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王国福主任医师 佛山市第一人民医院 功能神经外科 1案例分享 患者陈小姐反复晕厥1年余，四肢抽搐发作半天，于1年余前无明显诱因下出现晕厥，持续十余秒左右可清醒，对事发经过遗忘，当时未予重视。半天前突发出现四肢抽搐，双眼上翻，流涎。持续1分钟后可缓解。缓解期无诉明显不适。头颅MR平扫见左颞叶病灶，考虑海绵状血管瘤。奥卡西平片(曲莱) 0.9g/天治疗发作仍控制不理想，后手术行海绵状血管瘤切除术。术前术后 那么海绵状血管瘤是什么呢？对人体有哪些危害呢？接下来就带大家好好了解下这个家伙。海绵状血管瘤是由众多薄壁血管组成的海绵状异常血管团。外观为紫红色，剖面呈海绵状或者蜂窝状。病理结构：●其血管壁有单层内皮细胞组成，缺少肌层或弹力层；●管腔内充满血液；●可有新鲜或陈旧血栓。异常血管间为疏松纤维结缔组织，其间无实质组织。海绵状血管瘤科普01疾病类型脑海绵状血管瘤 发生于颅内的海绵状血管瘤是一种先天性脑血管发育畸形。在胚胎大约4mm大小时，胚胎的血管发育出现了偏差，造成了海绵状血管瘤。脑海绵状血管瘤可以单发，也可以多发。这种不健康的畸形血管团容易自发破裂出血，导致临床症状，可以致残甚至导致生命危险。肝海绵状血管瘤 是最常见的肝脏良性肿瘤。可能与先天发育异常有关眼眶海绵状血管瘤 眼眶内海绵状血管瘤是原发于眶内最常见的良性肿瘤。该肿瘤在病理上为—种错构瘤，并非真正的肿瘤。下面重点说说脑海绵状血管瘤：02症状脑海绵状血管瘤如果不破裂出血，可以毫无症状。但是有自发破裂出血的倾向，破裂出血后根据部位不同，产生不同的症状，如癫痫、神经功能障碍和头痛。而有的患者症状很轻微，甚至完合无症状，但也有严重者造成患者昏迷不醒，甚至死亡。典型症状癫痫发作癫痫发作是脑海绵状血管瘤最常见的症状，发作的类型多种多样，与病灶的位置有一定关系。海绵状血管瘤容易诱发癫痫，原因可能是海绵状血管瘤出血对邻近脑组织的不良刺激。病灶周边脑组织常因含铁血黄素沉着、胶质增生或钙化，而成为致痫灶。头痛症状海绵状血管瘤在出血后—般有头痛症状。局灶性神经功能缺失症状与病灶的位置密切相关。●如果海绵状血管瘤位于脑干，可以出现一侧面瘫、对侧上下肢偏瘫症状；●位于运动区者，出血后可以造成对侧面瘫或上下肢无力；●位于枕叶视觉皮层区者，可以造成视野缺损；●位于海绵窦者可以造成面部疼痛、眼睑下垂、眼球歪斜等症状。03相关检查体格检查结合病史和详细查体诊断作初步判断。影像学检查最主要的、最有效的检查手段。脑海绵状血管瘤：CT可以表现为等密度或稍高密度灶，也可以有钙化。磁共振对于海绵状血管瘤的诊断很重要。不同出血时段的海绵状血管瘤在磁共振上表现有较大区别，最典型的特征是病灶周围的含铁血黄色环。一部分人毫无症状，在行头部CT或者MRI体检时就可以发现海绵状血管瘤。脑电图检查有癫痫发作的海绵状血管瘤患者需要进行脑电图检查。04治疗脑海绵状血管瘤治疗：●对症治疗：有反复癫痫发作者可以给予抗癫痫治疗，偏瘫者需要预防并发症。●针对海绵状血管瘤的治疗：一般主张手术彻底切除，争取根治。对于无症状者，可以观察。药物治疗由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的抗癫痫发作的药物。手术治疗针对脑海绵状血管瘤，手术切除是最主要的治疗方法，目的是消除病灶出血风险，减少或防止癫痫发作，恢复神经功能。手术除彻底切除海绵状血管瘤外，还要切除血管瘤周围的黄染的含铁血黄素组织，因为真正引起癫痫发作的是含铁血黄素对脑皮质的刺激，诱发发作；其次，术中还应进行海绵状血管瘤周围脑组织的术中皮层脑电图监测，对存在放电的局部皮质还还进行软脑膜下切开或低功率电凝皮质热灼处理，这样以确保术后癫痫得以完全控制。所以，切除海绵状血管瘤一定要彻底，否则有复发的可能。其他治疗立体定向放射外科治疗（伽马刀治疗)，或神经调控治疗，属于姑息性治疗，不是首选治疗方法。仅对于有症状而不能实施手术切除者，可以考虑。2023年03月21日156
