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邵云潮副主任医师 上海中山医院 骨科 主任，骨关节炎的梯度治疗。 骨关节炎的阶梯治疗是我们近年来提出的一个，呃，合理的非诚理的一种思路啊，因为我们知道现在这个骨关节炎呢，是一个真人性退化性的疾病，它的起病年龄可以早在三四十岁，四五十岁，那我们因为现在人的寿命很长，我们上海的平均寿命已经达到了80多岁，那么很可能对个体来讲的话，活到90岁，100岁是很常见的，那么在如此漫长的一个四五十年的过程当中，我们都要去治疗对付骨性关节炎这个疾病，因此呢，我们就提出来这样一个阶梯治疗的这样一个方案，也就是说轻的时候我们用轻的手段去对付，重的时候我们用这个更积极的手段去对付，那么总体来讲的话呢，最早的时候，轻的时候非药物治疗。 重一点的时候呢，我们加上药物治疗，那么再更重一点，年龄再增加上去一点的时候呢，可能就需要手术治疗了，那么手术治疗当中的话呢，又包括很多的方面，我们可以在这个相对年轻一点的病人当中，如果他的这个骨结构有问题的时候，他的力学上有问题的时候，我们可以做力学纠正的手术，叫做截骨手术。那么如果在膝关节。 如果他是单单磨坏，比方说这个关节它单单磨坏，这个内侧科的外侧是好的，我们可以做单髁置换的手术，那么如果他这个关2023年12月19日30
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邵云潮副主任医师 上海中山医院 骨科 膝关节和髋关节骨性关节炎的保守治疗，其内容基本相似。本篇讲述非药物治疗的基本措施：1. 减肥现在的中老年人普遍超重或者肥胖，使下肢关节长期超载受损，还有很多全身危害，所以减肥是最重要的，把超重的体重尽可能降到标准体重，要控制进食的总量，要少吃，使摄入低于活动与代谢所需。每天只能吃三餐，餐与餐之间不可进食任何的零食、点心、水果与饮料，但可以大量喝白水或者茶水。每餐的总量，建议在现有基础上减少1/3到1/2，稍微有一点点饱腹感就应该马上停食，注意这里讲的是进食总量，而不是仅指面饭等主食。糖尿病人的控食要比较和缓，谨防低血糖反应，建议从减少20%左右开始，必要时还应在内分泌科医生的指导下进行更为安全。减肥是一个心理问题，一定要增加饥饿的时间，饿的时候要感觉很开心，因为只有饿的时候才能燃烧脂肪，才能减肥。如果饿的受不了的话可以喝水，这样胃肠的负担也减轻了。饿得没力气时，就坐一会，等机体缓过劲来再活动，这时候是在燃烧脂肪提供能量了，是真正减脂的时候。这样慢慢养成习惯，就很快能够减肥了，目标是要每周至少减1~2斤。 2. 保暖关节部位的保暖非常重要，尤其是膝关节。夏天的时候要注意避开空调电扇，要穿长裤，不要穿短裤和裙子，不要把膝关节光腿露在外面。护膝是很好的保暖措施，注意要选用保暖型的，而不是运动型的，夏天可以带一个薄的护膝，冬天的时候要带一个厚点的护膝。可以白天配戴，晚上不戴，让皮肤可以休息。无论冬夏，晚上睡觉都要穿长的睡裤。 3. 避免不良活动要注意避免给髋关节和膝关节带来高负荷的那些动作。不要蹲，不要跪，不要爬楼，不要爬山，不要背重的东西，不要抱着孩子走路。要避免重体力劳动，不要蹲上蹲下去练膝关节。步行距离较长时，要适当停顿休息。 4. 合理活动与运动日常生活活动与体育运动锻炼是两种不同能量级别的活动。关节炎发作时，肯定是需要暂停运动锻炼，并减少生活活动，增加休息时间，症状越严重，越需要减少活动量。在症状缓解期，可以逐渐地少量增加活动量，循序渐进地先恢复日常生活活动，再慢慢恢复运动锻炼。在无症状期，我们鼓励病人进行低负荷的低活动量的有氧运动，比方说平地散步，快走，慢跑，游泳，不剧烈的跳舞，骑自行车等这些运动都是可以的，都是鼓励病人做的。年轻病人也可以进行羽毛球、乒乓球、太极拳等非对抗性运动，一般建议每周2-3次比较合理，具体原则可以参见中华人民共和国国家体育总局于2017年8月10日发布的《全民健身指南》。可以分次进行日常活动与运动，间断休息，慢慢提高活动总量，长期坚持，就能逐渐提高总体的活动能力。合理活动与运动的“范围”或者“量”把握：可以让你的关节告诉你，合理的活动量是指在自身关节能够承受的范围内进行活动或者运动，其结果是使关节感到舒适而不是疼痛，不能够因为活动量的增加而诱发或者加重髋膝关节的疼痛与不适的感觉。在各种运动锻炼当中，个人比较推荐太极桩，对下肢的肌力有很大帮助，也有益于整体的身心调养，每天都可以少量多次地进行训练，从每次3-5分钟慢慢增加到15-30分钟，长期坚持，慢慢就会有效果。其他的诸如八段锦、五禽戏、广播体操等，这些比较均衡柔和的动作都是比较适合于中老年人的。具体的锻炼方法，可以搜索微信、抖音或者小红书，可以找到很多相关的教学视频，慢慢学。2023年10月23日209
