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岳剑宁主任医师 宣武医院 疼痛科 疼，腰疼的感觉是吧，腰有点酸痛来站起来，站起来都没问题是吧，蹲也没行，坐吧坐吧，就这腿现在就跟胀呼的，难受就难受，就是难受，从腿开始，然后带着胳膊，手腰中间这一点，带着双胯到腹沟，他也疼，有时候疼，有时候他也不疼，然后一直到了这个腿到脚踝，现在就到脚底板了，我感觉胳膊疼，胳膊也是，胳膊也是，胳膊也就到伸在手都都就是感觉不过来账往护里疼，就得少，读书干了多少年，十七八岁就开始学徒，就开少，我就一直在出，一直在喝，对这个饮食也不规律，工作也比较辛苦，可能再加上也生气，天天你说我现在一疼，我一说我媳妇就说我装的生气，现在她就以为我觉得我装不干活，就是家人也不太理解，不理解，你就老一检查，看着外皮，外表好像看着也行的，你不那什么。 这样，嗯，实际实际可能有个问题，可能大家都没注意，一个就是工作时长比较长，另外一个呢，虽然在呃干的厨师，但是饮食上呢，反而他吃不好，还有一个是天天在厨房里面，他他那个晒不到太阳，可能有维生素D缺乏固，我检查维生素D，我缺乏维生素D2缺的厉害，维生素D3啊缺的厉害是吧，第二应该是十二十几，我记得好像是我就零点几，我就0点几，你零点几啊，他天天晒着太阳，我楼楼下，我02月24日
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王晔主任医师 保定市第二医院 风湿免疫科 那我还有不明白的，那你说这个怎么判断自己骨质疏松呀，要是不拍片的话哦，不拍片的话怎么判断，嗯，是这样的，就是我们有一个呃一分钟的这个测试题，大家看一下这个一分钟的测试题啊，国际骨质疏松协会呢，有一个骨质疏松风险的一分钟测试题，呃，大家可以跟我一起来做一下这个测试题，就是说如果啊，你的年龄是不是超过呃60岁啊，女性超过60岁，男性呢，超过70岁啊，这是第一个问题，第二个问题呢，就是你50岁以后呢，是否有过骨折史，像您您是有过骨折史的，那您是否是体重过轻啊，体重太小了啊b mi呢，小于19，还有呢，就是您40岁以后，你的身高是不是比以前比你最高的时候峰值减少了呢？如果减少超过了四四个厘米，那么也在提示您有过风呢风险。 还有就是这个东西它跟遗传密切相关，您的父母是否有着髋部的这个骨折史，有没有，如果有，那么它就是跟遗传是密切相关的，还有就是有一些继发性疾病，譬如您是不是有，呃，像我们科的类风湿关节炎，还有就是呃，炎症性肠病，有糖尿病，肾衰，肾炎，肾脏疾病，甲状腺的一些疾病，甲亢、甲减，还有一些甲状旁腺的疾病，还有就是一些肺气肿，慢阻肺，还有是不是有长时间卧床的这样的病史，当然还有艾滋病，2023年12月29日59
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贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 后背酸疼的原因很多，一些生理性的原因如久站久坐、长期使用电子产品、长时间穿高跟鞋以及情绪过度紧张和压力过大等因素都会引发后背酸痛，但这种情况下的后背疼痛，只需要改变生活习惯和休息后就可以缓解，需要警惕的是一些病理性原因造成的后背酸痛。1.左背痛——心血管疾病。持续性、难以缓解的背痛，若同时伴有呼吸困难、濒死感等症状，要警惕心肌梗死、心绞痛、急性主动脉夹层等心血管疾病。这是因为心脏位于人体偏左的位置，心脏疾病引发的背痛就会对应在后背左侧，同时可能前帘左肩、左臂内侧等部位。