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宋欣副主任医师 上海第九人民医院 眼科 大家好，我是海绵状血管瘤，熟悉我的人常常叫我“海瘤”。 别害怕，其实我也不是真正的“瘤”啦，我的真身是一团畸形的血管。 这个是我的主人： 好像也看不出异常对不对？ 再仔细看看，左眼稍微突出一点。 其实，刚开始的时候我一直和主人和平共存。 可是我逐渐长大，我的家——主人的左眼球后面就越来越挤。 于是主人去体检拍片。 至此，我的存在才被主人知悉。 由于我的体格太大了，已经影响了主人的健康，所以主人不得不令我搬家。 圆溜溜的，里面像海绵一样有很多孔隙，由畸形血管组成，这就是我小名“海瘤”的由来啦。 这是主人做完手术第二天的样子，只是稍微有点充血，会很快恢复的。 天下无不散的宴席，纵使“君子之交”也终有一别。 希望以后的日子里主人越来越好，也希望其他同胞和他们的主人们也能勇敢断舍离，彼此独立，各求未来。2021年09月25日810
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刘大看主任医师 河南省人民医院 血管瘤外科 海绵状血管瘤需要治疗吗？ 在回答这个问题之前，我们首先要知道海绵状血管瘤是怎样一种病。 有海绵状血管瘤，从目前来说，这种称呼是不科学的，并且在。 一天一天的被淘汰。 因为几十年前，从这个肿瘤的外观形态上学上，因为。 它形似海绵一样，就是在体位发生变化。 这个肿块可能会发生大小不同的变化，或者说在挤压肿块的时候，这个流体会缩小，在消除挤压之后呢，流体呢，又会变大，所以像海绵一样，就称之为海绵状血管瘤。 那么自从1982年马里根教授将这个病理学上进行明确了以后，现在呢，海绵状血管的大体上包括两大类，那么一种是真正的血管瘤，就是我们前边提到的常见类型血管瘤里边。 婴幼儿血管瘤为主的血管原型肿瘤，就是海绵状血管瘤的一类，另外一类海绵状血管瘤呢，就是以静脉畸形为主的血管畸形。 所以说只有在明确海绵状血管瘤到底是哪一种类型之后，才能再做决定是不是需要治疗，或者说是什么时候治疗，以及选择什么方法治疗。那么如果说是婴幼儿血管瘤为主的血管源性肿瘤的话，那我们就参考前面讲到的。 常见血管瘤的分型以及治疗方法选择、治疗时机选择等。 如果说是以静脉畸形为主的血管畸形2020年12月18日1265
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苏立新主任医师 上海第九人民医院 口腔颌面-头颈肿瘤科 作者：苏立新 上海第九人民医院介入科 副主任传统称呼的“血管瘤”是几十种疾病的统称，包括了真性血管瘤、血管畸形、血管源性肿瘤等等。其发病机理、病程演变、治疗方法、预后不尽相同。静脉畸形俗称“海绵状血管瘤”，是脉管畸形中发病率最高的疾病。其临床表现和症状多变。针对不同部位、临床表现和症状治疗方法多变，家长对这个疾病的正确认识和对治疗的理解配合对治疗成功会起到关键作用。