特殊的因素，如患儿出生时体重偏大，运动时受伤等。但是由于人体强大的自我纠错能力和免疫系统，因此大多数基因错误的复制和翻译可以得到及时纠正。只有少部分患者，在免疫功能下降或者肿瘤基因过度表达时，才会导致发病。骨肉瘤的实际发病率占人口的1/百万，因此发生的几率如中彩票，还是非常低的。2、骨肉瘤的危害有哪些？骨肉瘤的主要危害包括肿瘤自身和转移两方面。自身的危害有肿瘤自身异常生长导致的疼痛、肿胀和骨折。转移是导致病人死亡的直接原因。肿瘤组织主要是由大量的、异常增生的、畸形的细胞构成的，这些细胞不断增多、增大，并形成肿块，临床上表现为局部的肿胀和包块。这些新生的肿瘤挤压或者破坏骨内正常的神经组织，就会引起剧烈的疼痛。肿瘤组织还会释放大量的炎征因子，造成正常组织的水肿，并刺激神经末梢，也会导致剧烈的疼痛。肿瘤的生长会破坏正常的骨骼，并导致强度降低，出现患者在正常活动如行走或稍微外力的作用下，如摔跤等，就可能会发生骨折，我们把这种骨折称为病理性骨折。肿瘤组织或细胞可以通过进入骨骼中的血管、淋巴管等各种管道，并随着血液、淋巴液的流动，播散到身体其他的部位，最常见的如肺、脑、骨等，再次形成新的病灶，并迅速生长，造成正常的脏器受到挤压变形，直至功能丧失，从而导致患者的死亡。这也是骨肉瘤最常见的死亡原因。由于肿瘤的生长需要攫取人体大量的营养成分，如同人体内的“寄生虫”，导致人体营养流失，直至出现身体的耗竭。3、骨肉瘤的疼痛和正常儿童的生长痛有何区别？如何及早发现骨肉瘤？ 骨肉瘤最早起的表现是疼痛。由于骨肉瘤主要发生在长骨的两端，医学上称为干骺端，也就是大关节的周围，因此表现为关节周围的疼痛。而且80%左右的骨肉瘤发生在膝关节周围，这就很容易和儿童最长的疼痛——生长痛相混淆了。许多家长也因此延误了患者的早期就诊和治疗。 生长痛是儿童在成长过程中由于骨骼发育过快，如短时间的迅速长高，导致骨骼外层的骨膜受到牵拉，并刺激骨膜上的神经末梢导致的疼痛。这种疼痛多出现在儿童剧烈运动后，甚至夜间疼痛明显，非常类似骨肉瘤的疼痛。但骨肉瘤的疼痛还有以下几多个特点需要引起家长朋友们的注意：①疼痛的程度。生长痛一般不需要口服止痛药即可缓解，但骨肉瘤的疼痛要严重得多，往往需要止痛药来缓解；②疼痛发展的趋势不同。生长痛一般持续的时间较短，往往数周到数月，且时重时轻。但骨肉瘤的疼痛持续时间较长，并且成加重的趋势；③夜间痛。夜间痛往往是恶性肿瘤的典型特征，即在睡眠的状态下因为严重的疼痛刺激导致患者突然惊醒，且无法再次入睡。虽然生长痛也有类似的表现，但发生的频率远低于骨肉瘤；④疼痛伴随的跛行。生长痛较为少见，但骨肉瘤往往伴随有肢体站立、行走困难。4、既然X线片已经可以诊断骨肉瘤了，为啥还需要做那么多检查，还要做手术来证实。是不是存在过度检查和过度治疗呢？ 骨肉瘤既然是一种恶性肿瘤，就应该遵循恶性肿瘤的诊疗原则进行规范化的诊断。 首先应该充分完善影像学检查，来判断肿瘤的发展程度。对怀疑可能是骨肉瘤的患者，最好到专科医院或者专业的科室进一步咨询和治疗。骨肉瘤的确诊需要一系列特殊的检查手段，如X线片，肺部和病变部位CT检查、病变肢体的MRI检查、全身ECT检查等，目的是判断肿瘤的大小，周围重要组织受累情况，以及肿瘤是否发生身体其它部位的转移和扩散，并为后续的治疗和随访提供影像学基础。每一种检查手段都有自己独特的作用，因此不能相互替代。 其次是病理活检。病理活检目前是骨肉瘤确诊的最终手段，而且可以判别肿瘤的具体亚型，是避免误诊误治的最主要证据。病理检查还是后续治疗的基础和依据。目前活检分为穿刺活检和切开活检。