2.右背痛——胆结石。由于支配胆囊的感觉神经和后背皮肤的感觉神经，在脊髓内有交叉部分，因此有些人出现胆囊结石时，会有后背疼痛的症状，胆囊大结石可能会增加癌变几率，因此建议要进行手术治疗。3.背心痛——十二指肠溃疡、胰腺炎。背心疼痛明显且呈持续性，要警惕胰腺炎或十二指肠溃疡，胰腺位于上腹部腹膜后，十二指肠位于上腹部，都邻近腹膜，后面都有腹腔神经丛。一旦十二指肠后壁出现溃疡、胰腺有炎症或肿瘤，都会刺激腹腔神经丛，引发背心疼痛症状。4.背两侧痛——肾病。腰背部两侧出现酸痛、钝痛感，甚至有加剧的表现，疼痛感可能会沿着输尿管放射到会阴部，这种症状要警惕急慢性肾炎、肾结石等疾病所致。肾脏与输尿管的感觉神经纤维，会通过内脏神经传至腰神经和胸神经，肾病引发的疼痛感可能会从肋骨部位扩展到下背部、大腿根部内侧等部位。5.脊柱痛——骨痛。脊柱疼痛等大部分腰背疼痛症状，都与原发性骨质疏松有关，平躺或坐姿时可能会减轻，站立时间长了可能痛感会加剧。腰椎间盘突出患者，多是因突出部位刺激外层纤维环及窦椎神经纤维引发的腰痛症状，还会有放射性的坐骨神经痛症状。可通过CT、X光、核磁、造影检查等来明确诊断，严重的或需手术治疗。2023年08月16日344
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2023年05月27日182
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潘峰副主任医师 武汉大学人民医院 骨1科(脊柱外科) 在上一期的科普中，我们说到了发生于女性的绝经后骨质疏松（为什么骨质疏松好发于女性？采用雌激素替代疗法有何利弊？），与我们今天要谈到的老年性骨质疏松都属于原发性骨质疏松。在分型上，绝经后骨质疏松为I型，老年性骨质疏松为II型。老年性骨质疏松多见于男性，当然，高龄女性也会发生。老年性骨质疏松的发生机制与绝经后骨质疏松不同，绝经后骨质疏松主要是由于内分泌的变化，特别是雌激素的变化；而老年性骨质琉松则主要是起因于细胞、组织、器官的老化与功能衰退，特别是肾脏的功能衰退所致。第一，肾脏功能衰退导致肾脏中1α羟化酶活性下降，影响肾脏中1,25(OH)2D3的生成，影响肠钙吸收；第二，肠道本身的吸收功能衰退，进一步影响肠钙吸收，形成负钙平衡，血钙下降，刺激甲状旁腺激素PTH分泌，骨吸收增加；第三，成骨细胞功能衰退，骨形成减少，骨吸收大于骨形成，因而发生骨质疏松。这是老年性骨质疏松的主要发病环节。另外，①老年人皮肤中维生素D原减少，皮肤中维生素D原转变为维生素D的能力下降；②老年人日晒不足，使内生性维生素D 减少；③老年人食欲下降，钙摄取不足；④以及运动减少等因素都影响钙平衡。这是发生老年性骨质疏松的次要因素。两者的区别在于：绝经后骨质疏松，主要发生于绝经后妇女，发病年龄一般在51~75岁。发生原因与体内雌激素水平下降有关，体内 PTH减少，继发1,25(OH)2D3生成减少，钙吸收减少，骨吸收与骨形成都有增强，骨转换率增高，骨丢失速率加快，以小梁骨丟失为主，临床上的骨折部位多见于椎体和桡骨远端。老年性骨质疏松，主要发生于老年男性，发病年龄在70岁以上。发生原因与细胞、组织、器官的老化与功能衰退有关，体内PTH增加，1,25(OH)2D3原发性减少，钙吸收减少，骨吸收与骨形成均减弱，骨转换率低下，骨丢失速率慢，皮质骨与小梁骨均丟失，临床上骨折部位多见于椎体和髋部。绝经后骨质疏松与老年性骨质疏松的不同点可以见下面的表格。2023年04月22日73