在此，对静脉畸形临床上一些常见问题加以总结。1．什么是静脉畸形？静脉畸形俗称海绵状血管瘤。因为其内部解剖结构类似海绵，也同时具有像海绵一样的压缩感，因为旧称“海绵状血管瘤”。2.常见的静脉畸形表现如何？静脉畸形可以发生在全身各部位，但50%左右发生于头面部。一般表浅型表现为蓝色的包块，呈现可压缩的状况。深部的表现为团块，没有颜色改变，比较柔软，随体位变化表现为增大或者消失。3.静脉畸形的病因？目前静脉畸形的具体病因尚不明确，推测与胚胎早期血管发育异常有关。也可能出现于某些畸变基因突变，例如TIE-2基因等。4.静脉畸形是否会遗传？目前尚没有明确证据表现静脉畸形是一种遗传性疾病。虽然可以偶见父母及患儿同时得病，但目前没有证据证明和遗传有关。5.静脉畸形是先天的吗？目前的理论认为，静脉畸形是一种先天性疾病。尽管有相当一部分病例表现为后天发病，这是因为静脉畸形在表现到一定程度才能够被临床观察到。因此，部分病例表现为在青少年或者更大的年龄发病。6．蓝色的病变一定是静脉畸形吗？并不是这样的。有很多发生在口腔颌面部或者躯干的蓝色的包块并不一定是静脉畸形。有一些囊肿和肿瘤表面也表现为淡蓝色的改变（例如畸胎样囊肿、舌下腺囊肿、血肿等）。7.静脉畸形的危害有什么？静脉畸形的危害和大小、部位等密切相关。表浅的静脉畸形往往影响外观。一部分位于呼吸道消化道的静脉畸形会明显地影响呼吸，吞咽功能。眼睑部位的可能导致睁眼困难、影响视力。四肢部位可以导致疼痛或者关节活动障碍。8.静脉畸形的疼痛。静脉畸形可以伴发疼痛。其原因可能是静脉石局部刺激或者静脉内血液淤滞形成的局限性血栓静脉炎导致。需要注意的是肢体“静脉畸形”样改变需排除FAVA（后面有详解）。9.静脉畸形会大出血吗？静脉畸形属于低流速脉管畸形，一般说来不会导致严重的出血。处于表浅的静脉畸形去过一旦碰破出血压迫止血即可，如有必要可以缝合止血。需要强调的是位于消化道的隐匿静脉畸形可能长期缓慢出血致严重贫血，一旦确诊需积极治疗。10.静脉畸形与下肢静脉曲张的区别。静脉畸形和静脉曲张同属于静脉的病变。而我们常说的静脉畸形并不包括静脉的单纯性扩张。其形成机理和病因不同，处理方法也有部分不同，应区别对待。11.静脉畸形与动静脉畸形的简单鉴别。静脉畸形和动静脉畸形的鉴别主要表现为动静脉畸形常呈现为搏动性的包块或者是震颤，而静脉畸形没有类似的表现。动静脉畸形也常表现为皮温高，色红。12.静脉畸形与淋巴管畸形的相鉴别。静脉畸形与淋巴管畸形同属于低流速脉管畸形。因此在磁共振上以及其他临床检查上二者具有极大的相似性。有时需要进行局部穿刺，通过穿刺出的液体来进行判断。13.静脉畸形诊断穿刺后血肿。这是比较常见的现象，医生在淋巴管畸形或者静脉畸形的鉴别诊断时，往往需要通过局部穿刺，因此可以导致穿刺后局部的血肿，这是一种正常现象。轻度出血或血肿往往四到六周会自行吸收。14.静脉畸形与肌间静脉畸形的区别。传统所说的肌间静脉畸形与静脉畸形，无论是在临床表现、影像学表现以及治疗上都是不同的。肌间静脉畸形具有明显的动脉供血成分。需介入栓塞进行治疗。15.肌间静脉畸形与FAVA（脂肪纤维血管异常增生）的区别。肌间静脉畸形与FAVA的临床表现具有一定的相似性。但是FAVA一般具有明显的自发性疼痛、磁共振具有的脂肪信号。二者可以相互鉴别并区别治疗。16.静脉畸形可以像血管瘤一样自然消退吗？静脉畸形的发生机理和婴幼儿血管瘤不同，因此静脉畸形从理论上不会自行消退，需要治疗才可以进行消退。17.如何诊断静脉畸形？根据病人的临床表现和体征，往往90%以上的静脉畸形可以明确诊断，但是一些特殊部位的深在的静脉畸形，需要配合穿刺或者进行影像学检查。