-
2023年01月25日
828
1
1
-
贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 人身上的痣大多是良性痣，可以与人和平共处一辈子，通常不会恶变的。但也不能过于放松警惕，黑色素痣还是有一定的概率发生恶变，只是几率通常为1：100万左右。那么哪些痣要注意恶变呢？1.部位。主要注意3个部位：一是长在容易受到摩擦刺激的部位，相对而言容易发生变化。例如手掌、脚底、肛门、生殖器、口腔黏膜等区域；二是经常被紫外线照射的部位，如头、颈部，由于经常暴露在阳光下，也容易发生病变；三是创伤部位，受伤处的色素一直不消失，反复修复容易出现细胞恶变的现象。2.形态。可以根据“abcde”5种特征，进行一下自查：A：它们的往往色素以及结构并不对称；B：黑痣的边界粗糙、参差不齐，轮廓看起来像锯齿的样子；C：颜色也较为多变，呈现褐、棕、棕黑、蓝、粉、黑甚至白色；D：直径一般较大，大多超过5-6毫米，或者在短期内突然长大；E：有轻微的隆起，或者发痒、按压疼痛等；3.高危人群。在我国，黑色素瘤好发于有严重的日光晒伤史、皮肤癌病史、肢端皮肤有色素痣和慢性炎症等群体。或者身上的痣过多，拥有先天性巨痣的人，也需要警惕。2022年10月27日2026
0
27
-
袁一飞副主任医师 上海市五官科医院 眼科 患者眼表色素痣多年，因肿物增大，在当地推荐来我门诊就诊。病变的特点是：色泽不均，垂直厚度大于两毫米，有不规则生长、部分病变侵犯角膜至少3mm，术前判断恶性黑色素瘤可能性大。手术中确保足够周边及深部安全切缘，遵循无瘤原则。切除病变后，完成眼表重建，可以选用的材料包括1、自体结膜；2、异体结膜3、羊膜但结膜一定是首选。本例使用异体结膜，规模较大医院才有的眼库是必要条件。因为此类病变的手术的目的：1、不单单是彻底切除病变，避免肿瘤复发：2、足够的眼表重建，才能维持角膜上皮的完整性和透明，使患者得以保存视力和手术后的舒适度。当病变范围非常广泛的时候：1、累及大范围睑结膜时，想完整切除肿物而不造成残留、种植，本身极为困难；2、大量球结膜病变的切除减少了角膜缘干细胞，相关眼表环境的破坏也使得术后的异物感等不适症状可以严重干扰到患者的生活。请注意本例病理提示为，结膜色素痣恶变形成的恶性黑色素瘤，因此病变范围仅局限于角膜附近的球结膜。术后一个多月的复查表明角膜透明性保持良好；没有非常明显的不适症状；局部充血会随着时间逐渐消退；之后的密切随访非常重要。无论是球结膜还是泪阜的色素痣，笔者都遇到过恶变的，因此痣有明显的变化务必就诊。参考科普文章（341.结膜色素痣还是结膜黑变病＆表现其实有差别，最终确定靠病理）2022年09月19日546
0
5
-
陈勇主任医师 复旦大学附属肿瘤医院 骨软组织外科 恶性黑色素瘤，通常称为黑色素瘤，是黑色素细胞来源的一种高度恶性的肿瘤，简称恶黑，多发生于皮肤，也可见于黏膜和内脏，约占全部肿瘤的3%。皮肤恶性黑色素瘤占皮肤恶性肿瘤的第三位（约占6.8%~20%）。好发于成人，皮肤白皙的白种人发病率高，而深色皮肤的亚洲人和非洲人发病率较低，极少见于儿童。部分患者有家族性多发现象。 恶性黑色素瘤可由先天性或获得性良性黑素细胞痣演变而成，或由发育不良性痣恶变而来，也可以是新发生。近年来，恶性黑色素瘤的发生率逐年升高，与其他实体瘤相比，更易出现淋巴和血行转移。除早期手术切除可以根治外，晚期黑色素瘤既往缺乏特效治疗，预后很差，一度被称为癌中之王，那么对于黑色素瘤，我们平常又将如何预防呢？ 