-
2022年12月12日 21 0 0
-
王祥瑞主任医师 上海市东方医院 疼痛科 骨性关节炎(Osteoarthritis,OA)是慢性疼痛的最常见的病因之一。目前传统治疗无法治愈。因此,对OA所致的慢性疼痛的缓解和控制变得尤为重要。然而,关于OA所致的疼痛的研究仍存在众多疑问。OA所致的疼痛发生及发展进程中,哪个环节是最重要的病理因素。OA疼痛的起源和本质是什么。OA关节的滑膜层显示炎症细胞的浸润,其中主要以巨噬细胞和淋巴细胞为主,但巨噬细胞、T细胞和B细胞所占的比例远低于这些细胞在类风湿性关节炎所占的比例。在OA的滑液中并未发现中性粒细胞,而且并没有系统性炎症的表现。炎症或损伤导致组织内炎症介质释放,同时伴有伤害性感受器阈值的降低,这一现象称为外周敏化(PeripheralSensitization)。外周敏化反应了信号传导通道的阈值、动力学以及膜兴奋性的改变。这些改变反应了外周伤害性感受器传导通道的直接激活,自体敏化的产生,以及对刺激物如炎性介质的敏感化。在膝骨关节炎急性炎症期,膝关节的痛觉感受器对机械刺激源的敏感性大幅度上升。关节外周感受器对机械痛阈敏感性的增加是由经典的炎性因子,如前列腺素、细胞因子和其他调节因子有关。中枢敏化:除了外周末梢伤害性感受器敏化外,脊髓背角伤害性突触信息传递增强也直接导致了痛觉敏感,这种现象称为中枢敏化(CentralSensitization)。强刺激从感受器传人到脊髓会立刻引起痛感觉,这种痛感觉会随伤害性刺激的存在而持续存在,且强刺激的传人可以对脊髓背角感觉形成过程进行活性依赖的功能性调节,导致疼痛的长时间持续增强,甚至在外周的伤害性刺激已经不存在的情况下,脊髓中枢仍然对来自外周的刺激产生过度反应,这就是因为发生了中枢敏化。外周伤害性感受器的传人激发神经元兴奋性增加,释放兴奋性氨基酸和神经肽类神经递质,作用于脊髓神经元突触后受体,突触后受体的激活引起细胞膜特性改变和细胞内信号传导级联反应。中枢敏化作用通常由炎症、机械作用和伴随的外周敏化引发,与疼痛刺激和治疗抵抗相关。中枢敏化的机制是中枢疼痛信号神经元通路反应性增高(超敏反应),主要原因是(1)脊髓背角神经元膜兴奋性和突触传导提高;(2)下行传导系统抑制作用下降;(3)大脑感觉信号处理发生改变。继发性感觉过敏患者的原发性疼痛部位会随着时间而延伸。这些改变构成了中枢敏化的临床表现,会引发原发性和继发性痛觉过敏及痛觉超敏。2022年11月11日 82 0 5
-
亓攀副主任医师 北京博爱医院 骨科及骨关节康复科 大家好,我是来自于中国康复研究中心,北京博爱医院的骨科医生期盼今天呢,我们来聊一聊有关于膝关节骨关节炎的问题,那膝关节骨关节炎呢,是以膝关节的软骨退化为主,继而呢,引发软骨下骨增生产生骨折的一种退行性的疾病,那据第七次人口普查呢,结果显示,我国60岁以上的老龄人口的数量已经达到了2.6亿呢,骨关节炎呢,它的发病率在60岁以上的老人当中呢发病率高达50%那因此呢,在我国骨关节炎的疾病数量呢,高达1.3亿,这是一个非常惊人的数字及关节炎早期,中期和晚期临床表现,那这我手里的呢,是一个早期的一个骨关节炎的一个表现呢,我们可以看到上面是骨,下面是胫骨中间透明的呢,这是我们的半月板呐,早晨。 这个骨关节炎呢,是以膝关节内侧间室的退化为主,那我们可以看到膝关节内侧股骨髁呢,有一个红色的区域,这是软股退化造成的那进一步发展发展的我们的中期的骨关节炎,那可以看到中期的骨关节炎相对于早期的骨关节炎它的病变范围呢,已经由内侧股骨髁,进而发展到外侧的骨科,我们可以看到红色的区域,不光只有内侧外侧也有进而呢半月板呢,进一步的变薄,我们可以看到股骨侧和胫骨侧这个边缘呢,有少量的也就是骨性突起,也就是我们常说2022年09月20日 205 0 1
-
海涌主任医师 北京朝阳医院 骨科 导语病人常常会这样问骨科大夫:“大夫,我腰椎上长骨刺了,走路的时候腰很痛,用什么药能去除骨刺啊?”“我腿上长了骨刺,日常锻炼身体能够减少骨刺吗?”骨刺在我国广大的群众眼中,因其发病群体大多数都是老年人,普遍都当成是老年人疾病,可是根据医学统计来看,目前存在着很多的年轻患者也是骨质增生患者。对于年轻患者患有骨质增生疾病以及该疾病的成因和症状受到了医学界的普遍关注,骨刺究竟是什么?为什么骨刺让我那么痛?骨刺是一种病吗?有什么简单而有效的方法把它除掉呢?对于这些问题和疑惑,我们今天来谈一谈骨刺的“那些事”!Q1.什么是骨刺?“骨刺”实际上是一种反应性的骨质增生,是由于骨质强度下降并在日常活动中造成的局部骨质的反复损伤和修复的过程而产生的。在脊柱和关节周围软骨磨损以后,导致局部的负重增加以及脊柱或关节不稳定的发生。