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邵云潮副主任医师 上海中山医院 骨科 主任，骨关节炎和年龄的关系，骨关节炎呢，是一个我们称为叫做退行性真灵性的一个疾病，也就是说跟年龄的增长是有明确的关系的，因为呃，我们初发病的病人呢，大概是在四五十岁的时候有一些早期的症状，那么五六十岁的时候呢，相对来讲病人就更多一点，大概50岁以上的病人当中，可能有50%的病人，以膝关节骨性关节炎为例，可能有50%的病人曾经有过膝关节疼痛，而在60岁到70岁的年龄人当中，年龄群当中的话呢，大概有25%-30%的病人是可以被诊断为是已经得了这个病的，70岁到80岁的病人，可能这个比例就要上升到百分之三四十，那么80岁上下的病人可能就是要达到50%左右的病人。 它可以被确诊为是得了骨性关节炎的，所以跟年龄是有非常明确的关系的，也就是说年龄越高的时候，那么这个病的发病率就越高，它的相应的症状也就越长啊，也就越严重，那我们现在面临的问题是什么呢？因为整个老龄化嘛，如果一个病人从。 40岁开始有不舒服疾病，他要活到90岁。 那我们这个以疾病共存的时间，从40岁开始，要到90岁的话，要50年，那么对我们这个医务工作者来讲呢，对我们医生，还包括对病人本人来讲，就提出了一个相对来讲比较需要2023年09月28日
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陈佳主治医师 河北医科大学第一医院 骨科 老年人为什么会得膝骨关节炎?人类直立行走、运动、工作，都离不开功能良好的膝关节，它不仅要承担超过身体几倍的重量，还要在承重的同时实现伸屈、旋转等多种复杂的动作，这些动作由组成膝关节的骨、软骨、韧带、半月板、肌肉等组织来完成。随着年龄的增长，这些组织也在逐渐的退化、磨损、增生，膝关节也逐渐出现变形、疼痛、肿胀、功能障碍，可以说只要我们活得时间足够长，我们每一个人都会得膝骨关节炎，只是程度有差异而已。得了膝骨关节炎，最后只能换关节吗?当被确诊为“膝骨关节炎”时，不少人的第一反应就是“是不是得做手术把关节都换掉?”其实不用太恐慌。以往对于膝骨关节炎的治疗手段比较单一，要么换膝关节，要么吃止疼药等严重了或者年岁大了再换膝关节。保膝理念正是针对这种弊端，提出膝骨关节炎发展具有阶段性，而治疗也要阶梯化，针对疾病不同阶段、不同的表现形式，进行针对性、精准治疗。保膝，是通过多种方法尽可能的保留住患者的膝关节结构与功能，是不同于“换膝”手术的治疗方式，更是一种先进的理念。保膝治疗方法有哪些？01预防与保守治疗年轻患者的膝关节疼痛，属于膝骨关节炎的早期阶段，往往是韧带、肌肉等疲劳损伤，这时候需要正确的功能锻炼、理疗、适当的药物治疗以及康复锻炼。不恰当的锻炼或者工作中的重复性损伤是膝骨关节炎发病的危险因素，年轻时因为人体有很强的代偿功能而不发病，但是等到年纪大了以后，膝关节疼痛症状就会出现。因此要重视年轻时的锻炼与保养。锻炼的方法推荐游泳、单车、靠墙静蹲等，同时注意避免过劳损伤。更加详细的膝骨关节炎的保守治疗可戳文了解：膝关节不好，不想手术？这样做拯救你的膝盖02关节镜微创治疗年轻患者的膝关节运动损伤，如果有结构性损伤，比如半月板损伤、韧带断裂、软骨剥脱等情况，应尽早行微创关节镜手术进行修复，避免拖延导致严重并发症的出现。关节镜手术仅需要几个小口进行镜下操作，创伤极小、恢复快，能够有效遏制膝骨关节炎的进展。打个比方，就是我们的关节轴承里有个钢珠坏了，我们要做的是尽快把坏钢珠取出来，避免把轴承磨坏了，避免更换轴承。关节镜手术就是“取出坏钢珠”的简单方法。膝关节镜微创手术03微创截骨矫形手术有些病人的膝关节存在畸形，大部分是“罗圈腿”，我们称之为膝关节内翻，一般是胫骨近端的畸形比较多见。膝关节分内侧和外侧两个间室，正常情况下膝关节内侧承担的压力就是外侧的1.5倍，膝关节内翻程度越大，内侧压力就会越大，内侧的软骨磨损就会越重。这个时候需要行微创截骨矫形手术治疗，我们将变歪的骨头“截弯取直”，让膝关节内侧的压力减轻，让膝关节均匀负重，或者让正常的外侧多负点重，让受损的内侧“休养生息”，甚至可以达到磨损的软骨再生的效果。04微创单髁修复手术对于那些膝关节没有明显畸形的老年患者，随着膝骨关节炎的发展，膝关节软骨会出现比较严重的磨损，这个阶段，再用前面的几种治疗方法，效果就会比较差了。研究发现，人类的膝关节磨损，自然状态下起始于膝关节的前内侧，这跟膝关节的结构与功能有关。