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杨春喜副主任医师 上海交通大学医学院附属仁济医院（东院） 骨关节外科 膝关节骨关节炎呢，是老年人非常常见的一种疾病，大概1/3的60岁以上老年人都会有不同程度的膝关节个退病，也就是膝关节骨关节炎，其中有1/6的老人，也就是说六个里边有一个老人就会出现严重的膝关节骨关节，那么膝关节骨关节炎在国际上现在是一个什么样的治疗方案呢？在国际上啊，现在是一个阶梯化的治疗，正常的膝关节呢，它在上下都是有透明的软骨，正常的呢，它不是来自是透明的，它很光滑，那么我们骨关节炎的早期呢，可能呢，没有明显的一个病理的改变，但是呢，会出现轻微的疼痛，随着病变呢，增加，我们的膝关节的软骨会局部呢会出现蜕。 磨损，比方说这个模型上红色的区域，它有可能在这一侧，也有可能再侧一侧，它的软骨会出现蜕变磨损，那么这个呢时候呢，就到了膝关节骨关节的中等程度，在严重的情况下，我们的膝关节啊，会到处都出现磨损和蜕变，就形成了这种全膝关节的骨关节炎，这个时候呢，已经到了膝关节骨关节炎的一个后期。2023年08月12日151
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陈佳主治医师 河北医科大学第一医院 骨科 老年人为什么会得膝骨关节炎?人类直立行走、运动、工作，都离不开功能良好的膝关节，它不仅要承担超过身体几倍的重量，还要在承重的同时实现伸屈、旋转等多种复杂的动作，这些动作由组成膝关节的骨、软骨、韧带、半月板、肌肉等组织来完成。随着年龄的增长，这些组织也在逐渐的退化、磨损、增生，膝关节也逐渐出现变形、疼痛、肿胀、功能障碍，可以说只要我们活得时间足够长，我们每一个人都会得膝骨关节炎，只是程度有差异而已。得了膝骨关节炎，最后只能换关节吗?当被确诊为“膝骨关节炎”时，不少人的第一反应就是“是不是得做手术把关节都换掉?”其实不用太恐慌。以往对于膝骨关节炎的治疗手段比较单一，要么换膝关节，要么吃止疼药等严重了或者年岁大了再换膝关节。保膝理念正是针对这种弊端，提出膝骨关节炎发展具有阶段性，而治疗也要阶梯化，针对疾病不同阶段、不同的表现形式，进行针对性、精准治疗。保膝，是通过多种方法尽可能的保留住患者的膝关节结构与功能，是不同于“换膝”手术的治疗方式，更是一种先进的理念。保膝治疗方法有哪些？01预防与保守治疗年轻患者的膝关节疼痛，属于膝骨关节炎的早期阶段，往往是韧带、肌肉等疲劳损伤，这时候需要正确的功能锻炼、理疗、适当的药物治疗以及康复锻炼。不恰当的锻炼或者工作中的重复性损伤是膝骨关节炎发病的危险因素，年轻时因为人体有很强的代偿功能而不发病，但是等到年纪大了以后，膝关节疼痛症状就会出现。因此要重视年轻时的锻炼与保养。锻炼的方法推荐游泳、单车、靠墙静蹲等，同时注意避免过劳损伤。更加详细的膝骨关节炎的保守治疗可戳文了解：膝关节不好，不想手术？这样做拯救你的膝盖02关节镜微创治疗年轻患者的膝关节运动损伤，如果有结构性损伤，比如半月板损伤、韧带断裂、软骨剥脱等情况，应尽早行微创关节镜手术进行修复，避免拖延导致严重并发症的出现。关节镜手术仅需要几个小口进行镜下操作，创伤极小、恢复快，能够有效遏制膝骨关节炎的进展。打个比方，就是我们的关节轴承里有个钢珠坏了，我们要做的是尽快把坏钢珠取出来，避免把轴承磨坏了，避免更换轴承。关节镜手术就是“取出坏钢珠”的简单方法。膝关节镜微创手术03微创截骨矫形手术有些病人的膝关节存在畸形，大部分是“罗圈腿”，我们称之为膝关节内翻，一般是胫骨近端的畸形比较多见。