为了重新获得稳定的状态,软骨受损的周围开始代偿性增生形成新的骨头,医学上称为“骨赘”,也就是“骨刺”。通常增生的“骨刺”在骨骼两端及四周较多存在,在影像片子上表现为基底宽、尖端细的粗刺形状,于是患者给予骨质增生一个形象化的名字——“骨刺”。Q2.骨刺发生的原因是什么?(1)职业原因: 骨质增生的出现和人们长期从事的工作习惯有很大关系,随着骨质增生的发病率越来越高,骨质增生已经成为了职业病的一种。例如运动员、舞蹈员以及从事各种修理工作的人员等都患有不同程度的骨质增生。这是因为长期的工作习惯,对关节的反复使用,引起关节磨损而导致骨质增生。假设一个人一天做蹲和跪的姿势超过了30分钟,那么此人患上骨质增生的概率将大大增高。(2)姿势不良:生活中人们的一些工作活动的姿势也会导致骨质增生的发病率增高。一些长期伏案的工作者,例如画家和电脑工作者,由于长期的不良姿势会使得局部骨质反复磨损,从而导致骨质增生。另外,平时的睡眠姿势不良也很容易引起骨质增生。所以,在日常的生活中,一定要注意调整不良坐姿,从而减少对人体健康的不利影响。(3)年龄的增长:年龄的增长是影响到骨质增生发病率增高的一个明显因素。经调查发现,年龄越大的人群患上骨质增生的概率就越高,这也是骨质增生被称为老年病的一个原因。Q3.骨刺一定会引起疼痛吗?骨刺在中老年人群中普遍存在,就像老年人头发变白、皱纹增多一样,一般不会发病带来疼痛症状。近年发现,一些常坐在办公室的白领青年,由于长期保持一种坐姿,活动又少,也出现了不少骨质增生患者。骨刺在大多数情况下不会引起疼痛症状,只有当骨刺压迫附近神经,或引起相关关节炎症时才引起疼痛,并且一些患者的病变在肌肉、筋膜等处而不在骨刺上,这就说明疼痛并不一定是骨刺所带来的。Q4.吃什么药能消除骨刺呢?大多数的骨刺并不会引起疼痛表现,患者常常在体检或做影像学检查时发现。对于这类无症状性骨刺不需要进行特殊治疗,只有当骨刺引起较剧烈的疼痛时,可采用口服消炎止痛西药如非甾体抗炎药或活血化瘀中药内服外贴,亦可以采取理疗方法以消除炎症、缓解疼痛。但需要明确的是目前世界上还没有任何一种能缩小或去除骨刺的灵丹妙药。吃药、贴膏药、按摩并不能去掉骨刺,不要为了去除骨刺而听信小道广告多花冤枉钱。大多数情况下只要对症消除炎症,减少渗出和肿胀,也就解除了疼痛,达到临床治愈效果。Q5.补钙会导致骨质增生吗?对于钙代谢正常的人,如果在数天或数月短期内缺钙,并不能使钙显著降低,这归功于人体中维持生命的保护机制。但如果人体长期缺钙而得不到纠正,会使血钙的稳定系统出现偏差。长期缺钙会持续不断地刺激甲状旁腺,过量地分泌甲状腺素,致使甲状旁腺逐渐进入亢进状态,进而造成骨钙减少、血钙和软组织钙含量增加的反常现象。高血钙刺激降钙素分泌增加,促进成骨,这就是骨质疏松与骨质增生并存的激素基础。所以说,骨质增生者是完全可以补钙,并且非常需要补钙的。Q6.骨刺是百害而无一利?人体内有一套很神奇的自我调节、自我保护、自我平衡机制——代偿机制。骨刺就是这个机制中的成员,是人体为适应体内环境的变化而产生的一种自我保护反应。可以说,骨刺其实是骨骼的修理工。这是因为随着增长,不良的生活姿势、运动损伤等均会使人体的关节和脊柱、周围的肌肉、韧带等组织发生退行性改变,也意味着关节、脊柱、肌肉的平衡遭到破坏,导致关节和脊柱的不稳定。为了重新获得关节的稳定,关节周围骨膜下出现出血、骨化、增生等一系列代偿反应,这就是长“骨刺”的过程,从这个意义上讲,骨刺的出现是有一定好处的。Q7.骨刺会无限制地发展吗?虽然骨质增生现象随着年龄的增长而增加,但是,具体到每一个人,骨质增生的程度是有限度的,不会无限制的发展下去。我们知道,骨质增生是机体恢复新的平衡的一种自我保护机制,当新的平衡建立,脊柱或关节重新恢复到稳定状态时,骨质增生自然会停止。Q8.骨刺有必要做手术吗?通常情况下,骨刺没有必要非除之而后快,一般采用药物和物理保守治疗即可。当药物或物理治疗1~3个月后无效,或是症状更加恶化时,才考虑手术治疗。对于膝、髋关节的骨刺造成患者持续疼痛,行动困难,或者脊椎的骨刺长进了椎管里压迫神经,进而导致神经损伤,这也可以考虑手术治疗。手术的目的并不是单纯为了切除骨刺,而是处理骨刺造成的压迫,矫正合并的畸形。手术可通过关节腔清理和人工关节表面置换等方式来解决。防治骨质增生小妙招(1)科学锻炼为了保持脊柱、膝、踝关节的灵活性,减少骨刺对周围软组织的干扰,适当地进行体育锻炼活动是非常有必要的,并且运动还可以使骨刺周围的软组织尽快适应骨刺的局部刺激,从而减少机体的不适和疼痛。对于严重骨质增生的患者,不宜剧烈运动,以运动后关节疼痛和肿胀不加重为度。若关节疼痛则应休息几天,待症状减轻后再进行适当科学的锻炼。(2)减轻体重注意保持良好的身材,适当的体重,以减轻人体负重关节的压力,减缓骨质增生的速度。