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孙文江主管康复师 上海市第一人民医院(北部) 康复医学科 如果说手术和化疗是为了清除骨肉瘤患者体内的肿瘤,延缓疾病的进展,那么术后患者的生活质量又该如何保证呢? Morning,骨科康复医生孙文江还好吧,每天都会来到病房观察患者的恢复状况,翘起来用力为他们制定康复计划,放松放松放松,按照我们的要求做好防护措施,就安全的活动越多,你后面恢复的会越快。因为手痛到医院检查的王文被诊断为骨肉瘤。 桡骨部位的肿瘤切除后,肿瘤又转移到了脊柱,于是他又进行了第二次手术,因为他这个创伤是特别大的,而且手术的过程中也采取了特殊的重建,所以术后患者要求一个长时间的一个卧床,可能会让患者四肢肌肉出现一个明显的萎缩无力,就我会借助一些简单的康复道具,平衡垫感觉以及我们这边的弹力带模拟的阶梯对患者进行康复训练。患者在我们这儿可以独自一个人上下床,独自一人进行一个行走,也可以独自一人进行一个踏工具自行车的一个训练,正所谓三分治七分养,这正是在强调术后护理和康复对患者的重要性。很多患者通过早期的一个积极的康复治疗,很快的就能够从床上转移到床边,从床边转移到拿着助行器能够站起来,大大缩短了他卧床的一个时间。 现代医学体系中早已把预防、临床康复作为一个整体来看待,2021年06月05日 634 0 0
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臧杰副主任医师 北京大学人民医院 骨肿瘤科 肱骨近端肿瘤或肩胛骨肿瘤切除,局部重建的患者,进行术后康复训练的目的是恢复正常的恢复手、腕、肘关节功能。后功能恢复的程度也是因人而异,这和术中肌肉的保留情况密切相关。锻炼的内容涉及上肢肌肉的力量,以及关节的活动(腕、肘、肩)。锻炼的过程也是循序渐进的,从被动活动,到主动的关节活动。下面,我们按照术后的时间,分阶段的介绍患者的康复锻炼内容。如果有不清楚的,您可以向我咨询!这些内容不一定全部适合您,请根据自身情况进行练习。希望能够帮到您,祝您早日康复!肩关节的功能锻炼,要从术后6周开始进行。由于肌腱或韧带已经顺利愈合,可是适当增大肘关节伸直活动,并开始进行肩关节的活动度锻炼。这些练习看似很复杂,但是都是循序渐进的,由被动变为主动,活动范围由小到大。肩关节锻炼的目的是活动度,而不是力量。牵伸训练中,其实动作可以从前举练习,椅子牵拉,钟摆练习;然后过度到,棍子抗阻练习,前臂伸展。肩关节外旋肌训练中,主要是棍子练习。内旋训练是肩部内旋练习。后伸训练中是肩部后伸练习。1)视频一:棍子练习+前举练习2)视频二:钟摆练习:+椅子牵拉+棍子抗阻练习3)视频三:肩部后伸+肩部内旋转练习+前臂伸展练习本文章的内容源于北京大学人民医院骨肿瘤科患者宣教手册,部分内容由作者修改。本视频单纯用于患者的术后康复,任何个人不得用于商业用途。2020年03月08日 2716 0 9
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臧杰副主任医师 北京大学人民医院 骨肿瘤科 股骨近端肿瘤切除,进行股骨近端双动置换的患者,进行术后康复训练的目的是恢复正常的站立,行走,上下楼的功能。不同于膝关节置换,髋关节置换术后还要注意避免髋关节脱位。术后功能恢复的程度也是因人而异,这和术中肌肉的保留情况密切相关。锻炼的内容涉及下肢肌肉的力量,以及关节的活动(髋,膝,踝)。锻炼的过程也是循序渐进的,从卧床锻炼,到床边锻炼,到下床锻炼。下床后由助步器,到双拐,单拐,逐渐独立行走。下面,我们按照术后的时间,分阶段的介绍患者的康复锻炼内容。如果有不清楚的,您可以向我咨询!这些内容不一定全部适合您,请根据自身情况进行练习。希望能够帮到您,祝您早日康复!术后第3-6周:短弓股四头肌练习。活动过程中足以保持脚尖朝天,避免髋关节脱位。术后第7周:开始试着下床活动。如何上下床,请参照“关节置换常见问题”,在这一节中有介绍。项目:直腿抬高练习,站立位髋关节外展练习+站立位曲髋练习。根据锻炼情况。同时注意纠正步态1)视频一:短弓股四头肌练习2)视频二:直腿抬高+站立位髋关节外展练习+站立位曲髋练习本文章的内容源于北京大学人民医院骨肿瘤科患者宣教手册,部分内容由作者修改。本视频单纯用于患者的术后康复,任何个人不得用于商业用途。2020年03月07日 2797 3 4