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张岩主任医师 海南医学院第一附属医院 生殖中心 1.骨质疏松症的分类：①原发性骨质疏松症随着年龄的增长必然发生的生理性退行性病变，约占所有骨质疏松症的90%以上。②继发性骨质疏松症：由其它疾病或药物等一些后天性因素诱发，包括物理和力学因素，如长期卧床等；某些疾病、药物如：甲亢、甲旁亢、骨髓瘤、白血病、恶性肿瘤、糖皮质激素类药物等③特发性骨质疏松症：指男性发病年龄小于50岁，女性发病年龄小于40岁的骨质疏松，无潜在疾病，发病原因不明。多见于8-14岁的青少年或成人，多伴有家族遗传病史，女性多于男性，妊娠妇女及哺乳期妇女。因为原发性骨质疏松症发病率高，普遍存在。所以，本系列讲座只讲原发性骨质疏松症。2.原发性骨质疏松症的类型特点：根据发病原理的不同，原发性骨质疏松症又分为两大类型：I型：特指女性绝经后骨质疏松症：一般发生在绝经后3-10年之内。因缺少性激素而发生的骨质疏松症，骨松质首先受影响。早期除了更年期症状以外，没有骨质疏松方面的症状。等有症状的时候往往骨质疏松已经发展到比较严重的程度，甚至可能已经不可逆转。II型：指老年退行性骨质疏松，一般发生在绝经10年以上，或者65岁以上的女性和70岁以上的男性。骨皮质和骨松质均受影响。一般都会有些临床症状，比如腰酸背痛或全身骨痛，身材缩短，行动困难等。骨折常发生在椎骨和髋骨。由于髋骨骨折发生后，患者往往死于严重并发症，故髋骨骨折又被称为人生的最后一次骨折。3.原发性骨质疏松症的发病机理I型：随着年龄的增长，卵巢里的卵泡随之减少，直至全部耗竭殆尽。卵巢的功能就彻底衰竭了。雌激素是由卵泡分泌的。随着卵巢功能的衰竭，雌激素的分泌越来越少，直至停止分泌。雌激素在骨质代谢中有多种作用，能助力成骨细胞合成类骨质（钙化之前的骨质）；助力钙磷对类骨质的骨化；但最主要的作用是抑制破骨细胞的活性。当雌激素不足时，破骨细胞的活性增强，而成骨细胞的活性并没有随之增强，这样就出现骨吸收/骨形成的平衡被打破。骨吸收速度增强，而骨形成滞后。结果就是骨质丢失，造成骨质疏松。最早体现在椎骨，短骨，不规则骨的骨质疏松。骨折易发生在腕骨和椎骨。I型骨质疏松症发生的时间比较早，如果我们把I型骨质疏松把控住，就能大大减少女性II型骨质疏松症的发病率。从而提高女性老年人口的生活品质。绝经后及时补充雌激素是防治女性原发性骨质疏松症的有效方法。II型：指老年退行性骨质疏松，其发病机理主要是随着年龄的增长，由于血管的硬化，器官的退行性改变等，骨组织也不例外，发生不可逆转的骨质疏松。到了这个阶段，骨组织中的血液循环和液体循环都很缓慢，钙磷等营养物质不能及时送进，有害的代谢产物也不能及时排泄。成骨细胞和破骨细胞都不活跃，骨形成的过程非常缓慢，骨吸收的过程也很缓慢，这时的骨质疏松进展的速度，跟I型骨质疏松相比是缓慢的。加之肌肉的溶解和减少，肌力下降，体力不支，思维反应状态下降，身体平衡能力失常，容易跌倒，造成骨折。而骨折导致卧病在床进一步加重骨质疏松。随着我国老年人口的增加，社会进入老龄化，II型骨质疏松症发生率也会随之增加。注意合理正确补钙，坚持体育锻炼，预防和治疗与骨质疏松症相关的慢性疾病，延缓衰老，可以延缓骨质疏松症的发病。2023年01月29日184
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