注意饮食有节,以避免肥胖或过度肥胖使单位面积上的压力增加,从而增加脊柱和膝关节的负担,长时间的较大重力压迫易使这些部位生成骨刺。(3)注意保暖秋冬季节变化时,天气冷暖变化较大,冷空气的侵袭会导致骨质增生处发生局部炎症、水肿,加重关节疼痛。所以在寒冷季节要保护好关节,勿让关节部位直接吹风、受凉。(4)保持良好的姿势睡觉和日常生活中都要注意自己的姿势,不要长时间的处于一种姿势,而且工作和学习中产生疲劳感就应当及时休息。平时在卧床时,枕头不宜放置过高,过高的枕头会造成颈椎生理弯曲度变直,使颈椎韧带及软组织无法放松,间接导致代偿性骨刺生长。本文原作者:丁子豪本文转载自北京朝阳脊柱疾患诊治中心微信公众号,转载获同意。扫描二维码|关注我们微信号:北京朝阳脊柱疾患诊治中心首都医科大学附属北京朝阳骨科简介首都医科大学附属北京朝阳骨科成立于1978年,经过几代人的努力,已经发展成为集临床、科研、教学、保健和预防于一体,创伤骨科、关节外科、脊柱外科和肿瘤骨病四个专业学科分工精细、并行发展、特突出的骨外科模式。近年来在骨科主任海涌教授的率领下,北京朝阳医院骨科正在不断壮大,在骨科的各个领域都取得了令人瞩目的成绩,以崭新面貌更加专业地为患者服务。目前北京朝阳医院骨科是北京市重点学科,排名位居北京地区骨科第一方队,是首都医科大学骨外科学系的牵头单位,首都医科大学首批博士点,博士后流动站。北京朝阳医院骨科发展至今,形成了本部、京西院区、燕达院区、怀柔院区“一院四区”的大骨科制模式,科室床位已达286张,年均手术超过7000例。骨科拥有国内外享有极高声望的知名专家和中青年骨干,担任了国内外多个专业学术组织和机构的一系列重要学术任职。骨科始终坚持以科技创新驱动学科发展,具有雄厚的科研实力,承担了国家、部委和北京市等各级课题75项,多次获得国家级科技成果奖,积极参与国家援外任务。科室人员主编、主译、参编学术专著30余部,在国内外专业期刊发表论著400余篇,其中SCI收录论文近200篇。此外,每年举办国际级、国家级学术会议12次,每年开展国家级继续教育项目3次。长期大量基础与临床研究为骨科疾病诊疗防治建立了扎实的理论研究基础,目前针对各类骨科疾病开展了系列化、个性化的精准诊治程序。医院地址:北京市朝阳区工体南路8号热线电话:010-85231229医院本部乘车路线:北京朝阳医院地处朝阳区东大桥附近,交通方便,乘坐109路、101路、112路电、28路公共汽车可到达东大桥下车,43路、110路、120路、403路、118路电车设有朝阳医院站。地铁六号线东大桥站,地铁十号线呼家楼站。2022年07月28日 1110 0 0
-
应振华主任医师 浙江省人民医院 风湿免疫科 生活中出现以下表现,要警惕!1、上下楼梯时会出现“软腿”2、阴雨天、过度劳动时,关节出现疼痛3、早上起床时,出现短暂的关节僵硬,活动不便4、关节屈伸时,发出低沉的“咔嚓咔嚓”的摩擦声.......如果在日常生活中出现以上的情形,大家就需要警惕骨关节炎的可能性,要及时就医,不可延误,早诊断,早治疗。接下来让我们一起来了解一下骨关节炎的日常吧!什么是骨关节炎?骨关节炎(osteoarthritis,OA)是一种严重影响患者生活质量的关节退行性疾病,预计到2020年将成为第四大致残性疾病,给患者、家庭和社会造成巨大的经济负担。本病高发于中老年人,60岁以上人群患病率高达50%,75岁以上膝痛人群中的OA患病率超过80%,女性高于男性。随着老龄化社会的到来,我国骨关节炎的患者总数已超过1.5亿,骨关节炎严重危害人类的身心健康。日常生活中常见表现有哪些?骨关节炎的病因尚不明确,其发生与年龄、肥胖、炎症、创伤及遗传因素等有关。病理特点为关节软骨变性破坏、软骨下骨硬化或囊性变、关节边缘骨质增生、滑膜病变、关节囊挛缩、韧带松弛或挛缩、肌肉萎缩无力等。日常生活中较为常见的症状表现有以下几点:1关节疼痛及压痛:关节疼痛及压痛是OA最为常见的临床表现,发生率为36.8%~60.7%;疼痛在各个关节均可出现,初期为轻度或中度间断性隐痛,休息后好转,活动后加重;疼痛常与天气变化有关,寒冷、潮湿环境均可加重疼痛。OA晚期可以出现持续性疼痛或夜间痛。关节局部可有压痛,在伴有关节肿胀时尤其明显2关节僵硬:骨关节炎患者长时间不活动,关节会像上了锁一样动弹不动,早上起床时表现更为明显,因此称为晨僵。晨僵是膝骨关节炎早期常见的症状,一般持续几分钟,很少超过半小时,活动后可以缓解。骨关节炎晨僵时间一般较为短暂,这一点可与类风湿关节炎相鉴别。3关节肿胀:磨损脱落的软骨碎屑夹在关节中间,可引发轻度的炎性反应。以膝骨关节炎为例,关节周围的滑囊炎、腱鞘炎也很常见,都可能导致关节肿胀;如果有滑膜炎发生,则可引发膝关节积液、肿胀,但关节渗出液量一般不会很大。