一. 如何预防皮肤型黑色素瘤？ 皮肤型黑色素瘤主要诱因是紫外线损伤，因此避免暴晒是最重要的预防措施，尤其要避免有色斑或皮肤痣的部位。其次要定期检查皮肤和淋巴结，对易于摩擦到的部位的皮肤色斑要密切观察，如有短期内增大或破溃等变化及时行预防性切除。还有不要自行抓挠或剪削，或反复激光点痣等。 二.如何预防肢端型黑色素瘤？ 在我们中国人更多的肢端型的黑色素瘤，是可能跟外伤相关的，外伤更多的表现是我们的摩擦，这种摩擦的损伤尤其容易发生在足底。此外手指末端或手掌掌侧也容易摩擦到，手指或足趾末端的甲下黑痣也可能会恶变，因此对这些部位的密切观察随访非常重要，切记不可自行反复抓破或剪削。足底承重部位的黑斑，或指甲附近的黑斑尤其要提高警惕，必要时考虑做预防性的切除。能够尽可能的在还没有恶变的时候就切掉。 三.如何预防粘膜型黑色素瘤？ 黏膜型黑色素瘤由于病因不明，且发病部位隐匿，早期症状不典型，没有明确的预防方案。口鼻腔黏膜通过相应的专科检查或内镜检查，有可能发现可疑的色斑和肿块，对于宫颈阴道和肛管直肠的黑色素瘤，常规的内窥镜检查不能忽视，可疑色斑可考虑活检，不要把它当成是息肉或痔疮而忽略掉。不明原因的接触性出血，更需要到医院尽早的开展相应的检查。 因此，对于黑色素瘤，绝不可大意，预防很重要，另外一方面发现了要及时至专科就诊。2021年06月06日2226
1
1
-
陈勇主任医师 复旦大学附属肿瘤医院 骨软组织外科 对于黑色素瘤目前病因还不是很明确，但是在不同的人种中可能它的病因也是不一样的。在欧美白种人中他们因为大部分喜欢接受日光浴，所以紫外线照射可能会导致皮肤型黑色素瘤的病因之一。因为紫外线可以导致皮肤灼伤，并且诱导DNA突变，导致黑色素瘤发生。 但是，对于亚洲和非洲等地区的一些黑色素瘤患者，他们接受的紫外线照射并不多，但是也可能会发生黑色素瘤，所以具体的发病原因还是不明确的，可能与其他的一些遗传、基因突变等有关系。另外有一些体表的色素痣有可能会恶变。比如说出现反复的溃疡不愈合或者是经过一些激光、冷冻等局部创伤刺激，这些因素都有可能导致黑色素瘤发生。所以对于这种突发的黑色肿物或者反复破溃不愈合不可自行随意处理，以免诱发为黑色素瘤。 肢端黑色素瘤是黑色素瘤的一种亚型，是我国黑色素瘤中最常见的亚型（约占50%）。最常见的原发部位为足底、足趾、手指末端及甲下等部位。肢端（足跟、手掌、手指、足趾和甲下）接触紫外线极少，尽管观察到与局部摩擦等创伤可能相关，但病因仍不清楚。不恰当的局部处理有可能诱发色素痣恶变和迅速生长，如刀割、绳勒、盐腌、激光和冷冻等局部刺激。内分泌、化学、物理因素对黑色素瘤的发生是否有影响还不得知。 粘膜型恶黑发病与种族有关，有色人种的发病率明显高于白种人。黏膜型黑色素瘤常见于牙龈，鼻腔，宫颈阴道及肛管直肠，既无紫外线照射，也很少会有痣存在，从基因组学的数据来看，其高频突变的基因与皮肤或肢端的也有差异，因此其确切的病因尚不清楚。但考虑到这些部位都有可能存在接触性出血，因此在黏膜色斑基础上的反复外伤有可能与发病相关。2021年06月04日1872
0
1
-
