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2023年10月13日
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王志鹏主治医师 北京口腔医院（天坛部） 急诊综合诊疗中心 颌骨囊性病变(maxillarycysticdisease)是口腔颌面外科临床常见疾病，其发病率高，主要表现为隐匿性颌骨破坏，无自限性生长，早期多无明显自觉症状,患者多因局部面型改变、咬合紊乱、局部疼痛等就诊。目前研究发现其形成的首要条件是颌骨胚胎发育时期残留上皮，在感染、损伤等作用下，上皮增殖，调控因子异常表达，囊肿形成。密闭的生长环境是囊肿发展的必要条件，囊壁不断增殖液化，囊液渗透压不断增大，囊腔压力持续升高，从而压迫周围骨质膨胀吸收。1974年美国医生Wine首次提出I期开窗减压术治疗颌骨巨大囊性病变，待病变缩小后II期刮除囊壁，并取得较好疗效。开窗减压术可以解除囊腔内高压，改变囊腔内微环境，并制作囊肿塞维持开窗口形态及大小，促进囊腔成骨过程，囊腔逐渐缩小，保存颌骨形态完整。目前成为国内外临床医师治疗颌骨巨大囊性病变首选的手术方式。患者情况:姓名:王某年龄:女22岁主诉:左下后牙不能咬合多年检查:36颌面大面积龋坏，探诊底穿，松动;I度，颊侧牙龈稍肿胀，叩诊(—);X线片:36残冠，根尖周大面积透影区，边界清晰。诊断：颌骨囊肿颌骨囊性病变开窗减压术治疗后，持续维持囊腔通畅是手术成败的关键，囊肿塞是其中的重要装置。囊肿塞的主要作用包括:长期维持囊腔与口腔相通、保护囊腔卫生，从而到达减压的目的。囊肿塞的设计类似于隐形义齿或可摘局部义齿，能持续维持囊腔通畅引流，且患者能长期自行佩戴。2022年10月12日408
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黄志权主任医师 中山大学孙逸仙纪念医院 口腔颌面-头颈外科 家住广州的44岁魏女士1个多月前左下后牙出现松动，在天河区社区医院检查发现左下颌骨巨大囊性病变。经当地医院推荐，魏女士慕名来到我院，找到口腔颌面外科副主任黄志权教授寻求治疗。权衡对比多种手术方式的利弊后，黄志权教授及其团队创新性地应用内窥镜微创手术，在其良好视野地辅助下为魏女士进行巨大下颌骨囊肿刮治术。魏女士术后康复良好，仅口内存在切口，松动的牙齿也得以保留 内窥镜提供良好视野，颌骨囊肿刮治“无死角”在社区医院检查发现左侧下颌骨偏后方有一巨大囊性病变后，魏女士先后辗转两家上级医院就诊，其中一家医院建议行开窗引流术，另一家医院则建议行颌骨病灶完整切除后腓骨瓣修复，并推荐魏女士到我院口腔颌面外科找黄志权教授进行手术治疗。 黄志权教授接诊后，经初步检查，发现这是一例较为典型的下颌骨囊性病变，但病变范围较大，术式的选择值得进一步考量。 据黄志权教授介绍，目前就下颌骨巨大囊性病变的治疗，常见的手术方式包括颌骨病灶完整切除后行腓骨瓣修复和开窗引流术。前者会在患者颈部颌下区及一侧小腿上留下疤痕且手术创伤较大，而后者则需要患者术后长期对囊腔进行冲洗换药（通常需1年半至2年），且要定期往返医院复诊，耗费患者大量的时间精力，并且大多数这类患者需行二次手术对缩小的囊腔行进一步刮治。 除上述两种手术方式外，传统的颌骨囊肿刮治术虽创伤小、疗程短，但在巨大下颌骨囊性病变的刮治中，往往会因手术视野受限而导致病灶的残留及刮治过程中下牙槽神经的损伤。 在经过一系列术前评估和讨论后，黄志权教授及其团队决定创新性地应用内窥镜微创手术，在其良好视野的辅助下进行巨大下颌骨囊肿刮治术。这种术式的优点包括：结合0°内镜和70°内窥镜能够让医生对囊腔的各个边界进行彻底地刮治，不留死角；在内镜辅助下，术中能准确地定位并保护下牙槽神经；由于有内镜辅助，可减少颌骨开窗的大小，减少创伤；囊肿刮治完毕后，在内镜辅助下行人工骨粉充填，能够确保骨粉充填到位不留死腔。 黄志权教授介绍，这种改良术式临床效果良好。2019年，他曾就该术式在国际知名口腔颌面外科杂志《Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol》发表了相关文章。 患者手术预后良好，松动牙也得以保留手术当天，黄志权教授及其团队从魏女士的左下后牙颊侧牙龈黏膜进行切口，翻开颊侧牙龈后即在内镜观察到下颌骨膨大部位，用磨头行骨开窗后看到完整囊壁，打开囊壁后发现内部有大量豆腐渣样组织。 