主导的方式是粗针穿刺活检，这样可以减小肿瘤污染和播散的几率，也避免了伤口感染和不愈合的几率。但由于获得的标本量比较少，对后续的病理诊断可能会造成一定的影响。切开活检可以获取较大量的组织标本，但由于术中肿瘤出血和肿瘤扩散，以及术后感染等风险，目前是穿刺活检失败后的备选方案。5、骨肉瘤确诊后如何正规治疗？ 骨肉瘤目前的治疗原则是肿瘤彻底完整手术切除，并配合多种药物联合化疗治疗。治疗方式是：术前新辅助化疗+手术+术后辅助化疗的“三明治”式治疗模式。 骨肉瘤的化疗在病人的长期生存中占有重要意义。在上世纪70年代以前，骨肉瘤的患者单纯依靠截肢治疗，但5年能存活的病人不到20%。随着多种化疗药物的合理应用，目前患者5年的生存几率已经超过70%。这50%的生存获益就是这些化疗药物提供的，尤其是确诊后到手术前这一段时间的化疗对病人的生存具有关键意义。这段时间的化疗我们称为新辅助化疗，它不但可以缩小肿瘤，有利于彻底切除病变；而且可以杀灭转移到身体其他部位的微小病灶，降低肿瘤转移的风险。那些确诊后或者因为误诊后的直接手术的骨肉瘤患者，往往起到适得其反的效果，术后转移的风险显著增加。化疗的原则是药量要足、疗程要足、用药要及时。由于骨肉瘤化疗的药物复杂，剂量偏高，并发症如发热、呕吐等发生几率高，因此建议到专业的科室进行，做到全疗程的合理用药和并发症的预防和及时处理，避免出现严重并发症甚至死亡的发生。 目前，骨肉瘤的手术模式主要是保肢治疗，单纯一“截”了之的时代已经过去。90%的患者经过术前的规范化的化疗，可以彻底切除肿瘤，并通过金属假体置换或者病变骨头灭活后回植等方法，来保留并维持患肢的外观和功能。手术的彻底性是术后复发与否的关键性因素，因此建议病人到专业的肿瘤专科进行正确的手术治疗。手术后复发往往伴随有灾难性的后果，如截肢、肿瘤转移等，并对病人的生存造成直接的威胁。6、骨肉瘤治疗结束后，是否意味着病人就彻底安全了？骨肉瘤是恶性肿瘤的一种。所有治疗结束后并不意味着患者就可以长期生存。因为恶性肿瘤的特性决定了肿瘤会在一定时间内发生复发或者转移。术后需要定期到指定的医院进行规律的检查和随访。由于肿瘤的复发和转移在术后前两年的概率较高，因此需要每三个月复查一次。随着复发和转移风险的降低，在术后第4-5年，需要每6个月复查一次，5年以后则每年进行复查。根据骨肉瘤的特性，每次复查的内容包括手术部位的影像学检查和常见转移部位——肺CT检查。其它检查如骨扫描、头颅核磁等，则需要根据病人的症状和医生的判断，合理进行选择。7、骨肉瘤复发或者转移了，还有治疗的价值吗？ 骨肉瘤复发或者转移，往往意味着肿瘤前期治疗的结束和新的治疗阶段的开始。但转移或者复发，并不意味者患者失去了生存的希望。目前的研究表明，通过转移或者复发病灶的彻底清除和必要的化疗治疗，仍有约20%——40%的患者可以达到长期生存的目的。同时进一步的治疗，尤其是近年来新出现的靶向药物及免疫药物，对病人的生存时间起到明显的延长作用。随着对疾病认识的深入和治疗手段的多样化，多学科会诊等模式的发展，目前有更多的治疗手段应用到骨肉瘤患者，如射频、微波等。相信不久的将来，骨肉瘤的治疗效果会越来越好，病人带瘤生存的时间会越来越长。2022年11月28日234