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袁霆主任医师 上海市第六人民医院 骨科-骨肿瘤科 有很多病友问医生,为什么手术做完了,肿瘤切掉了,还会复发呢?肿瘤的复发,给很多病人带来了身体上,心理上和经济上的多重打击。我们今天就来简单了解,骨肿瘤复发的一些原因。一、肿瘤的性质良性肿瘤诸如骨性纤维结构不良等,完整切除后相对复发率较低。恶性肿瘤诸如骨肉瘤,手术后复发率较高,即使经过化疗,仍然有较高的复发率。骨巨细胞瘤作为一种低度恶性或潜在恶性的肿瘤,刮除术后复发率也较高,少数可出现局部恶性变或者肺转移。二、手术不彻底手术可以切除肉眼可见的肿瘤,对于中间型或者是偏恶性的肿瘤,会采用扩大切除的方式。对于恶性肿瘤常采用截肢或者人工关节置换的手术方式,也可以理解为是扩大范围的切除骨肿瘤。手术不彻底,即使是良性的骨肿瘤,也有复发的可能。手术不彻底的因素包括手术医生的手术水平,也取决于肿瘤的生长位置。例如紧贴重要神经和血管部位的肿瘤,为了保全正常的结构和功能,肿瘤无法彻底切除干净。而对于恶性肿瘤来说,手术可以切除团块状已形成肿块的癌细胞。同时放疗化疗可以杀死部分成年的癌细胞。但是并不能清除处于静止期的癌细胞。当机体的免疫力下降时,这些癌细胞会苏醒及分化,并快速生长侵袭,再次形成肿瘤,也就是复发。三、自身因素部分患者以为手术后就万事大吉,于是故态复萌。熬夜,烟酒等不良习惯导致了免疫力降低,如果自身免疫力降低,肿瘤细胞往往会趁虚而入。因此患者术后要增强免疫力和抵抗力,调整身体和精神状况,适当增加营养,但也忌各种偏方大补,增加胃肠负担,适得其反。2019年05月13日 7873 8 12
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镐英杰主任医师 郑大一附院 骨科 骨肿瘤病人术后护理要点答:骨肿瘤手术后应补充营养、热量,给予高蛋白、高维生素类食物,如肉类、家禽、新鲜蔬菜、鱼类等。骨肿瘤化疗患者,除以上饮食外,尤其需多吃胡萝卜、水果、荸荠、蕃茄等。最好不要吃刺激性食物、不喝刺激性饮料,比如雪碧之类的,不吃易引起复发性食物,如公鸡鲤鱼,加强身体抵抗力,避免感冒。良性肿瘤手术后如不影响骨稳定性,一般切口愈合后,可逐步恢复正常活动,如影响骨稳定性,在固定期间,可作固定部位的骨肉舒缩运动和未固定关节的主动活动。拆除固定后逐步活动关节进行锻炼。恶性肿瘤应多休息,脊柱和下肢骨肿瘤以卧床休息为主,经常活动未固定的关节。上肢骨肿瘤患者可行走,活动不固定关节,待病情稳定后可逐渐增加活动度。良性骨肿瘤病人出院后无需药物治疗,恶性肿瘤病人出院后一般不用抗肿瘤药物,对晚期恶性骨肿瘤疼痛者,可用三级止痛法,早期先用消炎镇痛药,无效可用非吗啡类镇痛药,最后可使用吗啡类镇痛药。良性骨肿瘤手术后每月复查一次,如良性骨肿瘤未行手术治疗者,则应注意局部情况,如遇肿块突然增大,疼痛加重时,应及时来医院就诊,到治愈为止。恶性骨肿瘤手术后早期每月复查1~2次,以后每月复查一次。2011年08月02日 3537 0 1
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宋建民主任医师 甘肃省肿瘤医院 骨与软组织肿瘤科 四肢手术后进行早期的运动训练,可以明显加速肢体功能的康复。随着四肢恶性肿瘤生存期的延长、保肢手术的广泛开展,这部分病人术后的肢体功能康复,对于提高其生存质量有着十分重要的意义。但是,四肢恶性肿瘤保肢手术后的运动功能康复有其特殊性。由于手术切除的组织多,常须行骨胳、肌肉、皮肤甚至血管、神经组织的重建。因此,对手术后肢体的早期运动训练存在一些问题有待探讨:如开始运动的时间,运动的强度,加量的速度等。我科自2000年5月——2005年5月,对行肢体肿瘤保肢术后的54例病人,进行了功能康复训练,取得一定经验,现 总结如下: 资料与方法 1、一般资料:本组54例,男34例,女20例。年龄12岁—75岁,平均43岁。上肢13例,下肢41例。骨肿瘤21例,软组织肿瘤33例。 2、保肢重建方式:骨胳重建21例:其中人工假体置换3例,瘤骨灭活再植12例,骨水泥异体骨充填6例;肌动力重建16例:其中协同肌局部转位9例,拮抗肌局部转位4例,关节对侧肌肉转位3例;皮肤软组织缺损重建17例:其中游离植皮2例,血管蒂岛状组织瓣12例,游离皮瓣3例。 