徐建芳副主任医师 汕头市中心医院 肿瘤内科 一般认为，从正常细胞发展到肿瘤细胞，都要经历一个这样的过程，即：正常—增生—非典型增生—原位癌—浸润癌，而非典型增生则是从良性改变到恶性改变的中间站，是由量变到质变的关键点，增生的上皮细胞形态和结构出现一定程度的异型性，但还不足以诊断为癌。癌前病变是指具有潜在恶性转变可能的病变，因此，将非典型增生称之为“癌前病变”。 非典型性增生分级 非典型性增生多发生于鳞状上皮，也可发生于腺上皮。鳞状上皮的非典型性增生，根据其异型性程度和或累及范围可分为轻、中、重度三级。若这种改变累及上皮下部的1/3，为轻度非典型增生；如累及超过上皮下部1/3---2/3处，为重度非典型增生；若累及上皮全层，则已成为原位癌。轻、中度非典型性增生，在病因消除后可恢复正常。而重度非典型性增生则很难逆转，常转变为癌。上皮内瘤变包括非典型增生和原位癌。将轻、中、重度非典型性增生分别称为上皮内瘤变Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级，并将原位癌也列入上皮内瘤变Ⅲ级。上述癌前疾病和病变多通过非典型增生而发生癌变的。 形态改变 非典型增生一般没有明显症状。如果出现明显形态改变，有可能病变已经进展到癌。常见的有以下几种表现： 1、口腔癌的癌前病变，包括粘膜红斑、粘膜白斑、粘膜下纤维化、疣状增生、慢性溃疡等。癌前病变如果长期不治疗，或者是刺激源一直存在，那么这样的病变就有很大的可能性转变为口腔癌。 2、乳腺非典型增生。单纯的乳腺增生症主要为乳腺小叶导管和腺泡上皮细胞的增生和囊性变，并不发生癌变，如果导管上皮伴有导管内乳头状增生及非典型增生则可能为癌前病变。一般将乳腺组织非典型增生、导管内乳头状瘤及乳腺囊性增生视为乳腺癌的癌前病变。 3、慢性萎缩性胃炎。胃粘膜腺体可发生肠上皮化生，与胃癌的发生有一定的关系。 4、结肠多发性息肉病。往往有家族史，可恶变为腺癌。肠息肉是人体结肠粘膜表面隆起的一种赘生物，研究显示，超过7成肠癌的发生与肠道息肉密切相关。常见的肠息肉分为炎症性息肉、错构瘤性息肉、增生性息肉、腺瘤样息肉。其中腺瘤样肠息肉已经被医学界定性味“癌前病变”。这种息肉一经发现，越早手术越好。 5、肝硬化。可能是肝癌的癌前病变。肝癌存在典型的三步曲，即肝炎—肝硬化—肝癌。约70%的原发性肝癌是发生在肝硬化的基础上的，另外在我国约40%肝硬化合并肝癌。所以，肝硬化患者要及时接受规范的治疗。 6、皮肤癌——无疼痛皮肤角化 无疼痛皮肤角质化。可能是皮肤癌的早期信号。一般包括：皮肤出现圆形皮疹样异常变化，局部扁平或隆起，表面出现棕黄色或黑色痂皮，患者没有疼痛感，多发于面部和手背。 7、交界痣。可能是黑色素瘤的癌前病变。部分皮肤的交界痣和混合痣在某些因素的刺激下可发生恶变，成为恶性黑色素瘤。尽管交界痣和混合痣已被证实有恶变倾向，但真正发展成为恶性肿瘤者微乎其微。需要注意的是，反复的摩擦、针挑等刺激，不完全的切除、用药物腐蚀及自身的内分泌紊乱等因素，可能是激发交界痣或混合痣恶变为黑色素瘤的诱因。 8、粘膜白斑病。常发生在口腔、食管、外阴等处粘膜，病变肉眼观呈白色斑块，镜下见鳞状上皮过度增生和角化，并有一定异型性，病变有可能发展为鳞状细胞癌。 9、病毒引发的宫颈糜烂。指子宫颈阴道部的鳞状上皮被来自子宫颈管的柱状上皮取代。在糜烂愈合中，储备细胞增生并化生为鳞状上皮。由于慢性炎症过程可导致不完全鳞化和异型增生，可能是宫颈癌的癌前病变，少数演变为宫颈鳞状细胞癌。“宫颈糜烂”是宫颈表面的一种现象，不是一种疾病。如果没有什么特殊的临床表现，一般不需要治疗，但要密切观察。 10、包皮过长及包茎。阴茎癌与包茎和包皮过长关系密切，包皮垢以及慢性炎症刺激是阴茎癌的重要原因。患有包茎的患者应尽早手术治疗。而对于包皮过长的人来说保持包皮局部的清洁最为重要，也可以降低阴茎癌的发病率。 治疗 非典型性增生的治疗取决于病变的程度。对于轻度病变，一般不需要治疗，可定期进行随访。对于中、重度病变，由于很难通过自体清除，因此需要进行相应的治疗。临床上治疗中、重度病变的方法一般分为两大类：物理疗法和手术切除。 文章选自《健康长寿不是梦-谈养生保健和预防肿瘤》，徐建芳著，京东网、淘宝网有售。2021年04月19日2685
