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王晔主任医师 保定市第二医院 风湿免疫科 那我还有不明白的,那你说这个怎么判断自己骨质疏松呀,要是不拍片的话哦,不拍片的话怎么判断,嗯,是这样的,就是我们有一个呃一分钟的这个测试题,大家看一下这个一分钟的测试题啊,国际骨质疏松协会呢,有一个骨质疏松风险的一分钟测试题,呃,大家可以跟我一起来做一下这个测试题,就是说如果啊,你的年龄是不是超过呃60岁啊,女性超过60岁,男性呢,超过70岁啊,这是第一个问题,第二个问题呢,就是你50岁以后呢,是否有过骨折史,像您您是有过骨折史的,那您是否是体重过轻啊,体重太小了啊b mi呢,小于19,还有呢,就是您40岁以后,你的身高是不是比以前比你最高的时候峰值减少了呢?如果减少超过了四四个厘米,那么也在提示您有过风呢风险。 还有就是这个东西它跟遗传密切相关,您的父母是否有着髋部的这个骨折史,有没有,如果有,那么它就是跟遗传是密切相关的,还有就是有一些继发性疾病,譬如您是不是有,呃,像我们科的类风湿关节炎,还有就是呃,炎症性肠病,有糖尿病,肾衰,肾炎,肾脏疾病,甲状腺的一些疾病,甲亢、甲减,还有一些甲状旁腺的疾病,还有就是一些肺气肿,慢阻肺,还有是不是有长时间卧床的这样的病史,当然还有艾滋病,2023年12月29日 59 0 0
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潘峰副主任医师 武汉大学人民医院 骨1科(脊柱外科) 骨在生命过程中一刻不停地进行着新陈代谢,旧骨吸收,新骨形成,不断更新。骨钙向骨外逸出,血钙向骨中沉积,保持动态平衡。骨形成、骨吸收和静止三个阶段构成了骨再建。骨形成与骨吸收的速率称为骨转换率。在骨的再建过程中,破骨细胞、成骨细胞及骨细胞都参与其中,其变化情况,包括骨矿的变化,骨基质的变化,骨转换率等,都能从生化检查中反映出来。骨质疏松的生化检查,包括五个方面的内容:第一,反映骨形成的指标;第二,反映骨吸收的指标;第三,反映骨矿代谢的指标;第四,反映钙调节激素的指标;第五,反映性激素与其它相关激素的指标。反映骨形成的生化指标有九种,其中主要包括碱性磷酸酶、骨钙素、血清I型前胶原展开肽。碱性磷酸酶(ALP):很多器官都可以产生碱性磷酸酶,如肝胆系统、肾、小肠、胎盘及骨骼等。总碱性磷酸酶由骨、肝、肾、肠、胎盘和 Regan,Nagao等同工酶组成,特异性不强。骨的碱性磷酸酶由成骨细胞合成与分泌,当成骨细胞转变为骨细胞时,它的活性逐渐降低,最终消失。碱性磷酸酶与骨的矿化作用关系密切,在骨形成中,当成骨细胞数量增加或功能增强时,血清碱性磷酸酶活性增高。碱性磷酸酶之所以能促进骨矿化,是因为它催化无机磷酸盐水解,从而降低焦磷酸盐浓度,焦磷酸盐是骨矿化作用的强抑制剂,磷酸盐浓度下降,对骨矿化作用抑制削弱,于是骨的矿化作用增强。在很多骨路疾病中,血清碱性磷酸酶的变化较其它生化指标出现的早,且幅度较大,诊断的特异性也高,而且与病变程度呈一致性关系,对代谢性骨病的诊断、签别诊断、病程演变、动态观察及预后估计均有重要意义。原发性骨质疏松病人,碱性磷酸酶一般正常。骨钙素,又称骨Gla 蛋白,或称骨γ羧基谷氨酸蛋白 (BGP),是由成骨细胞产生和分泌的一种非胶原蛋白,由49个氨基酸组成。BGP中谷氨酸羧化后才具有生物活性,可与 Ca2+和羟基磷灰石结合。BGP的主要生理功能是维持骨的正常钙化。骨转换率增高的代谢性骨病中,BGP升高,并与血浆中ALP的浓度呈正相关。测定血浆中BGP水平,可以了解骨细胞与成骨细胞的活性。反映骨吸收的生化指标有九种,其中主要是尿羟脯氨酸、尿羟赖氨酸、酸性磷酸酶、尿中胶原吡啶吩、空腹尿Ca/Cr比值。尿羟脯氨酸(HOP)是胶原蛋白特有的一种氨基酸,99%存在于人体结缔组织的胶原蛋白中。骨基质90%~95%是由胶原构成的。尿经脯氨酸50%来自于骨组织,在没有明显皮肤疾病和其它结缔组织疾病时,尿羟脯氦酸可反映骨代谢的状况。绝经后骨质疏松患者,约有28%尿羟脯氨酸高于正常。尿羟赖氨酸(HIDIC)是胶原含有的另一种特异氨基酸,含量比HOP少,但判定骨吸收可能比HOP更敏感。