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范清副主任医师 上海新华医院 小儿骨科 专家介绍：范清，上海交通大学医学院附属新华医院小儿骨科副主任医师。1999年起在上海新华医院儿童骨科长期从事临床一线工作，上海第二医科大学，儿科学专业，学士学位，上海交通大学医学院，儿科学专业，硕士学位。擅长：四肢畸形、肢体不等长、骨肿瘤、儿童骨折、创伤、髋关节脱位、肌性斜颈、脑瘫、成骨不全、骨代谢性异常疾病。中国残疾人康复协会第四届肢体残疾康复协会专业委员会儿童青少年学组秘书，国际骨科与创伤协会（SICOT）中国学会上海分会第一届委员，中国医师协会小儿骨科肢体矫形学组委员。新华医院“服务标兵”、“优秀共产党员”、“匠心医者”提名奖。参与国家级、省部级、局级课题7项，SCI论文5篇，在国内核心期刊发表论著多篇。2022年10月20日112
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张春林主任医师 上海市第十人民医院 骨科 青少年骨与关节疼痛，不要理所当然地以为是生长痛。因为，哪怕只有万分之一的可能性，也别忽略了可能隐藏的恶性疾病——骨肉瘤等骨与软组织肿瘤。青少年的骨骼、关节、肌肉快速生长，所以骨骼及关节部位的疼痛很容易被人误诊为生长疼，或以为是一般的关节炎、运动扭伤等，错失最佳治疗时机。对待骨与关节部位“疼痛”，不要掉以轻心。如果青少年出现肿、痛、局部皮肤温度高，并伴有关节活动受限，绝不能掉以轻心，应尽快就医。“生长痛”往往断断续续，而肿瘤造成的疼痛一般会持续加重，且伴有局部肿大、静脉突出等外在症状，夜里疼痛明显，休息、静止时也不见缓解。对青少年的疼痛不要掉以轻心，如果有非运动性、非外伤性的持续疼痛，应该加以重视及时就医。1、青少年儿童骨与软组织肿瘤流行病学国际儿童医学会数据显示，全球每年约有40万名0-19岁儿童青少年确诊患有肿瘤。恶性肿瘤已经成为儿童除意外死亡外的第二大致死原因，我国每年新增恶性肿瘤患儿约3-4万人，且以每年约2.8%的速率增长。儿童青少年肿瘤一般分为血液肿瘤、颅内实体肿瘤以及颅外实体肿瘤。血液肿瘤以白血病、淋巴瘤为主，主要表现为为发热、消瘦；颅内实体肿瘤以脑瘤为主，主要表现为头痛、呕吐的占位效应以及运动障碍、感觉障碍以及癫痫发作。颅外恶性肿瘤有神经母细胞瘤、横纹肌肉瘤，以及发病隐匿但致残致死率极高的骨肉瘤、尤文肉瘤以及软组织肉瘤。图1：根据国际癌症登记协会（InternationalAssociationofCancerRegistries）数据，骨肿瘤（bonetumours,棕色）以及软组织肉瘤（softtissuesarcomas,深褐色）约占所有儿童青少年的肿瘤的15%，且随着年龄增长有所增加，在10-14岁年龄组达到20%以上。2、常见骨与软组织肉瘤骨肉瘤是儿童青少年最常见的恶性骨肿瘤，高峰发病年龄在10-20岁，全国发病率约在6/100000每年。主要表现为疼痛，活动疼痛及夜间痛明显，进一步进展可出现明显的肿胀、血管怒张、皮温增高，并出现关节活动受限以及病理性骨折。骨肉瘤初诊时出现远处转移的概率在20-30%，因此早发现早诊断是治愈骨肉瘤的关键因素之一，初诊无转移的骨肉瘤治愈率很高，五年生存率在70%以上；但出现转移其生存率不容乐观，往往治疗周期很长，需要尝试不同的治疗方案。目前骨肉瘤的化疗有一线化疗（甲氨蝶呤、阿霉素、铂类、异环磷酰胺），以及目前逐渐应用的多种靶向化疗小分子药物（阿帕替尼、安罗替尼等）。手术治疗是骨肉瘤治疗的重要手段，绝大多数患者能够采取保肢治疗，仅有少部分低龄患儿以及重要血管神经受累及的患者需要采取截肢治疗。图2：典型的9岁儿童股骨远端骨肉瘤，在新辅助化疗后，选择定制型骨骺保留型假体进行重建，减少了患儿在生长发育期的双下肢不等长的发生。尤文肉瘤常见于骨盆、股骨、胫骨等骨性部位，也可见于骨骼附近的软组织中，具有高度侵袭性，在有些报道中，其恶性程度及预后相对于骨肉瘤更加恶劣。