0
0
-
陈明懿副主任医师 四川省人民医院 皮肤病性病研究所(皮肤科) 大家好，我是皮肤科陈明医生最近呢，有朋友在问我哪些因素可能会导致我们罹患皮肤恶性黑色素瘤的风险增加呢，我们说导致皮肤呃黑的非常重要的因素之一，是我们的基因，所以说如果家族里面有迷幻，包括皮肤恶黑和其他皮肤的一些皮肤肿瘤的，那么这一类的患者呢，一定要引起高度重视，另外呢，长期的日光暴露反复的药水和其他理化因素的刺激，以及身上字特别多，而且很多字不太规则，风险这一类的朋友们建议就要引起一个高度的重视，需要定期到医院找专科的医生来做一些包括皮肤病在内的一些无创的检查，如果怀疑本身制已经有恶变的风险，那么就需要进行一个早期的切除和病理检查，谢谢大家。2020年12月21日1219
0
5
-
吴高松主任医师 武汉大学中南医院 甲状腺乳腺外科 这些信号≠100%患癌但如果任由发展它可能发展为真正的癌一旦发现以下这些症状必须提高警惕、采取措施！乳腺不规则肿块或乳头血性溢液，警惕乳腺癌。80%的初诊乳腺癌患者，是因无意中摸到乳腺肿块而就诊。肿块多为单发，以无痛性肿块居多，少数伴有隐痛或刺痛，边缘不规则、表面不光滑，若还伴有乳腺皮肤的“酒窝样”或“橘皮样”改变，建议就医。非妊娠期女性乳头流出脓液、浆液、血液等，可能是乳腺增生、乳腺导管扩张症或乳腺癌表现，需请医生进一步判断。建议：一般而言，18岁以上的女性要学会乳房自检，每月定期检查一次。40岁以前的成年女性，每年体检除了要做外科触诊外，应每年做一次乳腺B超。40岁以后，除了乳腺B超，还应根据个体情况，每年做一次乳腺钼靶检查。乳腺癌高危人群，则应在医生的指导下定期复查，或接受乳腺癌基因筛查。肝硬化可能是肝癌的癌前病变。肝癌存在典型的三步曲，即肝炎→肝硬化→肝癌。约70%的原发性肝癌是发生在肝硬化的基础上的，而另外在我国约40%肝硬化合并肝癌。建议：肝硬化患者要及时接受规范的治疗。慢性萎缩性胃炎可能是胃癌的癌前病变。大部分慢性胃炎患者及时接受正规治疗，效果是比较好的，不会致癌。但是有的胃癌与某些良性病变共存或在某些良性病变如慢性萎缩性胃炎的基础上发生癌变，而这些胃部疾病大多已长期存在，更易使患者放松对胃癌的警惕。建议：胃癌的发生与幽门螺旋杆菌有很大关系，可进行幽门螺杆菌基因分型评估胃癌风险，如有需要，可进一步进行胃镜检查。消化不良、吞咽困难、嗓音嘶哑，警惕食道癌、喉癌。上述两大症状在生活中极为常见，诱因很多，但如果出现长时间不明原因的持续消化不良，需考虑胃癌的可能。建议：长期吞咽困难，进食时出现胸骨后疼痛、食管异物感，不进食也会感到食管壁有菜叶、碎片或米粒黏附，吞咽下食物后会感到食物下行缓慢，甚至停留在食管内，应尽早接受X光胸透或胃镜检查。若出现声音嘶哑、咽喉疼痛、刺激性干咳等症状，或有痰中带血、咽部异物感等，对症治疗不见好转，或症状持续超过1个月，应进行详细的喉镜检查。无痛血尿可能是肾癌、膀胱癌的早期症状。在少数病例中，无疼血尿还可能是前列腺癌的症状。