4关节摩擦音(感):患者的软骨磨损脱落后,软骨下骨端失去软骨的保护,在膝关节屈伸过程中,粗糙的骨面之间直接摩擦,就会发出低沉的“咔嚓咔嚓”声,这就是关节摩擦音。常见于膝关节OA。5肌肉萎缩:常见于膝关节OA。关节疼痛和活动能力下降可以导致受累关节周围肌肉萎缩,关节无力。在日常生活中,如果出现以上症状,要及时到医院进行相关的诊断,明确病因并积极治疗。切记不可仅凭某些症状自我判断、自行用药,骨关节炎易与类风湿关节炎、疼痛等其他关节疾病相混淆,需专科医生结合症状与检查结果确诊后再个性化用药。那些人群更需要警惕骨关节炎?关于骨关节炎易患人群,我们首先想到的就是中老年人群,尤其是中老年女性。随着关节软骨的退变,中老年人易患骨关节炎,而绝经期女性体内激素水平的改变,让她们更容易患病。但是除去患者的年龄和性别,骨关节炎的发生还受多种原因影响,因此无论哪个年龄,都要警惕骨关节炎,常见的高危人群有以下几类:高危人群①:肥胖超重的人群体重超标会给全身多关节加重负担,其中以膝关节为最。膝关节结构复杂,在人体从事攀登、跳跃、蹲起等动作时,髌骨软骨承受的压力高达体重的5~8倍。体重增加一分,软骨磨损就加剧几分,久而久之,就更容易患膝骨关节炎。高危人群②:不常运动的人群疏于运动的人容易患骨关节炎。膝关节软骨的营养主要来源于关节滑液,其营养代谢是在关节挤压的过程中完成的,而对于长期不活动的人来讲,关节软骨就容易缺乏营养供给,容易老化。其次,缺乏运动还会导致关节功能退化,以及关节周围肌肉萎缩,容易关节不稳定,进而引起软骨退化加剧。例如,方向盘把持者、上班久坐者等。高危人群③:关节劳损或创伤的人群创伤和劳损是患骨关节炎的重要原因。包括长期从事负重、蹲位工作的人,长期从事体育锻炼的人等。这些人群,一方面膝关节长期承受过大压力,导致软骨磨损加剧,另一方面支撑关节的肌肉、韧带易受伤,容易造成关节不稳定,这两个原因都可导致骨关节炎发生。高危人群④:“时尚爱美”的人群在骨关节炎的危险因素中,关节受凉容易被忽视。在寒冷的冬季,有些人仍然露脚踝,有些女性仍然穿短裤、短裙,都容易导致关节受凉。此外,穿高跟鞋也容易让膝关节磨损加剧,女性朋友要少穿高跟鞋,鞋跟也最好不超过6厘米。高危人群⑤:特殊职业人群例如矿工,纺织工,芭蕾舞演员,棒球运动员,拳击运动员,足球运动员、竞技运动员等,这些特殊职业人群的不同关节部位会出现炎症,对身体健康造成影响高危人群⑥:外伤愈合不好的人群出现骨折没有复位好,出现关节对合不整齐,就会引发关节炎,对软骨以及骨质造成破坏会引起病理改变而导致关节炎出现。平时上楼梯不小心踏空或者走路不小心踩空,对关节软骨造成损害,也很容易导致关节炎出现,当关节受到损害后一定要加以重视,使用正确的方式好好处理。高危人群⑦:中老年人群随着年龄不断增长,软骨营养变得越来越少,供应关节的血液也会越来越少,再加上负重改变,所以就会出现关节炎,出现骨性关节炎的发病率也会随着年龄不断增长而有所提升。要如何做好日常防护?无论是老人还是年轻人要选择正确的生活方式,培养良好的生活习惯,是预防骨关节炎最好的办法。平衡膳食,适度运动,保暖防寒,注意关节的保护,减少患关节炎的风险,对于已经出现关节炎的病人,需要长期控制治疗,减缓关节的老化,改善症状,提高生活质量,根据不同时期选择个性化的治疗方案。因此,在日常生活中,要注意以下几方面,以此对骨关节炎进行预防和护理:日常防护篇①要避免剧烈、长时间的运动,往往有些老年人是在剧烈运动或长时间行走后使得膝关节炎的症状加重,以致长期得不到缓解。②减轻体重,可减轻膝关节的负荷,避免病情加重。③功能锻炼,膝关节功能锻炼的原则是以主动不负重的活动为主,例如直腿抬高锻炼,从而增强肌肉力量,保持关节的稳定性。④减少跑跳、上下楼梯及爬山等运动,改为游泳或骑自行车等运动。⑤使用硬质护膝,保护膝关节的稳定性。⑥下肢关节有病变时,可用拐杖或手杖,以减轻关节负担。⑦发作期应遵医嘱服用消炎镇痛药,尽量饭后服用。关节局部可用湿热敷。⑧病变的关节应用护套保护。⑨注意天气变化,避免潮湿受冷,及时更换合适的衣物。⑩生活要规律,饮食要适度日常饮食篇推荐饮食①营养丰富:饮食应富含营养,尤其要补充身体对蛋白质的需要,可适量进食鱼、虾、肉、蛋等。饮食宜清淡。每天饮用牛奶或豆浆250毫升以上。②补充钙:宜多吃含钙丰富的绿叶蔬菜及新鲜水果,如豆制品、荠菜、雪里蕻、油菜、生菜、芹菜、胡萝卜、青菜、南瓜、水芹、甜菜,适当吃些柠檬、柑橘、梅子、苹果等水果以及小鱼、虾皮、海带等。③多喝水:每天应喝l500毫升(6~8杯)水。④多食含硫的食物,如芦笋、鸡蛋、大蒜、洋葱。因为骨骼、软骨和结缔组织的修补与重建都要以硫为原料,同时硫也有助于钙的吸收。