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张岩主任医师 海南医学院第一附属医院 生殖中心 七．血钙带来的烦恼和疾病钙，也参与很多疾病的发生，比如钙沉积在动脉血管壁上形成斑块，也就是动脉粥样硬化，甚至导致血管梗塞。所谓心梗就是营养心脏的血管梗塞，导致心肌缺血坏死。所谓脑梗，就是脑血管硬化梗塞，导致脑缺血坏死，引起身体偏瘫。还有胆结石、肾结石，眼结膜结石，骨质增生，关节炎，都是钙在这些部位沉积所致。所以，补钙很重要，补钙也很危险。到底该如何补钙，是很多骨质疏松症患者感到十分困惑的问题。钙离子吸收入血以后，就像一匹匹脱缰的野马，四处奔腾。最喜欢去有炎症的部位凑热闹。所以，身体哪个部位有炎症，钙就在哪里沉积。这就是我们在上篇中提到的：补钙很重要，补钙很危险。近些年来国内外有很多专家做了临床大数据统计，发现补钙和维生素D3不但不能减少中老年人的脆性骨折的发生，反而会增加心脑血管疾病的发生率和死亡率。一时间人心惶惶，忧心忡忡。不补钙会导致骨质疏松，脆性骨折卧病在床，失去自由，失去尊严，甚至生不如死。补钙又会增加心梗脑梗的发生率，心脏病猝死，或脑梗偏瘫，生活不能自理无比凄惨。对于退休后有着美好愿景，追求健康长寿的老年生活还有没有出路，成了老年人的忧心之病。有什么好办法既能让钙保护骨骼，正常行使它的生理职责，而又不让它乱跑乱窜伤害身体呢？答案是“有”！七．钙是如何被转运进骨质的1.成骨细胞分泌骨钙素2.维生素K2激活骨钙素骨钙素是由成骨细胞分泌和合成的，能促进钙离子在骨骼中的沉积;3.维生素K2的另一个功能是软化血管基质谷氨酸蛋白分布在软骨、动脉壁和脏器中，能抑制钙离子在这些部位的沉积。骨钙素和基质谷氨酸蛋白必须在激活状态下才能发挥作用，调节钙代谢。维生素K2通过激活骨钙素和基质谷氨酸蛋白对骨骼和心血管中的钙起作用。激活方法是由羧化酶将骨钙素和基质谷氨酸蛋白结构里的谷氨酸残基羧化变成y-羧基谷氨酸(Gla)残基，维生素K2作为羧化酶的辅酶参与了这一激活过程。维生素K2除了有领钙入骨，软化血管的功能以外，预防胆肾结石，保护角膜以外，还能保护肝脏抗肝癌，抗帕金森症，抗自由基，美容美肤作用。4.维生素K2的来源维生素K2较多存在于发酵食物中，其中纳豆含量最高，其他食物含量甚微。每天食用10克纳豆就可为机体提供足够的维生素K2。在日本调查发现，食用纳豆的东京女性血液中维生素K的含量比不食用纳豆的伦敦女性高15倍。须见洋行及其同事研究证实，进食100克纳豆，4小时后血液中维生素K2的浓度最高可达原来的54倍。典型事例:日本东部地区，当地人非常喜欢食用纳豆，每周都会食用很多次。研究发现，当地人血液中的维生素K2水平比其他地区的人高出数倍，并且他们的骨质疏松症和骨折发生率都比较低。1995年，东京大学医学部科研人员曾对6000例60岁以上的骨质疏松症患者进行了调查研究，结果表明，服用维生素K2不仅可以减缓腰痛，而且骨骼的重量也增加了。易患骨折的人血液中的维生素K2的浓度仅是健康人的50%左右，常吃纳豆可以预防和治疗骨质疏松症。5.如何补充维生素K2《中国人群骨质疏松症防治手册2013版》调查，中国95%以上老年人缺乏维生素K2。中国营养学会制定的膳食营养素参考摄入量：健康成人维生素K2的膳食适宜摄入量为50ug-120ug/d。一般的药品超市都有维生素K2出售，大致有两种，一种是从纳豆里提炼出来的天然维生素K2，规格一般使用微克（ug）计量。两一种是化学合成的四烯甲萘醌，规格一般使用毫克（mg）计量。购买的时候注意分辨。小结：一个好汉三个帮，科学补钙才健康。莫失莫忘维KD，不离不弃胶原汤。2023年05月01日194