建议：只要出现血尿，不管量多还是量少，即使不痛，很久才一次，也要引起高度警惕，应该及早进行检查。淋巴瘤最常以淋巴腺（结）肿大为初发症状，尤其是在颈部、腋下或腹股沟等部位。若淋巴结肿大时间较短，摸起来比较柔软，自觉疼痛或压痛，一般属于良性；若颈部、腋窝或腹股沟淋巴结肿大长时间不消，坚硬、固定，表面凹凸不平，无疼痛或压痛，且逐渐增大，则要警惕肿瘤的可能。建议：一处或多处出现淋巴结肿大，质地较硬但无疼痛感的，就应当心淋巴瘤，最好及时就诊检查。肺部结节大部分是良性的，只有很少一部分属于癌前病变或者肺癌。因此，并非所有的肺结节都需要手术切除。咳嗽不停，痰中带血，警惕肺癌。肺癌的典型征兆是刺激性咳嗽、痰中带血、胸痛等，约2/3有顽固刺激性咳嗽。与感冒、支气管炎咳嗽不同，这种刺激性咳嗽用抗生素无法减轻，通常是间断性咳血痰或痰中带血丝，或咳嗽有大量泡沫痰，伴随喉部哮鸣音、胸闷、气促等表现，短期内体重明显下降，有不明原因的低热。若上述症状持续2~3周不缓解，建议就医。建议：如果发现出现了肺部结节，不要过度惊慌，也别忽视。及时进一步诊断明确性质，根据实际情况进行观察或治疗。40岁以上人群或者有肺癌家族史的高危人群，尽量一年做一次低剂量螺旋CT筛查早期肺癌。肠息肉是指大肠腔内黏膜表面隆起，导致局部增生的一类病变。其中，炎性肠息肉、错构瘤息肉、淋巴性息肉跟肠癌关系不大；增生性肠息肉、腺瘤性肠息肉跟肠癌关系密切。长期便秘、腹泻，大便有血或呈深色、黑色，警惕结肠癌、直肠癌。大便形态、颜色以及排便规律的变化，是结直肠癌最直接的早期表现。不过，便血是临床上较复杂的一种症状，痔疮、上消化道出血等也可能导致，但性状、颜色不同，若只发现便中带血不必过于恐慌，听从医生指导即可。建议：可选择采集大便进行肠癌早期筛查。如有需要，可进一步进行肠镜检查。无疼痛皮肤角质化可能是皮肤癌的早期信号。一般具体症状包括：皮肤出现圆形皮疹样异常变化，局部扁平或隆起，表面出现棕黄色或黑色痂皮，患者没有疼痛感，多发于面部和手背。建议：如果皮肤出现这种角化，及时去皮肤科看一下医生。交界痣可能是黑色素瘤的癌前病变。部分皮肤的交界痣和混合痣在某些因素的刺激下可发生恶变，成为恶性黑色素瘤。尽管交界痣和混合痣已被证实有恶变倾向，但真正发展成为恶性肿瘤者微乎其微。建议：不要反复地摩擦、针挑等刺激身上的痣，也别乱用药物腐蚀它，这些都可能是激发交界痣或混合痣恶变为黑色素瘤的诱因。口腔内出现不明原因的白色斑块，尤其是经常吸烟的人，可能是患上了口腔白斑病，如果不及时治疗，有发生癌变的可能，甚至面临手术切骨的严重后果。据了解，舌头、牙龈、腮上黏膜都有可能是口腔白斑病滋生的温床。口腔溃疡通常10天内会自行愈合，长时间不愈合的溃疡可能是结核性溃疡或者癌症。若溃疡伴有反复出血及不明原因的麻木、灼热、干燥感，且超过两周不愈合，就要警惕。建议：发现白斑时，不要误以为是溃疡，需及时处理；别用指甲刮白斑；停止抽烟，否则会加速白斑恶化。大众对口腔白斑病普遍缺乏认识，越早发现早治疗，越能控制病情。阴道莫名出血，警惕宫颈癌、子宫内膜癌。有些女性在性交、妇科检查，或用力排便后有少量阴道出血，呈淡红色或褐色，属“接触性出血”，可能是宫颈癌的癌前病变信号。阴道出血一般先少后多，或时多时少，病情发展到中期，出血会明显增多。此时应及时到医院检查，并坚持4~6个月复查。绝经期后有不规律阴道出血或血性白带，在排除宫颈癌和阴道炎后，应高度警惕子宫内膜癌。建议：宫颈癌筛查，HPV+TCT是经典筛查方式。