尿中胶原吡啶吩是反映胶原分解的指标之一,比尿中HOP更特异、更灵敏。酸性磷酸酶(TRAP)主要由破骨细胞释放,TRAP 水平反映破骨细胞活性和骨吸收的状态。高转换率的骨质疏松患者,TRAP 可能增高。前列腺癌骨转移,TRAP也可能升高。反映骨矿成分的生化指标:主要测定血中和尿中钙、磷、镁等离子浓度。原发性骨质疏松病人血中钙、磷水平正常。反映骨调节激素的生化指标:主要测定甲状旁腺激素(PTH)、降钙素(CT)、活性维生素D3(1,25(OH)2D3)。反映性激素及其它有关激素的指标:主要测定雌激素、孕激素(女性)、雄激素、甲状腺素等。骨质疏松生化检查的临床意义主要在于以下几点:第一,生化检查对骨代谢状况的判定有一定的灵敏性与特异性,对骨质疏松有诊断与鉴别诊断价值。原发性骨质疏松,血钙、血磷、血碱性磷酸酶一般都在正常范围,而继发性骨质疏松,则血钙、磷、碱性磷酸酶有一项或多项异常;绝经后骨质疏松骨形成指标(BGP)与骨吸收指标(HOP、HDLG、TRAP、尿吡啶吩、尿Ca/Cr比值)均可能增加,骨转换率高;老年性骨质疏松骨形成与骨吸收指标正常或降低,骨转换率低。第二,生化检查可重复性强,可在短期内重复检查,便于动态观察,指导和调节用药,评价药物疗效。第三,可以通过评价骨量的年丢失率指导骨质疏松的预防与治疗。第四,生化检查与骨密度检测结合起来,可以更确切的预测骨折危险度。2023年04月29日 229 1 2
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黄清丰副主任医师 天津医科大学肿瘤医院 乳腺肿瘤科 好,这个问题就结束了,那么我们再看下面一个问题,那么骨密度检测值是负的2.5,是氯磷酸二钠啊,是不是都是看了上期的节目之后对问题更多了,这问题挺多的,那么我们对于这种情况,那个T值已经达到负2.5的话,那么我们还要看断判断一下它这个呃,T值是哪个部位的,一般来讲我们要判断一下承重骨,比如说脊柱股骨,对吧,像这个承重骨它的这个T值如果达到负2.5的话,那么根据现有的指南来讲的话,那是从这个重度骨质疏松,那么也应该进行应用啊,那应该用磷酸盐类的药物,就是我们要用W磷酸二钠啊,而不是来就是口温,地球单上主要适应症还是针对骨转移,嗯,对吧,骨转移它是有适应症的啊呃,它的好处呢,其实上就是主要一个就是呃不发热啊,它不像这个磷酸盐做磷酸,它主要这个用药之物呢,可能还需要用盐预处理,而且在这个注注射之后呢,可能会发热,有的病人可能会发热三天。 这区别是在这方面啊,那么应该对于这样情况预防性的治疗啊,那么还是用这个像氯叶酸二钠啊,是效果比较好的,而副用比较少。 好,这个问题就结束了。那么。2023年02月07日 31 0 0
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2022年12月19日 47 0 1
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富灵杰副主任医师 上海第九人民医院 骨科 好的,那么我们看这样一个问题啊,服用维生素D3与骨化三醇的区别,那这个好像区别不是特别大啊,这主要还是看看说明书上看啊,如果成分都是一样的。 那只是讲法不一样,那么这个也没关系,那服用骨化三醇呢,需要检查几项啊?对于骨质疏松的病人,我们常规的检查呢,就是骨密度。 呃,骨代谢的三项,钙镁林,维生素D啊,常规的是这些啊,如果有甲状腺的疾病,或者是。 其他的内科的疾病啊,再去做检查。 呃,单幅维生素D3是否不需要检查? 那么通常来讲呢,对于。 北半球的人群来说呢,这种维生素D缺乏的概率更高啊,这个是有流行病学数据支撑的,所以呢,如果是单单服用维生素D3啊,剂量呢,又没有超量啊,每天一粒到两粒左右,按照说明吃的。 多数情况下,不会超的。 呃,但是建议每年啊,可能也要测一次看看。 这种啊,多数情况下不会超标的。2022年12月09日 93 0 2
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