精选内容
-
科普分享——双下肢不等长
双下肢不等长leglengthdiscrepancyLLD指的是患儿的下肢一条腿比另一条腿短。对于大部分正常的人群,双下肢不是绝对一样长的,但是大部分情况下对我们的日常生活没有影响因此也不被关注。而双
2023年11月17日 77 0 0 -
儿童双下肢不等长(二)-治疗原则
临床上对于双下肢不等长基本的治疗原则:差距小于2厘米通常给予补高鞋垫,定期复查拍片评估不等长差距是否增大;差距在2到5厘米时,补高鞋的同时选择较长腿的骨骺阻滞手术,或观察等待差距更大的时候做肢体延长手术,或一期做截骨短缩、坚强内固定手术均衡肢体长度;单骨差距在6厘米以上的,更多选择肢体延长手术。在这一原则的基础上,综合考虑患者的具体情况,进行个性化的治疗选择:1.骨骺阻滞手术和短缩截骨手术会影响最终身高,家属是否能够接受。2.不同年龄的选择方式不同,小龄时选择偏保守、大年龄时选择更积极的治疗方式。3.明确病因:较长腿是病腿的,做阻滞手术更合理,较短腿是病腿的,延长手术更合理。4.单骨差距较大的,适合延长手术,股骨、胫骨都有差距但不大,适合阻滞手术。5.不等长差距恒定的患者,阻滞效果更好,差距逐年增大的,阻滞效果略差。6.有一些特殊疾病,例如神经纤维瘤病,截骨手术可能会发生不愈合,只能选择阻滞手术。7.预期差距过大,一次延长不足以均衡肢体长度,可以同时选择阻滞较长腿和延长较短腿,以避免二次延长手术的风险。骨骺阻滞手术的优缺点:优点:手术损伤小,并发症少,可在股骨和胫骨同时阻滞,微创、不截骨,伤口愈合就可以进行功能训练,随生长发育持续起效,取出后不影响继续生长发育。缺点:阻滞效果缓慢。因此如果家属选择阻滞手术,可以考虑达到2cm差距就实施手术,这样肢体长度差始终保持在较低水平,对骨盆和脊柱的影响较小。另外,我们在手术时选用术中机器人辅助置钉,可以精准置入螺钉,进一步减小局部损伤和发生并发症的几率。(下图左:神经纤维瘤病患儿,术前右下肢长2.5cm,下图右:术后右下肢短1cm)肢体延长的优缺点:优点:可以在相对较短的时间内,获得一定骨延长。缺点:手术损伤较大,长期戴外固定架护理不便,影响关节功能,有感染、骨不愈合、延迟愈合、再骨折等风险,有的需要再次手术置入钢板或髓内针促进愈合。家长需要注意的其他问题:补高鞋:0.5-1厘米可以在鞋内放置鞋垫补高,超过这一高度会挤脚产生不适感,建议全足鞋垫而不推荐只垫足跟,因为有发生跟腱挛缩的风险。超过1厘米应当在鞋底部位增高,高度越大对于鞋帮的稳定性要求越高,对患儿足踝的控制能力也是很大的挑战。功能训练:穿戴补高鞋的患儿应适当进行走路训练,保持骨盆在行走时处在平衡的位置,并养成习惯;需要被动牵拉较短侧的跟腱,防止发生挛缩;加强下肢各个关节的肌肉力量训练,关节稳定是肢体均衡手术的前提条件。儿童双下肢不等长是一个复杂的问题,致病因素混杂,需要用发展性的眼光评估生长发育状况,预测生长潜力,关注每一个细节,和家长充分沟通,选择合适的治疗时机和治疗方案,获得均衡的肢体长度。
董轶非医生的科普号2023年06月24日 654 0 8 -
才两岁多就已经出现很明显的双下肢不等长该怎么办呢?
姚京辉医生的科普号2023年05月26日 78 0 0 -
方大夫骨延长6公分需要多长时间
方有生医生的科普号2023年04月16日 84 0 1 -
双下肢不等长详细讲解。
姚京辉医生的科普号2023年01月16日 127 0 0 -
康主任你好!我女儿2021年7月做左股骨延长术、还有髓内钉没取、时间长有大碍吗?
康庆林医生的科普号2023年01月13日 82 0 0 -
孩子下肢轻度不等长,可以在网上买增高鞋垫矫正吗?
如果下肢不等长超过一厘米,会有明显的骨盆倾斜,进而导致走路过程中腰椎的过度活动,此时建议采用一些保护性的措施,每个医生的经验不同,应当根据主治医生的建议进行操作。我自己的门诊中,有一些家长采用如下的方
张网林医生的科普号2023年01月13日 208 0 1 -
什么是长短腿?怎么评估?
长短腿指双下肢长度不一致。分为真性(解剖性)长短腿、假性(功能性)长短腿和特发性长短腿。 真性长短腿是指骨骼系统的实际不等长,形成因素包括先天性缺陷(如髋关节先天发育不全)、外科手术(髋
冯宪煊医生的科普号2022年12月01日 647 0 1 -
长短腿的生物力学影响是什么?长短腿应该怎么办?如何治疗?