膝关节分内侧和外侧两个间室，正常情况下膝关节内侧承担的压力就是外侧的1.5倍，膝关节内翻程度越大，内侧压力就会越大，内侧的软骨磨损就会越重。这个时候需要行微创截骨矫形手术治疗，我们将变歪的骨头“截弯取直”，让膝关节内侧的压力减轻，让膝关节均匀负重，或者让正常的外侧多负点重，让受损的内侧“休养生息”，甚至可以达到磨损的软骨再生的效果。04微创单髁修复手术对于那些膝关节没有明显畸形的老年患者，随着膝骨关节炎的发展，膝关节软骨会出现比较严重的磨损，这个阶段，再用前面的几种治疗方法，效果就会比较差了。研究发现，人类的膝关节磨损，自然状态下起始于膝关节的前内侧，这跟膝关节的结构与功能有关。同时临床上也发现，约80%的病人仅仅是膝关节的内侧间室磨损较重，但是如果不进行干预，磨损会逐渐扩大到膝关节的全部间室。因此，我们在膝关节磨损的前内侧间室阶段，可以采用微创单髁修复的方法进行治疗，以避免进行全膝关节置换。微创单髁修复术所谓的单髁修复，就是只修复膝关节的一个髁，一般是内侧，当然也有外侧髁修复的。就像牙上有个洞，这时候我们应该早点把这个洞补上，而不是拔掉去镶个假牙，也不是不管它，让洞越坏越大，最后只能拔掉去镶牙。微创单髁修复手术，相比全膝关节置换来讲，保留了所有的韧带以及正常的骨、软骨、半月板等重要结构，创伤小，恢复快，术后锻炼痛苦少，并发症少，尤其适用于老年人，是保膝治疗的又一个重要手段。什么时候需要膝关节置换手术?膝关节置换手术是上世纪骨科界的一个伟大发明，将组成膝关节的股骨和胫骨表面连带骨与软骨截去一部分，然后在骨头上用骨水泥粘上一个“标准”的人工金属假体，中间放置一块人工半月板垫片，用人工假体代替正常的膝关节进行承重、伸屈活动。如果病人在处于前内侧间室磨损阶段没有得到有效的治疗，随着骨关节炎的进展，膝关节软骨磨损从膝关节的前内侧逐渐进展到后内侧、外侧以及髌股关节间室，达到膝骨关节炎的终末阶段：膝关节全部间室的磨损。这个时候就只能采用全膝关节置换手术进行治疗，该手术能够有效缓解疼痛，矫正畸形。膝骨关节炎的发展是一个从轻到重的过程，是一个从小的损伤，到关节变形，到软骨磨损，再到全部病变的过程，从保膝理念出发，小的损伤采用康复锻炼或者关节镜手术的方法进行治疗，关节变形采用微创截骨矫形的方法治疗，单间室的软骨重度磨损采用微创单髁修复的方法治疗，只有最严重的一小部分病人是全部的膝关节病变，采用全膝关节置换治疗。这是一个阶梯治疗、精准治疗的体系，同时我们也呼吁，有了关节疾病要尽早治疗，避免让小问题变成大问题，让本该微创治疗的膝骨关节炎“养成”需要换关节才能治疗的重度膝骨关节炎。2023年08月09日95
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鲁昕副主任医师 北京协和医院 骨科 如前所述，老年性骨关节炎的本质是损伤退化，所以老年性骨关节炎没有治愈（cure）的方法，但可以通过口服药物、理疗、体重控制、关节内注射及各种手术（关节镜、截骨、关节融合以及关节置换）等手段来缓解疼痛症状并改善关节功能（敲重点，是缓解relieve）。既然各种骨关节炎OA治疗手段都是只能起到缓解作用，那么OA患者选择治疗方法方法，则取决于两个因素：1、患者OA病变程度；2、各种治疗手段所能达到的缓解程度（也就是治疗效果）。一般来说，OA病变程度越轻，保守的治疗手段效果越好；反之，OA病变程度越重（如关节间隙狭窄、内外翻屈曲畸形等等），保守的治疗手段效果就越差，越有必要采取更积极的手术方法。以最常见的膝关节为例，治疗最严重的膝关节OA最终方法即是膝关节表面置换手术。本文系鲁昕版权所有，未经授权请勿转载。2023年08月01日128