3、康复训练方法:骨胳重建者:⑴关节活动的时间:重建坚固者,于术后即开始行相关肌肉的等长收缩,12天拆线后进行关节的被动曲伸运动,活动的范围在病人不感到疼痛以内。术后3周开始主动的关节运动。以后在不影响骨骼稳定性的前提下,主、被动活动关节,逐渐加大活动范围。对于关节部骨胳多处重建、及或韧带结构重建者,于术后4周 时开始行关节的被动运动。⑵肢体开始负重或行走的时间:人工假体或骨水泥充填者,3周后即可负重行走。灭活瘤骨或异体骨重建者于3周后扶拐不负重行走,半年后部分负重行走。完全负重行走要看到有坚固的骨痂形成以后,通常在半年到两年之间。 肌动力重建者:术后固定肢体于转位肌肉松弛位3—4周,然后开始对转位肌肉相关关节的被动运动,让患者感受到对转位肌肉的牵拉。再1—2周后主动收缩转位肌肉,使患者感受该肌肉新的功能,反复训练强化,建立反射。同时逐渐加大肌力训练。 皮肤软组织重建者:对于关节活动时不影响组织瓣血供与张力者,于术后1周时开始关节功能训练。对于影响组织瓣血供与张力者,于术后2周时开始训练。 结 果 术后3月复查,检查关节活动度,于对侧相应关节活动度比较。重建方式骨胳坚固重建组骨胳非坚固重建组肌动力重建组皮肤软组织重建组最大关节活动度(与对侧比较 %) 50%-60%20%-50%50%-100%100% 讨 论 随着四肢骨与软组织肿瘤新辅助化疗的应用,五年生存率以达到60%-80%之间。因此,病人对生存质量的要求相应提高,保肢治疗已成为趋势。近年来,骨科生物材料的研究长足进步,骨科手术技术不断提高,使得保肢手术可以广泛的开展。与其他四肢手术一样,重建后的肢体关节活动度,对肢体功能的发挥至关重要。但是,重建后的肢体的结构不同于正常的肢体,对于肢体的运动功能康复有着特殊的要求。通过对本组病人肢体运动功能康复的初步观察,有一些初步的体会。(1)骨胳重建后的康复训练:骨肿瘤保肢手术骨完整性的重建,不同于一般骨折后的骨完整性的重建。骨肿瘤手术后骨骼的重建,或为假体,或为异体骨,或为灭活的瘤骨,更有复合各种材料的重建。因此,重建后骨胳的强度及稳定性较差,如果按一般骨折内固定后的时间与强度进行肢体功能康复训练,无疑是不适当的。应按以下原则进行康复训练: ①术后即可进行肌肉的等长收缩训练,有利于消除肿胀与清除淤血,防止肌肉间的粘连。②带动关节活动及负重的肌肉等张收缩应根据具体手术情况,由手术医生与康复训练人员共同商定。内固定坚强可靠者,如假体置换或大块异体骨植骨,可行早期非负重训练,与一般骨折者相同。如果骨重建不牢固,则因延迟到术后4周开始关节功能训练。③关于重建后的负重训练。异体骨与自体骨重建者,由于骨愈合缓慢,一般要在1—2年的时间才能愈合坚固,骨负重训练最好从术后6月开始,待 X线片观察到有明显的骨愈合后开始完全负重。这样才能防止植骨块的吸收与塌陷,防止内固定材料的断裂。(2)肌动力重建后的康复训练:四肢恶性肿瘤,特别是软组织肉瘤,由于要求广泛的切除,甚至是肌肉间室的切除,才能达到减少局部复发率的目的。因此,肿瘤切除以后,都需要进行肌动力缺失的重建。常用肌肉转位的方法重建动力,代偿手术切除肌肉的功能。转位的肌肉要与相应的组织结构固定,以执行新的功能。转位的肌肉要适应新的活动目的与方式,进行康复训练是十分重要的。开始运动的时间,应延迟到手术后3—4周开始,以防止肌肉固定附着部的开裂,致使手术失败。训练要制定出训练方案。首先要被动运动肌力重建的关节,使其恢复正常的活动度。其次,训练病人主动收缩被转位的肌肉,感受新的关节活动功能,建立条件反射,以及训练其与其他肌肉的配合,以使该肌肉更好的行使新的功能。最后训练肌肉的收缩强度,达到代偿切除肌群功能的目的。经验证明,这一康复训练对于手术后肢体功能的恢复至关重要,不训练者转位的肌肉只是起到了覆盖创面的作用。 (3)皮肤组织瓣覆盖肢体组织缺损病人的康复:对于无运动张力部位者,术后1周时开始关节肌肉训练。对于关节周围者、活动时有张力者,应在术后2周时逐渐加大活动强度,以防止组织瓣缺血坏死或切口裂开。 总之,四肢恶性肿瘤保肢手术以后的肢体功能康复,有着其特殊性。本文只做了一点粗浅的经验总结。对其康复的开始时间、强度、方式、结果的评定等诸多方面有待进一步研究。2011年01月31日 2596 0 0
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