尤文肉瘤是一种化疗及放疗相对比较敏感的肿瘤，因此放化疗在尤文肉瘤中的地位更加重要，手术是局部根治的有效手段。尤文肉瘤的诊断往往需要借助于分子检测，尤其是EWS家族基因的变异。尤文肉瘤一线化疗包括阿霉素、环磷酰胺、长春新碱、依托泊苷，放疗可以在术前进行以助于保肢手术。图3：典型的11岁儿童肱骨尤文肉瘤，经化疗后切除肿瘤后，采用带血管蒂的腓骨移植重建，术后能够恢复日常活动的能力。儿童青少年的软组织肉瘤主要有横纹肌肉瘤、腺泡状软组织肉瘤、滑膜肉瘤等多种类别，可发生于除骨骼外其他任何组织，常见于头颈部、泌尿生殖道和四肢。症状主要以肿块为主，可伴有疼痛，较为隐匿。深部软组织肉瘤初诊时肿瘤组织较为巨大，因此往往难以根治，需要手术联合放化疗。同时软组织肿瘤容易出现误诊误治，往往在非专业医治中出现手术不彻底、手术切缘不规范的情况。软组织切除后，往往需要专业的软组织修复、皮瓣肌瓣转移。图4：典型的19岁髌骨膝关节滑膜肉瘤，连同皮肤、髌骨及滑膜彻底切除后，经设计腓肠肌肌皮瓣转移修复缺损后，外观及功能达到日常生活所需。3、儿童青少年骨与关节疼痛鉴别创伤性骨折及关节脱位：有明确外伤病史，骨的完整性或连续性受到破坏所引起的，以疼痛、肿胀、青紫、功能障碍、畸形及骨擦音等为主要表现的疾病。疼痛主要为局部剧烈疼痛，制动后疼痛减轻或缓解。骨折多由直接或间接暴力引起，也可为慢性劳损引起疲劳骨折。但一定要区别病理性骨折，病理性骨折常常是由于骨肿瘤骨病所致，在轻微外力下即发生骨折的一类疾病，因此在进行放射影像学检查后，需要专业骨肿瘤专家进行鉴别。骨髓炎、关节炎：儿童青少年出现退行性病变的关节炎概率极低，但需警惕创伤性关节炎及细菌性化脓性关节炎、骨髓炎。骨关节感染是儿童常见的感染性疾病，有明确外伤或者感染病史，常伴有五大典型症状(局部皮肤发红、皮温增高、局部肿胀、局部压痛、功能障碍)，同时血液学检查也能帮助鉴别。隐匿性的骨髓炎往往也容易误诊为骨肿瘤，需要专业骨肿瘤专家进行鉴别，必要时行病理学检查。骨质疏松等代谢性骨病：骨质疏松症属代谢性骨病范畴，常见于老年人，儿童骨质疏松相对少见但更值得关注。在病因学上同样分为原发性和继发性，原发性主要见于潜在遗传性疾病的儿童，而继发性主要起因于慢性病及其相关治疗。鉴别时，需注意患儿的儿童保健病史以及结合疼痛部位的影像学资料，骨密度检测以及血液检查结果。4、儿童青少年骨与软组织肿瘤危险因素及预防遗传因素，多发性骨软骨瘤有家族病史；神经纤维瘤通常母子同患；因为Rb基因突变，因此患有视网膜神经母细胞瘤的患儿容易出现骨肉瘤、软组织肉瘤。良性肿瘤恶变，软骨瘤病容易恶变成为软骨肉瘤，骨巨细胞瘤可进展为恶性骨巨细胞瘤乃至骨巨细胞型骨肉瘤，脂肪瘤、纤维瘤、神经鞘瘤等长期存在容易进展为肉瘤。继发于外伤或者感染，外伤、血肿形成容易诱发肿瘤病变，HPV及HIV病毒容易诱发肉瘤的发生。烧伤、皮肤溃疡久治不愈以及损伤瘢痕容易诱发如隆突性纤维肉瘤等。5、早诊断和早治疗骨与软组织肿瘤的发病率不高，进行人群筛查是不现实的。家长需对生长发育期的儿童青少年进行常规的自我体检，一旦察觉异常的肿块及肢体异常，以及非损伤性的骨与关节疼痛，切不可掉以轻心。在对可疑部位进行检查后，应当请专业骨肿瘤专家进行诊断和治疗，越早诊断治疗效果越佳。以骨肉瘤为例，出现初次症状到确诊间隔往往在2个月左右，而超过2个月的症状持续时间往往意味着更差的预后。及早转诊至专业骨肿瘤团队进行诊断治疗，缩短等待时间，至关重要。参考文献：1、汤静燕.儿童恶性实体瘤诊断与治疗现状[J].