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03月21日
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陈华无职称
中国人民解放军总医院(301医院) 骨科
严重粉碎肱骨近端骨折，如何进行保肩治疗，而不是肩关节置换。老年女性，75岁，摔倒后，肩关节着地导致肩关节粉碎性骨折。/手术后X线片子，显示骨折复位，固定稳定允许患者术后即可进行肩关节功能锻炼。骨刀植入03月03日25
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02月21日166
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廖博副主任医师 空军军医大学唐都医院 骨科 我们在治疗骨折的治疗的方法里面有很多种，包括精皮的这种螺钉的植入，做好一个框架的一个固定，还有一种的话，我们可以通过支器的治疗，还有一种的话通过抗骨松的治疗，还有我们所说的这种最常见的这种压缩性骨折，我们进行的这种PVPPP的治疗，但是有一点针对年轻患者，我们有必要来进行PPP的治疗吗？从某种意义上来说，它和PKPPVP的手术的指征是完全相悖的，我们都知道针对于PVPPP的手术的这种手术指征呢，它是很明确的，有症状性的急性或亚急性的OVCF的患者，或者有症状的脊柱病变的患者，或者经过保守治疗无效的，需要进行重建脊柱的椎体，结合于这三者都有一个关键词，就叫有症状，首先病人是一个疼痛的，其次呢，它又是一个这种骨质疏松的患者，或者说是病理性骨折的一个病人，我们可以通过这种PKPPVP的方式，那么针对一个外伤性的，高能量的一个损伤的年轻的患者来讲，一般情况下。 讲完全没有必要通过这种PVPPP骨水泥注射的方式来解决患者的骨折，第一点的话，可以让他进行1/3内的骨折的这种压缩的保守治疗的重建，第二个呢，我们可以通过派克group啊，我们所讲的这种椎宫跟螺钉内置钉的这种撑开，从而达到结构的重建2023年10月18日18
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2023年08月27日101
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沈超主任医师 上海新华医院 骨科 为什么还要需要做微骨折形成纤维软骨？ 这个问题呢，问的还算是挺有道理的，从逻辑上来说，你这个问题的确是存在一定疑问性的，为什么会这样？ 软骨损伤，任何人才形成骨，但是你忘记了一点，形成的软骨。 是不是平整的纤维软骨呢？这是第一个。 第二，它的面积有多大呢？ 微骨折的目的是让整个一个尽量面积不太大的区域都形成前软骨，以达到整个关节面相对来说平整的这个目的。你如果实在面积太大了。 而且整个一个地方深浅高低又不一样，你觉得如果靠它自行的去去愈合，甚至连微骨折都不一定能保证形成一个相对来说比较平整的纤维软骨，甚至有时候我们会去其他地方的骨软骨栓做一个骨软骨移植。 因为什么在范围比较小的面积下面。 你也要通过微骨折让它形成纤维软骨，你面积再大一点。 是根本不可能的，为什么？ 纤维软骨形成条件也是要稳定啊，你关节面不平整，你怎么能造成一个稳定关节的环境呢？ 肩宽。两岁之。2023年08月12日47
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2023年07月17日80
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孙胜副主任医师 北京地坛医院 骨科 制定桡骨远端骨折的治疗方案必须考虑很多因素。医生必须仔细研究骨折的移位程度，粉碎程度，骨折类型，骨量丢失情况以及软组织损伤情况；也必须考虑每个患者的健康状况，日常生活的需要，以及运动量。1.非手术治疗大部分桡骨远端骨折非手术治疗就可以获得满意结果。微小移位的骨折干骺端有稳固的支撑，可以选择非手术治疗。腕关节通过适当塑形的石膏或者夹板制动，直到骨折愈合。常规随访可以保证维持骨折对线。移位或成角畸形的桡骨远端骨折应该进行复位。明显的骨折移位，关节内骨折移位>1～2mm，缩短>3mm，急性正中神经卡压等都需要进行骨折复位。新鲜的桡骨远端骨折可以行血肿内阻滞麻醉后进行复位。24～48h的损伤，血肿内阻滞非常有效。无菌操作条件下，直接向骨折部位注射0.5%利多卡因10～15ml。而超过48h的骨折，就需要区域阻滞或全麻。闭合复位技术要点：首先是纵向牵引，将嵌插的骨片拉出，将挛缩的软组织拉开。