不管是真性长短腿还是假性长短腿,都可造成下肢、躯干力学异常与姿势性功能障碍,从而引发下肢关节疼痛与骨关节炎、腰背痛与脊柱侧弯。从步态上观察,我们可以发现长短腿患者步行时,短腿侧可能会倾向于用脚尖行走,来延长短腿;长腿侧则可能会有弯曲膝关节的倾向。踝足代偿长短腿患者会出现踝足关节代偿,长腿侧可能出现扁平足,通过降低足弓来“缩短”长腿,短腿侧可能出现高弓足以“延长”短腿。继而导致长腿的内旋和短腿外旋,这种代偿将改变从足到头的整个动力链。(图1)髋骨旋转长短腿常伴随髋骨旋转。长腿的股骨头迫使髂嵴向上、向后旋转,髋骨旋后;短腿的股骨头较低,髂嵴表现为向下、向前旋转,短腿侧髋骨旋前。由于两块髋骨的旋转方向相反,骶骨会产生扭转。脊柱侧弯骶骨旋转带动腰椎旋转,腰椎向短腿侧凸。长腿侧腰方肌紧张短缩,短腿侧腰方肌拉伸。身体为了保持平衡,胸椎和颈椎也可能代偿出现侧弯。(图2)长短腿对躯干及下肢生物力学的影响程度与长短差距、年龄、基础疾病、运动习惯有关。长短腿的治疗可以根据类型进行。真性长短腿,应在短腿侧增高鞋底,进行补偿。如为假性长短腿,则应进行训练增加短腿足弓高度。此外,所有长短腿患者均应注意纠正骨盆位置、纠正下肢旋转,牵伸短缩紧张的肌肉及增强拉长变弱的肌肉。纠正性治疗比较复杂,需要循序渐进、定期评估、不断修正训练方案。
冯宪煊医生的科普号2022年12月01日 162 0 3 -
双下肢不等长
定义:双下肢不等长是由先天性疾病、神经肌肉性疾病、生长板停滞等疾病导致的一种下肢不等长的表现。诊断:通常需要垫高拍摄双下肢全长片治疗:<2cm可以使用鞋垫垫高相应的差距,>2cm需要根据年龄和发育情况择期手术发病率:人群中约有2/3存在双下肢不等长,大部分表现不明显。先天性单侧肢体肥大2.单侧肢体发育不良3.股骨近端发育不良(PFFD)4.髋关节发育不良(DDH)5.单侧马蹄足神经肌肉型1.脑瘫2.脊髓灰质炎生长板停滞1.外伤2.感染3.肿瘤背痛骨关节炎功能性脊柱侧弯踝关节跖屈畸形x-ray骨龄检查(男孩子通常长到16岁,女孩子14岁)少数需要CT检查<2cm鞋垫治疗或者观察,小于2cm的双下肢不等长于背痛和脊柱侧弯无关2cm-5cm可考虑骨骺阻滞的微创治疗,该疗法为儿童双下肢不等长的推荐治疗方案,并发症少>5cm需要考虑截骨延长外固定架固定(通常术后5-7天开始延长每天延长1mm,直至预定长度)关节僵硬,截骨延长由于软组织被拉长,常常造成附近关节僵硬,需要长时间功能锻炼恢复骨质疏松,截骨区通常很难髓腔化,长时间应力遮挡导致骨质疏松,甚至导致拆除外架后骨折钉道感染,钉道常常有分泌物需要家长每日清洁残余畸形,由于畸形非常杂,尽量做到两侧基本一致,或者短侧腿略长,为将来发育和二次矫形做好准备双下肢不等长是儿童较常见的一种疾病,正常生理范围不等长通常可以观察或者保守治疗,如有逐渐加重的情况大部分需要多次手术,计算好手术年龄,尽量减少患儿的手术次数是首要任务。
许伏龙医生的科普号2022年10月26日 304 0 12
骨延长相关科普号
沈义东医生的科普号
沈义东 副主任医师
盐城市第一人民医院
骨科
486粉丝2.8万阅读
杨华清医生的科普号
杨华清 主任医师
首都医科大学附属北京康复医院
肢体矫形外科
1885粉丝109.9万阅读
杜辉医生的科普号
杜辉 副主任医师
北京积水潭医院
足踝外科
8947粉丝29.7万阅读
-
推荐热度5.0康庆林 主任医师上海市第六人民医院 骨科-修复重建科
先天性骨与关节畸形 38票
先天性膝关节畸形 35票
先天性足畸形 28票
擅长:一、儿童四肢畸形矫正,先天性手与上肢畸形矫正;二、成人骨折畸形愈合、骨折成角以及先天性肢体畸形的矫正与重建、脑瘫四肢畸形与肌肉挛缩的平衡处置、膝关节周围截骨等;三、四肢骨折后遗症(骨不连、骨缺损、骨髓炎、骨外露);四、足踝畸形矫正、马蹄足、平足症、高弓足、短趾症以及各类足踝关节退变关节炎的截骨矫正;五、老年膝关节炎、膝关节疼痛、踝关节炎 -
推荐热度4.7韩庆海 副主任医师北京康复医院 骨科中心
骨延长 9票
骨折 8票
踝部扭伤 2票
擅长:骨延长;肢体不等长;骨延长术;肢体畸形; 膝内翻(O型腿) ;膝外翻(X型腿);马蹄内翻足; 骨髓炎 ;骨不连; 先天性髋关节脱位;跖骨短小症; -
推荐热度4.4尚林 副主任医师郑州市骨科医院 足踝外科
足部骨折 112票
拇外翻 79票
踝部扭伤 41票
擅长:足踝部骨折及畸形矫正。包括拇外翻、高弓足、平足、马蹄内翻足、足踝骨折及创伤后畸形等矫正,青少年平足症制动器微创矫正,慢性踝关节不稳微创修复、距骨骨软骨损伤关节镜下微骨折术、软骨移植,止点性跟腱炎、跖筋膜炎、跟痛症等慢性炎症的治疗,跟腱断裂的微创修复。足踝部骨折的手术治疗。