21岁以上的或者有性生活3年以上的女性，至少每2年做一次宫颈液基细胞学检查(TCT)及HPV病毒检测。如果以上检查发现高危型HPV阳性或TCT异常，可以做阴道镜检查，必要时取宫颈上的组织，做病理组织学诊断，以判断是否处于癌前病变。疼痛，警惕骨癌、睾丸癌。疼痛是多种癌症的症状，多见于中晚期，骨癌和睾丸癌早期就可能出现疼痛。骨癌早期疼痛具有固定性、持续性特点，夜间尤甚，且日益加重。当感到腰背、四肢、关节等处疼痛、肿胀，找不到创伤、炎症、风寒等诱因，就要提高警惕。睾丸癌疼痛常是局部隐痛、胀痛，痛感不是很强烈，手摸睾丸能发现不对称，患侧体积增大，有下坠感。常见癌症的筛查建议：肺癌适应人群：肺癌家族史、吸烟史、咳嗽、胸痛、痰中带血、长期低热等；适应年龄：50岁以上；检查项目：胸部低剂量螺旋CT检查，肺癌液态活检；肿瘤标志物：NSE、CYFRA21-1、CEA、SCC。乳腺癌适应人群：乳腺癌家族史，乳腺疾病史、乳房胀痛（与月经周期无关）、乳头异常分泌物等；适应年龄：35岁以上女性；检查项目：乳腺超声检查、乳腺钼钯检查、乳腺磁共振检查；肿瘤标志物：CA-153、CA-125、CEA。宫颈癌适应人群：宫颈癌家族史、不洁性生活史，白带异常、阴道出血等；适应年龄：21岁以上女性；检查项目：宫颈超薄细胞学检查（TCT）、人乳头瘤病毒测试（HPV）；肿瘤标志物：SCC、CEA。结直肠癌适应人群：结直肠癌家族史，慢性结肠炎及肠息肉病史，下腹痛、便血、黏液便、大便频次改变等；适应年龄：45岁以上；检查项目：肛诊、大便潜血、肠镜；肿瘤标志物：CEA、CA-199、CA-242。胃癌适应人群：胃癌家族史，胃溃疡、胃肠息肉病史等，腹痛、腹泻、消瘦、柏油便等；适应年龄：50岁以上；检查项目：幽门螺杆菌检测、胃镜等；肿瘤标志物：CA72-4、CEA。前列腺癌适应人群：前列腺癌家族史，反复尿频、尿急及血尿等；适应年龄：45岁以上男性；检查项目：前列腺触诊检查、前列腺超声检查；肿瘤标志物：PSA、FPSA。文章来源于 胃肠病、南方日报、人民日报、微信公众号 肿瘤2020年09月07日5962
0
11
-
斯璐主任医师 北京肿瘤医院 肾癌黑色素瘤内科 欧美白种人的皮肤黑色素瘤主要与紫外线的过度接触相关。紫外线分为两种，一种是A型，一种是B型。B型紫外线是引起黑色素瘤的罪魁祸首。那欧美白种人接受过多的紫外线照射主要分三种情况。第一种就是长年累月地接受了大量的紫外线；第二种情况就是间歇性地接受了大量的紫外线照射，比如说度假去海边；第三种情况就是儿童时期接受了大量的紫外线的照射。 我们有色人种包括黄色人种，特别是我们亚洲人，我们的黑色素瘤大部分都长在四肢的末端。这些地方是很少能够直接接触到紫外线照射的，所以我们的黑色素瘤跟紫外线的接触不是非常的密切。那我们的主要是跟一些不恰当的处理相关，比如说用刀子割了，用盐去腌了，或者是用头发丝儿把它勒掉了，或者是做激光做冷冻等等，这些不恰当的处理方式导致了我们亚洲黑色素瘤的发生。2020年06月29日3881
0
3
-