⑤多食含组氨酸的食物,如稻米、小麦和黑麦。组氨酸有利于清除机体过剩的金属。多食用富含胡萝卜素,黄酮类,维生素C和E以及含硫化合物的食物。也⑥保证每天都吃一些富含维生素的食物,如亚麻籽、稻米麸、燕麦麸等。禁忌饮食①忌食高脂肪食物(如牛肉、猪肥肉等)以及过于酸、碱、咸的食物和人工合成的食物、腌渍类食物、油煎油炸食物。食盐每天限6克为佳。②忌食或少食甜味食品,如甜饼、甜点心、糖果、冰激凌、巧克力等。③忌食或少食胡椒、棘椒,并忌食或少食西红柿、菠菜、苋菜、茭白、茄子、土豆等,④忌饮酒类和碳酸性饮料,少饮浓茶及咖啡,⑤忌食贝壳类、干果、有味精添加剂和防腐剂的食品。⑥忌服铁或含铁的复合维生素。因为铁与疼痛、肿胀和关节损伤有关。日常锻炼篇首先在急性期是一定要制动休息的,这个时候是不要锻炼,经过一段时间的治疗,症状有所缓解以后,可以进行一定程度的锻炼,可以延缓和减慢骨性关节炎的发展进程。推荐锻炼锻炼的方式包括:游泳、散步、骑脚踏车、仰卧直腿抬高或抗阻力训练及非负重位关节的屈伸活动。1、热身运动:练习前的身体准备目的:逐渐增加心率,伸展或使肌肉柔软,准备适应运动训练计划。持续时间:5〜10分钟。方法:首先伸展大的肌群,然后用舒适的速度开始步行,逐渐增加速度,增加心率、体温和肌肉的血流。2、有氧训练目的:增加心率,深呼吸和肌肉耐力。方法:均匀的速度,一致的步幅,自然而轻松的正确步态。持续时间:20〜30分钟,如果要减轻体重,可以增加速度,增加训练时间到45〜60分钟,也可以延长时间而减少训练强度。如果喜欢低强度练习,可增加练习持续时间20〜30分钟。3、整理运动:增加机体适应性。目的:让心率和肌肉恢复到正常,防止血液聚集在腿部,使肌肉伸展,改善和维持肌肉的适应性,有助于防止不适。注意事项1.上下楼梯需缓慢在实际生活中,有些活动无法避免,如上下楼梯和下蹲等。上下楼梯时,可以采取缓行慢步的方法,一级一级地上下,同时拉住扶手。2.步行也可以每天在平路上坚持走半个小时左右,还要边走边活动肘、腕以及手的各个小关节。这样做有助于预防关节和韧带的僵硬老化。3.减少下蹲下蹲时也应扶物借力,这样可减少膝关节及骸骨受力,减缓疼痛症状。4.打太极拳时不要蹲马步打太极拳时,患膝关节骨关节炎的人不宜蹲马步。5.自行车代步可采取骑自行车代步,因为骑车时身体重量的大部分压在坐垫上,膝关节受力相对较少,同时骑车可以保持关节的活动度,关节周围肌肉的力量得以增强。本文部分图片、内容参考网络杭州风湿编辑:姜兆雨审核:应振华2022年05月14日 448 0 1
-
欧阳元明主任医师 上海市第六人民医院 骨科-关节外科 来源:上海六院骨科欧阳元明 欢迎分享本文,转载请保留出处! 骨刺,一个听着就让人感到很疼的疾病。其实,骨刺不是病,人老了,脸上就会长起皱纹;骨头老了,就会长起一些骨刺。这个现象很正常,也很好地解释了,为什么人在40岁过后容易长骨刺。事实上,人们大多被病名所误导,很多患者没有疼痛等不适感,有的甚至是在排查其他疼痛时无意间发现骨关节处有刺状突起。 骨刺是什么?为什么有些骨刺让我那么痛?是一种病吗?有什么简单而有效的方法把它除掉呢?这些问题,耐心看下去,你都能从下文得到答案!骨刺又叫做骨质增生医学名词叫做“骨赘”,是关节衰老的一种病理表现。“骨刺”的叫法并不确切,关节疼痛也不是骨刺“扎”的,而是关节软骨的破坏所致多发性反应。骨刺是骨头修复后的产物一种生理保护性措施。骨骼不断进行着新陈代谢,新生和老化处于动态平衡状态。进入中老年,老化速度大于生长速度,则出现骨质疏松,在经常负重的关节上就会长出骨赘。足跟承受的压力最大,最易发生骨刺。膝、髋关节是负重的大关节,也是容易长骨刺的部位。长期睡姿、坐姿不良,缺少运动,以及长期摄取含钙的食物少,常穿高跟鞋等,都是骨刺发生的病因。据统计,50岁以上的人有骨赘的占80%左右,60岁以上占90%左右,而70岁以上有骨赘的就达100%了骨刺不是刺为啥还会那么痛之所以出现疼痛、麻木、运动障碍等症状,主要是增生的骨质比较大,并且累及了神经和血管以及骨质增生造成了局部组织无菌性炎症,例如腰椎间盘突出就是这种情况。很多骨刺长好了就不会再痛了人不会无限长高。同样道理,骨刺也不会无限长大。虽然骨质增生现象随着年龄的增加而增加,但是,骨质增生的程度是有限度的,不会无限制的发展下去。骨质增生是机体恢复新的平衡的一种自我保护机制。当这种平衡建立好后,机体状态重新变得稳定时,骨质增生自然会停止。这时候疼痛等症状反而消除了!比如像足跟的骨刺在骨刺没出来之前是最疼的,骨刺长好稳定了反而不疼了,这就是人体靠自己的修复能力调节的结果。所以,有骨刺不必过分担心,也切勿乱用药,忍一下等骨刺长好了,如果没有再发生疼痛、运动障碍等就无须再管它了 得了骨刺怎么办?