黄志权教授在内镜观察下把囊腔内容物清除干净，在使用内镜的情况下，不仅仅能观察到囊壁软组织有无残留，更能清楚地观察到病灶牙的位置及下牙槽神经的位置，更好地避免手术中神经的损伤。清除完整个病灶组织后，在内镜辅助下，黄教授更直观地把异体骨粉充填进囊腔，使其更加密实，最后生物膜覆盖后缝合切口，手术顺利完成。 魏女士术后康复良好，仅口内存在切口，松动的牙齿也得以保留，并于术后7天顺利出院。看到自己面部完全没有疤痕，魏女士对手术效果非常满意。黄志权教授介绍，魏女士术后预后良好，但仍然需要定期复查。 此外，黄志权教授提醒，口腔颌骨的疾病前期没有特别明显的症状，主要靠影像学发现，所以广大市民朋友应定期进行口腔检查，尽早发现和阻止颌骨骨质的破坏。一经发现，务必及时到正规医院相关科室，如口腔科、口腔颌面外科就诊，以免耽误治疗。2021年07月21日800
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韦敏主任医师 上海第九人民医院 整复外科 颌骨囊肿是指在颌骨内出现一含有液体的囊性肿物，通常会逐步增大，造成颌骨的膨胀破坏。其发病原因可分为牙源性及非牙源性两大类。牙源性者即囊肿由成牙组织或牙演变而来；非牙源性囊肿则可由胚胎发育过程中残留于颌骨内的上皮发展形成，如面裂囊肿，亦可为损伤所致的血外渗性囊肿以及动脉瘤样骨囊肿等。颌骨囊肿多发生在青壮年，可发生在颌骨的任何部位。根尖囊肿多发生在上下前牙。含牙囊肿多发生在下颌第三磨牙，上颌尖牙区也是好发部位。角化囊肿多发生在下颌第三磨牙及下颌升支部。含牙囊肿生长缓慢，初期无自觉症状，若继续生长，骨质逐渐向周围膨胀，则形成面部畸形。并且口内牙齿也会出现松动，移位倾斜。而做下颌角手术前需拍片、CT检查，除了要精确手术设计、避开神经管之外，最重要的作用便是要排查这类疾病，或是更凶险的中央性动脉瘤，保证求美者的手术安全。2021年07月11日1338
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2020年09月18日2061
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韩伟主任医师 南京市口腔医院 口腔颌面外科 颌骨囊肿是指在颌骨内出现的一类含有液体的囊性肿物，并不是指某种单一疾病，而是一类疾病的统称。其多发生于青少年或青壮年，生长较缓慢，初期无自觉症状，随着囊肿向不同方向的生长，可逐渐引起牙齿松动移位、面部畸形、复视甚至病理性骨折等症状。在X线上一般表现为边缘清晰的圆形或卵圆形的阴影，周围常呈现一圈白色骨质反应线。颌骨囊肿根据组织来源及好发部位可细分为多种疾病，而同一种疾病每个病例的发生部位及囊肿大小可能不尽相同。且由于其一般不易发生恶变，表现出类似的生物学特点，临床上主要是根据囊肿的累及部位及大小来制订治疗方案。对于来源于牙齿或累及牙齿的囊肿，应考虑针对病源牙采取适当的处理，如采取根管治疗、拔除残根、根尖切除等治疗手段，在保证疗效的前提下尽可能保存患牙。有些较小的牙源性颌骨囊肿，患牙经过完善的根管治疗有时可能自行吸收，有些需要拔除的牙齿在拔除时也可一并摘除囊肿。对于发育性囊肿或较大的囊肿则一般考虑行外科手术治疗，根据难度可选择在局麻或全麻下进行。一般行口内切口，但当囊肿累及范围较广，口内入路无法完成时口内需要行口外切口。去骨后将囊肿摘除，然后分层缝合，放置引流，加压包扎。对囊肿范围过大，骨质缺损较多，可能发生骨折的患者，术后需做颌间结扎暂时固定。对于大型颌骨囊肿及老年人中型颌骨囊肿，因手术较为复杂，截骨范围较大，术后易导致面部畸形，老年人难以承受大型手术等原因，目前多主张先采用囊肿开窗减压术。开窗减压术安全且创伤小，痛苦少，可以最大程度地保护颌骨的形态及功能。通过在囊性病变表面开窗，引流囊液，使囊腔内外压力平衡，促进囊腔外周骨新生，缩小病变范围，恢复颌骨外形。一般进行6-18个月，若囊肿未完全消失可行Ⅱ期手术刮除缩小的囊肿。若自觉出现颌骨囊肿的相关症状或在检查中发现颌骨囊肿，应及时就诊，争取早期的治疗和更好的预后。2020年09月15日3382
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