18.静脉畸形应该做何种影像学检查？静脉畸形往往表现为软组织团块，磁共振检查可以有效地与其他疾病相鉴别和诊断。磁共振可以明确地显示病灶的大小深度以及与周围组织关系，还可以用于治疗前后的疗效比较和随访，因此磁共振是静脉畸形最佳的辅助检查手段。CT检查对静脉畸形诊断整体意义不大，部分病人可见静脉石也利于辅助诊断。19.静脉畸形的生长过程。静脉畸形随着年龄会逐渐缓慢地生长。现在的理论认为，青春期和妊娠期的雌激素变化可以导致静脉畸形快速增长。20.静脉畸形的治疗时机。静脉畸形是一种先天性畸形。并不是所有的静脉畸形都一定需要治疗。位于不重要的解剖部位，对外形功能等没有任何不良影响。病人无不良主诉及要求可以观察不予处理。因为病变的治疗难度和病变的大小直接相关，如果影响和外观或者功能都应该积极的尽早进行治疗。如果不影响呼吸及进食等重要功能，对年龄过小的婴幼儿可以适当的推迟治疗时间。21.静脉畸形可以治愈吗？静脉畸形可以做到临床治愈。目前来说，需要强调的一个观念是静脉畸形绝大多数是不可以100%完全的解剖学意义上根治的。需要患者及家属理解的是，这是一个畸形类疾病，医生需要做到的就是将病变限制在一个比较小的程度，尽量不影响病人的外形及功能。部分大范围静脉畸形，能将疾病控制在一个生长相对非常缓慢的程度也是可以接受的。22.目前静脉畸形的主要治疗方式。目前静脉畸形的主要治疗方式是硬化治疗，这是业内所公认的。同时还存在着激光手术等一些辅助治疗方法。23.何谓静脉畸形的硬化治疗？静脉畸形的硬化治疗主要采用不同的硬化剂注射到血管瘤内。利用不同硬化剂的破坏作用使畸形的血窦及血管腔纤维化，达到缩小病变的目的。24.静脉畸形硬化治疗的原则。在充分考虑病变大小、部位、血流动力学的前提下，尽可能采用温柔、破坏力小，安全性高、副作用小的硬化剂进行病灶的破坏。但同时要结合病变的特点，不应过于强调安全而忽略治疗效率，尽可能做到安全与有效并举。25.硬化剂的区别大吗？目前来说，可以选择的硬化剂很多。包括平阳霉素、博莱霉素、聚多卡醇、聚桂醇、安束喜、尿素、无水乙醇等等。基本的原则是：凡是破坏力越强的硬化剂，对病灶的破坏越强烈，病变的治疗效果越好，但是其相应产生副作用的可能性也越大，因此需要结合病变的部位、大小、形态、血流动力学以及医生的临床经验进行选择。没有最安全的硬化剂，只有安全的使用方法和使用者。26.平阳霉素和博莱霉素区别大吗？博莱霉素和平阳霉素原则上属于同一种药物，作用原理也相同。因此，二者的区别不大。27.平阳霉素治疗静脉畸形的主要原理是什么？平阳霉素主要是利用其可以使血管内皮细胞纤维化的细胞毒性来破坏血管瘤血管内皮细胞治疗静脉畸形。28.平阳霉素及博莱霉素的潜在副作用。目前，我们大多数患者和医生最担心的就是平阳霉素和博莱霉素的过敏反应要高于泡沫硬化剂或者无水乙醇，另外一个很重要的潜在的副作用就是存在着肺纤维化的可能。29.平阳霉素致肺纤维化的担心。很多患者尤其是婴幼儿患者家长很担心平阳霉素会导致肺纤维化。实际上，平阳霉素对一个成人来说，其累积剂量要超过300至400毫克才有导致肺纤维化的可能。我们用于治疗静脉畸形的累积剂量往往大大低于这个剂量，因此不用过于担心平阳霉素致肺纤维化。但是需要注意的是，需要和医生如实汇报曾经注射同类药物的次数和剂量。30.平阳霉素导致过敏和预防。平阳霉素和博莱霉素其存在着过敏的风险。需要注意的是并不能因为第一次第二次平阳霉素、博莱霉素注射没有过敏而忽略对过敏的预防。