中国实用儿科杂志,2018,33(10):4.2、Steliarova-FoucherE,ColombetM,RiesLAG,etal.Internationalincidenceofchildhoodcancer,2001-10:apopulation-basedregistrystudyLancetOncol.2017;18(6):719-731.3、GeorgeS.DevelopmentsinSystemicTherapyforSoftTissueandBoneSarcomas.JNatlComprCancNetw.2019;17(5.5):625-628.4、朱忠胜,张春林.骨肉瘤保肢与截肢[J].国际骨科学杂志,2012,33(2):124-125.5、HuJ,ZhangC,ZhuK,etal.Isincreasedsymptomintervalassociatedwithadvancedstageandpooreroutcome?Aprospectivemulticenterstudyof220patientswithosteosarcomaaroundtheknee.CancerEpidemiol.2020;67:101776.专家介绍张春林教授博士主任医师博士生导师骨科行政副主任，骨肿瘤科主任，骨与软组肿瘤诊疗中心主任上海市优秀学术带头人，上海市浦江人才、上海市科委专家库成员。现任中华医学会骨科学分会骨肿瘤学组委员，中国医药教育协会肢体肿瘤分会副主任委员，中国抗癌协会肉瘤专业委员会四肢学组副组长，上海市中西医结合学会骨伤科专业委员会常委；获“上海市优秀青年医学人才”、“上海交通大学医学院百人计划”等多项荣誉；主编专著1部，主译专著1部，参编中英文专著5部。先后主持国家自然科学基金4项（其中3项面上基金），市科委课题2项，院校级课题10项，发表论文80余篇/SCI收录32篇；荣获上海市医学科技奖、同济大学医学院泰禾卓越教育奖；主持完成国家级继续教育项目7项，授权国家发明专利3项。张春林主任曾长期在上海市第六人民医院骨科工作，任副主任医师、带组教授、骨科教研组组长，同时兼任上海市第六人民医院金山分院骨科执行主任。之后人才引进到上海市第十人民医院骨科工作。于2007/8-2008/2,2010/8-2011/8两次赴美国哈佛大学附属麻省总医院及华盛顿中心医院进行交流访问，师从美国哈佛大学附属麻省总医院骨科FrancisJ.Hornicek教授及美国著名骨科专家MartinMalawer教授，学习世界先进的骨科诊疗手术技术。学术任职1.上海市优秀学术带头人2.中华医学会骨肿瘤学组委员3.国际保肢学会会员(ISOLSmembership)4.《中国骨与关节杂志》编委5.SCI杂志《InternationalOrthopaedics》等审稿专家6.中国医师协会骨肿瘤工作组委员7.上海市医学会骨科专科委员会骨肿瘤学组委员8.上海市肉瘤专业委员会委员9.美国骨肿瘤学会会员（MSTSmembership)10.上海市中西医结合学会骨科创伤学组副组长主要成就1.上海市浦江人才计划（特殊急需人才类）2013年2.美国华盛顿中心医院优秀Fellow（2011年度）3.上海交大医学院百人计划（2007年度）4.上海市优秀青年医学人才培养计划（2005-2008年度）5.主译专著1部，参编中英文专著5部。6.主持国家自然科学基金课题3项，市科委课题2项，院校级课题9项7.发表论文六十余篇，其中SCI文章25篇。获得3项国家发明专利8.荣获上海市医学科技奖、同济大学医学院卓越教育奖等9.