同时临床上也发现，约80%的病人仅仅是膝关节的内侧间室磨损较重，但是如果不进行干预，磨损会逐渐扩大到膝关节的全部间室。因此，我们在膝关节磨损的前内侧间室阶段，可以采用微创单髁修复的方法进行治疗，以避免进行全膝关节置换。微创单髁修复术所谓的单髁修复，就是只修复膝关节的一个髁，一般是内侧，当然也有外侧髁修复的。就像牙上有个洞，这时候我们应该早点把这个洞补上，而不是拔掉去镶个假牙，也不是不管它，让洞越坏越大，最后只能拔掉去镶牙。微创单髁修复手术，相比全膝关节置换来讲，保留了所有的韧带以及正常的骨、软骨、半月板等重要结构，创伤小，恢复快，术后锻炼痛苦少，并发症少，尤其适用于老年人，是保膝治疗的又一个重要手段。什么时候需要膝关节置换手术?膝关节置换手术是上世纪骨科界的一个伟大发明，将组成膝关节的股骨和胫骨表面连带骨与软骨截去一部分，然后在骨头上用骨水泥粘上一个“标准”的人工金属假体，中间放置一块人工半月板垫片，用人工假体代替正常的膝关节进行承重、伸屈活动。如果病人在处于前内侧间室磨损阶段没有得到有效的治疗，随着骨关节炎的进展，膝关节软骨磨损从膝关节的前内侧逐渐进展到后内侧、外侧以及髌股关节间室，达到膝骨关节炎的终末阶段：膝关节全部间室的磨损。这个时候就只能采用全膝关节置换手术进行治疗，该手术能够有效缓解疼痛，矫正畸形。膝骨关节炎的发展是一个从轻到重的过程，是一个从小的损伤，到关节变形，到软骨磨损，再到全部病变的过程，从保膝理念出发，小的损伤采用康复锻炼或者关节镜手术的方法进行治疗，关节变形采用微创截骨矫形的方法治疗，单间室的软骨重度磨损采用微创单髁修复的方法治疗，只有最严重的一小部分病人是全部的膝关节病变，采用全膝关节置换治疗。这是一个阶梯治疗、精准治疗的体系，同时我们也呼吁，有了关节疾病要尽早治疗，避免让小问题变成大问题，让本该微创治疗的膝骨关节炎“养成”需要换关节才能治疗的重度膝骨关节炎。2023年08月09日95
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张道俭副主任医师 北京大学第一医院 骨科 膝盖半月板退行性病变有什么办法？ 这种退行性病变没有什么好办法。 就是通过。 这个工作生活当中的注意保护关节，避免关节呢，蜕变的更快，老化的更快。 注意关节的保暖，少做一些对关节损伤大的一些运动。 减体重。 少爬楼，少爬山。 关节可以带护膝，带护膝保暖。 另外呢，可以做做理疗热敷。 啊，拔罐等等。 在这个疼痛的时候呢，可以外用一些膏药，药膏。 啊。 然后吃一点消炎止疼的药来缓解症状。 也可以呢，吃一点氨基葡萄糖。 来做营养软骨的治疗。 在减缓软骨的退变啊，再严重的话呢，可以关节腔注射玻璃酸钠。 哎，润滑关节，营养软骨，减轻关节的炎症啊。 延缓关节的蜕变的发展。2023年06月03日26
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王辉主治医师 河北医科大学第三医院 脊柱骨科 骨质增生啊，骨质增生的话是不需要治疗的，其实对于这个这个问题呢，很多人在提，针对于这个问题，我专门写了一篇科普的文章，就是骨质疏松到底需不需要治疗，一般来讲，骨质疏松是为什么发生呢？其实人体的体重呢，是一节一节的，每个椎体之间呢，没有增生，但是呢，随着年龄的增大呢，往往椎间盘水分丢失了，就不稳定了，所以人体为了自身的稳定，会代偿性的出现骨质增生，也就是说骨质增生呢，是人体为了维持自身的稳定。 是的，一个自我保护机制，严格意义上来说，它是一种好的东西或者良性的东西，但如果说增生是在前方侧方的话，不压住神经是好东西，如果是在后方，刺激压迫神经脊髓了啊，往往就不好了。所以说骨质增生没有绝对意义上的好与坏，得看它发生的位置，如如果说它发生的位置是在前侧，是在两两侧，好东西如果是发生在后边，压着神经了，那它就是坏东西，这个得因人而异，因具体的部位来来来来说。 做了腰椎手术。一个月以后。2023年04月08日37
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骨质增生相关科普号
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李政 副主任医师
中国医学科学院北京协和医院
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