经验表明，往往平阳霉素和博莱霉素在注射五六次以后，也可能会发生过敏，因此要积极的进行预防。31. 预防平阳霉素及博莱霉素过敏的措施。建议博莱霉素和平阳霉素注射前给予病人静脉留置针开放静脉，因为病人一旦发生严重过敏性休克，血压下降，这时很难再开放静脉，无法通过静脉及时地给予抗敏药物的治疗。32.常用的泡沫硬化剂的种类。目前我们常用的泡沫硬化剂主要是聚桂醇和安束喜两种，其中安束喜包括1%和3%的剂型。3%的安束喜作用强度介于1%的安束喜和无水与醇之间。因此，对某些病变略大需要强烈的一些硬化剂治疗的病变，可以采用3%的安束喜泡沫硬化剂进行硬化。33.泡沫硬化剂的原理。一方面利用药物本身的破坏作用破坏血管壁硬化静脉畸形，另外一方面利用其泡沫形成的黏滞性延长药物作用时间，提高破坏力。34.泡沫硬化剂和平阳霉素的区别。一般来说，泡沫硬化剂作用强度略高于平阳霉素及博莱霉素。过敏方面的安全性也略高于平阳霉素、博莱霉素，但其不适合间质内注射。泡沫硬化剂应严格防止注射到组织间隙内以及静脉畸形外，因为这可能导致组织的局部坏死。而平阳霉素注射到间质内，不会产生严重的不良反应。35.乙醇治疗静脉畸形的原理。目前，无水乙醇是我们应用的最为强烈的硬化剂。无水乙醇成分可以导致血栓快速形成、血管内皮细胞快速脱水和无菌性坏死。因此其治疗效率也是最高的。36.无水乙醇的优势。无水乙醇的劣势主要表现为其注射要求难度高。一旦发生无水醇注射到组织间隙或者无水乙醇逆流入正常动脉或流入异常交通血管。容易导致非目标区域严重的坏死。37.无水乙醇的适应症。对于一些大范围的多发的静脉畸形，目前除无水已醇外无其他硬化剂适合此类的治疗。对一些局限的病变，在尽可能保障安全的前提下无水乙醇也可以达到提高效率、缩短疗程的目的。38.面颊部软组织静脉畸形的治疗特点（开口困难及开口训练）。需要注意的是，面颊部静脉畸形硬化后，部分病例会存在一定程度的开口受限。这是硬化后的正常表现（因静脉畸形往往和负责开闭口运动的肌肉混杂在一起，无法避免的会对这些肌肉产生一定的影响）。需要病人积极的进行开口训练，一般要求在术后一个月之内恢复到治疗前的开口度。39.开口训练的基本方法。简易的训练方法是右手中指抵在下前牙，右手大拇指抵在上前牙，用力推开辅助张口训练。每日至少四到六次，每次坚持十五分钟以上。坚持做到每日的开口度和前日比较都略改善。硬化部位局部热敷和轻微按摩可以作为辅助。各种医用专业开口器也可以辅助训练。40.口咽部静脉畸形的治疗特点。口咽部静脉畸形在硬化治疗后往往会发生明显的肿胀，因此术前需要判断病人术后肿胀是否会影响呼吸。如果有明显影响呼吸的可能，需要进行预防性气管切开后再进行硬化治疗。41.预防性气管切开安全吗？预防性气管切开是一个比较常规的手术，能最大程度的保证口咽部静脉畸形病人硬化后的通气安全。气管切开主要是术后病人会颈部遗留一个瘢痕。42.躯干部软组织静脉畸形的治疗特点。躯干部软组织静脉畸形如果是位于脊柱旁的静脉畸形。存在着影响脊髓的可能，因此适应症的选择和具体治疗需更加谨慎。43.肢体的静脉畸形特点。肢体的静脉畸形往往是静脉畸形和肌肉神经混杂在一起。因此，对这部分静脉畸形的治疗，往往要结合病人的具体情况。如果目前对功能没有任何不良影响。不建议过于积极治疗（定期随访，严密观察即可）。一旦进行治疗时，要适当掌握治疗的程度：并不是将病变完完整整地根除，而是以控制临床症状为主。四肢的静脉畸形要严防注射后过度的肿胀，也就是我们所说的骨筋膜室综合征。44.骨筋膜室综合征肢体的静脉畸形硬化剂注射后严重肿胀时。