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陈栋副主任医师 中日医院 骨科·脊柱外科 大家去一一作答啊。 骨质疏松如何补钙是吧，您这个问题问的很好啊，就是说骨质疏松起码您重视了，我们需要的话就是第一个就是要把这个骨质疏松的情况重视起来。 那么首先您要明确您是不是骨质疏松啊，去做一个明确的诊断，比如说咱们去查个骨密度啊，或者是做一些血液，血液的这种相关的指标呀，啊这个呃，代谢代谢物的这种监测的这些指标看一看，如果是确定是骨质疏松，那么我们要正规的补钙，补钙的话呢，不是说光吃钙片就够了啊，要不是说光吃钙片就够了，嗯，这跟大家多啰嗦几句啊。 第一个的话呢，就是说要呃钙剂啊，钙剂的话，不管您是片剂的也好，颗粒的也好都可以啊钙剂那第二个呢，就是维生素D这一类的，它是帮助钙吸收的，大家也都听说过对吧，这是维生素D这一大类的，那第三类的话，如果要是说确定是这种骨质疏松，骨量比较低。 那么还要用一些。 这个抗骨吸收药物，抗骨吸收药物，像咱们常用的像磷酸盐类的呀，像这个单抗类的地舒单抗类的呀，这种都可以翻口的这种抑制剂都可以啊，再一个的话就是看您是在什么年纪啊，是男性还是女性，然后用药上呢，也是有这个有些差异在里面，有些差异啊。 所以根据具体的情况，然后呢，我们来2023年03月28日21
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2023年02月24日39
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邵云潮副主任医师 上海中山医院 骨科 主任，预防骨质疏松性骨折饮食方面有没有什么忌口的？骨头汤要不要喝？预防骨松性骨折在饮食方面其实不需要忌口，那从我们西医的角度来讲的话，只要病人对这个食物不过敏。 就可以吃，那么而且呢，我们从营养的角度来讲的话，你一个合理的平衡膳食。 就是应该要包括越多的品种越好，所以各种各样的品种越丰富的时候，它每一个品种提供的营养谱是固定的，那么当你食品的数量足够多的时候，你的营养谱才是一个全面，能够覆盖各种各样成分的一个营养谱啊，并不是说啊，你吃一个骨头汤，你吃一个鸽子啊，或者是吃一个甲鱼就是补了，这个概念要大家要更新一下，我们的营养平衡是要做平衡膳食才是一个好的营养要求食品的这个品种要更多，但是呢，现在我们面临的另外一个问题，就是普遍我们超胖了，所以呢，我们在品种多的前提下面，我们摄入的量要有所控制，不能多吃，要少吃，瘦了才健康，胖了不好会造成很多的问题。那骨头汤本身来讲的话，对补钙其实并没有更多的作用，我们骨头汤其实把骨头里面很多的这个嘌呤的成分给给给熬出来了，所以它是一个高。 这个脂肪高嘌呤高胆固醇的东西，实际上多喝这些东西对老年人来讲并不一定有好处，那么从补钙的角度来讲的话，我2022年11月22日56
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2022年11月17日109
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乐健医师 广东省第二人民医院 风湿免疫科 （本文作者:我科姚小燕医生）40岁的芳芳在今年的4月份因为多关节痛在广东省第二人民医院风湿免疫科住院治疗，她的医生告诉她，她目前已明确诊断为类风湿关节炎，同时患有骨质疏松症，因此在加用抗风湿药物的同时，还需要加用抗骨质疏松的药。芳芳纳闷了，她以前没有什么慢性病，饮食营养搭配也很好，月经一直也正常，为什么还会得骨质疏松呢？类风湿关节炎(Rheumatoidarthritis，RA)是一种以关节、骨和滑膜为主要靶组织的慢性系统性炎症性的自身免疫病，其发病机制尚不明确。多年的临床实践和科学研究均证明，RA患者出现骨质疏松乃至脆性骨折的发生率较正常人群明显升高[1]。Iwata等[2]对405例RA患者的研究显示，有370例RA患者存在骨密度显著减少，其比例高达91.35％。Kim等[3]对47034例RA患者和235170例非RA患者进行跟踪研究，发现RA患者发生骨质疏松性骨折的风险是非RA患者的1.5倍｡由于其发病初期症状不明显，临床漏诊率高，因而错失早期治疗的机会。