要到正规医院骨科,由医生做出明确诊断,排除其他疾病。如仅是生长骨刺,无症状不必忧心忡忡,也不需治疗。切莫在医生诊断之前,就求游医找偏方,特别不要相信有什么溶骨刺的妙药,不然不但于事无补,反而会造成更大伤害。骨刺与骨骼成分相同,如能溶掉骨刺,正常骨骼岂不一样被溶掉,这明显是蒙人的谎言。骨刺大小与疼痛并无直接关系,有的骨刺很小,但疼痛明显,而有的骨刺明显,却并不疼痛。如有疼痛症状,医生可首先采用消炎止痛药、肌肉松弛剂或封闭等保守疗法,也可根据病情,同时采用热敷、理疗方法,达到活血化淤、松弛肌肉、促进局部血液循环、减轻神经压迫等目的。手术治疗。一般骨赘不需手术。但在骨赘刺激或压迫神经、血管,产生明显症状,而且有可能造成瘫痪时,就应当进行手术,切除压迫神经、血管的骨赘。一般是当药物或物理治疗1~3个月后无效,或是症状更加恶化时,才考虑手术。 患了骨刺,应该做好这四点一、注意避免长期剧烈运动:因为长期期剧烈的运动会导致骨骼及周围软组织受力不均、负荷过重,导致骨刺加重,从而引发更明显的症状出现。二、注意运动强度:在骨刺急性期,骨刺会导致明显的疼痛症状,这时应注意尽量减少受累关节的活动量,可适当卧床休息。通过休息可以减少受累关节的机械性刺激,从而避免症状加重,同时也有利于炎症的消退。三、注意防寒:骨刺患者平时要注意避免受潮、受寒冷等环境因素刺激,因为这些不良的环境因素会对关节、肌肉、神经等组织不利,易诱发炎症发生。另外要避免长期固定某一姿势,应适当变换一下姿势。四、其它注意事项:平时要注意补充营养,以增强骨密度,同时要加强科学锻炼,多活动,避免久坐不动。另外对于症状严重的,应根据情况对症治疗,以防造成更大伤害。 以上就是骨刺患者应该注意的四点。希望出现骨刺的患者做好这些日常护理工作,以利于症状的减轻。骨刺严重时会影响到患者的正常生活,导致行走不便,所以当出现骨刺时,除做好相关的护理工作外,还应及时就诊,在医生指导下来进行防治,这样可以更好的控制病情,减轻危害现在很多人还以为骨刺是病、是根刺,赶紧转发给你的朋友,不要再让某些药品广告忽悠了~专家简介欧阳元明,上海市第六人民医院骨科-关节外科副主任医师,医学博士,硕士研究生导师。毕业于上海交通大学医学院,从事临床工作20多年,主攻关节外科。曾在韩国首尔,德国慕尼黑,加拿大及香港进修学习,掌握先进关节置换手术及关节镜技术。年均手术量1000台左右。擅长:1、人工膝关节、髋关节置换及假体感染松动翻修手术(骨关节炎、类风湿、痛风性关节炎、创伤性关节炎、强直性脊柱炎、骨质增生、骨刺、关节磨损、膝关节内、外翻畸形、股骨头坏死、先天性髋关节发育不良);2、保膝,保髋、髋关节镜手术;3、关节镜微创治疗膝关节积液、滑膜炎,软骨损伤,半月板损伤、半月板撕裂;4、全肩、全肘关节置换;5、严重肘、膝、髋关节异位骨化关节僵硬松解手术。担任职务:担任中华医学会手外科分会委员,中华医学会上海分会手外科学会委员兼秘书,上海市运动医学关节微创学组成员,上海市中西医结合学会创伤专业青年委员,上海市科技专家库评审专家,亚太膝关节-关节镜-运动医学协会(APKASS)会员,国际期刊《FrontiersinNeuroscience》编委,美国期刊《orthopedics》主要审稿人。2022年02月23日 815 0 3
-
欧阳元明主任医师 上海市第六人民医院 骨科-关节外科 当第一次听到骨刺这个词,相信很多人都是很困惑的: 什么?骨头里也能长刺? “骨刺”并不是真的刺,而是骨质增生产生的一种赘生物,医学上叫做骨赘。 骨刺是怎么产生的? 随着年龄的增长,我们的关节软骨经过长期运动,就会产生磨损、破坏。 这时,我们的机体为了弥补这种磨损和破坏,就会诱导骨头修补、硬化与增生,也就了产生骨头增生物,即骨刺。 所以说,骨刺其实是一种自然的老化现象。 大多数骨刺就像脸上的皱纹一样,并不会产生什么影响,只有少数人会产生疼痛等症状。 为什么骨刺会导致疼痛? 虽然骨刺本身是一种生理性变化,但随着关节使用增多,骨刺有可能长大,也可能压迫到神经,或对周围肌肉、韧带等组织产生刺激,产生红肿、发热、疼痛、麻痹,影响正常的活动。 长了骨刺需要治疗吗? 骨质增生的程度是有限度的,当脊柱或关节重新恢复到稳定状态时,增生就会停止,不适症状也会随之消失。 所以,如果骨刺对身体影响不大,就不必追求消除骨刺。 但需要注意养护关节,防止骨刺加大对机体的刺激、关节磨损更厉害。 而如果出现了严重的疼痛、麻木等症状,就需要治疗了。 一般来说,轻微骨刺可以通过适度的按摩、运动、热敷、服用镇痛药来缓解症状,延缓关节畸形发展。 但如果症状非常严重,比如夜间疼痛严重影响睡眠和生活质量,保守治疗没有明显效果,就需要通过关节镜手术进行清除,长期活动受限者可考虑置换关节。 