李志强主治医师 临沂市人民医院 肿瘤科 黑色素瘤指有恶性变化的色素斑痣，是由交界痣或混合痣性质的痣发展而来。虽然不一定由斑痣恶变，但是慢性刺激和不恰当的治疗对斑痣转变成黑色素瘤有很大的关系。足跟为好发部位，头颈及四肢次之，大部分病例转移至区域淋巴结，也可血道转移。临床诊断依据色素变化和临床症状以及整块标本活检。最好治疗方法是手术切除。 病因及症状黑色素瘤是起源于能制造黑色素的细胞的恶性肿瘤。表现为黑痣突然出现或迅速长大，色泽不断加深，四周出现彗星状小瘤或色素环，局部发生疼痛、感染、溃疡或出血，出现肿大的淋巴结。肿瘤好发于下肢，其次是头、颈、上肢、眼、指甲下和阴唇等处。早期即能由淋巴道和血行转移至肝、脑、骨、黏膜等处。发病与黑痣有密切关系。经常受摩擦的手掌、足底和眼部的黑痣以及位于表皮和真皮交界处的黑痣容易恶变，被认为是黑色素瘤的前驱期。黑色素瘤又称恶性黑色素瘤，是一种与骨伤科有关的皮肤肿瘤。良性黑色素瘤又称色素痣，多不引起注意。黑色素瘤可以一开始即为恶性，但通常由交界痣恶变而来。这是一种恶性程度较高的肿瘤，较为常见。多见于30岁以上的成年人，男女之比为2：1。好发部位为下肢，以足部为最多，其次是上肢、头颈、躯干等处。发病原因尚不明，但部分病例有皮肤受伤的病史，烧伤及X线照射可能是诱因，有少数病例与内分泌因素有关，家族性倾向也有报道。肿瘤呈灰黑色，结节状，质软，时有溃烂。镜下瘤细胞多呈梭形，圆形或多角形，胞浆中含有多少不等的黑色素颗粒，外观呈黑色，瘤细胞大小不等，呈弥散状、巢状、腺样或小梁状排列。此瘤不论有无转移，都应及时治疗。临床表现肿瘤为单一实性，常有包膜，颜色可黑色、红棕色，深浅程度不一，也可无色素性。黑痣和黑色素瘤的区别1、边缘:黑痣的边缘光滑,与周围皮肤分界清楚;而恶性黑色素瘤边缘不整齐,成锯齿状改变。另外,表面粗糙伴鳞形或片状脱屑,有时还有渗液或渗血,病灶高于皮肤。2、直径:黑痣直径一般小于5毫米;而恶性黑色素瘤直径大于5毫米。3、不对称性:黑痣两半是对称的;而恶性黑色素瘤两半不对称。4、颜色:黑痣通常是棕黄色、棕色或黑色;而恶性黑色素瘤会在棕黄色或棕褐色基础上掺杂粉红色、白色、蓝黑色。其中,蓝色最为不祥,白色则提示肿瘤有自行性退变。结节型恶性黑色素瘤总是呈蓝黑色或灰色。5、其它症状:发痒、按压疼痛的黑痣也要特别注意,这类黑痣如果继续发展很可能出现溃疡性病变,刺痛或灼痛也会更明显,其周围还会出现卫星结节或伴有区域淋巴结肿大,此时说明病情已进展到晚期。恶性黑色素瘤与普通色素痣如何鉴别:一看痣的对称性:将痣用笔画线,一分为二,普通痣两边对称,恶性黑色素瘤多为不规则形,一分为二,两半不对称。二看痣的边缘:普通痣边缘光滑,与周围皮肤分界清楚,而恶性黑色素瘤多参差不齐,呈锯齿样改变。三看痣的颜色:普通痣颜色多为棕黄色或棕褐色或黑色,而恶性黑色素瘤常在普通痣颜色的基础上掺杂多种颜色,几个月内颜色突然加深、变黑、变蓝,或是开始褪色。四看痣的直径:普通痣一般小于5毫米,而恶性黑色素瘤直径大多超过4毫米至6毫米。五看痣的表面特征、质地形状的改变:普通痣常年不会发生变化,人不会有不适感觉。而恶性黑色素瘤常在短期内迅速增大,周围皮肤出现炎症反应,如出血、溃疡、瘙痒、难愈合、疼痛、或结痂等表现。黑痣四周出现许多新的小痣,专业术语称之为“卫星灶”,还会伴有区域淋巴结肿大,这是癌细胞分裂、扩展开的一个表现,是黑色素瘤的一个重要表现。掌握以上特征,普通痣与恶性黑色素瘤就不难鉴别。但对结构不良痣与早期恶性黑色素瘤的区分,仅凭肉眼观察殊难进行,对怀疑病灶应及时就医做活检以获病理确诊。2020年06月11日3939
0
1
黑色素瘤相关科普号
史金龙医生的科普号
史金龙 主治医师
郑州人民医院
皮肤科
2199粉丝8万阅读
黎功医生的科普号
黎功 主任医师
北京清华长庚医院
放射治疗科
7065粉丝167.9万阅读
李雅芬医生的科普号
李雅芬 主任医师
杭州市第一人民医院
皮肤性病科
429粉丝3.1万阅读