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陈凡主治医师 湖北省第三人民医院 疼痛科 骨刺应该怎么治?多一点健康关注，少一点疾病担忧所谓的骨刺又称骨质增生、退行性变、骨赘。由于骨刺的原因有可能会引起关节的疼痛症状。通常情况下，患者随着年龄的增长都会发生骨刺，在拍片时可以发现，不产生临床症状就不要特别处理它。一旦产生临床症状，影响到患者生活质量时，就要及时进行治疗了。那么，一般情况下该如何进行有效治疗而不至于耽误病情呢？今天就让我们一起来了解一下骨刺该如何治疗？常见治疗骨刺的方法有以下几种？1.药物治疗一般是针对一些病情比较轻的患者，可以服用消炎止痛药、骨质增生片等一些针对性的药物。在复发的时候可以缓解患者的疼痛，还可以吃一些壮骨的药丸。吃药是很简单的事，所以患者在平时一定要注意正确吃药，防止病情严重带来更大的痛苦。在口服药物的同时也可以考虑外用膏药配合治疗。膏药在日常生活中较为普遍，使用膏药可以减少药物的服用。膏药里的有效成分含量较高、发挥较慢、发挥作用的时间较长。骨刺服用膏药时需要外贴，从而起到活血、止痛、化瘀、散寒祛风的效果。此外在药物的作用下，能够使得血液循环，达到改善体质的作用，通过全方位的治疗修复骨病组织，以此来达到治疗作用。2、物理治疗理疗能改善局部血液循环，可加速炎水肿消退和松弛肌肉，缓解症状。物理治疗既可以缓解疼痛，也可以促进机体功能的恢复，相对而言是比较安全而且有效的。经常用来治疗骨刺的理疗方式有热敷，磁疗，电刺激，微波治疗、体外冲击波治疗，按摩，针灸，牵引等等，这些物理疗法主要是利用物理因子改变局部的血液循环，使局部缺血的状态得到改善，减轻性关节所承受的负担。3、食疗在治疗骨刺期间，合理的饮食对缓解病情也有一定的帮助，患者要多吃一些富含钙磷蛋白质维生素的食物，比如蛋类，奶类，新鲜的水果蔬菜等等，尽量避免吃油腻、辛辣刺激性的食物，比如辣椒，胡椒，生姜等等，另外烟、酒、浓茶也尽量不要喝，因为其中的咖啡因和茶碱等有害物质可能会对关节部位造成刺激，加重疼痛感。4、运动疗法通过适当的运动可以使骨骼代谢变得更快，也可以使骨骼的血液循环变得更加流畅，避免因得不到充分的血液供应而加重疼痛感。骨刺患者要选择强度比较小的运动，比如太极拳，慢跑或者散步，而且运动量要恰到好处，以不疲劳为主，一些比较激烈的运动最好不要采用，比如篮球、足球、快跑等等，要不然则会因为关节的压力增大而导致疼痛的症状变得更加明显。5、手术治疗手术治疗并不是骨刺的主要治疗方法，但是对于一些病情严重，疼痛厉害的患者,必须要通过手术的方式切除骨刺。手术治疗一般是针对病情较为严重的患者，并且身体素质较好的，手术可以矫正骨关节的畸形，缓解患者的疼痛，使患者在日常生活中患者少受很多痛苦，如果长了骨刺，要根据骨刺引起的临床症状、类型和程度，决定治疗方法，才能够使病人快速恢复，否则症状会迁延不愈，严重影响病人的日常生活。虽然根除骨刺是一件比较困难的事情，但只要积极正确地治疗，还是可以控制病症的发展的，如果在治疗的同时还能够做好日常护理，那么骨刺则可以在比较短的时间内得到控制和缓解。医学科普，仅供参考，不能代替线下就医希望点赞关注支持2023年04月21日509
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王辉主治医师 河北医科大学第三医院 脊柱骨科 骨质增生啊，骨质增生的话是不需要治疗的，其实对于这个这个问题呢，很多人在提，针对于这个问题，我专门写了一篇科普的文章，就是骨质疏松到底需不需要治疗，一般来讲，骨质疏松是为什么发生呢？其实人体的体重呢，是一节一节的，每个椎体之间呢，没有增生，但是呢，随着年龄的增大呢，往往椎间盘水分丢失了，就不稳定了，所以人体为了自身的稳定，会代偿性的出现骨质增生，也就是说骨质增生呢，是人体为了维持自身的稳定。 是的，一个自我保护机制，严格意义上来说，它是一种好的东西或者良性的东西，但如果说增生是在前方侧方的话，不压住神经是好东西，如果是在后方，刺激压迫神经脊髓了啊，往往就不好了。所以说骨质增生没有绝对意义上的好与坏，得看它发生的位置，如如果说它发生的位置是在前侧，是在两两侧，好东西如果是发生在后边，压着神经了，那它就是坏东西，这个得因人而异，因具体的部位来来来来说。 做了腰椎手术。一个月以后。2023年04月08日37
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骨质增生相关科普号
张波医生的科普号
张波 副主任医师
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杨序程 副主任医师
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