RA相关骨质疏松不但降低了患者生活质量，还加重经济负担、增加医疗支出，是多年来社会和临床实践中重点关注的方向。一、RA骨质疏松的原因？RA是一个慢性持续的过程，患者通常会有典型的体重减轻、关节周围局部和全身广泛的骨量丢失。目前认为，体重下降、年龄、性别、绝经期、不均衡的饮食、吸烟、药物(如糖皮质激素)以及关节炎本身的炎症等因素均可导致骨质疏松。既往多个研究发现，随着RA患者疾病活动度升高，患者骨密度的下降速度也在明显加快，这意味着RA病情活动是骨质疏松发生发展的重要因素。临床上对于病情重、病情反复、控制欠佳的RA患者，骨质疏松往往也较重。另外，维生素D不足或缺乏也是RA相关骨质疏松的重要原因。维生素D为固醇类衍生物，通过与细胞内特异性的维生素D受体(VDR)结合，不仅可以调节骨钙磷代谢改善骨质疏松，同时可以通过树突状细胞和T、B淋巴细胞抑制炎症细胞因子如白细胞介素(IL)-17的合成，促进抗炎细胞因子的分泌，参与RA患者免疫调节。RA患者普遍存在维生素D不足与缺乏，并贯穿疾病始终。除此以外，维生素D缺乏除导致骨质疏松外，也是RA病情活动的危险因素。二、早期RA也出现骨质疏松？既然持续的炎症、维生素D不足或缺乏等慢性因素是RA患者骨量丢失及关节病变的主要原因，那么对于早期的RA患者，是否也会出现骨质疏松呢？事实上，RA患者在早期的时候已经出现了骨量丢失及关节病变。胡晶[4]等认为，早期RA患者的骨质疏松、骨量减少的发生率分别为14.89％和47.87％，早期RA患者与相同年龄、性别的健康者相比，有更高的骨质疏松发生风险。而YoonJ等[5]也报告了在早期RA中，骨质疏松发生率为52％，骨量减少率为39％。三、如何预防RA相关骨质疏松？其实对于RA合并骨质疏松，应该早期干预治疗这个观点，已经不是一个新概念，早在1989年一篇发表在《Lancet》的研究就强调了早期RA防治骨质疏松的重要性，在早期治疗RA的同时给于骨质疏松的预防药物，可以有效改善患者的预后。对类风湿关节炎疾病本身的治疗也可以预防骨质疏松。在RA疾病的早期，异常增高的炎症因子对骨质疏松的影响较大，早期通过治疗使疾病得到缓解的同时，有利于预防骨量进一步丢失。在一项针对148个早期RA患者治疗的随机对照临床研究[6]发现，所有经过治疗的RA患者在两年后，股骨颈和脊柱仅有轻度的骨量丢失，无明显骨质疏松。另外，RA患者使用激素治疗常被认为是促使椎体骨折发生的原因之一[7,8]，但也有部分研究认为，激素的适当使用可减轻椎体骨折，可能是由于激素能有效控制RA患者病情的进展相关。另外，应用钙剂､活性维生素D及骨吸收抑制剂也可以明显减轻骨质疏松。国内有学者研究发现，早期RA患者应用钙剂､活性维生素D及骨吸收抑制剂后，其骨量流失的比例显著降低[9]｡四、如何防治骨质疏松？除了遵从医嘱积极治疗类风湿原发病，适当服用骨吸收抑制剂以外，RA患者在日常生活中应该如何防治骨质疏松呢？1、补充蛋白质：增加钙的吸收和储存，对防止和延缓骨质疏松有利。如牛奶中的乳白蛋白，骨头里的骨白蛋白，核桃中的核白蛋白，都含有胶原蛋白。多吃蛋白质含量丰富的食物，如牛奶、蛋类、瘦肉、家禽肉和鱼虾等。2、补充钙质：含钙量丰富的食物，如牛奶、萝卜、芥菜、卷心菜、甘蓝和各种豆制品等。减少食盐摄入，以保存体内钙质，同时注意补充镁和锰。老年人除补钙外，还应该多吃富含蛋白质和维生素C的食物，提高免疫能力，尽量延缓衰老进程，降低衰老程度。3、注意烹调方法：骨质疏松的饮食护理烹调方法也相当重要，一些蔬菜如菠菜、苋菜等，含有较多的草酸，影响钙的吸收。如果将这些菜在沸水中焯一下，滤去水再烹调，可减少部分草酸。4、限制饮酒：过量饮酒可影响钙的吸收，所以应限量、适度饮酒。5、增加户外活动，适当接受光照：注意饮食调节的同时，配合户外体育运动，促进消化，有利于骨骼中骨量的维持。2022年11月02日68
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