吃药能消除骨刺吗? 不能! 我们说骨刺其实是一种骨的增生物,怎么可能有药能在不影响正常骨的前提下消掉骨刺呢? 我们前面提到的镇痛药治疗,主要是用于缓解骨刺带来的疼痛症状。 想要去除骨刺,唯一的方法就是手术。 哪些人更容易长骨刺? 1 、中老年人: 骨刺主要是由于机体退行性改变而产生,临床上主要集中在60岁以上人群,其中女性更为常见。 2、 久坐族: 程序员、驾驶员等久坐人群,更容易出现关节磨损。 3 、肥胖者: 肥胖会导致髋、膝、踝等关节的负担过重,软骨受到过度挤压,极易形成磨损。 4、 重体力劳动者: 身体承受的外加压力过大,导致关节软骨容易受损。 5、 高强度体力活动人群: 长期做一些挑战身体极限运动的人,如运动员和一些追求极致的健身人员,会比普通人更容易出现关节退变,长骨刺的几率更高。 6、 有家族史的人: 如果家中父母长过骨刺,那么子女长骨刺的概率也会升高。 长了骨刺需要注意什么? 1、 适当运动 没有明显症状时,可以适度散步、骑车、游泳等,能够增加关节稳定性。但注意避免长跑、爬山、爬楼梯等关节过度负重的活动。 2 、保持正常体重 体重过大会加速关节软骨的磨损,不仅使关节软骨面承受的压力增加,关节周围软组织也容易损伤。而适当减重可以减轻膝关节的受力,减轻关节磨损,抑制骨刺生成。 3 、避免久坐、久站 久站或久坐,会使承重关节长期承受过重的压力,增加骨刺形成的机会。 4 、营养补充 与关节有关的问题都离不开钙质的补充,除此之外,氨糖、软骨素、维生素C等营养素也有利于润滑关节,减轻关节炎,缓解症状。 5、 注意穿鞋 足跟骨刺要注意穿鞋,要选择橡皮底的柔软鞋子,同时注意避免走在坚硬的地面上。尽量避免长期站立,长期行走,不时抬高足跟减轻足跟负荷。2021年12月13日 1047 0 8
-
2021年10月26日 694 0 4
-
刘欣伟副主任医师 北部战区总医院 骨科 经常会看到身边不少膝关节有问题的朋友,到医院举着片子问医生:“大夫您看,我的膝盖长骨刺了,你帮我想办法把骨刺拿掉吧!要不我这关节一天天的,让它扎着疼死了!”听完这些,大夫们就要对您开启语重心长而又耐心的科普时刻了。 骨刺是什么,它是怎么形成的 我们膝关节的构成,是由股骨、胫骨和髌骨组成的,骨关节的表面存在着一层耐磨,且光滑的软骨组织。膝关节周围还存在着4条重要的韧带,起到连接、稳定膝关节和协同运动的作用。另外,关节内胫骨平台的内侧和外侧关节面,还有两块纤维软骨组织,也就是我们熟悉的半月板。 随着我们人体的老化,膝关节周围的这些组织会逐渐发生退化,韧带变得松弛,使膝关节不稳定,导致软骨更容易发生磨损而逐渐变薄,大约80%以上的患者,首先会出现膝关节内侧软骨的磨损退化。另外半月板也会因为各种原因发生破损,从而失去缓冲垫的作用,这也会造成关节软骨的磨损。 当发生这些情况时,人体的自我修复力会尝试着修复软骨组织,但是膝关节软骨的再生能力通常较弱,每天只能进行极少量的修复。通常轻度时可以自我修复,而严重时就不能完全正常修复了,这时就会促使骨质发生不正常的修补、硬化和增生,于是就产生了在X片中那些不规则的骨性突起,也就是我们熟悉的“骨刺”。 对“骨刺”的误解 骨刺也称为骨疣、骨赘,它正规的医学名称是骨质增生,人体的所有关节,都有可能产生骨刺。骨刺其实不是刺,也不是病,绝大多数情况下它属于一种正常的生理现象,就如同人老了会长皱纹一样。 骨刺其实不是你疼痛的“罪魁祸首”,而是帮你稳定膝关节却被你误解的“背锅侠”。因为软骨的磨损,膝关节间的正常生理间隙变窄,人在走路的时候关节就会不稳定,这时这些骨刺就起到了将周围韧带支撑起来的作用,能达到一定的稳定关节作用,属于人体退而求其次的一种代偿机制,实属是无奈的结果。所以其实骨刺是膝关节炎的结果,而不是导致你疼痛的原因。 如果我们固执地想要把骨刺处理掉,认为这样关节就会重新变得光滑,其实是一种本末倒置的误解。早期医学对膝关节退化病变不完全明白的时候,确实有过尝试通过手术去除骨刺的病例,但其结果是去除之后非但症状不会缓解,反而加重了,这也很好地解释了上述问题。所以,骨刺是不需要去掉的。2021年10月17日 718 2 4
-