局部的肿胀会压迫相应的神经肌肉血管，导致肢体远端产生缺氧缺血的一系列症状，这是我们称之为急性筋膜间室综合征，需及时手术给予减压。45.如何发现骨筋膜室综合征？肢体的静脉畸形硬化剂注射后局部张力过大，注射部位远心端肢体末梢出现温度下降、苍白、青紫等现象应和医生及时沟通和处理。46.静脉畸形硬化后肿胀。静脉畸形硬化后局部适当的肿胀是一个比较好的现象；是一个药物起到了破坏作用的表现。因此，不用过于担心，给予相应的热敷和药物治疗，一般两到三周内可以明显的缓解。过度肿胀需结合具体情况处理（例如45问）。47.静脉畸形硬化后表面水疱。部分静脉畸形硬化后，表面会出现水疱。这一方面是由于药物破坏作用导致的，另外一方面是由于肿胀后皮肤表面张力过大导致的。保持表面干燥清洁就可以。不刻意去刺破水疱。如果一旦水疱自行破溃，可以用酒精棉球擦拭，保持干燥即可。48.静脉畸形硬化后坏死。这里分两种：一种是表浅的静脉畸形部分硬化后会产生局部的坏死脱落。往往坏死脱落后新鲜的肉芽组织生长瘢痕化后即可愈合，原来的静脉畸形也随之消失了。另外一种组织坏死是比较严重的。这种往往是硬化剂注射到组织间隙，或者是动脉返流、血管间存在异常交通导致邻近组织的坏死。一般来说，三到四周左右软组织会有一个清晰的坏死界限。然后坏死组织脱落，创面有一个自我修复的过程。部分严重坏死的需要二期手术矫正外形。49.静脉畸形坏死过程中的换药注意事项。部分病人出现部分的皮肤组织坏死。表面黑色结痂的过程中，可以采用利凡诺溶液进行表面湿敷。当结痂或者坏死组织脱落后，表面可以用碘仿纱条进行覆盖。促进组织肉芽生长和瘢痕形成。需要注意的是青霉素过敏史不可以用利凡诺溶液进行湿敷。50.病人的硬化区域会产生明显的硬结。这是硬化治疗后正常反应。因为，硬化治疗的原理就是会使静脉畸形的部位产生明显的纤维化，也就是一个在身体内部产生瘢痕的过程。这个硬化的结节往往会随着时间的推移而慢慢变软，通常需要半年到一年的时间。51.静脉畸形注射后的局部麻木。由于很多的静脉畸形是和神经混杂着行生长在一起的，因此，静脉畸形硬化的过程中，可能对相邻的部分感觉神经造成一些破坏，病人会出现局部的麻木等症状。随着病人肿胀的缓解和神经的部分恢复，麻木情况可以在几周之内得到明显的恢复。52.静脉畸形硬化后的运动神经损伤。一部分病人在静脉畸形硬化后，可以对局部相应部位的运动神经产生明显的损伤，例如腮腺区的静脉畸形，硬化后会产生面神经功能损伤，病人表现为口眼歪斜，不能闭眼；手臂的静脉畸形硬化后，病人表现为腕下垂等等。目前我们的经验是：这种病人经过适当的口服神经营养药和功能锻炼。一般来说，在半年到一年之间可以恢复，这期间要强调注意功能锻炼（肌肉和韧带挛缩后即使神经功能恢复了也不能恢复正常的运动）53.儿童静脉畸形硬化后康复的意义。无论是面颊部静脉畸形术后可能导致的开口受限，还是肢体的静脉畸形硬化后可能导致的短期内的运动疼痛都有可能在患儿不配合功能锻炼的情况下发展为关节的挛缩和肌肉的僵直。因此，在术后短暂的肿胀期和疼痛期内，要辅助患儿坚持进行功能性锻炼。54.全麻对患儿的影响。目前没有证据表明多次全麻会对婴幼儿产生明显的智力影响。一般的经验是两次全麻间隔40天以上对身体影响不大，目前的全麻时间比较短，药物代谢很快，术后六小时基本可以完全代谢，没有任何残留。55.全身大范围静脉畸形对全身凝血的影响。随着静脉畸形的治疗和研究的深入，我们已经意识到全身大范围的静脉畸形不仅仅是影响病人的局部的形态和功能，真正严重的是影响病人全身的凝血状态。部分病人可以表现为凝血状态低下，处于一个失代偿状态，需要及时纠正。56.