主办了七届全国性骨肿瘤保肢重建高峰论坛及四届创伤修复高级研讨会10.主编《腓骨移植重建外科技术》11.主译《骨与软组织肿瘤外科学》12.参编了中华医学会骨科学分会的多项指南门诊信息周一下午13：30-17：00专家门诊（5105室）周四上午8：00-11：30特需门诊（5408室）门诊地址：上海市延长中路301号门诊部交通路线：同济大学附属上海市第十人民医院骨科位于上海市延长中路301号（地铁1号线延长路站4号口出）门诊预约电话：021-66302905网上预约：www.shdsyy.com.cn好大夫网址：https://www.haodf.com/doctor/75131.htmlE-mail:shzhangchunlin@163.com互联网门诊：张春林教授团队每周一8：00-20：00每周三8：00-20：002022年06月25日173
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沈宇辉主任医师 上海瑞金医院 骨科 这个有不少的人啊，手上脚上这个啊，这个上臂啊，背部啊，颈部啊，有一些包块啊，都很多人不以为然，因为很多年了嘛，有的人还一个脚粗，一个脚细，一个手术一个手细，也不以为然，也不痛不痒，对吧？但有些包块啊，是恶性肿瘤，我们看到过像指甲那么大小的，居然是恶性的肉瘤啊，这个还是很危险的，但是大多数情况下呢，确实也没啥事儿啊，但是不痛不痒不等于没病，这个有痛有什么症状，未必有什么大病啊。所以这个日常生活当中啊，发现包块呢，还是找医生去看一看啊，这个有时候确实呢，也不知道，特别是老年，中老年人啊，尤其是中药这件事情。 这个肿瘤的发生概率还是存在的，虽然不一定很高的概率啊，所以呢，为了自己啊，为了每个人的健康呢，还是要注重一下这些事情。2022年02月24日469
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李超主治医师 河南省肿瘤医院 骨与软组织科 青少年关节周围疼痛，有时家长容易考虑“骨生长痛”，让青少年补钙等，但有时疼痛不见缓解，且逐渐加重。家长一定要带孩子到医院检查，排除我们今天讲的发生于青少年的最常见的骨恶性肿瘤—骨肉瘤。 骨肉瘤是青少年最常见的骨恶性肿瘤，发生于骨髓腔内的骨原发恶性肿瘤，占所有恶性肿瘤的27.5%；占所有骨肿瘤的19.2%。 发病率：男性发病率大于女性； 约一半以上的骨肉瘤患者为男性。 年龄：骨肉瘤发病高峰有两个阶段： 10-30岁和60-70岁 ； 发病部位：好发于长骨的干骺端； 最常见于部位：股骨远端、胫骨近端； 其次：肱骨近端、腓骨近端、股骨近端、 骨 盆及脊柱等。 症状及体征：1 一般患者从发病到就诊一般2-4月； 2 疼痛（早期间歇性疼痛）和肿胀是主要症状； 3 夜间痛； 4 体征：局部疼痛性肿块，肿瘤较大时皮肤可出现浅表静脉曲张； 5 病理性骨折少见。 影像学检查：X线： （左股骨下段骨肉瘤） MRI检查：能够很好显示髓内病变范围、软组织肿块范围及是否侵犯骨骺及关节面. 当怀疑骨肉瘤时我们应该怎么做： 1 一定到有骨与软组织肿瘤科的医院进行就诊及治疗； 2完善检查（X线、胸部CT及病变部位增强CT、MRI、骨扫描）； 如有条件的病人，可做PET-CT。 总之;当青少年出现关节周围疼痛时，家长一定要带孩子到医院进行检查，排除我们今天所讲的骨恶性肿瘤-骨肉瘤。2022年01月18日538
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