崔志强主任医师 清华大学玉泉医院 脊柱脊髓神经外科 腰椎间盘突出症是较为常见的疾患之一,主要是因为腰椎间盘各部分(髓核、纤维环及软骨板),尤其是髓核,有不同程度的退行性改变后,在外力因素的作用下,椎间盘的纤维环破裂,髓核组织从破裂之处突出(或脱出)于后方或椎管内,导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫,从而产生腰部疼痛,一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状。腰椎间盘突出症以腰4~5、腰5~骶1发病率最高,约占95%。 增生性骨关节病是指由于关节退行性变,以致关节软骨被破坏而引起的慢性关节病。又称退化性关节炎、骨关节炎及肥大性关节炎等。 腰椎间盘突出和骨质增生的区别 一、从病因上来说 腰椎间盘突出: 1.腰椎间盘的退行性改变是基本因素 髓核的退变主要表现为含水量的降低,并可因失水引起椎节失稳、松动等小范围的病理改变;纤维环的退变主要表现为坚韧程度的降低。 2.损伤 长期反复的外力造成轻微损害,加重了退变的程度。 3.椎间盘自身解剖因素的弱点 椎间盘在成年之后逐渐缺乏血液循环,修复能力差。在上述因素作用的基础上,某种可导致椎间盘所承受压力突然升高的诱发因素,即可能使弹性较差的髓核穿过已变得不太坚韧的纤维环,造成髓核突出。 4.遗传因素 腰椎间盘突出症有家族性发病的报道。 5.腰骶先天异常 包括腰椎骶化、骶椎腰化、半椎体畸形、小关节畸形和关节突不对称等。上述因素可使下腰椎承受的应力发生改变,从而构成椎间盘内压升高和易发生退变和损伤。 6.诱发因素 在椎间盘退行性变的基础上,某种可诱发椎间隙压力突然升高的因素可致髓核突出。常见的诱发因素有增加腹压、腰姿不正、突然负重、妊娠、受寒和受潮等。 骨质增生: 1.原发性骨关节病的基本病因是,人体成熟后的逐渐老化及退行性变,在骨关节方面的表现。 2.继发性骨关节病是指因某种已知原因,例如外伤、手术或其他明显因素而导致的软骨破坏,或关节结构改变。由于关节面摩擦或压力不平衡等因素,造成关节面的退行性变。 二、从临床表现上说 腰椎间盘突出: 1.腰痛 是大多数患者最先出现的症状,发生率约91%。由于纤维环外层及后纵韧带受到髓核刺激,经窦椎神经而产生下腰部感应痛,有时可伴有臀部疼痛。 2.下肢放射痛 虽然高位腰椎间盘突出(腰2~3、腰3~4)可以引起股神经痛,但临床少见,不足5%。绝大多数患者是腰4~5、腰5~骶1间隙突出,表现为坐骨神经痛。 3.马尾神经症状 向正后方突出的髓核或脱垂、游离椎间盘组织压迫马尾神经,其主要表现为大、小便障碍,会阴和肛周感觉异常。严重者可出现大小便失控及双下肢不完全性瘫痪等症状,临床上少见。 骨质增生: 起病缓慢,无全身症状,多为50岁以上的中老年。常为多关节发病,也有单关节发病者。受累关节可有持续性隐痛,活动增加时加重,休息后好转。疼痛常不严重,气压降低时加重,与气候变化有关。有时可有急性疼痛发作,同时有关节僵硬感,偶尔可发现关节内有磨擦音。久坐后关节僵硬加重,稍活动后好转,有人称之为“休息痛”。后期关节肿胀、增大及运动受限,很少完全强直,一般表现为骨阻滞征。 三、从治疗方法上来说 腰椎间盘突出: 1.非手术疗法 腰椎间盘突出症大多数病人可以经非手术治疗缓解或治愈。其治疗原理并非将退变突出的椎间盘组织回复原位,而是改变椎间盘组织与受压神经根的相对位置或部分回纳,减轻对神经根的压迫,松解神经根的粘连,消除神经根的炎症,从而缓解症状。非手术治疗主要适用于:①年轻、初次发作或病程较短者;②症状较轻,休息后症状可自行缓解者;③影像学检查无明显椎管狭窄。 2.手术治疗 (1)手术适应证①病史超过三个月,严格保守治疗无效或保守治疗有效,但经常复发且疼痛较重者;②首次发作,但疼痛剧烈,尤以下肢症状明显,患者难以行动和入眠,处于强迫体位者;③合并马尾神经受压表现;④出现单根神经根麻痹,伴有肌肉萎缩、肌力下降;⑤合并椎管狭窄者。 (2)手术方法经后路腰背部切口,部分椎板和关节突切除,或经椎板间隙行椎间盘切除。中央型椎间盘突出,行椎板切除后,经硬脊膜外或硬脊膜内椎间盘切除。合并腰椎不稳、腰椎管狭窄者,需要同时行脊柱融合术。 骨质增生: 骨质增生可以吃点抗骨质增生片。最重要又最基本的治疗方法是,减少关节的负重和过度的大幅度活动,爱惜患病关节,肥胖者应减轻体重,以减少关节的负荷,延缓病变的发展。可以做理疗及适当的锻炼,以保持关节的活动范围,必要时可使用夹板支具及手杖等,有助于控制急性期症状。消炎镇痛药物可减轻或控制症状,但不能改变病变的进展,只是在急性疼痛发作期间起治标作用。 总的来说,虽然增生和突出的现象都是发生在腰上的,但两者之间的差别还是很大的,以上几点就是证明,每个人的身体表现不一样,严重程度也要因人而异,但都不能拖着,应当积极缓解,平时也要注意护好腰。2021年06月11日 1046 0 1
骨质增生相关科普号
张波医生的科普号
张波 副主任医师
华中科技大学同济医学院附属协和医院
骨科
7370粉丝80.2万阅读
张弛医生的科普号
张弛 副主任医师
郑州大学第一附属医院
骨科
1302粉丝14.3万阅读
李玉慧医生的科普号
李玉慧 主任医师
北京大学人民医院
风湿免疫科
1106粉丝3.1万阅读