如何判断一个病人的静脉畸形是否对全身凝血产生影响。一般来说进行血常规、D-D二聚体和凝血全套检查。根据指标是否异常，即可判断病人是否存在凝血功能障碍。57.针对病人有凝血障碍影响的治疗。目前主要的治疗方法有硬化治疗前后应用低分子肝素注射纠正凝血状态结合多次重复无水已醇注射硬化减小病变体积、长期口服抗凝药物等治疗方法。58.静脉畸形的药物治疗。目前尚无明确口服药物治疗静脉畸形。根据国内外文献，可以尝试利用雷帕霉素进对大范围难治性静脉畸形行口服药物治疗。59.雷帕霉素治疗静脉畸形。雷帕霉素是一种免疫抑制剂，目前有证据显表明可以对静脉畸形达到减小病变、改善症状等作用。但目前尚未广泛应用，应慎重选择。60.心得安可以治疗静脉畸形吗？心得安主要用于治疗婴幼儿血管瘤（草莓状血管瘤）。其治疗机理和作用机制决定心得安并不适合静脉畸形，目前的研究认为，心得安对静脉畸形的治疗是没有作用的。以上仅是个人临床工作中一些见解，难免疏漏。希望对广大患儿家长有所帮助。苏立新主任患者预约挂号及门诊时间：挂号流程：网上搜索公众号“上海第九人民医院”，注册后通过“微自助”---“在线预约（可选择南部或午者北部）”---输入“苏立新”后点击搜索可以进行相关预约。官网预约已满可以通过“好大夫在线”网站注册预约加号。出诊时间：周二下午： 上海黄浦区瞿溪路500号上海九院南部门诊四楼口腔肿瘤科七号专家诊室周五上午： 上海宝山区漠河路280号上海九院北部门诊三楼介入科专家诊室网上图文问诊途径：常规初诊病情咨询建议通过 “好大夫在线”APP注册咨询。2020年08月03日16176
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陈辉副主任医师 上海第九人民医院 整复外科 1.针眼：术后12小时之内尽量不要碰水，之后可以进行正常的洗浴。 2.肿胀：所有患者治疗之后都会出现肿胀，但是肿胀的程度依据病灶的部位和大小会有所不同。大多数会在一到两周内自然消肿，一般不需要进行特殊处理。 3.疼痛：多见于四肢病灶的患者。多可自然缓解，时间长度不一。一旦疼痛消除，要尽早的进行肢体活动锻炼。如果疼痛持续不消，甚至有加重趋势，要及时与医生联系。 4.淤青：少数病人会出现。一般不需要进行特殊处理，会自然消散。 5.水泡：少数病人会出现。如果张力非常大，可以用消毒的针刺破水泡，将水放出后，保留水泡的皮，适当轻轻加压，可自然愈合。 6.黑痂：水疱愈合后可能会出现黑痂，尽量不要将痂皮揭掉，通常可以痂下愈合。 也有黑痂可能很厚，深部可能有坏死组织腔隙，要及时与医生联系清创。 7.发红：如果注射部位出现明显的发红发热，而且肿胀或疼痛越来越重，很可能是细菌感染。需要静脉点滴或者口服抗生素。 8.皮肤颜色：如果皮肤出现明显的苍白或者是肿胀发紫，持续不缓解，尤其是肢端，表明皮肤或更广泛的组织有可能会坏死，必须第一时间与医生联系。 9.硬结：部分病灶萎缩后可能形成结节或包块，一般3-6月会自行吸收。如超过一年不吸收，并影响外观或有疼痛，可考虑手术切除。 10.张口受限：主要见于咬肌病灶患者，表现为嘴张不大。一旦消肿之后，需早期进行张口锻炼。 11.呼吸困难：如果病灶位于舌、咽喉或口底等处，可能因肿胀导致呼吸困难。如初步呼吸困难的表现，必须第一时间到当地大医院或九院急诊科紧急处理，并联系治疗医生。 12.饮食：不抽烟喝酒，少食辛辣刺激的食物，其余无特殊禁忌。2017年08月05日9119
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