前臂旋前位有助于背侧移位的骨折块复位，远折端向掌侧移动有助于掌倾角的恢复，而腕关节尺偏有助于恢复桡骨远端的尺偏角。复位后，就可以用良好塑形的石膏固定。一般建议于稍旋前、腕关节屈曲、尺偏位固定。Colles骨折固定于掌屈5°～15°及最大限度尺偏位如下图。复位后应该拍片以评估骨折对线情况和石膏塑形的情况。可以接受的复位结果是：关节面移位＜2mm，适度的掌倾，以及桡骨长度的恢复。应该告知患者抬高患肢，并且活动手指。为了确保骨折复位后的维持，必须每周复查。骨折端复位丢失，是不稳定的表现。如果发生，就需要评估是否需要重新复位还是需要手术固定。2.手术治疗不稳定的桡骨远端骨折需要手术，以维持复位后的位置。手术指征主要包括：骨折有严重的移位，粉碎骨折，以及复位丢失。另外，涉及关节的剪切骨折和关节的压缩骨折常常需要手术切开复位以恢复关节面的平整。(1)经皮钢针固定：采用闭合复位经皮钢钉内固定治疗恰当的不稳定的桡骨远端骨折也可以获得满意效果。复位后，在C臂机监视下自桡骨茎突入克氏针突。背侧进针可以增加稳定性，但是需要注意避免伸肌腱损伤。骨折出现愈合前，需要石膏外固定予以保护，骨折愈合后就可以拔除克氏针，开始理疗。交叉克氏针固定是利用杠杆作用使骨折端复位固定。针要穿入对侧皮质，这样给骨折复位有个支撑。从桡侧和背侧进针可以分别减少桡偏和背倾。在只有一侧皮质粉碎骨折时交叉固定才有效。两侧或者更多的皮质粉碎骨折或者有明显的骨量丢失，建议使用交叉固定的同时使用外固定加以保护。经皮钢针固定不适合所有的患者。当骨折并发骨量丢失和骨折粉碎严重，克氏针不能提供足够的支撑，可以导致固定失败和骨折的畸形愈合。另外还存在桡神经浅支损伤的风险。(2)外固定支架：外固定支架可以对抗肌肉牵拉的力量，也可以通过牵拉韧带使骨折复位。即使在严重的干骺端粉碎骨折，也可通过外固定支架维持桡骨长度。但应注意，牵拉可以复位主要的骨折片，但是不能使关节面骨折块复位。桡骨外固定支架固定的标准方法是第二掌骨固定2根Schanz螺钉，近端桡骨干固定2个或2个以上螺钉。有研究表明，在桡骨远折端用一枚Schanz螺钉，无论是影像学检查还是功能都获得了更好的效果。为了减少外固定所生产的并发症，需要注意一些细节：进针点需要做足够长的切口，以避免桡神经浅支损伤。虽然屈腕是骨折复位所必需的，但是腕关节不宜过度屈曲位固定。另外不可过度牵引，月骨距离桡骨半月窝移位不能超过1mm。(3)切开复位内固定：切开复位内固定治疗桡骨远端骨折已经成为公认的有效地治疗手段。为桡骨远端设计的各种各样的支撑钢板，以及锁定钢板已广泛用于临床。(4)掌侧钢板与背侧钢板：钢板应该放在桡骨掌侧还是背侧尚无统一意见，然而多数主张放在掌侧。相对于背侧，掌侧有更多的空间放置钢板，而且有旋前方肌的保护。在背侧放置钢板比掌侧更容易发生肌腱粘连和断裂。掌侧放置钢板对掌侧坚强皮质复位非常重要。另外，背侧皮质较薄，只能提供较小的内在支撑，而掌侧皮质较厚，骨折复位内固定后可以起到重要的支撑作用。掌侧放置钢板最常用的手术入路是在桡侧腕屈肌鞘的桡侧切开。拉开旋前方肌就可以很好地暴露桡骨掌侧面。掌侧固定时，关节面复位比较困难。复位时应避免重要的关节韧带切开，在透视的帮助下，闭合复位多数可以成功。否则就要应用关节镜或切开关节进行直视下关节复位。桡骨远端的背侧入路最好是从第三背侧伸肌间室切开。松解拇长伸肌腱后，腕和指的伸肌腱可以不用破坏腱鞘就可以拉开。背侧钢板可以直接支撑背侧边缘骨折和背侧成角的干骺端骨折。切开腕关节背侧关节囊可以更好的看见关节面。背侧放置钢板比较常见的一个问题就是发生伸肌腱功能障碍和断裂。关节镜也是治疗桡骨远端骨折进行关节面复位的一种选择，而且可以评估并治疗相关的软组织损伤。(5)桡骨远端锁定钢板：人们对锁定钢板治疗桡骨远端骨折有相当大的兴趣。钢板可以允许带螺纹的针或螺钉锁定于钢板远端带螺纹的螺钉孔，构成了一个固定角度的装置，从而具有角稳定性。通过锁定钢板固定角度的螺钉固定远端骨片，使桡骨远端骨折背侧移位在掌侧固定成为可能。锁定钢板增强了对关节骨折块的支撑，并减少了骨移植的需要。掌侧和背侧都可以用锁定钢板。用锁定钢板可以允许早期活动，并且能维持解剖对位线良好，即使是有背侧移位的骨折。(6)Trimed内固定系统：Trimed内固定系统是治疗桡骨远端骨折的一个新的理念。由3个组件组成，分别放置于桡骨远端骨折中桡骨茎突，背侧尺骨角，掌侧关节唇以支持上述部位骨折块。钢板虽然模量很低，但是固定却很牢固，其内固定的强度甚至超过了外固定，可以为早期活动提供足够坚强的支撑2023年07月17日58
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